钦定四库全书
　薛氏医案卷十三
　　　　　　　　　　　　明　薛已　撰
　　外科枢要一
　　　论疮疡二十六脉所主
浮脉之诊浮于指下按之不足举之有馀再再寻之状
如太过瞥瞥然见于皮毛间其主表症或为风或为虚
浮而大散者心也浮而短涩者肺也浮而数者热也而

反恶寒者疮疽之谓也洪脉之诊似浮而大按举之则
泛泛然满三部其状如水之洪流波之涌起其主血实
积热疮肿论曰脉洪大者疮疽之病进也如疮疽结脓
未成者宜下之脓溃之后脉见洪大则难治若自利者
不可救也
滑脉之诊实大相兼往来流利如珠按之则累累然滑
也其主或为热或为虚此阳脉也疮疽之病浓未溃者
宜内消也脓溃之后宜托里也所谓始为热终为虚也

数脉之诊按之则呼吸之间动及六至其状似滑而数
也若浮而数则表热沉而数则里热也又曰诸数为热
仲景云脉数不时见则生恶疮也又云肺脉俱数则生
疮也诊诸疮洪数者里欲有脓结也
散脉之诊似浮而散按之则散而欲去举之则大而无
力主气实而血虚有表无里疮肿脓溃之后而烦痛尚
未痊退诊其脉洪滑粗散者难治以其正气虚邪气实
也又曰肢体沉重肺脉大则毙谓浮散者也

长脉之诊按之则洪大而长出于本位其主阳气有馀
也伤寒得之欲汗出自解也长而缓者胃脉也百病皆
愈谓之长者则易治也
芤脉之诊似浮而按之中央空两边实其主血虚或
为失血疮肿之病诊得芤脉脓溃后易治以其脉病相
应故也
牢脉之诊按之则实而弦且沉且浮而有牢坚之意若
瘰疬结肿诊得牢脉者不可内消也

实脉之诊按举有力而类结曰实经曰邪气胜则实久
病虚人得此最忌疮疽之人得此宜急下之以其邪气
与脏腑俱实故也
弦脉之诊按之则𦂳而弦其似𦂳者为弦如按弦而不
移𦂳如内绳而转动以此为异春脉浮弦而平不时见
则为饮为痛主寒主虚疮疽论曰内寒外热欲发疮疽
也
𦂳脉之诊似弦而𦂳按之如切绳而转动其主切痛积

癖凡疮肿得之气血沉涩也亦主痛也涩脉之诊按之
则散而复来举之则细而不足脉涩则气涩也亦主血
虚疮肿溃后得之无妨也
短脉之诊按举则不及本位内经曰短则气病以其无
胃气也诸病脉短者皆难治疮肿脉短真气短也
细脉之诊按之则萦萦如珠丝而欲绝举之如无而似
有细而微其主亡阳衰也疮肿之病脉来细而沉时值
者里虚而欲变症也

微脉之诊按之则软小而极微其主虚也真气后者生
邪气胜者危疮肿溃后脉微而匀举自瘥也
迟脉之诊按举来迟呼吸定息方得三至其状似(阙/)而
稍迟痼疾得之则善新疾得之则正气虚惫疮肿得之
溃后自痊
缓脉之诊按之似迟而稍駃于迟仲景云阳脉浮大而
濡阴脉浮大而涩阴阳同等谓之长缓脉见长缓百疾
自瘳凡疮肿溃后其脉涩迟缓者易愈以其脉病相应

是有胃气也
沉脉之诊举之不足按之方见如烂绵其主邪气在脏
也水气得之则逆此阴脉也疮肿得之邪气深也
伏脉之诊比沉不同伏于筋下推筋而后见与沉相类
而邪气益深矣
虚脉之诊按之不足极大而软轻举指下豁然而空经
曰脉虚则血虚血虚生寒阳气不足也疮肿脉虚宜托
里和气养血也

软脉之诊按之则如帛在水中极软而沉细亦谓之软
其主胃气弱疮肿得之宜补虚排脓托里
弱脉之诊似软而极微来微而似有仲景云微弱之脉
绵绵如泻漆之绝其主血气俱虚形精不足大抵疮家
沉迟濡弱皆宜托里
促脉之诊按之则去数来时一止而复来仲景云阳盛
则促主热蓄于里也下之则和疮肿脉促亦宜下之
结脉之诊按之则往来迟缓时一止而复来仲景云阴

盛则结经曰促结则生代则死
代脉之诊其止有常数而不忒如十动一止虽数十次
皆见于十动之后如二十动一止虽数十次皆见于二
十动之后代者气衰也诸病见之不祥凡疮肿之病脉
促结者难治而况见代脉乎
动脉之诊见于关上无头尾如豆大厥厥然而动摇者
是也脉经曰阴阳相搏故谓之动动于阳则阳气虚而
发厥动于阴则阴气虚而发热是阳生于尺而动于寸

阴生于寸而动于尺不可不辨也
　谨按脉者人生之造化病机之外见医家之准绳不
　可不精究而熟察至于太溪冲阳又为诊法之要生
　死之机也故十二经脉皆系于生气是气者人之根
　本寸口脉平而死者生气独绝于内也难经云上部
　有脉下部无脉其人当吐不吐者死上部无脉下部
　有脉虽困无能为害是脉有根本人有元气也夫人
　之受气于谷乃传于脏腑清者为荣浊者为卫荣行

