永乐大典卷之三千六百十五　　十寒
寒〈诸寒證治十张仲景伤寒论辨太阳病脉證并治太阳病项背强。几几无汗恶风。葛根汤主之。成无已注。太阳病项背强。几几汗出恶风者。中风表虚也。项背强。几几无汗恶风者。中风表实也。表虚宜解肌。表实宜发汗。是以葛根汤发之也。　太平圣惠方太阳病项背强。无汗而恶风者。宜麻黄汤。　许叔微普济本事方。有人患伤寒无汗。恶风。项既屈而且强。予曰。项强几几。葛根汤證。或人问曰。何谓几几。予曰。几几者如几几足疾。屈而强也。谢复古谓病人羸弱。须凭几而起。误也。盖仲景论中极有难晓处。振振欲擗地。心中懊憹。外气怫郁。郁胃不仁。膈内拒痛。如此之类甚多。熙宁中。邠守宋迪因其犹子感伤寒之初。不能辨其病證。见其烦渴而汗。多以凉药解治之。至于再三。遂成阴毒。六日卒。迪痛悼之。遂著阴毒形證诀三篇。　云岐子保命集。太阳经病项背强头痛。太阳从上至足。几几而无汗肌热者。属阳明恶风在表也。脉浮而过于平脉。宜葛根汤。太阳经病。头痛项背强。几几而热。不恶风。目疼鼻乾而利者。传阳明也。脉浮大而长。传胃则呕。宜葛根汤。太阳伤寒。中风。经与经合。尺寸俱长。阳明受病。当二三日发。以其脉夹鼻络于目。故身热目疼。鼻乾不得卧。阳明经始于鼻交类中。从头下至足。行身之前为表之里。其阳明经摽热本实。摽阳则热本于胃。胃者水榖之海。故本实。其从摽则浮而长。从本则沉而实。阳明为肌肉之本。摽痛身热。蒸蒸而不恶寒。本实胃中燥。鼻乾目疼。几几而热。阳明禁发汗。在本者不禁下。发之则变黄證。太阳主表荣卫是也。荣卫之下。肌肉属阳明。二阳并病。葛根汤主之。卫者桂枝。荣者麻黄。荣卫之中。麻黄桂枝各半汤。荣卫之下。肌肉之分者。葛根汤。又名解肌汤。汪畴伤寒发明书云。𠰥自汗恶风者。名曰。中风。葛根汤方葛根四两　麻黄三两去节桂二两去皮　芍药二两　切　甘草二两炙　生姜三两切　大枣十二枚擘本草云。轻可去实。麻黄葛根之属是也。此以。中风表实。故加二物于桂枝汤中也。右七味㕮咀。以水一斗。先煮麻黄葛根减二升。去沫内。诸药。煮取三升去滓温服一升。覆取微似汗不须啜粥。馀如桂枝法将息及禁忌。太阳与阳明合病者。必自下利。葛根汤主之。成无已注。伤寒有合病。有并病。本太阳病不解。并于阳明者。谓之并病。三经俱受邪相合病者。谓之合病。合病者。邪气甚也。太阳阳明合病者。与太阳少阳合病。阳明少阳合病。皆言必自下利。有以邪气并于阴。则阴实而阳虚。邪气并于阳。则阳实而阴虚。寒邪气甚。客于二阳。二阳方外实而不主里。则里气虚。故必下利。与葛根汤以散经中甚邪。索矩伤寒新书云。合病者。初觉病。便两经或三经相合受邪是也。　朱肱伤寒活人书。又问二阳有合病有并病。何也。答曰。脉浮火而长。头疼腰痛肌热。目疼鼻乾者合病也。太阳初得病。时发其汗。汗先出不彻。因转属阳明。续自微汗出。不恶寒者并病也。三阳皆有合病。唯三阴无合病。不可不知也。太阳證罢。但发潮热。手足漐漐汗出。大便难而讝语者。下之愈。宜大承气汤。𠰥太阳證不罢。不可下。宜用桂枝麻黄各半汤小发汗。设面赤色者。阳气怫郁在表。当解之熏之。若发汗不大彻。则阳气怫郁不得越散。当汗不汗。烦躁不知痛处。其人短气但坐。以汗出不彻故也。更以麻黄汤发其汗则愈。何以知汗出不彻。以脉涩故知之赵嗣真活人百问释疑。第二问又云。太阳与阳明合病。脉必浮大而长。外證必头疼腰痛。肌热目疼鼻乾也愚详此问太阳阳明合病其论脉固然也。其證治则非也。何者。盖仲景论所出合病證治有三自下利者。葛根汤不下利但呕者。葛根加半夏汤。喘而胸满者。麻黄汤。此问皆不言何耶。却以已意云恶寒者升麻汤。不恶寒反恶热大便不秘者白虎汤解利之不恶寒反。恶热大便。秘或讝语者承气汤下之。上件皆是治阳明经自病药不可以治合病。非特此尔。少阳门中亦不该载太阳少阳合病并病又何耶愚尝疑合病与并病之为难明也久矣。今始释之。盖合病者二阳经或三阳经同受病。病之不传者也。且如太阳阳明并病一證。𠰥并而未尽。是传未过。尚有表證。仲景所谓太阳證不罢。面色赤。阳气怫郁在表不得越。烦躁短气是也犹当汗之以各半汤。𠰥并之已尽。是为传过。仲景所谓太阳證罢。潮热手足汗出。大便难而讝语者是也。法当下之以承气汤。是知传则入府。不传则不入府。所以仲景论太阳阳明合病。止出三證如前。于太阳阳明并病。则言其传变如此也。又三阳经互相合病皆自下利仲景于太阳阳明各病。则主以葛根汤。太阳少阳合病主以黄芩汤。少阳阳明合病主以承气汤。至于太阳少阳并病。其證头项强痛眩胃如结胸心下痞鞕。当刺大椎肺俞肝。俞不可汗下。少阳阳明并痛。本论阙。又三阳合病一證。独有證治见后问。三阳若与三阴合病。即是两感。所以三阴无合病例也。太阳与阳明合病。不下利但呕者。葛根加半夏汤主之。成无已注。邪气外甚。阳不主里。里气不和。气下而不上者。但下利而不呕。里气上逆而不下者。但呕而不下利。与葛根汤以散其邪。加半夏以下逆气。　云岐子保命集。太阳经与阳明合病。头痛项强。身热不恶风。脉浮弦不下利阳明本实。但呕者。少阳也。宜服葛根加半夏汤葛根加半夏汤方葛根四两　　麻黄三两去节。汤泡去黄汁焙乾秤　生姜三两切　甘草二两炙　芍药二两　桂枝二两去皮大枣十二枚劈　半夏半升洗右八味。以水一斗先煮葛根麻黄。减二升去白沬。内诸药煮取三升。去滓。温服一升。覆取微似汗。太阳病桂枝證。医反下之。利遂不止。脉促者表末解也。喘而汗出者。葛根黄芩黄连汤主之。成无已注。经日不宜下而便攻之。内虚热入。协热遂利桂枝證者。邪在表也。而反下之。虚其肠胃。为热所乘。遂利不止。邪在表则见阳脉。邪在里则见阴脉。下利脉微迟。邪在里也。促为阳盛。虽下利而脉促者。知表未解也。病有汗出而喘者。为自汗出而喘也。即邪气外甚所致。喘而汗出者。为因喘而汗出也。即里热气逆所致。与葛根黄芩黄连汤。散表邪。除里热云岐子保命集。太阳经与阳明摽为病。头痛项强。身热鼻乾。脉浮大而长。当葛根汤解肌。从阳明之治也。若无阳明脉證。独有太阳脉浮自汗恶风。桂枝汤主之。反下之。里虚利不止。脉浮大而长者。葛根加黄芩黄连汤。黄连苦而坚内。能止下利。黄芩苦寒。主表热里实。是以加之。葛根黄芩黄连汤方　　葛根半斤　甘草二两炙味甘平　黄芩二两味苦寒黄连三两味苦寒内经曰辛甘发散为阳。表未解者。散以葛根甘草之甘。苦以坚之。里气弱者。坚以黄芩黄连右四味以水八升。先煮葛根减二升。内诸药煮取二　升。去滓分温再服王焘外台袐要方忌猪肉。冷水。　海藻。菘菜。太阳病头痛发热。身疼腰痛骨节疼痛。恶风无汗而喘者。麻黄汤主之。成无已注。此太阳伤寒也。寒则伤荣。头痛身疼腰痛。以至牵连骨节疼痛者。太阳经荣血不利也。内经曰。风寒客于人。使人毫毛毕直。皮肤闭而为热。者寒在表也。风并于卫。卫实而荣虚者。自汗出而。恶风寒也。寒并于荣。荣实而卫虚者。无汗而恶风。以荣强卫弱。故气逆而喘。与麻黄汤以发其汗。庞安时伤寒总病论云。伤寒之脉紧盛。而按之温是也。脉浮而紧。浮为风。紧为寒。风伤卫。寒伤荣。荣卫俱病。骨节烦疼。外證必发热无汗或喘。其人但憎寒。手足指末必微厥。大而复温。掌心不厥。此伤寒无汗用麻黄證。凡脉浮数。或浮紧无汗。小便不数。病虽十馀日。尚宜麻黄汤也。　索矩伤寒新书云。中风与伤寒。并可投桂枝麻黄。若分中风自汗用桂枝者。其虚人也。伤寒无汗用麻黄者。其实人也。由此中风自汗。实人者麻黄亦可用。伤寒无汗虚人者。桂枝亦不可用。故曰桂枝麻黄于中风伤寒并可投也。桂枝汤虚人可服。非实人亦可服者。兼麻黄在中。麻黄汤实人可服。然虚人亦可服者兼附子在中。馀兼药仿此　朱肱伤寒活人书云。伤寒热病药性须凉。不可太温。夏后麻黄汤须加知母半两石膏一两。黄苓一分。盖麻黄性热。夏月服之有发黄斑出之失。唯冬及春与病人素虚寒者。乃用正方。不在加减。　许叔微普济本事方论麻黄汤加减法。并依活人书仲景论伤寒。一则桂枝。二则麻黄。三则青龙。桂枝治中风。麻黄治伤寒。青龙治。中风见寒脉。伤寒见风脉三者如鼎立。人皆能言之。而不晓前人处方用药之意。故医者多不用。无足怪也。且脉浮而缓者中风也。故啬啬。恶寒淅淅恶风。翕翕发热仲景以桂枝对之。浮紧而涩者伤寒也。故头痛发热身疼腰痛。骨节疼痛。恶风无汗而喘。仲景以麻黄对之。至于中风脉浮紧伤寒脉浮缓仲景皆以青龙对之何也。予尝深究三者。𠰥證候与脉相对。用之无不应手而愈。何以言之。风伤卫。卫。气也。寒伤荣。荣。血也。荣行脉中。卫行脉外。风伤卫。则风邪干阳气。阳气不固发越而为汗。是以自汗而表虚。故仲景用桂枝以发其邪。芍药以治其血。盖中风则病在脉之外其病稍轻。虽同曰发汗。特解肌之药耳。故仲景于桂枝證云。令半身漐漐微似有汗者佳。不可如水淋漓。病必不除。是知中风不可大发汗汗过则反动荣血。邪气乘虚而袭之故病不除也。寒伤荣则寒邪入阴血。而荣行脉中者也。寒邪居脉中。非特荣受病。邪自内作则并与卫气犯之。久则浸淫及骨。是以汗不出而热齿乾以烦冤。仲景以麻黄发其汗。又以桂枝甘草助其发散。涤除内外之邪。荣卫之病尔。大抵三药皆发汗。而桂枝则发其卫之邪。麻黄并荣卫治之。亦自有深浅也。何以验之。仲景桂枝第十九證云。病常自汗出者。此为荣气和。荣气和者外不谐。以卫气不共荣气谐和故尔。荣行脉中。卫行脉外。复发其汗。荣卫和则愈。宜桂枝汤。又第四十七證云发热汗出者此为荣弱卫强。故使汗出欲散邪风。宜桂枝汤。是知中风汗出者荣和而卫不和。又第一卷云寸口脉浮而紧。浮则为风。紧则为寒风则伤卫。寒则伤荣。荣卫俱病。骨节烦疼。当发其汗是知伤寒脉浮紧者荣卫俱病也。麻黄汤中并用桂枝。此仲景之意也。至于青龙。虽治伤风见寒脉伤寒见风脉之病。然仲景云。汗出恶风者。不可服之。服之厥逆。便有筋惕肉瞤之證。故青龙一證尤难用。须是形證谛当。然后可行故王实大夫證治。止用桂枝麻黄各半汤。盖俱之也有人病伤寒身热头痛。予诊之曰。邪在表。此表实證也当汗之以麻黄汤。或人问曰。伤寒大抵因虚故邪得以入之今邪在表何以云表实也。子曰。古人称邪之所凑其气必虚留而不去。其病则实盖邪之入人也。始因虚。及邪居中则反为实矣。大抵调治伤寒。先要明表里虚实能明此四字。则仲景三百九十七法可坐而定也。何以言之。有表实。有表虚有里实。有里虚。有表里俱实。有表里俱虚予于表里虚实歌中常论其事矣仲景麻黄汤之类。为表实而设也。桂枝汤之类。为表虚而设也。里实则承气之类是也。里虚则四逆之类是也。表里俱实。所谓阳盛阴虚下之则愈。表里俱虚。所谓阳虚阴盛汗之则愈也。常读华他传有府吏倪寻。李延共止。俱头痛身热。所苦正同。他曰。寻当下利之。延当发汗。或难其异。他曰寻外实。延内实。故治之异许叔微伤寒九十论麻黄汤證乡人丘臣忠。寓毗陵荐福寺。病伤寒。予为诊视。见其发热头疼烦渴。脉虽浮数无力。自尺以下不至。予曰。虽麻黄證。而尺迟弱。仲景云。尺中迟者荣气不足。血气微少。未可发汗。予于建中汤加当归。黄耆。令饮之。翌日病者不耐。其家晓夜督发汗药。其言至不逊。予以乡人隐忍之。但以建中调理而已。及六七日。尺部方应。遂投麻黄汤。啜第二服。狂言烦闷。须臾稍定。已中汗矣。五日愈。又论曰。仲景论虽云不避晨夜。即便治医者亦须顾其表里虚实。待其时日。𠰥不循次第。虽暂时得安。亏损五藏以促寿限。何足尚哉。昔范云为陈霸先属官。霸先有九锡之命在旦夕矣。云偶感寒疾。恐不及预盛事。召徐文伯诊视之。恳便可得愈乎。文伯曰。便差甚易。后恐二年后不复起尔。云曰。朝间道夕元犹可。况二年乎。文伯以火烧地布桃柏叶。设席置云卧其上。顷刻汗解。以温粉裛之。翌日愈。云甚喜。文伯曰。不足喜也。后二年果卒矣。夫取汗先期。尚促寿限。况不顾表里。不待时日。便欲速愈乎。每见病家不耐病。三四日昼夜促汗。医者顾利。恐别更医。随情顺意。鲜不致毙。故予书此。以为龟鉴　李知先伤寒活人书括。论麻黄桂枝汤。服桂枝汤吐者。其后必吐脓血。出證治论。服麻黄汤发烦目暝剧者必衄。出活人书。头疼发热汗出恶风。宜桂枝汤之类。应解散而用桂枝者。头疼发热无汗恶寒。宜麻黄汤之类。应解散而用麻黄者。二者均为解散。正分轻重。不可不察也。仲景云。无汗不得服桂枝。有汗不得服麻黄。古人有汗者当解肌。无汗者当发汗。成无已伤寒明理论麻黄汤方。本草有曰。轻可去实。即麻黄葛根之属是也。实谓寒邪在表。皮腠坚实。荣卫胜。津液内固之表实。非腹满便难之内实也。圣济经曰。汗不出而腠密。邪气胜而中蕴。轻剂所以扬之即麻黄葛根之轻剂耳。麻黄味甘苦。用以为君者。以麻黄为轻剂。而专主发散。是以为君也。桂枝为臣者。以风邪在表。又缓而肤理疏者。则必以桂枝解其肌。是用桂枝为臣。寒邪在经表实而腠密者。则非桂枝所能独散。必专麻黄以发汗。是当麻黄为主。故麻黄为君。而桂枝所以为臣也。内经曰。寒淫于内。治以甘热。佐以辛苦者兹是类欤。甘草味甘平。杏仁味甘苦温。用以为佐使者。内经曰。肝苦急。急食甘以缓之。肝者。荣之主也。伤寒荣胜卫困。血脉不利。是专味甘之物以缓之。故以甘草杏仁为之佐使且桂枝汤主中风。风则伤卫。风邪并于卫。则卫实而荣弱。仲景所谓汗出恶风者。此为荣弱卫强者是矣。故桂枝汤佐以芍药。用和荣也。麻黄汤主伤寒。寒则伤荣。寒邪并于荣。则荣实而卫虚。内经所谓气之所并为血虚。血之所并为气虚者是矣。故麻黄佐以杏仁。用利气也。若是之论。实处方之妙理。制剂之渊微。该通君子。熟明察之。乃见功焉刘守真病机气宜保命集解利伤寒论。夫伤寒之法。先言表里。及有缓急。三阳表当急。里当缓。三阴表当缓。里当急。又曰。脉浮当汗。脉沉当下。脉浮汗急而下缓。谓三阳表也。脉沉下急而汗缓。谓三阴表也。麻黄汤谓之急。麻黄附子细辛汤谓之缓。内经云。有渍形以为汗。为汗之缓。里之表也。又曰。在皮者汗而发之。为汗之急表之表也。急汗者。太阳。缓汗者。少阴。是藏府之输应也。假令麻黄附子细辛汤是少阴證。始同发热脉沉里和无汗。故渍形以为汗也。假令麻黄汤是太阳證。头项痛腰脊强。脉浮无汗。里和是也。在皮者汗而发之也。经曰。治主以缓。治客以急。此之谓也。假令得肝脉。其外證善洁。面青善怒。其三部脉俱弦而浮表寒里和。谓清便自调也。麻黄汤内加羌活。防风。各三钱。谓脉主风。是胆受病。大便秘或泄下赤水无数。皆里不和也。假令得心脉。其外證面赤。口乾善笑。其尺寸脉俱浮而洪。恶寒里和。清便自调也。麻黄汤内加黄芩石膏各三钱。谓心主热。是小肠受病也。假令得脾脉。其外證面黄善噫。善思善味。尺寸脉俱浮而缓。里和。恶寒。麻黄汤内加白术防己各五钱。谓脾主湿。胃经受病也。假令得肺脉。其外證面白善嚏。悲愁不乐欲哭。其尺寸脉俱浮而涩。里和恶寒。麻黄汤内加桂枝。生姜。各三钱。谓肺主燥。是大肠受病也。假令得紧脉。其外證面黑善恐。其尺寸脉俱浮。而里和恶寒。麻黄汤内加附子生姜。谓肾主寒。是膀胱经受病也。已上五證皆表之表。谓在皮者急。汗而发之。皆府受病。表之里者下之当缓。谓随藏表證外显。尺寸脉俱浮。而复有里證。谓发热饮水。便利赤涩。或泻下赤水。按之内实。或痛。麻黄汤去麻黄杏仁。与随藏元加药同煎作五服。每下一證。初一服加大黄半钱。邪尽则止。未尽第二服加大黄一钱。邪未尽加大黄一钱半。如邪未尽又加之。邪尽则止。此谓先缓而后急。是表之里證。下之当缓也。假令得肝脉。其内證四肢满闭。淋溲便难转筋。其寸尺脉俱沉而弦。里和恶寒。肝经受病。麻黄附子细辛汤内加羌活。防风。各三钱。假令得心脉。其内證烦心心痛。掌中热而哕。其尺寸脉俱沉。里和。恶寒。心经受病。汤内加黄芩石膏各三钱。假令得脾脉。其内證腹胀满食不消。怠惰嗜卧。其尺寸脉俱沉。里和恶寒。脾经受病。加白术。防己。各三钱。假令得肺脉。其内證喘咳。洒淅寒热。其尺寸脉俱沉。里和恶寒。肺经受病。加姜桂各三钱。假令得肾脉。其内證泄而下重。是胫冷而逆。其脉尺寸俱沉。肾经受病。加附子。生姜。各三钱。已上五證里之表也。宜渍形以为汗。皆藏受病也。里之里者。下之当急。谓随藏内證已显。尺寸俱沉。复有里證者。谓大小便闭涩。或下赤水或泻无数。不能饮食。不恶风寒发热引饮。其脉俱沉。或按之内实而痛。此谓里实。宜连下之。麻黄附子细辛汤内去麻黄。与随藏元加药内分作三服。每下一證。初一服加大黄三钱。邪尽则止。如邪未尽。再一服加大黄二钱。又未尽第三服加大黄一钱。此先急而后缓。谓是里之里也。当速下之也　刘守真伤寒直格论伤寒表證。夫伤寒之候。头项痛腰脊强。身体拘急。表热恶寒不烦躁无自汗。或头面目痛。肌热鼻乾。或胸满而喘。手足指末微厥。脉浮数而紧者。邪热在表。此皆麻黄汤发汗之證也。或天水散之类甚佳。无使药不中效而益加害也。益元散　一名天水散。　一名太白散。治身热呕吐泄泻。肠澼下痢赤白。治淋閟癃闷疼痛。利小府偏主石淋。荡胸中积聚寒热。大益精气。通九窍六府津液。去留结。消畜水。止渴利中。除烦热心躁。治腹胀痛闷。补益五藏。大养脾肾之气。此肾水之藏。非胃土之府也。理内伤阴痿。安魂定𩲸。补五劳七伤。一切虚损。主痫瘈惊悸健忘止烦满短气藏伤咳嗽。疗饮食不下。肌肉疼痛。治口疮牙齿疳蚀。明耳目。壮筋骨。通经脉。和气血。消水榖。保真元解百药酒食邪热毒。耐劳役饥渴寒热。辟中外诸邪所伤。久服强志轻身。驻颜益寿。及解中暑伤寒疫疠。饥饱劳损。忧愁思虑。恚怒惊恐。传染。并汗后遗热劳复诸疾。兼解两感伤寒。能令遍身结滞宣通气和而愈。及妇人下乳催生。并产后损液血虚。阴虚热甚。一切诸證。并宜服之。兼患吹乳乳发。或已觉吹乳乳痈。顿服即愈。乃神验之仙药也。石淋服金石热药。结为砂石。自小便中出。痛不可忍。益元散滑石六两。白腻好者　甘草一两。　右为细末。每服三钱。蜜少许。温水调下。或无蜜亦可。每时日三服。或欲冷饮者。新井泉调下亦得。解利发汗。煎葱白豆豉汤下。每服水一盏。葱白五寸。豆豉五十粒。煮取汁七分调。并三四服。以效为度。此药是寒凉解散热郁。设病甚不解。多服无害。但有益耳。本世传名太白散。俗恶性寒。忽易得之贱物而又不明素问造化之理。故不取本草神验之言。而多不用焉。若以随證验之。乃凡人之仙药也。何可缺欤。夫伤寒当汗则不可下。当下则不可汗且如误服此药。则汗自不出。而里热亦获其效。亦有里热便得宣通而愈者也。或半在表半在里。可和解而不可吐下发汗者。𠰥服此药多愈。或不愈亦小减。加凉膈散和解尤佳。或自当汗解者。更加苍术粗末三钱。同葱鼓煎汤调服尤良。或孕妇不宜滑石麻黄。桂枝等发汗。即用甘草一两。苍术二两。同为粗末。每服四钱。水一盏葱白五寸。豉五十粒。同煎至六分。滤去滓热服。并二三服取微汗。是名逼毒散非孕妇亦可服。或太白散加麻黄二两去节煎服。世云神白散。或逼毒散加麻黄与苍术等分去节。济众云青龙散。或青龙散更加滑石末。与苍术二倍。是为发汗之妙药。名曰大逼毒散。此方唯正可汗者即用。误服之则转加热也。或解利两感。煎凉膈散调下益元散四钱。或下乳用猪肉面羹或粥饮之类调下四钱。不拘时候。日三服。及宜食肉面羹粥催产温香油浆调下五钱。弄二三服。以产为度。或死胎不下者。煎三乙承气汤一服。调下益元散五钱。须史更频用油浆调益元散温服前后俱下。而胎下。可活产母也。凡难产或死胎不下。皆由风热燥涩紧歙结滞而不能舒缓。故产户不得自然开通也。此药力至。则结滞顿开而产矣。后慎不可温补。而反生燥热也。俗未知产后亡液损血。疼痛怖惧。以致神狂气乱。则阴气损虚。邪热大甚。而为诸热證。由不读素问。不知造化。故不识證候阴阳。反以妄为产后诸虚百损。便马虚冷而无热也。误以热药温补。或见烦渴者。不令饮水。本虽善心。为害多矣。岂知治病之道。但以临时审其藏府六气虚实。明其标本。如法治之而已矣。此药泛常多用。然虽为效至大。而俗以病异药同。将谓妄行。反招侮慢。今以黄丹加令桃红色。名曰红玉散。加青黛令轻碧色。名碧玉散。加薄荷叶一分。名鸡苏散。主疗不殊。收效则一。俗目懵然。何能别此。可远妄侮。可显玄功。后之学者。其究心焉。双解散普解风寒暑湿。肌饱劳逸。忧愁思虑。恚怒悲恐。四时中外诸邪所伤。但觉身热头疼。拘倦强痛。无问自汗无汗。憎寒发热。渴与不渴。有甚伤寒疫疠。汗病两感。风气杂病。一切旧病作发。三日里外。并宜服之。设若感之势甚。本难解者。常服三两日间。亦渐减可。并无所损。或里热极甚。腹满而痛。烦渴谵妄。须可急下者。以大承气汤下之。三乙承气汤亦妙也。