　脉中卫行脉外阴阳相贯如环无端周流一身昼夜
　各有常度其不相应者病也病至于甚脉道乃乖抑
　尝治雀啄屋漏之类若因药饵尅伐所致急用参菧
　归术姜附之剂多有复生者不可遂弃而不治也
　　　论疮疡五善七恶主治
疮疡之症有五善有七恶五善见三则瘥七恶见四则
危夫善者动息自宁饮食知味便利调匀脓溃肿消水
鲜不臭神彩精明语声清朗体气和平是也此属腑症

病微邪浅更能慎起居节饮食勿药自愈恶者乃五脏
亏损之症多因元气虚弱或因脓水出多气血亏损或
因汗下失宜荣卫消烁或因寒凉尅伐气血不足或因
峻厉之剂胃气受伤以致真气虚而邪气实外似有馀
而内实不足法当纯补胃气多有可生不可因其恶遂
弃而不治若大渴发热或泄泻淋闭者邪火内淫一恶
也竹叶黄菧汤气血俱虚八珍汤加黄菧麦门五味山
茱萸如不应佐以加减八味丸煎服脓血既泄肿痛尤

甚脓色败臭者胃气虚而火盛二恶也人参黄菧汤如
不应用十全大补汤加麦门五味目视不正黑睛𦂳小
白睛青赤瞳子上视者肝肾阴虚而目系急三恶也六
味丸料加炒山栀麦门五味如不应用八珍汤加炒山
栀麦门五味喘粗短气恍惚嗜卧者脾肺虚火四恶也
六君加大枣生姜如不应用补中益气汤加麦门五味
心火刑尅肺金人参平肺散阴火伤肺六味丸加五味
子煎服肩背不便四肢沉重者脾肾亏损五恶也补中

益气汤加山茱萸山药五味如不应用十全大补汤加
山茱萸山药五味不能下食服药而呕食不知味者胃
气虚弱六恶也六君子汤加木香砂仁如不应急加附
子声嘶色败唇鼻青赤面目四肢浮肿者脾肺俱虚七
恶也补中益气汤加大枣生姜如不应用六君子汤加
炮姜更不应急加附子或用十全大补汤加附子炮姜
腹痛泄泻咳逆昏愦者阳气虚寒气内淫之恶症也急
用托里温中汤后用六君子汤加附子或加姜桂温补

此七恶之治法也此外更有溃后发热恶寒作渴或怔
忡惊悸寤寐不宁牙关𦂳急或头目赤痛自汗盗汗寒
战咬牙手撒身热脉洪大按之如无或身热恶衣欲投
于水其脉浮大按之微细衣厚仍寒此血气虚极传变
之恶症也若手足逆冷肚腹疼痛泄利肠鸣饮食不入
吃逆呕吐此阳气虚寒气所乘之恶症也若有汗而不
恶寒或无汗而恶寒口噤足冷腰背反张颈项劲强此
血气虚极变痉之恶症也急用参菧归术附子救之间

有可生者大抵虚中见恶症者难治实症无恶候者易
治宋时齐院令虽尝纂其状而未具其因皇明陶节庵
虽各立一方亦简而未悉予故补其缺云
　　　论疮疡当明本末虚实
疮疡之作皆由膏粱厚味醇酒炙房劳过度七情郁
火阴虚阳辏精虚气节命门火衰不能生土荣卫虚弱
外邪所袭气血受伤而为患当审其经络受證标本缓
急以治之若病急而元气实者先治其标病缓而元气

虚者先治其本或病急而元气又虚者必先治其本
而兼以治标大要肿高臖痛脓水稠粘者元气未损也
治之则易漫肿微痛脓水清稀者元气虚弱也治之则
难不肿不痛或漫肿黯黑不溃者元气虚甚治之尤难
者也主治之法若肿高焮痛者先用仙方活命饮解之
后用托里消毒散漫肿微痛者用托里散如不应加姜
桂若脓出而反痛气血虚也八珍散不作脓不腐溃阳气
虚也四君加归菧肉桂不生肌不收敛脾气虚也四君

加芍药木香恶寒憎寒阳气虚也十全大补加姜桂晡
热内热阴血虚也四物加参术欲呕作呕胃气虚也六
君加炮姜自汗盗汗五脏虚也六味丸料加五味子食
少体倦脾气虚也补中益气加茯苓半夏喘促咳𠻳脾
肺虚也前汤加麦门五味欲呕少食脾胃虚也人参理
中汤腹痛泄泻脾胃虚寒也附子理中汤小腹痞足胫
肿脾肾虚也十全大补汤加山茱山药肉桂泄泻足冷
脾肾虚寒也前药加桂附热渴淋秘肾虚阴火也加减

八味丸喘𠻳淋秘肺肾虚火也补中益气汤加减八味
丸大凡怯弱之人不必分其肿溃惟当先补胃气或疑
参菧满中间有用者又加发散败毒所补不偿所损又
有泥于气质素实或有痰不服补剂者多致有误殊不
知疮疡之作缘阴阳亏损其脓既泄气血愈虚岂有不
宜补者哉故丹溪先生云但见肿痛参之脉症虚弱便
与滋补气血无亏可保终吉
　　　论疮疡用针宜禁