或下后未愈。或證未全。或大汗前后逆气。或汗后馀热不解。或遗热劳复。或感他人病气汗毒传染。或中瘴气马气羊气。一切秽毒。并漆毒。酒毒。食一切药毒。及坠堕打扑伤损疼痛。或久新风眩头疼。中风偏枯。破伤风。洗头风。风痫病。或妇人产后诸疾。小儿惊风积热。疮痬疹痘诸證。无问日数。但服之周身中外气血宣通。病皆除愈。是防风通圣散。加天水散各一半　防风　川芋。　当归切焙　芍药　薄荷叶净　大黄　麻黄去根苗节　连翘　芒消别研各半两　石膏别研　桔梗各一两　滑石十五两别研　白术　山栀子　荆芥穗　甘草四两剀爁　黄芩各一分　右为粗末。每服用五六钱。水一大盏半。入葱白五寸。盐豉五十粒。生姜三片。煎至一盏。滤汁去滓温服无时。日三四服。以效为度。常服三钱。水一中盏。煎六分。绞汁温服。不拘时。兼夜四服。设痊愈后。更宜常服。使病不再作。新病不生。并无过竟。无问岁数。乃平人常服之仙药也。凡人已衰老。则肾水真阴损虚。即风热燥郁甚。精血涸竭枯燥而死。但宜此药扶补滋润者也。嗟夫世俗反以妄传中年已上。火气渐衰。止是虚冷。更无热病。误服热毒之剂害人无数。岂知识病之法。全凭脉證。以别寒热阴阳虚实。岂可以中年上下为则耶。此药除孕妇及产后月事经水过多并泄泻者不宜服。或治杂病亦宜治风热极妙。一名通气防风散。一名通解散。张于和治法心要。论双解。刘守真制双解散益元散各七八钱天生姜葱白同煎。解伤寒三二日间。以其伤寒。初觉。亦伤寒起。伤寒疑似之间解表则恐伤于内。攻里则恐伤于外。故数双解表里齐见俱解甚为得法。然有不解者。犹未尽善也。子和增作吐法。亦同上药一碗。先服一半。探引吐出风痰。次服一半。仍用酸辣汤投之使近火衣被蒙盖。汗则十解八九。此法子和得之规矩准绳之外。世所未知也。世人止知桂枝汤麻黄汤能汗。独不知凉药之能汗又尽善也。热药汗或不发。反益其病凉药发之。百无损矣。素问曰。辛甘发散为阳。白粥配葱食之。便能发汗。益元加薄荷亦然。承气用生姜枣以其辛甘发散之意刘守真双解。子和演为吐法。岂非凉药亦能发汗。　云岐子保命集。太阳标病。身热头痛。项背强。身疼恶风。是寒则伤荣。脉浮而紧。表实无汗而喘者。宜麻黄汤。太阳尺寸脉俱浮。脉从标本。桂枝主卫而在表。故风则伤卫。卫者气也。气从于表。太阳行身之后。故先用桂枝。寒则伤荣。荣者血也。血为有形之说。血近于经。经有始终。荣卫营周不息。岂有止也。寒邪伤荣。脉浮而紧。身热恶寒。头项痛而无汗。故终始者为经。以身热者为表。以浮者为摽。故太阳病先桂枝。次麻黄。麻黄为泻表之实。李宪德生堂经验方云。麻黄汤夏月加黄芩。升麻。柴胡煎。兰室宝鉴脉经曰。寸口脉紧。苦头痛。宜麻黄汤。针眉冲颞颥。麻黄汤方麻黄三两。味甘温。去节　　桂枝二两去皮。味辛热　甘草一两灸。味甘平　　　杏仁七十个。汤去皮尖。味辛温内经曰。寒淫于内。治以甘热。佐以苦辛。麻黄。甘草。开肌发汗。桂枝。杏仁。散寒下气。右四味以水九升。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药煮取二升半。去滓温服八合。覆取微似汗。不须啜粥馀如桂枝法将息。王焘外台秘要方忌海藻。菘菜。生葱。　按张仲景伤寒论云。麻黄汤惟主伤寒。不主中风。𠰥。中风。但可服前桂枝汤。太阳与阳明合病。喘而胸满者不可下。宜麻黄汤主之。成无已注。阳受气于胸中。喘而胸满者。阳气不宣发壅而逆也。心下满。腹满。皆为实。当下之。此以为胸满非里实。故不可下。虽有阳明。然与太阳合病为属表。是与麻黄汤发汗。　许叔微普济本事方。治太阳阳明合病麻黄汤。有人病伤寒脉浮而长。喘而胸满。身热头痛。腰脊强。鼻乾不得眠。子曰。太阳阳明合病證。仲景法中有三證。下利者葛根汤。不下利呕逆者加半夏。喘而胸满者。麻黄汤也。治以麻黄得解。有人问伤寒传入之序。自太阳。阳明。少阳。太阴少阴厥阴所传有次第何哉。子曰。仲景本论无说。古今亦无言者。惟庞安常谓阳主生。故太阳水传足阳明土。土传足少阳木为微邪。阴主杀。故足少阳木传足太阴土。土传足少阴水。水传足厥阴木为贼邪。子以为不然。足少阴水传厥阴木。安得为贼邪。盖牵强传会失之穿凿。胡不观素问阴阳离合论云。太阳根起于至阴。名曰阴中之阳。阳明根起于厉兑。名曰阴中之阳。少阳根起于窍阴名曰阴中之少阳。太阴根起于隐白。名曰阴中之少阴。少阴根起于涌来。名曰阴中之少阴。厥阴根起于大敦。名曰阴中之绝阴。故其次序正与此合。大抵伤寒始因。中风寒。得之于阴。是以止传足经者。皆阴中之阳。阴中之阴也。不特此也。以六气在天者考之。厥阴为初之气。少阴为二之气。太阴为三之气。少阳为四之气。阳明为五之气。太阳为终之气。此顺也。逆而言之。太阳而后阳明。阳明而后少阳。少阳而后太阴。太阴而后少阴。少阴而后厥阴。伤寒为病逆而非顺。故以是为序也。云岐子保命集。太阳标病头痛身热。合阳明标发热不恶风而反恶热。脉浮而长。喘而胸满不可下。当从脉浮而治。以麻黄汤解表。从太阳也。太阳病十日以去。脉浮细而嗜卧者。外已解也。设胸满胁痛者。与小柴胡汤。脉但浮者。与麻黄汤。成无已注。十日以去。向解之时也。脉浮细而嗜卧者。表邪已罢也。病虽已和解之。若脉但浮而不细者。则邪气但在表也。与麻黄汤发散之。　庞安时伤寒总病论云。病十日以上。脉浮细嗜卧者。为已安候。小柴胡和之。细而迟者勿与。云岐子保命集。太阳病头痛项背强。十馀日不解。脉浮而细。胸中满。胁痛者。太阳少阳并病。与小柴胡汤。如脉浮而不细反紧者。宜麻黄汤。太阳。中风脉浮紧发热恶寒身疼痛。不汗出而烦躁者。大青龙汤主之。𠰥脉微弱。汗出恶风者。不可服。服之则厥逆。筋愓肉瞤。此为逆也。大青龙汤主之。成无已注。此中风见寒脉也。浮则为风。风则伤卫。紧则为寒。寒则伤荣。荣卫俱病。故发热。恶寒身疼痛也。风并于卫者。为荣弱卫强。寒并于荣者。为荣强卫弱。今风寒两伤。则荣卫俱实。故不汗出而烦躁也。与大青龙汤发汗。以除荣卫风寒。若脉微弱汗出恶风者。为荣卫俱虚。反服青龙汤。则必亡阳。故生厥逆。筋愓肉瞤。此治之逆也。朱肱伤寒活人书问有发热恶寒烦躁手足温。而脉反浮紧者。有寒多热少。不烦躁。手足微冷。而脉反浮缓。答曰。此名伤风见寒脉。伤寒见风脉也。盖发热恶风烦躁手足温。为中风候。脉浮紧为伤寒脉。是中风见寒脉也。寒多热少不烦躁。手足微厥为伤寒候。脉浮缓为中风脉。是伤寒见风脉也。中风见寒脉。伤寒见风脉。宜服大青龙汤。盖大青龙證。脉似桂枝反无汗。病似麻黄反烦躁是也。脉弱有汗。为桂枝證。脉紧不烦躁。为麻黄證。大青龙汤治病与麻黄汤證相犯。但病尤重。而又加烦躁者。用大青龙汤也。以其中风并伤寒俱盛。故青龙汤添麻黄作六两。又似合桂枝汤药味在内添石膏。所以为紧。此治荣卫俱病。若證不审。误入大青龙汤。则发汗多伤人。以其有烦躁一證。故可用大青龙。大抵感外风者为伤风。感寒冷者为伤寒。故风则伤卫。寒则伤荣。桂枝主伤卫。麻黄主伤荣。大青龙主荣卫俱伤故也。风伤卫者。病在皮肤之间也。以卫行脉外为阳。主外皮肤之间卫气之道路故也。其病浅。寒伤荣者。寒气中于肌肉也。以荣行脉中为阴主内。肌肉之间。荣气之道路故也。其病深。所以桂枝与麻黄所施各异。戒勿误用。以有浅深之别。风寒之殊。大医当宜审谛。大青龙尤宜慎用。仲景云。脉微弱。汗出恶风者。不可服青龙。服之则厥逆。筋愓肉瞤。此逆也。类纂云。凡发汗过多。筋愓肉瞤。振振摇动。或虚羸人微汗出便有此證。俱宜服真武汤以救之。羸甚者去芍药。或量多少与之恶热药者去附子。馀依加减法。仲景制真武汤。𠰥调理顺者无此證。许叔微伤寒九十论大青龙汤證。一何保义。从太尉军中得伤寒。脉浮涩而紧。子曰。若头疼发热恶风无汗。则麻黄證也。加烦躁则大青龙證也。何曰目今烦躁甚。子投以大青龙。三投而汗解。论曰。桂枝。麻黄。青龙。皆表證发汗药。而桂枝治汗出。恶风。麻黄治无汗恶寒。青龙治无汗而烦躁。三者皆欲微汗解。若汗多亡阳而虚。则烦躁而不得眠也。李知先伤寒活人书括论大青龙汤。大青龙證。脉似桂枝反无汗。病似麻黄反烦躁是也脉弱有汗。为桂枝證。脉紧不烦躁。为麻黄證。大青龙汤治病与麻黄汤證相似。但病尤重。而又加烦躁者。用大青龙汤也。以其中风并伤寒。故青龙汤添麻黄。又合以桂枝汤药味。在内更加石膏。所以为紧。此治荣卫俱病。若證不审。误用大青龙汤。则发汗多伤人。以其有烦躁一解。故可用大青龙也。大抵感外风者为伤风感寒冷者为伤寒。故风则伤卫。寒则伤荣桂枝主伤卫。麻黄主伤荣。大青龙主荣卫俱伤也。风伤卫者。病在皮肤之间也以卫行脉外为阳主外皮肤之间。卫气之道路故也。其病浅寒伤荣者。寒气中于肌肉也。以荣行脉中。为阴主内。肌肉之间。荣气之道路故也。其病深所以桂枝与麻黄所施各异。戒勿误用。以有浅深之别。风寒之殊大医当宜审谛大青龙尤宜戒用。仲景云。脉微弱汗出。恶风者不可服青龙服之则厥逆筋愓肉瞤。此为逆也。宜服真武汤。仲景特设此药以救之。成无已伤寒明理论大青龙汤方。青龙东方甲乙木神也。应春而主肝专发主之令为敷荣之主。万物出甲开。甲则有两岐肝有两叶以应木叶所以谓之青龙。以发散荣卫两伤之邪。是应肝木之体耳。桂枝汤主中风。麻黄汤主伤寒。二者发散之纯者也及乎大青龙汤则不然虽为发汗之剂。而所主又不一必也中风脉浮紧。为。中风见寒脉。是风寒两伤也。伤寒脉浮缓。为伤寒见风脉。是风寒两伤也。风兼寒。寒兼风乃大青龙汤专主之也。见兹脉證。虽欲与桂枝汤解肌以祛风。而不能已其寒。则病不去或欲以麻黄汤发汗以散寒。而不能去其风。则病仍在兹仲景所以特处大青龙汤以两解之。麻黄味甘温桂枝味辛热。寒则伤荣。必以甘发之。风则伤卫。必以辛散之。此风寒两伤。荣卫俱病。故以甘辛相合。而为发散之剂。表虚肤缓者。则以桂枝为主。此以表实腠理密。则以麻黄为主。是先麻黄后桂枝兹麻黄为君。桂枝为臣也。甘草味甘平。杏仁味甘苦。苦甘为助。佐麻黄以发表。大枣味甘温。生姜味辛温。辛甘相合。佐桂枝以解肌。石膏味甘辛微寒。风。阳邪也。寒。阴邪也。风则伤阳。寒则伤阴。荣卫阴阳。为风寒两伤。则非轻剂所能独散也。必须轻重之剂以同散之。乃得阴阳之邪俱已。荣卫之气俱和。是以石膏为使。石膏为重剂。而又专达肌表者也。大青龙汤发汗之重剂也。非桂枝汤之所同。用之稍过。则又有亡阳之失。经曰。若脉微弱汗出恶风者。不可服。服之则厥逆筋伤肉瞤。此为逆也。又曰。一服汗者停后服。若复服。汗多亡阳遂虚。恶风烦躁不得眠也。即此观之。剂之轻重可见矣其用汤者。宜详审之。　又温粉方　白术　藁本　川芎　白芷各等分　右捣罗为细末。每末一两。入米粉三两和呤匀。粉扑周身止汗。无藁本亦得杨仁斋直指方云。伤风见寒脉。伤寒见风脉。为荣卫俱受邪。用大青龙汤然大青龙不可轻用。须是风寒俱盛。又加烦躁一證。方可与之。叙易简者谓二證交攻。则桂枝麻黄汤兼用。尤为稳当　刘守真伤寒直格论俱中风寒。头项痛。肢体疼。手足温。为中风也。反无汗恶寒。脉浮紧者为伤寒也。或头项痛。腰脊强。身体拘急。指末微厥。不自汗。为伤寒也。反烦躁而脉缓者。为伤风也。风则伤卫。而寒则伤荣。万物必以阴求阳。阳求阴。阴阳相应。则为和平。故荣者阴气也。寒加之则伤耳。故又曰寒伤血血亦阴也。卫阳气也。风亦阳也。故风加之则伤耳故曰热伤气气为阳也。经言阴寒主于闭藏。而阳热主于开泄。故寒伤荣。则腠理闭密怫热。内则躁热而无汗。故脉数浮而紧也。风伤卫。则腠理开泄而自汗也。故脉浮而缓。以邪热泄越。故脉不能实阳明主于肌肉。故自汗多而脉反迟也。热乃阳中之至阳。故伤热气则大汗自出。病虽为热。脉不能实而虚弱也。然怫热否闭无汗者故当病也。其汗泄通泰而亦病者。盖泰极则否也。夫人气和而为汗。如天地气和而为雨。过多则涝。久不雨则旱。有无多少。贵乎应时。兴衰失常则灾害至矣。万事皆然。云岐子保命集。伤寒六经以太阳为始。故背为外。腹为内。背主表。腹主里。太阳行身之后。为诸阳之表风寒中人。先伤于表。故外而之内。邪中卫者桂枝。中荣者麻黄在肌者葛根。在筋者青龙去葛根而加石膏。便为大青龙。无水者不用因水而用之也。太阳经中风。头痛项强。脉浮而紧。发热中风。脉当得缓自汗出今反浮紧无汗而烦躁。可解表。宜大青龙汤。　王𡛚古医垒元戎云。伤寒得伤风脉。伤风得伤寒脉。故仲景有大青龙之剂。及汗出过多戒不可服。有筋惕肉瞤之證。许公学士谆谆以此。则知麻黄桂枝不可轻用也。及淇川韩氏又有桂枝之戒。以其治乱贵贱之不同。芳草齑盐之不等故耳。至于杨氏明理。特有互见脉体。非精于持诊者。则未。易能之。后之学者。安所适从哉。故先师洁古老人博采众方。别立一法。作十味大羌活汤。无问有汗无汗。中风中寒。悉皆治之。使喜温者去五积之变热。好凉者除双解之变寒。虽市夫农子用之而无失。自非圣贤之前身。岂能下笔。有此胸次耶。东垣先生云。治伤风得伤寒脉。伤寒得伤风脉。證与脉不同。故各半汤。桂枝二麻黄一汤。桂枝二越婢一汤。麻黄杏仁甘草石膏汤。大青龙汤去桂。是海藏老馀證辨并药。伤风脉紧。仲景大青龙汤主之。无汗恶风。仲景葛根汤主之。已上二證。伤风得伤寒脉伤寒得伤风脉是也。易老断为桂枝麻黄各半两。大青龙汤方麻黄六两去节味甘温　　桂枝二两去皮。味甘热　甘草二两炙。味甘平　　杏仁四十个去皮尖味苦甘温生姜三两切。味辛温　大枣十二枚擘。味甘温石膏如鸡子大碎。味甘微寒辛甘均为发散。然风宜辛散。寒宜甘发。辛甘相合。乃能发散荣卫之风寒。麻黄。甘草。石膏。杏仁。以发散荣中之寒。桂枝。姜。枣。以解除卫中之风。右七味以水九升。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸　药煮取三升。去滓温服一升。取微似汗。汗出多者。温粉粉之。一服汗者。停后服。汗多亡阳遂虚。恶风烦躁不得眠也。王焘外台秘要方云忌海藻。菘菜。生葱等物。伤寒脉浮缓。身不疼。但重乍有轻时。无少阴證者。入青龙汤发之。成无已注。此伤寒见风脉也。伤寒者身疼。此以风胜。故身不疼。中风者身轻。此以兼风。故乍有轻时。不久厥吐利。无少阴里證者。为风寒外甚也。与大青龙汤以发散表中风寒。　庞安时伤寒总病论云。少阴当言太阴。按太阴證内有脉浮缓手足温者。系太阴。太阴当发黄。證属青龙汤。似桂枝汤證反无汗而脉紧。似麻黄證反身不疼而脉浮缓。　陈无择三因方料简论曰。有汗不得服麻黄。无汗不得服桂枝。切忌不得误。𠰥寒證见风脉。却以麻黄桂枝各半汤。古人治伤风热多寒少。恶风脉浮紧。无汗。用青龙汤。盖先伤风而后伤寒。风證尚在而寒脉已行。故有是备也。𠰥先伤寒而后伤风寒多热少。不烦躁微厥。脉当浮缓弱而自汗。即伤寒见风脉。但青龙紧暴。不𠰥各半汤平和无悔吝也。诸经皆仿此。　汪畴伤寒发明书经曰。伤寒脉浮缓身不疼。但重乍有轻时。无少阴證者。大青龙汤主之。按此条与前药不汗出烦躁条成注合而论之。以前条为伤风见寒脉。以此条为伤寒见风脉。同大青龙汤为治。活人书皆祖述之。然以上条详之。恐不可轻用。或论大传误前条中风字。是伤寒误作中风耳。而此条决莽大青龙汤也。伤寒表不解。心下有水气。乾呕发热而欬。或渴。或利。或噎。或小便不利。少腹满或喘者。小青龙汤主之。林亿等校正云。谨按小青龙汤大要治水。又按本草荛花下十二水。𠰥水去利则止也。又按千金形肿者应内麻黄。乃内杏仁者。以麻黄发其阳故也。以此證之。岂非仲景意也。成无已注云。伤寒表不解。心下有水。饮则水寒相搏。肺寒气逆。故乾呕发热而欬。针经曰形寒饮冷则伤肺。以其两寒相盛。中外皆伤。故气逆而上行。此之谓也。与小青龙汤发汗散水。水气内渍则所传不一。故有或为之證。随證增损以解化之。　剂局方小青龙汤。治伤寒表不解。心下有水。乾呕发热。欬嗽微喘。又治溢饮。身体疼重。及欬逆倚息不得安卧。或因形寒饮冷。内伤肺经。咳嗽喘急。呕吐涎沫。注宜服之。成无已伤寒明理论小青龙汤方。青龙象旰木之两岐。而主两伤之疾。中风见寒脉。伤寒见风脉。则为荣卫之两伤。故以青龙汤主之。伤寒表不解。则麻黄汤可以发。中风表不解。则桂枝可以散。惟其表且不解。而又加之心下有水气。则非麻黄汤所能发。桂枝汤所能散。乃须小青龙汤。始可祛除表实之邪气耳。麻黄味甘辛温。为发散之主。表不解应发散之。则以麻黄为君。桂味辛热。甘草味甘平。甘草为阳。佐麻黄表散之用。二者所以为臣。芍药味酸微寒。五味子味酸温。二者所以为佐者。寒饮伤肺。咳逆而喘。则肺气逆。内经曰。肺欲收。急食酸以收之。故用芍药五味子为佐。以收逆气。乾姜味辛热。细辛味辛热。半夏味辛微温。三者所以为便者。心下有水。津液不行。则肾气燥。内经曰。肾苦燥急食辛以润之。是以乾姜细辛半夏为使。以散寒水。逆气收。寒水散。津液通行。汗出而解矣。心下有水气散行。则传不一。故又增损之證。𠰥渴者去半夏加栝𧁾根。水畜则津液不行。气燥而渴。半夏味辛温。燥津液者也。去之则津液易复。栝𧁾根味若微寒。润枯燥者也。加之则津液通行。是为渴所宜也。𠰥微利去麻黄加荛花。水气下行。渎入肠间则为利。下利者不可攻其表。汗出必胀满。麻黄专为表散。非下利所宜。故去之。荛花味苦寒酸苦。为涌泄之剂。水去利则止。荛花下水。故加之。若噎者去麻黄加附子。经田。水得寒气。冷必相抟。其人即噎。又曰病人有寒复发汗。胃中冷必吐蛔。噎为胃气虚竭。麻黄发汗。非胃虚冷所宜。故去之。附子辛热。热则温其气。辛则散其寒。而噎者为当。两相佐之。是以祛散冷寒之气。若小便不利。少腹满。去麻黄加茯苓。水畜在下焦不行。为小便不利少腹满。凡邪容于体者。在外者可汗之。在内者可下之。在上者可涌之。在下者可泄之。水畜下焦。渗泄可也。发汗则非所当。故去麻黄。而茯苓味甘淡。专行津液。内经曰。湿淫于内。以淡渗之。渗溺行水。甘淡为所宜。故加茯苓。若喘者去麻黄加杏仁。喘为气逆。麻黄发阳。去之则气易顺。杏仁味甘若温。加之以泄逆气。金匮要略曰。其形肿者。故不内麻黄。乃内杏子。以麻黄发其阳。故喘逆形肿。标本之疾。加减所同。盖其类矣。　十使良方小青龙汤。𠰥其状酒浙恶寒但欲厚衣近火阳。头重时痛。鼻窒塞。浊涕如脓痰。动辄汗出。亦或无汗。甚则战憟此由寒邪之气从外入中或因饮冷容于肺经。内外合邪。留于经络。谓之感寒。寒从外至。则两手寸口脉俱紧。或寒从内起。其脉带迟。恶寒无汗者。　刘守真伤寒直格云。小青龙汤治伤寒表味罢。心下有水气。表虽未罢。而已有热人于里。怫郁于胃。则饮食水液不能传化宣行。畜积不散而为此。非里热大实。烦渴引饮过多。停积而为病者。乾呕发热而欬或渴。或利或噎。或小便不利。少腹满或喘者。水不浸润宣散。滋润肠胃藏府故热而渴。或噎。或喘。或小腑不利。少腹满而喘也。水液不能宣行。则湿热甚于肠胃。故或利也。此方主温散其水。以润肠胃藏府之燥。以开发中外之怫热结滞者也。　云岐子保命集。　太阳经病身热头痛。恶风。脉浮而滑。表不解心下有水气而呕哕者。小青龙主之。心下有水气。加细辛。乾姜辛而散水。五味子酸收而止渴。故宜小青龙汤。太阳经病头痛身热恶风。固饮水而欬者。邪在于表。因饮水而不消。形寒饮冷则伤肺。故微喘脉浮而紧。宜小青龙汤。　太阳经病头痛项强。腰脊强泳浮而紧。是伤寒也法当解表。反饮冷水。内无邪热不能胜水。故停心下。乾呕而欬。或渴或噎水停心下。或利水气逆上。或小便不利。膀胱受湿或喘伤肺。宜小青龙汤。凡病表里伤寒。而口乾引饮。水气在内。停而不散。外有表證未除。内有水者。小青龙汤主之。　王好古医垒元戎论小青龙汤后人增损为华盖散大青龙去桂石膏。倍加杏仁治嗽。又云。病溢饮者当发其汗。小青龙汤主之。尚从善伤寒纪玄妙用集论小青龙汤。伤寒欬嗽。欬逆。倚息不得卧。二證之外。加减者六。兼治者四。其汤下后加减。以治变證者。又有四为。此仲景治法。要明其理。不可不知。非特治伤寒为然。金匮治溢饮肺痈。妇人霍乱呕逆吐涎沫者是也。信乎小青龙治咴嗽。曲尽其法矣。　具恕伤寒指掌图云。水为至阴。其性则寒。病有内热。得水则消烁之。若身热内寒。得水则两寒相抟。故水停心下。用小青龙汤。以乾姜。细辛。半夏。之辛行其水也。馀如茯苓等剂。取其能下畜水。若水结在胸。但头汗出。遍身无汗。是水饮不得外泄。用陷胸汤下之。少阴内寒。必当温也　兰室宝鉴胡氏云。凡伤寒水气。皆因饮水过多所致。水停心下。气上乘心。则为悸为喘。结于胸胁。