疮疡之症毒气已成者宜用托里以速其脓脓成者当
验其生熟深浅而针之若肿高而软者发于血脉肿下
而坚者发于筋脉肉色不变者附于骨也小按便痛者
脓浅也大按方痛者脓深也按之而不复起者脓未成
也按之而复起者脓已成也脓生而用针气血既泄脓
反难成若脓熟而不针腐溃益深疮口难敛若疮深而
针浅内脓不出外血反泄若疮浅而针深内脓虽出良
肉受伤若元气虚弱必先补而后针其脓一出诸症自

退若脓出而反痛或烦躁呕逆皆由胃气亏损宜急补
之若背疮热毒炽盛中央肉黯内用托里壮其脾胃外
用乌金膏涂于黯处其赤处渐高黯处渐低至六七日
间赤黯之界自有裂纹如刀划然黯肉渐溃矣当用鈚
针利剪徐徐去之须使不知疼痛不见鲜血为妙虽有
裂纹脓未流利及脓水虽出而仍痛此皆未通于内并
用针于纹中引之患于背脾之间肉腐脓出肿痛仍作
此内有毒筋间膈脓未通耳尤宜引之若元气虚弱误

服尅伐患处不痛或肉将死急温补脾胃宜有生者后
须纯补之药庶可收敛若妄用刀针去肉出血则气无
所依附气血愈虚元气愈伤矣何以生肌收敛乎
　　　论疮疡作呕欲呕
疮疡作呕不可泥于毒气内攻而槩用败毒等药如热
甚焮痛邪气实也仙方活命饮解之作脓焮痛胃气虚
也托里消毒散补之脓熟胀痛气血虚也先用托里散
后用针以泄之焮痛便秘热蕴于内也内疏黄连汤导

之若因寒药伤胃而呕者托里健中汤胃寒少食而呕
者托里益中汤中虚寒淫而呕者托里温中汤肝木乘
脾土而呕者托里益清汤胃脘停痰而呕者托里清中
汤脾虚自病而呕者托里益黄汤郁结伤脾而呕者托
里越鞠汤若不详究其源而妄用攻毒之药则尰者不
能溃溃者不能敛矣丹溪虽曰肿胀时呕当作毒气攻
心治之溃胀时呕当作阴虚补之殊不知此大槩言之
耳即内经诸痛痒疮皆属心火之意况今之热毒内攻

而呕者寡脾内虚寒而呕者多岂可执前圣之言而药
今人之病欤
　　　治验
进士张德泓背疽微肿微赤饮食少思余用六君等药
脓成而溃再用大补阳气之类肉生而敛忽寒热作呕
患处作肿候其脉浮大鼓指按之若无形气殊倦余谓
之曰此胃气虚惫非疮毒也彼云果因侵晨登厕闻秽
气始作信夫先生胃气之说也用补托而敛

一男子腹患痈肿硬不溃乃阳气虚弱呕吐少食乃胃
气虚寒法当温补脾胃假如肿赤痛甚烦躁脉实而呕
为有馀当下之肿硬不溃脉弱而呕为不足当补之若
痛伤胃气或感寒邪秽气而呕者虽肿胀犹当助胃壮
气彼不信仍服攻伐药而果殁
　　　论疮疡用汗下药
仲景先生治伤寒有汗吐下三法东垣先生治疮疡有
疏通托里和荣卫三法用之得宜厥疾瘳矣假如疮疡

尰硬木闷烦热便秘脉沉而实其邪在内当先疏其内
以下之焮尰作痛便利调和脉浮而洪其邪在表当先
托其里以汗之元戍云荣卫充满抑遏而为痈者当泄
之以夺盛热之气荣卫虚弱壅滞而为痈者当补之以
接虚怯之气又东垣先生云疮疡虽面赤伏热不得攻
里里虚则下利仲景先生云疮家虽身体疼痛不可发
汗汗之则发痉苟不详审妄为汗下以致血气亏损毒
反延陷少壮者难以溃敛老弱者多致不救

　　　治验
给事钱南郭腹患痈已成余用托里之药渐起发彼惑
于众论用行气破血以图内销形体甚勘饮食益少患
处顿陷色黯坚硬按之不痛余用大补之剂色赤肿起
脓熟针之再用托里肿硬渐消而愈
一男子腹内作痛腹外微肿或用药汗之外无形色脉
数无力此元气亏损毒不能外起遂与参菧归术之类
数剂渐发于外又数剂脓成而欲针之惑于人言用大

黄白芷穿山甲之类引脓从便出以致水泻不止患处
平陷自汗盗汗发热作渴不食仍用前药加半夏陈皮
姜桂四剂形气渐复又数剂针去其脓仍用补剂喜年
幼未婚而痊
　　　论疮疡围寒凉之药
内经云五脏不和九窍不通六腑不和留结为痈又云
形伤痛气伤尰此则脏腑不和疮发于外也明矣涂贴
寒凉岂能调和脏腑宣通气血耶设使尰痛热渴脉滑