则为结胸。冷气相抟。则为噎。上迫于肺。则为欬。渍入肠中。则为下利。邪热所薄。畜于下焦。则为小便不利。少腹满。或里急。溢于皮肤则为肿。举类而索之。无所不得矣。大抵疗水气法。病在阳。则小青龙汤。病在阴则玄武主之也。小青龙汤方麻黄三两去节。味甘温　　芍药三两。味酸微寒五味子半升。味酸温　　　乾姜三两。味辛热　甘草三两　炙。味甘平　　细辛三两。味辛温　桂枝三两去皮。味辛热　　半夏半升汤洗。味辛微温寒邪在表。非甘辛不能散之。麻黄桂枝甘草之辛甘。以发散表邪。水停心下而不行。则肾气燥。内经曰。肾苦燥。急食辛以润之。乾姜细辛半夏之辛。以行水气而润肾。欬逆而喘。则肺气逆。内经曰。肺欲收。急食酸以收之。芍药五味子之酸。以收逆　气而安肺。右八味以水一斗。先煮麻黄减二升去上沫。内。诸药煮取三升。去滓温服一升。成无已注加减去𠰥微利者去麻黄。加荛花如鸡子熬令赤色。下利者不可攻其表。汗出必胀满。麻黄发其阳。水渍入胃。必作利。荛花下十二水。水去利则止。𠰥渴者去半夏。加栝𧁾根三两。辛燥而苦润。半夏辛而燥津液。非渴者所宜。故去之。栝𧁾味苦而生津液。故加之　。𠰥噎者。去麻黄。加附子。枚炮。经曰。水得寒气。冷必相抟。其人即噎。加附子温散水寒。病人有寒复发汗。胃中冷必吐蛔。去麻黄恶发汗。𠰥小便不利少腹满。去麻黄。加茯苓四两。水畜下焦不行。为小便不利少腹满。麻黄发津液于外。非所宜也。茯苓泄畜水于下。加所当也。𠰥喘者。去麻黄加杏仁半升。去皮尖。金匮要略曰。其人形肿。故不内。麻黄内杏仁。以麻黄发其阳故也。喘呼形肿。水气标本之疾。庞安时伤寒总病论云如无荛花。以桃花一鸭子大不炒代之。伤寒心下有水气。欬而微喘。发热不渴。服汤已渴者此寒去欲解也。小青龙汤主之成无已注。欬而微喘者。水寒射肺也。发热不渴者。表證未罢也。与小青龙汤发表散水。服汤已渴者。里气温。水气散。为欲解也。太阳病外證未解。脉浮弱者。当以汗解。宜桂枝汤。成无已注。脉浮弱者。荣弱卫强也。云岐子保命集。太阳经病。外證未解脉浮弱者。浮者为阳。弱者为阴。法当自汗。故宜桂枝汤。太阳病下之微喘者。表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主之。成无已注。下后大喘。则为里气大虚。邪气传里。正气将脱也。下后微喘。则为里气上逆。邪不能传里。犹在表也。与桂枝汤以解外。加厚朴杏仁以下逆气孙思邈千金翼方云。宜桂枝汤。一云麻黄汤。许叔微普济本事方。戊申正月。有一武臣为寇所执。置舟中𦪗板下。数日得脱。乘饥恣食。良久解衣们虱。次日遂作伤寒。自汗而膈不利。一医作伤寒而下之。一医作解衣中邪而汗之杂治数日。渐觉昏困。上喘息高。医者怆惶失措。予诊之曰。太阳病下之。表未解微喘者。桂枝加厚朴杏仁汤。此仲景之法也。指今医者急治药。一啜喘定。再啜褺褺微汗。至晓身凉而脉已和矣。医曰。某平生不曾用仲景方。不知其神捷如是。予曰。仲景之法。岂谁后人也哉。人自寡学。无以发明耳。云岐子保命集。太阳标中风。身热头痛。项强恶风。反下后脉浮而弱。自汗而喘。肺主于气上逆而喘。因下动胃气。加厚朴属阳明。上气而逆属肺加杏仁。故宜桂枝加厚朴杏子汤太阳病禁下下之后身热。恶风脉浮者表未解脉浮而微者阴也。法微喘而为伤肺。下之伤胃故宜桂枝厚朴杏子汤太阳病外證未解者。不可下也。下之为逆欲解者宜桂枝汤主之。成无已注。经曰。本发汗而复下之。为逆也。若先发汗。治不为逆。太阳病先发汗不解。而复下之。脉浮者不愈。浮为在外。而反下之。故令不愈。今脉浮。故知在外。当须解外则愈。宜桂枝汤主之。成无已注。经曰。柴胡汤證具。而以他药下之。紫胡汤仍在者复与柴胡汤。此虽已下之不为逆。则其显矣太阳病脉浮繄无汗。发热身疼痛。八九日不解。表證仍在。此当发其汗。服药已微除。其人发烦目瞑剧者必衄衄乃解。所以然者阳气重故也。麻黄汤主之。成无已注。脉浮紧无汗。发热身疼痛。太阳伤寒也。虽至八九日而表證仍在。亦当发其汗。既服温暖发散汤药。虽未作大汗。亦微除也。烦者身热也。邪气不为汗解。郁而变热。蒸于经络。发于肌表。故生热烦。肝受血而能视。始者寒气伤荣。寒既变热。则血为热抟。肝气不治。故日瞑也。剧者热甚于经。追血妄行而为衄。得衄则热随血散而解。阳气重者。热气重也。与麻黄汤以解前太阳伤寒之邪也。　庞安时伤寒总病论云。脉浮紧无汗。服汤未申病其人发烦日瞑极者必衄。小衄而脉尚浮者宜麻黄汤。衄后脉已微者。不可再行也。凡脉浮自汗。服汤不中病。桂枝證尚在。必头痛甚而致衄。小衄而脉尚浮者。再与桂枝汤。衄后脉已微者。不可再行也。　索矩伤寒新书云。衄血后有中大汗而解者甚多。许叔微伤寒九十论。失汗衄血證。里人秦氏子得伤寒。发热身疼。骨节疼痛。恶风无汗。或者劝其不须服药。待其自安。如是半月矣。而病不除。不得已而召医。一医至间其日数。又不审其脉与外證如何。但云已过期矣。不可汗不可下也。且与调其气药与正其气尔。末后召子。予诊其脉浮涩而紧大。此麻黄汤證无可疑者。但恐当汗不汗。热化为血。则必有衄血之證。言未已。鼻已衄血。余急以麻黄汤与之。犀角地黄汤继之。血止而汗解。数日愈。论曰。仲景云凡作汤药。不可避晨夜。觉病须史。即宜便治。不等早晚。则易愈矣。或稍迟。病即传变。虽欲除治。必难为力。今之医者。不究根源。执以死法。必汗之于四日之前。下之于四日之下。殊不知此大纲也。又云病不服药。犹得中医。此为无医而误也。苟大小便不通。必待其自差乎。盖前后不得溲。必下部胀闷。数日而死矣。又况结胸。畜血。发黄。发斑。之类。未有勿药而愈者。知者知变。愚者执迷以取祸也。须是随病浅深。在表在里。或阴或阳早为治疗。如拯溺然。庶易。差也。素间曰。邪风之至。疾如风雨。故善治者治皮毛。其次治肌肤。具次治筋脉。其次治五藏。其次治六府。治五藏者半死矣。扁鹊望齐候而走。其以此欤　云岐子保命集。太阳楺病显痛。恶寒。脉浮而紧。无汗身疼痛。八九日不解者。未经发汗。微发其汗。小除其烦目瞑剧者。邪气循经上攻。头者诸阳之会。必作衄也。阳气重故耳。宜麻黄汤。　太阳标病身热。恶寒。脉浮而紧。无汗身庝痛。表实荣气不得泄烦躁必衄。宜麻黄汤。当汗不汗则衄也。太阳病脉浮繄。发热身无汗。自衄者愈。成无已注。风寒在经。不得汗解。郁而变热。衄则热随血散。故云自衄者愈。二阳并病。太阳初得病时发其汗。汗先出不彻。因转属阳明。续自微汗出。不恶寒。𠰥太阳病證不能者。不可下。下之为逆。如此可小发汗。设面色缘缘正赤者。阳气怫郁在表。当解之熏之若发汗不彻不足言。阳气怫郁不得越。当汗不汗。其人躁烦不知痛处。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短气但坐。以汗出不彻故也。更发汗则愈。何以知汗出不彻。以脉涩故知也。成无已注。太阳病未解。得并入阳明。而太阳證未罢者。名曰并病。续自微汗出不恶寒者。为太阳證罢。阳明證其也。法当下之。君太阳證未罢者。为表未解。则不可下。当小发其汗先解表也。阳明之经。循面色缘缘正赤者。阳气怫郁在表也。当解之熏之。以取其汗。若发汗不彻者。不足言。阳气怫郁。止是当汗不汗。阳气不得越散。邪无从出。拥甚于经。故躁烦也。邪循经行。则痛无常豦。或在腹中。或在四肢。按之不可得而短气。但责以汗出不彻。更发汗则愈。内经曰。诸过者切之。涩者阳气有馀。为身热无汗。是以脉涩。知阳气拥郁而汗出不彻　庞安时伤寒总病论云。二阳并病。太阳初得时发其汗。汗先出复不彻。因转属阳明。自微汗不恶寒。若太阳證不罢。不可下下之为逆。如此者可小发其汗。设而色正赤者。阳气怫郁在表。当解之蒸之。若汗出不彻。当短息不足言。阳气怫郁不得越。当汗出而不汗。其人短气但坐。以汗出不彻故也。宜麻黄汤更发其汗即愈何以知其汗不彻。其脉涩故知也。古本字多差误。以从来所见病人證候中符合如此。故改正。　索矩伤寒新书云。并病者一经病未已。又一经病是也。并病两经或三经。亦合病也。　杨仁斋直指方。若太阳證尚在。桂枝麻黄各半汤。若太阳證已退。但有阳明者。大承气汤下之。　云岐子保命集。太阳经病。头痛项。强身热不罢者。不可下是禁也。下之为逆。医以小发其汗。邪气不越。则面色正赤。阳气怫郁而不得越也。盖当汗而不汗也。故其人躁烦者。邪气不能散也。行于经中。乍在四肢。乍在腹中。按之不能得经一两次汗解。邪气不除。则致病人短气但坐者虚也。故汗出不彻。脉浮而涩故知之。更发汗则愈。脉浮数者。法当汗出而愈。若下之身重心悸者。不可发汗。当自汗出乃解。所以然者。尺中脉微。此里虚。须表里实。津液自和。便自汗出愈。成无已注。经曰诸脉浮数。当发热而洒淅恶寒。言邪气在表也。是当汗出愈。若下之身重心悸者。损其津液。虚其胃气。𠰥身重心悸而尺脉实者。则下后里虚。邪气乘虚传里也。今尺脉微。身重心悸者。知下后里虚。津液不足。邪气不传里。但在表也。然以津液不足。则不可发汗。须里气实。津液足。便自汗出而愈。脉浮紧者。法当身疼痛。宜以汗解之。假呤尺中迟者。不可发汗。何以知之。然以荣气不足。血少故也。成无已注。针经曰。夺血者无汗。尺脉边者。为荣血不足。故不可发汗。庞安时伤寒总病论云。阳明病脉迟。汗出多微恶寒。宜桂枝汤。不责荣不足。盖以脉长大而迟也。此必软紧而迟。不可汗。宜小建中汤。又云。凡脉紧病必无汗。惟濡而紧病必自汗。勿误行桂枝。宜建中汤也。诸脉动数微弱。不可发汗。并宜建中汤。𠰥烦躁者宜竹叶汤　许叔微普济本事方。昔有乡人丘出者。病伤寒。予为诊视。发热头疼烦渴。脉虽浮数而无力。尺以下迟而弱。予曰。虽麻黄證。而尺迟弱。仲景云。尺中迟者。荣气不足。血气微少。未可发汗。予于建中汤加当归。黄耆。令饮。翌日脉尚尔。其家煎迫日夜督发汗药。言几不逊矣。予忍之。但只用建中调荣而已。至五日尺都方鹿。遂投麻黄汤。啜第二服发狂。须臾稍定。略睡已中汗矣。信知此事。是难是难。仲景虽云不避晨夜。即宜便治。医者亦须顾其表里虚实。待其时日。若不循次第。暂时得安。亏损五藏。以促寿限。何是贵也。南史记范云。初为陈武帝属官。武帝有九锡之命在旦夕矣。云忽感伤寒之疾。恐不得预庆事。召徐文伯诊视。以实恳之曰。可便得愈乎。文伯曰。便差甚易。只恐二年后不复起耳。云曰。朝闻道夕死犹可。况二年乎。文伯以火烧地。布桃叶设席。置云于上。顷刻汗解。裛以温粉。翌日愈。云甚喜。文伯曰。不足喜也。后二年果卒。夫取汗先期。尚促寿限。况不顾表里。不待时日。便欲迷效乎。每见病家不耐病。三四日昼夜促汗。医者随情顺意。鲜不败事。故予书此。为医者之戒潘思敬加减药證集云。假令尺中迟者。不可发汗。荣气不足血少故也。宜小柴胡汤。脉浮者病在表。可发汗。宜麻黄汤。成无已注。浮为轻手得之。以候皮肤之气。内经曰。其在皮者。汗而发之。脉浮而数。者可发汗。宜麻黄汤。成无已注。浮则伤卫。数则伤荣。荣卫受邪。为病在表。故当汗散。王叔和脉经云。太阳病脉浮而数者。可发其汗。属桂枝汤證病常自汗出者。此为荣气和。荣气和者外不谐。以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中。卫行脉外。复发其汗。荣卫和则愈。宜桂枝汤。成无已注。风则伤卫。寒则伤荣。卫受风邪而荣不病者。为荣气和也。卫既客邪。则不能与荣气和谐。亦不能卫护皮腠。是以常自汗出。与桂枝汤解散风邪。调和荣卫则愈。　云岐子保命集。太阳中风。脉浮而缓。今反浮而涩者。固小发汗。脉涩而紧者。身必疼痛。当太发汗。如尺中弱者。不可发汗。尺者阴也。弱者阴虚也。阴主血虚。则尺虚不能作汗。故知禁也。病常自汗出。荣气和也。不解者。卫气不与荣气和也。脉𠰥荣卫之中。荣卫和则脉平。荣卫不和则脉病。当和荣卫。使脉得平。宜桂枝汤。病人藏无他病。时发热自汗出而不愈者。此卫气不和也。先其时发汗则愈。宜桂枝汤主之。成无已注。藏无他病。里和也。卫气不和。表病也。外台云。里和表病。汗之则愈。所谓先其时者。先其发热汗出之时发汗则愈云岐子保命集。太阳病身执恶寒恶风。脉浮而弱。自汗出而不止。荣卫不和也。宜桂枝汤。伤寒脉浮紧。不发汗因致衄者。麻黄汤主之成无已注。伤寒脉浮紧。邪在表也。当与麻黄汤发汗。若不发汗。则邪无从出。拥甚于经。迫血妄行。因致衄也伤寒不大便六七日。头痛有热者。与承气汤。其小便清者。知不在里。仍在表也。当须发汗。𠰥头痛者必衄。宜桂枝汤。成无已注。不大便六七日。头痛有热者。故宜当下。𠰥小便清者。知里无热。则不可下。经曰。小便数。者大便必鞕。不更衣十日。无所苦也。况此不大便六七日小便清者。不可责邪在里。是仍在表也。与桂枝汤以解外。𠰥头疼不已。为表不罢。郁甚于经。迫血妄行。止为衄也。　云岐子保命集。太阳病脉浮而弱。身热小便清。知不在里。太阳本不病。邪在标。宜桂枝汤。　太阳病若头痛者必衄。乃邪无从出也。宜桂枝汤。伤寒发汗解半日许复烦。脉浮数者。可更发汗。宜桂枝汤主之。成无已注。烦者热也。发汗身凉为已解。至半日许身复热脉浮数者。邪不尽也。可更发汗。与桂枝汤凡病若发汗。若吐。若下。若亡津液。阴阳自和者必自愈。成无已注。重亡津液。则不能作汗。必待阴阳自和乃自愈矣。大下之后复发汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利必自愈。成无已注。因亡津液而小便。不利者。不可以药利之俟津液足。小便利。必自愈也。下之后复发汗。必振寒脉微细。所以然者。以内外俱虚故也。成无已注。发汗则未虚而亡阳。下之则里虚而亡血。振寒者。阳气微也。脉微细者。阴血弱也。下之后复发汗。昼日烦躁不得眠。夜而安静。不呕。不渴。无表證脉沉微。身无大热者。乾姜附子汤主之成无已注。下之虚其里。汗之虚其表。既下又汗。则表里俱虚。阳至于昼。阳欲复。虚不胜邪。正邪交争。故昼日烦躁不得眠。夜阴生。阳虚不能与之争。是夜则安静。不呕不渴者。里无热也。身无大热者。表无热也。又无表證而脉沉微。知阳气大虚。阴寒气胜。与乾姜附子汤退阴复阳。　施卢续易简方。论姜附汤。今亦显载于局方。附子皆云生用。断断不易。凡世之倚傍圣教。肤浅称医者。视为日用常行。何硕与志宁亦各不曾过目。一误一纵。悉云熟用。然生之与熟。大相辽绝。利害所关是不学之误一也。其方仲景二出。用乾姜一两。附子一枚。生去皮脐。然附子纵重一两。去皮脐已不等分。况有不重一两者乎。兼其方载乾姜既为主治之君。在附子之上。已知其不责附子之等分也。硕不独不载生用。却载二味各一两。足不学之误二也。本方只主治伤寒经汗下已之后。昼日烦躁不得眠。硕落不得眠三字。志宁不与增添。夜而安静。不呕不渴。无表證身无大热。脉候沉微。仲景见其昼虽烦躁。夜已安静。不呕不渴。表證已无。脉候沉微。虑变为阴极之證。故处乾姜引其阳行其脉。生附逐其元伤之寒邪。硕指炮熟为用。邪可去乎。是不学之误三也。硕至于本方服饵法后引仲景分脉为證。复反不遵仲景本法。云脉候沉微。却云六脉沉伏脉按之微骨不足。举之无有。微脉极细而软。手下𠰥有𠰥无。王叔和分别二脉者。正以各有主病。今指微为伏。是不学之误四也。又云易熟附马生。名白通汤。治伤。寒下利。是不学之大误五也。窃详伤寒下利。仲景立二十四法。未肱分为二十五条。各随其兼见之證。各著其对病之方。有与猪苓汤者。有与生姜泻心汤者。有与猪肤汤者。有与甘草泻心汤者。有与大紫胡汤者。有与四逆汤者。有与当归四逆汤者。有与通脉四逆汤。桃花汤。真武汤。白头翁汤。栀子鼓汤。小青龙加荛花汤。五苓散。桂枝人参汤。十枣汤。葛根黄苓汤。赤石脂禹馀粮汤。大承气等汤之不一。惟有少阴病下利脉微一證。始属白通汤耳。硕但欲含易简之名。不分脉證。只以伤寒下利四字总包之。白通汤一药总治之。只此误自有一十九證。非独五也。不知自庆元丙辰至淳祐辛丑。凡有易简摸其病。套其方。投其药。变壤暗杀几人。志宁不与增修。复从其误。使人重信。则必自淳祐辛丑传十信五。寖寖不已。又复杀人无已时矣。痛哉痛哉。更详陈之。启发其昧。仲景一百一十三方。用附子者二十一。熟用者十有三必佐麻黄。桂枝。大黄。黄连。黄芩。细辛。辇生用者八。姜附汤。四逆汤。白通汤。白通加猪胆汁汤。通脉四逆汤。四逆加猪胆汁汤。四逆人参汤。茯苓四逆汤是也。必方方皆用乾姜为主。未闻用熟附佐乾姜也学不造此。则将何以语汤剂瘳民瘼耶　云岐子保命集少阴本病论。少阴脉尺寸俱沉。标本俱阴。其经始于足心。循腹上行。系舌本。贯肾络肺。故口燥舌乾而渴。为经病也。身寒自汗。四肢挛。小便清。腹满恶寒。脉沉而微。此少阴本病也。当温之。宜附子辇。治少阴。乃以热治寒。皆少阴本药也。　王好古阴證略例云若自汗者术附汤。若无汗者。姜附汤。　李仲南永类钤方。姜附汤治伤寒自利。六脉沉伏。手足厥冷。乾姜附子汤　　乾姜一两。味辛热　　附子一枚生用。去皮破八片。味辛热　内经曰。寒淫所胜。平以辛热。虚寒太甚。是以辛热剂胜之也　　右二味以水三升。煮取一升。去滓顿服。庞安时伤　寒总病论云不可作煮散。发汗后身疼痛。脉沉迟者。桂枝加芍药生姜各一两。人参三两。新加汤主之。成无已注。汗后身疼痛。邪气未尽也。脉沉迟。荣血不足也。经曰。其脉沉者。荣气微也。又曰。迟者。荣气不足。血少故也。与桂枝汤以解未尽之邪。加芍药。生姜。人参。以益不足之血。朱肱伤寒活人书。又问发汗后身疼痛。脉沉而迟。当用何药。答曰。仲景有桂枝加芍药。生姜。人参。新加汤。盖为此證也。小建中汤兼治汗后身痛。脉沉而迟者。𠰥霍乱吐泻止而身疼痛不休者。少与桂枝汤即愈发汗后不可更行桂枝汤。汗出而喘。无大热者。可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。成无已注。发汗后喘。当作桂枝加厚朴杏仁汤。汗出则喘愈。今汗出而喘。为邪气拥甚。桂枝汤不能发散。故不可更行桂枝汤。汗出而喘有大热者。内热气甚也。无大热者。表邪必甚也。与麻黄杏仁甘草石膏汤。以散其邪云岐子保命集。太阳标病。脉浮紧而头痛。已发其汗。虽漏不止。不可行桂枝。自汗而喘。邪在上焦而无大热者。未传入里也。宜麻黄杏子甘草石膏汤。石膏之气清。治太阳头痛。甘缓其中。杏仁治上焦之喘。非麻黄发汗之治也。麻黄杏仁甘草石膏汤方　麻黄四两去节。味甘温　　　杏仁五十个去皮尖。味甘温　　　　甘草二两炙。味甘平　　　石膏半斤碎。绵襄。味甘寒　内经曰。肝善急。急食甘以缓之。风气通于肝。风邪外甚。故以纯甘之　　剂发之。右四味以水七升。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药煮取二升。去滓　　温服一升发汗过多。其人叉手自胃心。心下悸欲得按者。桂枝甘草汤主之。成无已注。发汗过多。亡阳也。阳受气于胸中。胸中阳气不足。故病叉手自胃心心下悸欲得按者。与桂枝甘草汤。以调不足之气。　许叔微伤寒九十论。叉手胃心證。乙巳六月。吉水一商谭姓。寓城南。得伤寒八九日。心下愓惕然以两手扪心。身体振振动摇。医者以为心下痛。治之不效。予曰。此汗过多之所致也。仲景云。未持脉时。病人叉手自胃。心下悸。所以然者。以里发汗虚故如此。又云。发汗过多。其人叉手自胃心。心下悸欲得按者。桂枝甘草汤證。予投以黄耆建中。真武。及甘草桂枝。渐得平复。霍岐子保命集。太阳病身热头痛。脉浮而紧无汗。医发汗过多。其人叉手自胃心。心悸欲得按者。因发汗多虚故也。宜桂枝加甘草汤。甘以缓之也桂枝甘草汤方　　桂枝四两去皮。味辛热　　　甘草二两炙。味甘平　桂枝之辛。走肺而益气。甘草之甘。入脾而缓中。　　右二味以水三升。煮取一升。去滓分服。发汗后其人脐下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大枣汤主之。成无已注。汗者心之液。发汗后脐下悸者。心气虚而肾气发动也。肾之积名曰弃豚。发则从少腹上至心下。为肾气逆欲上凌心。令脐下悸。为肾气发动。故云作奔豚。与茯苓桂枝甘草大枣汤。以降肾气云岐子保命集。太阳病发汗后表解。其人脐下悸者。邪气内结。欲作奔豚。当散之。宜茯苓桂枝甘草大枣汤。茯苓桂枝甘草大枣汤方　　　茯苓半斤。