数而有力属纯阳宜内用济阴丹外用益阳散则热毒
自解瘀滞自散若似尰非尰似痛非痛似溃不溃似赤
不赤脉洪数而无力属半阳半阴宜内用冲和汤外用
阴阳散则气血自和瘀滞自消若微尰微痛或色黯不
痛或坚硬不溃脉洪大按之微细软弱属纯阴宜内服
回阳汤外敷抑阴散则脾胃自健阳气自回丹溪先生
云敷贴之剂应酬轻小热症耳若不辨其阴症阳症之
所由分而妄敷寒凉之剂迷塞腠理凝滞气血毒反内

攻而肉反死矣况运气得寒而不健瘀血得寒而不散
瘀肉得寒而不溃新肉得寒而不生治者审焉
　　　治验
阁老翟石门子耳下作痛内服外敷皆寒凉败毒更加
尰痛项间尰硬肉色如故内焮连胸余适考满到京邀
视之虽尰坚而脉滑数此脓内溃也虽足三阳热毒之
症为寒凉凝结不能外溃先用六君子补中益气各二
剂调补脾胃升发阳气患处赤软针出瘀脓甚多仍服

至数剂而愈
秋官李北山腿患痈内外用败毒寒凉因痛极刺出脓
瘀方知为痈疮口开张肉紫冷陷外无尰势此阳气虚
寒而不能收敛用豆豉饼六君子加藿香砂仁炮姜饮
食进而患处煖再以十全大补汤元气复而疮口愈
一男子腿尰一块经年不消饮食少思强食则胀或作
泻日渐消瘦两尺脉微细此命门火衰不能生土以致
脾胃虚寒以八味丸治之饮食渐进尰患亦消

　　　论疮疡泥用定痛散
疮疡之作由六淫七情所伤其痛也因气血凝滞所致
假如热毒在内便秘而作痛者内疏黄连汤导之热毒
炽盛焮肿而作痛者黄连解毒散治之不应仙方活命
饮解之瘀血凝滞而作痛者乳香定痛散和之作脓而
痛者托里消毒散排之脓胀而痛者针之脓溃而痛者
补之若因气虚而痛四君加归菧血虚而痛四物加参
菧肾虚而痛六味地黄丸口乾作渴小便频数者加减

八味丸此皆止痛之法也丹溪先生云脓出而反痛此
为虚也宜补之秽气所触者和解之风寒所逼者温散
之若泥用乳没斯执方矣
　　　治验
鸿胪苏龙溪小腹内尰胀作痛大小便秘结作渴饮冷
脉洪数而实用黄连解毒二剂尰痛顿止二便调和用
活命饮而全愈
一儒者臀患痈尰焮痛甚用活命饮隔蒜灸而消后因

饮食劳倦肿痛恶寒发热头疼用补中益气汤频用葱
熨法两月馀而消
一妇人胁下作痛色赤寒热用小柴胡汤加山栀川芎
以清肝火而愈但经行之后患处作痛用八珍汤以补
气血而安若肝胆二经血燥气逆所致当用小柴胡汤
加山栀胆草芎归主之若久而脾胃虚弱用补中益气
为主若兼气郁伤脾而患间以归脾汤若朝凉暮热饮
食少思当以逍遥散为主

　　　论疮疡用生肌之药
夫肌肉者脾胃之所主收敛者气血之所使但当纯补
脾胃不宜泛敷生肌之剂夫疮不生肌而色赤甚者血
热也四物加山栀连翘色白而无神者气虚也四君加
当归黄菧晡热内热阴血虚也四物加参术脓水清稀
者气血虚也十全大补汤食少体倦脾气虚也补中益
气汤烦热作渴饮食如常胃火也竹叶黄菧汤不应竹
叶石膏汤热渴而小便频数肾水虚也用加减八味丸

料煎服若败肉去后新肉微赤四沿白膜者此胃中生
气也但用四君子汤以培补之则不日而敛若妄用生
肌之药馀毒未尽而反益甚耳殊不知疮疡之作由胃
气不调疮疡之溃由胃气腐化疮疡之敛由胃气荣养
东垣先生云胃乃生发之源为人身之本丹溪先生亦
谓治疮疡当助胃壮气使根本坚固诚哉是言也可不
慎哉
　　　治验

银台郑敬斋腿患痈疮口不敛余考绩到京请治者皆
用十宣散之类云旬日收敛至今未应何也余诊其脉
浮大按之微细此因脾气虚弱遂用补中益气加茯苓
半夏壮其脾胃不数日而疮敛矣
昆庠王子大背患疽年馀疮口少许不敛色黯陷下面
色痿黄形气怯弱脉浮缓而涩此脾肺气虚也用十全
大补汤加附子少许数剂而元气渐复却去附子又三
十馀剂全愈而领乡荐

　　　论疮疡去腐肉
疮疡之症脓成者当辨其生熟浅深肉死者当验其腐
溃连脱丹溪先生云痈疽因积毒在脏腑当先助胃壮
气为主使根本坚固而行经活血佐之令其内消余尝
治脉症虚弱者用托里之药则气血壮而肉不死脉證
实热者用清热之剂则毒气退而肉自生凡疮聚于筋
骨之间肌肉之内皆因血气虚弱用十全大补汤壮其
脾胃则未成自散己成自溃又何死肉之有若不大痛