味甘平　　　甘草二两炙。味甘平　　大枣十五枚擘。味甘平　　桂枝四两。去皮　　茯令以伐肾邪。桂枝能泄奔豚。甘草大枣之甘。滋　助脾土。以平肾气煎用甘烂水者扬之无力。取不助　肾气也。　　右四味以甘烂水一斗。先煮茯苓减二升内。诸药煮取三升。去滓温服一升。日三服。作甘烂水法。取水二斗置大盆内。以杓扬之。水上有　　珠子五六千颗相逐取用之。李知先伤寒活人书括云一名劳水。盖　水性本咸劳之则甘也。李仲南永类铃方云七味葱白汤用劳水者。同此义也。发汗后腹胀满者。厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。成无已注。吐后腹胀与下后腹满皆为实。言邪气乘虚入里为实。发汗后外已解也。腹胀满。知非里实。由脾胃津液不足。气涩不通。壅而为满。与此汤和脾胃而降气。厚朴生姜甘草半夏人参汤方　厚朴半觔去皮炙。味苦温　　　生姜半斤切。味辛温　　半夏半升洗。味辛平　　人参一两。味温　　甘草二两炙。味甘平　内经曰。脾歚缓急食甘以缓之。用苦泄之。厚朴之苦。以泄腹满。人参甘草之甘。以益脾胃。半夏生姜之辛。以散滞气。　右五味以水一斗。煮取三升去滓温服一升。日三服。太平圣惠方云厚朴用生姜汁炙今香熟。伤寒若吐若下后心下逆满气上冲胸。起则头眩。脉沉紧。发汗则动经身为振振摇者。茯苓桂枝白术甘草汤主之。成无已注。吐下后里虚气上逆者。心下逆满气上冲胸。表虚阳不足。起则头眩。脉浮紧。为邪在表当发汗。脉沉紧为邪在里则不可发汗发汗则外动经络。损伤阳气。阳气外虚。则不能主持诸脉身为振振摇也。与此汤以和经益阳云岐于保命集太阳经伤寒𠰥吐。邪在上焦。𠰥下。邪在里也。吐下后不愈非其治也。心下逆满者下之过也气上冲胸起则头眩者。吐之过也。脉沉紧者。发汗动经。浮紧当汗。沉紧不当汗。故汗则动经身为振摇。宜茯苓桂枝白术甘草汤。　王好古医垒元戎云。心下瘐饮。胸膈支满目眩。当以桂枝茯苓甘草白术汤主之。小便则利。气短有微饮。当从小便去也。亦以上药主之。肾气丸亦主之。茯苓桂枝白术甘草汤方　茯苓四两。味甘平　　　桂枝三两去皮。味辛热　　　白术二两。味苦甘温　　　甘草二两炙。味甘平　阳不足者。补之以甘茯苓白术生津液而益阳也。里　气逆者散之以　　辛桂枝甘草行阳散气。　右四味以水六升。煮取三升。去滓分温三服。发汗病不解反恶寒者虚故也芍药甘草附子汤主之。成无已注。发汗病解则不恶寒。发汗病不解表实者。亦不恶寒。今发汗病且不解。又反恶寒者。荣卫俱虚也。汗出则荣虚。恶寒则卫虚与芍药甘草附子汤。以补荣卫。云岐子保命集。发汗病不解。反恶寒者虚故也小便清。大便依度。腹痛者。皆宜芍药甘草附子汤芍药甘草附子汤方　　芍药三两。味酸微寒　甘草三两炙。味甘平　附子一枚。炮去皮。破八片。味辛热　　芍药之酸。收歙津液而益荣。附子之辛温。围阳气而补胃。甘草之甘　调和辛酸而安正气。　　右三味以水五升煮取一升五合去滓分温服。疑非仲景意。发汗𠰥下之。病仍不解烦躁者。茯苓四逆汤主之。成无已注。汗发若下。病宜解也。𠰥病仍不解。则发汗外虚阳气。下之内虚阴气。阴阳俱虚。邪独不解。故生烦躁。与茯苓四逆汤。以复阴阳之气。索矩伤寒新书云。病经汗下。有虚有实。尚从善伤寒纪玄妙用集云。四逆汤以补阳。加茯苓。人参。以益阴阴阳之气既复。而烦之證解矣。茯苓四逆汤方　　茯苓六两味甘平　　　人参一两。味甘温　　附子一枚生用。去皮破八片。味辛热　　甘草二两。炙。味甘平乾姜一两半。味辛热　　四逆汤以补阳。加茯苓人参。以益偒。右五味以水五升。煮取三升。去滓温服七合。日三服。发汗后恶寒者虚故也。不恶寒但热者实也当和胃气。与调胃承气汤。成无已注。汗出而恶寒者。表虚也。汗出而不恶寒但热者。里实也。经曰。汗出不恶寒者。此表解里未和。与调胃承气汤和胃气　孙思邈千金翼方云不恶寒但热者实也。当和其胃气。宜小承气汤。一云调胃承气汤。　索矩伤寒新书云。发汗后恶寒者虚也。不恶寒但热者实也此各一端耳。盖发汗后恶寒有实。但热有虚。如此则亦悟百病皆有虚实也。若泥汗后恶寒止为虚。但热止为实。殆如按图索骏耳。是止知其一。莫知其他也。馀證仿此。太阳病。发汗后大汗出胃中乾。烦躁不得眠。欲得饮水者少少与饮之今胃气和则愈若脉浮小便不利。微热消渴者与五苓散主之成无已注发汗已解。胃中乾烦躁不得眠。欲饮水者少少与之胃气得润则愈。𠰥脉浮者。表未解也。饮水多而小便少者。谓之消渴。里热甚实也微热消渴者热未成实。上焦燥也。与五苓散生津液。和表里。万侯述中济急经验草方患伤寒人𠰥发热欲饮水者。即须便与水唤如是饮水过多。结伏胸膈。当服五苓散。或陷胸丸。成无已伤寒明理论五苓散方苓。今也。号今之今矣通行津液。剋伐肾邪专为号令者。苓之功出。五苓之中。茯苓为王。故曰五苓散。茯苓味甘平。猪苓味甘平。甘虽甘也。终归甘淡。内经曰。味淡渗泄为阳。利大便曰攻下。利小便曰渗泄。水饮内灶。当须渗泄之。必以甘淡为主。是以茯苓为君。猪苓为臣。白术味甘温。脾恶湿。水饮内畜。则脾气不治。益脾胜湿。必以甘为助。故以白术为佐。泽泻味咸寒。内经曰。咸味下泄为阴。泄饮导溺。必以咸为助。故以泽泻为使桂味辛热肾恶燥。水畜不行则肾气燥内经曰。肾恶燥。急食辛以润之。散湿润燥。可以桂枝为使。多饮暖水。令汗出愈者。以辛散水气外泄是以汗润而解也。　施卢续易简方论五芩散。孙举主治阳明经伤寒发热。渴欲饮水。小便不利。及主治少阴病下利六七日。欬而呕渴。心烦不得眠。皆以猪苓汤。妄云即五苓散去桂加滑石。仲景即无阳明经伤寒发热渴欲饮水之證。只有脉浮发热。渴欲饮水。小便不利者。猪苓汤。其脉浮者。乃太阳经伤寒。即非属阳明经脉。此出證误。孙云猪苓汤。即五苓散去桂加滑石。合去桂并去白术。不云去术只云去桂合加滑石。阿胶。只加滑石。不加阿胶。误皆此甚。伤暑中暑伏暑卫生家宝五苓散治伤寒汗后发渴。小便不利。𠰥阳明汗多而渴者。不可用宜竹叶汤。　刘守真伤寒直格。五芩散治中暑并伤寒。大发汗后胃中乾。烦躁不得眠。脉浮小便不利。微热烦渴及表里俱热。饮水反吐。名曰水逆。或攻痞不解。或口乾烦渴。小便不利。或痞尚在。而利不止者。或当汗而反下之。利遂不止。脉浮表不解自利或小便不利者。凡用五苓散證。无问脉之沉浮。或一切留饮不散。以此散水止渴。并解两感太阳少阳俱病。经言六经病證者是也。或一切吐泻霍乱。无间寒热及小儿泻。惊风无间急慢。皆宜服之。　云岐子保命集。太阳经病发汗后大汗出。表解也。津液内少。胃中乾燥而不得眠。故欲饮水。小便不通。水无所归也。宜五芩散。　太阳證发于摽者。汗而解之。发于里者。攻而利之。病在太阳。渴而饮水者。热结膀胱也。膀胱者。传导津液之府。故有热则多渴而烦。小便不利。宜五芩散。是太阳入本药也。五芩散太阳经药。白虎汤阳明经药。猪苓汤少阴经药。王好古此事难知。论五芩为下剂。五芩散太阳里之下药也。太阳高则汗而发之。下则引而竭之渴者入太阳本也。当下之。便自膀胱中出也。火湿相合。肾燥膀胱热。小便不利。此药主之。小便利不宜用。然太阳病热而渴。小便虽利。亦宜五芩散下之。当服不服。则生何證。答曰。当服而不服。榖消水去。必就阳明燥火戊胃发黄。故有调胃承气汤證。此太阳入本失下也。不当服服之则生何證答曰。不当服服之是为犯本。小便强利。津液重亡。侵阳之极则侵阴。而成血證也。轻则桃仁承气重则抵当故五芩散调和阴阳者。乃太阳阳明之间。故为调和之剂。酒毒小便亦涩宜五芩散。若热在中焦。未入太阳之本。小便自利而清。是津液已行。若与五芩利之。是重涸肾水也。不惟重涸肾水。酒毒之热亦不能去。故上下通涩而发黄也。若入血窒。则畜血也。五芩散以泻湿热。假令太阳證。伤寒自外入。标本有二说以主言之。膀胱为本。经络为标。以邪言之先得者为本。后得者为标。此标先受之。即是本也。后入于膀胱。本却为标也。此乃客邪之标本也。治当从客之标本。若小肠火为本。𠰥膀胱水为本。寒毒之气从标入本。邪与手经相合。而下至膀胱。五芩主之。桂枝阳中之阳茯苓阳中之阴相引而下入于本。导出邪气丙火手经小肠。自上之下。足经膀胱自下之上火邪之气。从下之上以内为本。水中有火。火为客气。当再责其本。两肾相通又在下部。责在下焦如渎相火明矣。生地黄。黄檗。邪从本受。下焦大邪遗于小肠。是热在下焦。填塞不便。自内之外也。表之里药。桂枝。泽泻。猪苓茯苓。为阳中之阴。里之表药。生地黄。黄连黄檗为阴中之阳治酒病宜发汗。若利小便。炎焰不肯下行。故曰火郁则发之。辛温散之。是从其火体也是知利小便。则湿去热不去。动大便尤为疏慢。大便者。有形质之物。酒者。无形之水。从汗而发之。最为之近。是湿热俱去。以辛温发其火也。佐以若寒除其湿也。王好古医垒元戎论五芩散。𠰥胃弱小便少。亦宜少减二苓泽泻。加白术桂。佐以生姜之类。𠰥水停心下。煎生姜三钱或半两。味浓调服五芩散秤三钱或半两亦可　太阳标病传入标之本。发渴溺不利。以此散导之。邪自膀胱而出也。若未渴妄用五芩散。反引邪气入里。而不能解也。故易老云。五芩散即太阳经之下药也。若伤寒太阳脉紧而渴者。不宜用此。　阳明證后有仲景五芩散一条。甘露饮枳术汤。梅师方一以其消痞去水。故入阳明例。饮酒而泄泻者。脾胃受湿也。何以知之。仲景厥而心下悸者。宜先治水。当服茯苓甘草汤。却治其厥。不尔。水渍入买必作利也。故饮而泻者。五芩散。甘露饮子。神效。饮酒若过度。必作利者。里急后重者。湿热之毒。浸渍肠胃也。当作别治甘露饮。即五芩散去猪苓加石膏。寒水石。滑石。　甘草是也。　并用浓生姜汤调服食前。其所加三石。临时视病寒热轻重多少。随宜用之。假令病人脐下有悸者。吐涎沫而颠眩水也。五芩散主之。　李仲南。水类钤方云。五芩散㕮咀清入脾。末子浊入胃。中暑心神恍惚加辰砂。隔年者不可用。危亦林得效方云。五芩散治秋合凉。反淫雨。冬发湿疫。　李宪德生堂经验方。五芩散夏月加柴胡。麦门冬。云此药汗之轻者。潘思敬加减药證集。五芩散逐證加减。阳明證去桂。发斑加朱砂末。中酒加乾葛。头脑痛加川芎。咴嗽加五味子。心气不足加麦门冬胃中呕吐加人参。去湿加苍术。