或木痛或不赤或内脓不溃或外肉不腐乃气血虚弱
宜用桑枝灸及十全大补加姜桂壮其阳气则四畔即
消疮头即腐其毒自解又何待于针割若脾胃虚弱饮
食少思用六君倍加白术壮其荣气则肌肉受毒者自
活已死者自溃已溃者自敛若初起或因尅伐或犯房
事以致色黯而不痛者乃阳气脱陷变为阴症急用参
附汤温补回阳亦有可生
　　　治验

吴庠史邦直之内仲夏患背疽死肉不溃发热痛甚作
呕少食口乾饮汤脉洪大按之如无此内真寒而外假
热当舍时从症先用六君加炮姜肉桂四剂饮食顿进
诸症顿退复用十全大补汤仍加姜桂之类五十馀剂
而死肉溃又五十馀剂而新肉生斯人气血充盛而疮
易起易敛使医者逆知预为托里必无此患
　　　论疮疡未溃用败毒之药
疮疡之症当察经之传受病之表里人之虚实而攻补

之假如尰痛热渴大便秘结者邪在内也疏通之尰焮
作痛寒热头疼者邪在表也发散之焮尰痛甚者邪在
经络也和解之微尰微痛而不作脓者气血虚也补托
之漫尰不痛或不作脓或脓成不溃者气血虚甚也峻
补之色黯而微尰痛或脓成不出或腐肉不溃者阳气
虚寒也温补之若泥其未溃而槩用败毒复损脾胃不
惟尰者不能成脓而溃者亦难收敛七恶之症蜂起多
致不救丹溪先生云尰疡内外皆壅宜以托里表散为

主如欲用大黄宁无孟浪之非溃疡内外皆虚宜以托
里补接为主如欲用香散未免虚虚之失治者审之
　　　治验
一男子不慎房劳背胛尰高三寸许阔径尺馀自汗盗
汗内热发热口乾饮汤脉浮大按之弱涩此精虚气节
为患用十全大补加五味麦门山茱山药四剂诸症悉
退因余他往别用流气饮一剂虚症悉具肿硬如石余
仍以前药六剂而愈

一儒者背尰一块按之则软肉色如故饮食如常劳则
吐痰体倦此脾气虚而痰滞用补中益气加茯苓半夏
少加羌活外用阴阳散以姜汁调搽而消后因劳头晕
作呕仍以前药去羌活加生姜蔓荆子而愈
昆庠马进伯母左脾连胁作痛遣人索治余意此郁怒
伤肝脾用六君加桔梗枳壳柴胡升麻彼别用疮药益
甚始请治其脉右关弦长按之软弱左关弦洪按之涩
滞乃脾土不及肝木太过因饮食之毒七情之火也遂

用前药四剂脉症悉退再加芎归全愈此等症误用败
毒行气破血导痰以致不起者多矣
　　　论疮疡用针勿忌居神
针灸之法有太乙人神周身血忌逐年居神逐日人神
而其穴有禁针禁灸之论犯之者其病难瘳理固然也
但疮疡气血已伤肌肉已坏宜迎而夺之顺而取之非
平人针灸之比何忌之有外科精义云疮疡之症毒气
无从而解脓瘀无从而泄反攻于内内既消败欲望其

生岂可得乎危恶之发于致命之所祸在反掌腹痈囊
痈二便不通胸腹胀闷唇疔喉痹咽喉尰塞其祸尤速
患者审之
　　　论疮疡阳气脱陷
疮疡阳气脱陷或因尅伐之剂或因脓血大泄或因吐
泻之后或因误而入房若发热头痛小便淋涩或滑数
便血目赤烦喘自汗发热气短头晕体倦热渴意欲饮
水投水恶寒憎寒身热恶衣扬手掷足汗出如水腰背

反张郑声不绝此无根虚大之假热症若畏寒头痛咳
逆呕吐耳瞆目矇小便遗难泻利肠鸣里急腹痛玉茎
短缩冷汗时出齿牙浮痛肢体麻痹或厥冷身痛或咬
舌啮唇舌根强硬此阳气脱陷之真寒症皆勿论其脉
勿论其疮但见一二急用参附汤补之多有复生者大
凡溃后劳役元气亏损或梦遗精脱或滑数便血或外
邪乘之或误用寒凉气血脱陷而致斯症治以前药亦
有复生者

　　　治验
内翰杨皋湖孟夏患背疽服尅伐之剂二旬馀矣漫尰
坚硬重如负石隔蒜灸五十馀壮背遂轻以六君加砂
仁二剂涎沫涌出饮食愈少此脾虚阳气脱陷剂用温
补反呕不食仍用前药作大剂加附子姜桂又不应遂
以参菧各一斤归术陈皮各半斤附子一两煎服三日
而尽流涎顿止腐肉顿溃饮食顿进再用姜桂等药托
里健脾腐脱而疮愈矣

少参史南湖之内夏患疽不起发脉大而无力发热作
渴自汗盗汗用参菧大补之剂益加手足逆冷大便不
宽喘促时呕脉微细按之如无惟太冲不绝仍以参菧
白术当归陈皮茯苓计斤许加附子五钱水煎二钟作
一服诸症顿退脉息顿复翌日疮起而溃仍用前药四
剂后日用托里药调理两月馀而消
逊妇卧床十三年矣嘉靖癸卯遭回禄益加忧郁甲辰
三月右肩下发一块焮尰如瓯中赤外白先用凉药一

剂不解次用十宣散四剂加痛略红迎徐南楼视之连
投参菧丁桂防芷之剂脓溃徐云无恙矣辞后眩晕呕
逆恶寒战慄顶陷脓清偶检翁外科发挥至发背门云
若初起一头如黍不尰不赤烦躁便秘四五日间生头
不计其数疮口各如含一粟名曰莲房发云云始骇为
恶症治法虽详不谙于行迎翁至诊云辛凉解散气血
两虚者忌之连投参菧归术地黄姜附大剂尰高脓稠
兼纴乌金膏数日果腐落筋如脂膜者数片人参每服

加至八钱日进二服逾两月平复立斋翁术之渊微他
医孰能知之病妇非翁必误入鬼录矣谨附此以告后
人毋为时医之误当知翁术之奇布在方册德泽普济
与天地仝悠久矣晚生陈逊顿首识
　　　论疮疡发热烦躁
疮疡发热烦躁或出血过多或溃脓大泄或汗多亡阳
或下多亡阴以致阴血耗散阳无所依浮散于肌表之
间而非火也若发热无寐血虚也用圣愈汤兼汗不止

气虚也急用独参汤发热烦躁肉瞤筋惕气血虚也用
八珍汤大渴而赤脉洪大而虚阴虚发热也用当归补
血汤肢体微热烦躁面赤脉沉而微阴盛发躁也用四
君加姜附东垣云昼发热而夜安静是阳气自旺于阳
分也昼安静而夜发热是阳气下陷于阴中也如昼夜
俱发热者重阳无阴也当峻补其阴故王太仆云如大
寒而甚热之不热是无火也当治其心如大热而甚寒
之不寒是无水也热动复止倏忽往来时动时止是无

水也当助其肾故心盛则生热肾盛则生寒肾虚则寒
动于中心虚则热收于内又热不胜寒是无火也寒不
胜热是无水也夫寒之不寒责其无水热之不热责其
无火热之不久责心之虚寒之不久责肾之弱治者当
深味之
　　　治验
操江都宪伍松月背疮愈后大热误为热火用苦寒药
一钟寒热益甚欲冷水浴身脉浮大按之全无余曰此

阳气虚浮于肌表无根之火也急用六君子加附子一
剂而愈
春元沈霓川之内暑月面生痤疖乘凉入风面目浮肿
越二日左臂肿痛瘾疹如丹背胁髀股等处发肿块三
四肉色不红痛甚昼夜号呼寒热往来饮食不思服活
命饮及行气败毒之剂其势愈炽肝脉浮涩脾脉弦弱
此属二经荣气不从风邪乘虚流注经络为患先以八
珍加黄菧柴胡青皮数剂肿处渐渐红臖又以十全大

补加金银花白芷龙胆草贝母十馀剂胁腿二处溃浓
碗许馀瑰渐平仍服十全大补汤调理月馀而安向使
专于祛风攻毒鲜不败事矣
一儒者患流注发热作渴头痛自汗脉洪大按之无力
此气血虚寒也用十全大补加麦门五味治之其症益
甚仍用前药加附子一钱四剂诸症悉退却去附子加
肉桂二十馀剂气血渐复又因劳心发热恶寒饮食减
少此脾胃复伤元气下陷用补中益气加附子一钱二

剂热止食进仍用大补元气而安后因考试不利怀抱
不舒更兼劳役饮食日少形气日衰吐痰作渴头痛恶
寒或热来复去或不时而动仍用补中益气数剂诸症
渐愈元气渐复乃去附子再加肉桂五分百馀剂而愈
一男子背疮不敛小便赤涩臖肿发热口乾体倦脉洪
数而无力用参菧归术熟地芎芍陈皮麦门五味炙草
肉桂以补元气引火归经脉症益甚此药力未能及也
再剂顿退却去肉桂又数剂而愈此症因前失补元气

故耳
　　　论疮疡轻症用重剂
人生气血有虚实疮疡所发有轻重治疗之法有攻补
元戎云若人气血壅盛荣卫充满抑遏不行腐化而为
痈者当泄之以夺盛热之气若人饮食少思精神衰弱
荣卫短涩寒搏而为痈者当补之以接虚怯之气丹溪
先生云尰疡内外皆虚宜以补接行散为主大扺用药
之法如执权衡当察病势轻重邪畜表里疮毒肿溃元

气虚实若不详究其因率尔投治实实虚虚七恶之祸
不能免矣治者审之
　　　治验
吴庠盛原慱掌后患疔红丝至腕恶寒发热势属表症
与夺命丹一服红丝顿消又用和解之剂大势已退彼
别服败毒药发热口乾红丝仍见脉浮大而虚此气血
受伤而然以补中益气汤主之而愈盖夺命败毒性尤
猛烈疮邪已散而复用之是诛伐太过失内经之旨矣

一儒者元气素弱余补其气血出脓而愈后因劳役疮
痕作痒乃别服败毒药一剂以致口噤舌强手足搐搦
痰涎上涌自汗不止此气血伤而发痉也用十全大补
加附子一钱灌服而苏一男子患疔服夺命丹汗不止
而疮不痛热不止而便不利此汗多亡阳毒气盛而真
气伤矣用参菧归木芍药防风五味二剂诸症悉愈惟
以小便不利为忧余曰汗出不宜利小便汗既止阳气
复而自利矣仍用前药去防风加麦门倍用当归黄菧

四剂便行疮溃而愈
　　　论疮疡当舍时从症
经云诸痛痒疮疡皆属心火若肿赤烦躁发热引冷便
秘作渴脉洪数实是其常也虽在严寒之时必用大苦
寒之剂以泻热毒若脉细皮寒泻利肠鸣饮食不入呕
吐无时手足逆冷是变常也虽在盛暑之时必用大辛
温之剂以助阳气内经曰用寒远寒用热远热有假者
反之虽违其时必从其症

　　　论疮疡大便秘结
东垣先生云疮疡热毒深固呕啘心逆发热而烦脉沉
而实尰硬木闷大便秘结此毒在脏宜疏通之故曰疏
通其内以绝其源又曰疮疡及诸病面赤虽伏火热不
得妄攻其里而阳气拂郁邪气在经宜发表以去之故
曰火郁则发之凡大便不通者乃直肠乾涸也宜用猪
胆汁导之若肠胃气虚血涸而不通者宜用十全大补
汤培养之若疮症属阳或因入房伤肾而不通者宜用

前汤加姜附回阳多有得生者经云肾开窍于二阴藏
精于肾津液润则大便如常若溃疡有此因气血亏损
肠胃乾涸当大补为善设若不审虚实而一于疏利者
鲜有不误
　　　治验
舍亲居宾鸥仲夏患发背黯肿尺馀皆有小头如铺黍
状四日矣此真气虚而邪气实遂隔蒜灸服活命饮二
剂其邪顿退乃纯补其真又将生脉散以代茶饮疮邪

大退余因他往三日复视之饮食不入中央肉死大便
秘结小便赤浊余曰中央肉死毒气盛而脾气虚也大
便不通肠虚而不能传送小便赤浊脾虚而火下陷治
亦难矣彼始云莫非间断补药之过予曰然乃急用六
君子加当归柴胡升麻饮食渐进大便自通外用乌金
膏涂中央三寸许四围红尰渐消中央黑腐渐去乃敷
当归膏用地黄丸与前药间服将百剂而愈
一男子腿患痈因服尅伐亏损元气不能成脓余为托

里而溃大补而敛但大便结燥用十全大补汤加麦门
五味而润月馀仍结惑于人言乃服润肠丸而泻不止
余用补中益气送四神丸数服而止
　　　论疮疡大便泻痢
疮疡大便泄泻或因寒凉尅伐脾气亏损或因脾气虚
弱食不尅化或因脾虚下陷不能升举或因命门火衰
不能生土或因肾经虚弱不能禁止或因脾肾虚寒不
能司职所主之法若寒凉伤脾用六君加木香砂仁送

二神丸脾虚下陷用补中益气送二神丸命门火衰用
八味丸料送四神丸肾虚不禁用姜附汤加吴茱萸五
味脾肾虚寒用参附汤送四神丸病机云脉沉而细身
不动作睛不瞭瞭饮食不下鼻准气息者姜附汤主之
身重四肢不举者参附汤主之仲景先生云下痢肠鸣
当温之脉迟𦂳痛未止当温之大孔痛当温之心痛当
救里可与理中附子四逆辈精要云痈疽呕泻肾脉虚
者不治此发内经之微旨也凡此实难治之症如按前

法治之多有可生者
　　　治验
御医王彭峰之内年踰四十背疽不起发泄泻作呕食
少厥逆脉息如无属阳气虚寒用大补剂加附子姜桂
不应再加附子二剂泻愈甚更以大附子姜桂各三钱
参菧归术各五钱作一剂腹内始热呕泻乃止手足渐
温脉息遂复更用大补而溃再用托里而敛十年后仍
患脾胃虚寒而殁

　　　论疮疡小便淋漓频数不利
疮疡小便淋漓频数或茎中涩者肾经亏损之恶症也
宜用加减八味丸以补阴足胫逆冷者宜用八味丸以
补阳若小便频而黄者宜用四物汤加参术麦门五味
以滋肺肾若小便短而少者宜用补中益气加山药麦
门五味以补脾肺若热结膀胱而不利者宜用五淋散
以清热若脾气燥而不能化者宜用黄芩清肺饮以滋
阴若膀胱阴虚阳无以生者宜用六味丸若膀胱阳虚

阴无以化者宜用滋肾丸肾虚之患多传此症非滋化
源不救若用黄柏知母反泻其阳以速其危若老人阴
痿思色精内败茎中痛而不利者用加减八味丸加车
前牛膝不应更加附子多有复生者若精已竭而复耗
之大小便中牵痛愈痛则愈便愈便则愈牵痛以前药
加附子亦有复生者王太仆云无阴则阳无以化无阳则
阴无以生当滋其化源苟专用淡渗复损真阴乃速其
危也

　　　治验
职方王的塘背疽溃后小便淋漓或时自遗作渴引饮
烦热不寐疮口焮赤时或如灼时或似遗余曰此肾虚
之恶症用加减八味丸加麦门数剂而痊
太守朱阳山患背疽漫肿色黯微痛作渴疮头数十左
尺洪数按之有力此肾虚之症先用活命饮二剂以杀
其毒午前以参菧归木之类壮气血午后以加减八味
丸料固肾气喜其未用败毒之药元气未损故数日脓

出肉腐而愈
驾部林汝玉冬不衣绵作渴饮冷每自喜壮实哂余衣
绵诊其脉数大无力余曰至火令当求余也三日间果
背热便秘脉涩用四物加芩连山栀数剂大便稍和却
去芩连加参术茯苓二十馀剂及前丸半斤许渴减六
七背热亦退至夏背发一疽纯用托里之剂而敛
封君袁怀雪背疽发热作渴脉数无力用四物加黄柏
知母玄参山栀连翘五味麦门银花背疽渐退又加白

芷参菧腐肉尽溃因停药且劳热渴仍作乃以参菧归
芷炙草山药山茱茯苓泽泻肉桂而愈又以六味丸十
全大补而敛
　　　论疮疡作渴
疮疡作渴若焮痛发热便利调和者上焦热也用竹叶
石膏汤肿痛发热大便秘涩者内脏热也用四顺清凉
饮焮肿痛甚者热毒蕴结也用仙方活命饮漫肿微痛
者气血虚壅也用补中益气汤若因胃火销烁而津液

短少者用竹叶黄菧汤若因胃气虚而不能生津液者
用补中益气汤若因胃气伤而内亡津液者用七味白
术散若因肾水乾涸作渴或口舌乾燥者用加减八味
丸或先口乾作渴小便频数而后患疽或疽愈后作渴
饮水或舌黄乾硬小便数而疽生者尤其恶也苟能逆
知其因预服加减八味丸补中益气汤以滋化源可免
是患
　　　论疮疡出血

疮疡出血因五脏之气亏损虚火动而错经妄行也当
求其经审其因而治之若肝热而血妄行者四物炒栀
丹皮苓术肝虚而不能藏血者六味地黄丸心虚而不
能生血者四物炒连丹皮苓术脾虚热而不能统血者
四君炒栀丹皮若脾经郁结用归脾汤加五味子脾肺
气虚用补中益气加五味子气血俱虚用十全大补阴
火动用六味丸加五味子大凡失血过多见烦热发渴
等症勿论其脉急用独参汤以补气经云血生于气苟

非参菧归术甘温等剂以生心肝之血决不能愈若发热
脉大者不治凡患血症皆当以犀角地黄汤为主
　　　治验
翰林屠渐山年四十患湿毒疮疾误用轻粉之剂亏损
元气久不能愈一日将晡之际诊之肝脉忽洪数而有
力余曰何肝脉之如此侵晨疮出黯血三四碗体倦自
汗虽甚可畏所喜血黯而脉静余曰此轻粉之热血受
其毒而妄行轻粉之毒亦得以泄邪气而真气虚也当

急用独参汤主之余重其为人体恤甚笃但惑于他言
不果致邪气连绵不已惜哉
一男子背疮出血烦躁作渴脉洪大按之如无此血脱
发躁用当归补血汤二剂少愈又以八珍加黄菧山栀
数剂全愈
一妇人溃后吐鲜血三碗许余用独参汤而血止用四
君熟地芎归而疮愈此血脱补气阳生阴长之理也若
用凉血降火沉阴之剂脾胃生气复伤不惟血不归源

而死无疑矣
一老妇手大指患疔为人针破出鲜血手背俱尰半体
皆痛神思昏愦五日矣用活命饮始知痛在手疮势虽
恶不宜大攻再用大补剂又各一剂外用隔蒜灸喜此
手背赤尰而出毒水又各一剂赤尰渐溃又用托里药
而瘥
南仪部贺朝卿升山西少参别时余见其唇鼻青黑且
时搔背问其故曰有一小疮耳余与视之果疽也此脾

胃败坏为不治之症余素与善悲其途次不便殡殓遂
托其僚友张东沙辈强留之勉与大补但出紫血虚极
也或谓毒炽不能为脓乃服攻毒药一钟以致呕逆脉
脱果卒于南都
佥宪张碧崖腰患疽醉而入房脉洪数两尺更大余辞
不治将发舟其子强留顷间吐臭血五六碗余意此肾
经虚火而血妄行血必从齿缝出将合肉桂等补肾制
火之药各用罐别煎熟听用血止拭齿视之果然遂合

一钟冷服之热渴顿止少顷温服一钟脉细欲脱气息
奄奄得药则脉少复良久仍脱其子疑内有脓欲刺之
余曰必无乃以鹅翎管纴内果如余言次日脉脱脚寒
至膝腹内如冰急用六君加姜附腹始温脓始溃疮口
将完彼因侍者皆爱妾又患小便不通此阴已痿而思
色以降其精精内败不出而然耳用加减八味丸料加
参菧白术一剂小便虽愈疮口不敛而殓
　薛氏医案卷十三