定喘加马兜钤。痰多加半夏。小便闭涩加瞿麦。大小便不通加黄连。腹中痛加三棱。退热加青皮。盗汗加麻黄根。衄血加乌药。劳复加桔梗。目赤加芍药。退肿加茵蔯。眼白肉赤加石膏。止泻加陈皮。水肿加葶苈。伏暑加灯心。下部赤肿加椒红。眼黄加前胡。又云。水无所归。宜五芩散。水结心下亦同。　汪畴伤寒发明书云。手太阳小肠经。与手少阴心经为表里。以应主气言。则君大司今。天之热也经曰。水流下而就湿。火炎上而就燥。故暑热中人。则火之藏腑先受之者病在手太阳少阴也。凡伤寒汗出不解。脉浮发热烦渴。小便不利者。手太阳经受病也。小肠者。受盛之腑。其经受病。宜疏利水道以渗之。五芩散猪苓汤證是也五芩散方　猪苓十八铢。味甘平去皮　　　泽泻　　两六铢半味酸咸　　　　茯苓十八铢。味甘平　　　桂半两去皮。味辛热　　　白术十八铢。味甘平　　淡者一也。口入一而为甘。甘甚而反淡。甘缓而淡渗。猪苓。白术。茯苓。三味之甘。润虚燥而利津液。咸味下泄为阴。泽泻之咸。以泄伏水辛甘发散为阳。桂枝之辛甘。以和肌表右五味为末。以白饮和服方寸七。日三服。多饮煖水。汗出愈。发汗已。脉浮数烦渴者。五芩散主之。成无已注。发汗已淳数者。表邪未尽也。烦渴。亡津液胃燥也。与五芩散和表润燥。伤寒汗出而渴者。五芩散主之。不渴者茯苓甘草汤主之。成无已注。伤寒汗出而渴者。亡津液胃燥。邪气渐传里也。五芩散以和表里。若汗出不渴者。邪气不传里。但在表而表虚也。与茯苓甘草汤和表合卫　茯苓甘草汤方　　　茯苓二两。味甘平　　　桂枝二两。去皮。味辛热　　　生姜三两切。味辛温　　　甘草一两。炙。味甘平　　茯苓甘草之甘。益津而和卫。桂枝生姜之辛。助阳气而解表　右四味以水四升。煮取二升。去滓分温三服。中风发热六七日不解而烦。有表里證。渴欲饮水。水入则吐者。名曰水逆。五芩散主之。成无已注。中风发热。至六七日则当解。若不解烦者。邪在来也。渴欲饮水。邪传里也。里热甚则能消水。水入则不吐。里热少则不能消水。停积不散。饮而吐水也。以其因水而吐。故名水逆。与五芩散和表裹。散停饮未持脉时。病人手义自冒心。师因教试令欬而不欬者。此必两耳聋无闻也。所以然者。以重发汗虚故如此成无已注。发汗多亡阳。胸中阳气不足者。病人手又自冒心。师见外證。知阳气不足也。又试令欬而不即欬者耳聋也知阳气虚明矣。耳聋者。阳气虚。精气不得上通于耳故也。　许叔微伤寒九十论伤寒耳聋證戊申年类试山阳。一时官病伤寒八九日。耳聋而无闻有医者作少阳治。意谓仲景称少阳受病则胸胁痛而耳聋也。予诊其脉见两手弱而无力。予曰此非少阳若以少阳则渴饮心烦但寐咽痛今俱无此證但多汗惊悸。必汗过多之所致也仲景云未持脉时令病人欬而不欬者。两耳聋无所闻也所以然者以重发汗虚故如此。病家曰医者𠹉多发汗矣予授以真武白术附子汤辈。数日耳聋调治得愈发汗后饮水多必喘。以水灌之亦喘成无已注喘。肺疾。饮水多喘者。饮冷伤肺也。以冷水灌洗而喘者。形寒伤肺也。发汗后水药不得入口为逆。若更发汗。必吐下不止成无已注。发汗后水药不得入口。为之吐逆。发汗亡阳胃中虚冷也𠰥更发汗。则愈损阳气胃气大虚。故吐下不止发汗吐下后虚烦不得眠。𠰥剧者必反覆颠倒。心中懊憹。栀子豉汤主之。成无已注发汗吐下后。邪热乘虚客于胸中。谓之虚烦者热也。胸中烦热。郁闷而不得发散者是也热气伏于里者则喜睡。今热气浮于上。烦扰阳气。故不得眠。心恶热。热甚则必神昏。是以剧者。反覆颠倒而不安。心中懊憹而愤闷懊憹者。俗谓鹘突是也。内经曰。其高者因而越之。与栀子鼓汤。以吐胸中之邪。成无已伤寒明理论栀子鼓汤方。内经曰。其高者因而越之。其下者引而竭之。中满者泻之于内其有邪者渎形以为汗。其在皮者汗而发之。治伤寒之妙。虽有变通终不越此数法也伤寒邪气自表而传里。留于胸中。为邪在高分则可吐之。是越之之法也。所吐之證。亦自不同。如不经汗下。邪气蕴郁于膈则谓之膈实应以瓜蒂散吐之瓜蒂散吐胸中实邪者也𠰥发汗吐下后邪气乘虚留于胸中则谓之虚烦应以栀子豉汤吐之。栀子豉汤吐胸中虚烦者也。栀子味苦寒。内经曰。酸苦涌泄为阴。涌者。吐之也。涌吐虚烦。必心苦为主是以栀子为君烦为热胜也。涌热者必以苦胜热者必以寒香豉味苦寒。助栀子以吐虚烦。是以香豉为臣。内经曰。气有高下。病有远近證有中外。治有轻重。适其所以为治。依而行之。所谓良矣刘守真伤寒直格云。凡诸栀子汤皆非吐人之药。以其燥热结之甚。而药顿攻之。不能开通。则郁发。而吐。因其呕吐发开郁结则气通津液宣行而已。故不须再服也王好古医垒元戎云若少气者加甘草。以邪在上焦而不受药。故吐之。云岐子保命集。汗下后心中懊憹。头汗出烦而不得眠。心中微结而痛者。栀子豉汤主之。伤寒医以丸药下之。身热不去。裹不结徽烦而不得眠者。栀子乾姜汤主之。伤寒汗下后喘而不得眠者。栀子豉加杏仁二十枚主之。伤寒汗下后咳嗽而烦不得眠者。栀子豉加人参勺药各五钱主之。伤寒发表攻裹之后。传变不同下之早而有结胸痞气。结胸者。邪气结而实。痞气者。邪气痞而虚。虚实之间。邪在心中。与正气相抟。懊憹而烦不得眠者。宜栀豉汤。大抵不得眠者。从阳明所得。太阳中所有。栀豉汤者。自太阳而传阳明也。谓之曰太阳栀豉汤。阳明有栀豉汤者。本经自传而得之者也。李宪德生堂经验方。栀子豆豉汤。治伤寒六七日后胁腹疼。大便。结。始因酒食所伤。发热发渴者枳实一钱。厚朴二钱。山栀子一钱。大黄三钱另研。豆豉三钱。右㕮咀如法修制。分作二服每服水一盏半。生姜三片。煎一大盏。却下大黄再煎。去滓温服。此下药之轻者。栀子豉汤方　　栀子十四枚擘。味号寒　　　香豉四合绵裹。味苦寒　酸苦涌泄马阴。苦以涌吐。寒以胜热。栀子豉汤相合。吐剂宜矣。　右二味以水四升。先煮栀子得二升半。内豉煮取一升半。去滓分为二服。温进一服。得吐者止后服。若少气者。栀子甘草豉汤主之。若呕者。栀子生姜豉汤主之成无已注。少气者。热伤气也。加甘草以益气。呕者。热烦而气逆也。加生姜以散气少气则气为热抟。散而不收者。甘以补之可也。呕则气为热抟。逆而不散者。辛以散之可也。发汗𠰥下之而烦热。胸中窒者。栀子豉汤主之成无已注。阳受气于胸中。发汗𠰥下使阳气不足。邪热客于胸中结而不散烦热而胸中窒塞。与栀子豉汤以吐胸中之邪伤寒五六日。天下之后身热不去。心中结痛者。未欲解也。栀子豉汤主之。成无已注。伤寒五六日。邪气在里之时。𠰥大下后身热去。心胸空者。为欲解𠰥大下后身热去。而心结痛者。结胸也。身热不去心中结痛者。虚烦也。结胸为热结胸中为实是热气已收敛于内。则外身热去。虚烦为热客胸中。未结为实。散漫为烦是以身热不去。六七日为欲解之时。以热为虚烦。故云未欲解也。与栀子豉汤以吐除之伤寒下后心烦腹满。卧起不安者。栀子厚朴汤主之。成无已注下后但腹满而不心烦。即邪气入里为里实。但心烦而不腹满。即邪气在胸中为虚烦。既烦且满。则邪气壅于胸腹间也。满则不能坐。烦则不能卧。故卧起不安。与栀子厚朴汤。吐烦泄满。　王好古医垒元戎云栀子汤五法。皆汗下吐后用之。以邪气陷于胸中。居最高之分。故随證加减用之经曰。其高者因而越之栀子厚朴汤方　　　栀子十四枚擘。味苦寒　　　厚朴四两姜炙味苦温　　　枳实四枚。水浸去瓤炒。味苦寒　　酸苦涌泄。栀子之苦以涌虚烦。厚朴积实之苦以泄腹满。已上三味以水三升半。煮取一升半。去滓分二服温进。一服得吐者　　止后服李宪德生堂经验方云此药吐之轻者。伤寒医以丸药大下之身热不去微烦者。栀子乾姜汤主之。成无已注。丸药不能除热。但损正气。邪气乘虚留于胸中。而未入深者。则身热不去而微烦。与栀子乾姜汤吐烦正气。栀子乾姜汤方　　栀子十四枚擘。味苦寒　　　乾姜二两味辛热　　苦以涌之。栀子之苦以吐烦。辛以润之。乾姜之辛以益气　右二味以水三升半。煮取一升半。去滓分二服温进。一服得吐者。止　　后服。凡用栀子汤病人旧𢕄溏者。不可与服之。成无已注。病人旧微溏者。里虚而寒在下也。虽烦则非蕴热。故不可与栀子汤。内经曰。先泄而后生他病者治其本。必且调之。后乃治其他病。太阳病发汗。汗出不解。其人仍发热心下悸。头眩身瞤动。振振欲擗地者。真武汤主之。成无已注。发汗不解仍发热。邪气未解也。心下悸。头眩身瞤动。振振欲擗地者。汗出亡阳也。里虚为悸。上虚为眩。经虚为身瞤。振振摇。与真武汤主之。温经复阳　许叔微普济本事方云。乡里有姓京者。以鬻绳为业。子年三十。初得病身微汗。脉弱。恶风。医以麻黄药与之。汗遂不止。发热心多惊悸。夜不得眠。谵语不识人。筋愓肉瞤。振振动摇。医者又进惊风药。予曰。强汗之过也。仲景云。脉微弱汗出。恶风。不可服青龙汤。服之则筋愓肉瞤。此为逆也。惟真武汤可救。进此三服。佐以清心丸。竹叶汤。数日遂愈。　施卢续易简方论真武汤。如发热而泄泻者。服此药或未止。宜投四逆汤。兼下震灵丹。当应手而愈。此药不惟阴證伤寒可服。若虚劳之人。憎寒壮热。咳嗽下利。皆宜服之。因易名固阳汤。增损一如前法。今人每见寒热證。便作虚劳治之。及病后未复常者。多用地黄。当归。麻茸。辈补益精血。殊不知此等药味。多欲恋。膈𠰥脾胃大段充实。服之却能滋养。然犹恐因时致伤胃气。胃为仓廪之官。受纳水榖之处。五脏皆取气于胃。所谓精气。血气。皆由榖气而生。若用地黄等药。未见其为生血。而榖气已先有所损矣。此孙兆谓补肾不如补脾。正谓是也。故莫𠰥以固阳汤调其寒热。不致伤脾。饮食不减。则血气自生。𠰥劳瘵之疾已成。无药能疗。惟膏育炙法。最为效验。然伤晚亦恐不及。其他證状。胃风汤。逍遥饮。方中具言之。又楼活人书云。太阳病发汗。汗出不解。其人仍发热。心下悸。头眩。身瞤动振振欲擗地者。真武汤主之。少阴病二三日不已。至四五日腹痛小便不利四肢沉重。疼痛自下利。此为水气其人或利。或小便利。或不利。或呕者。真武汤主之。由是而观。则知此药不独能治太阳病。而少阴病亦治之也。王氏因其水气之说。乃云此由渴后饮水。停留中脘所致即此以明心悸头晕身热瞤动等證。意以为皆少阴病。而不知此證乃太阳伤风。合行桂枝误作伤寒医治。用麻黄以发汗。汗出过多。亡阳发热而致此不应泛引痰饮之讼为伤寒之證谬矣。然其加减虽本于活人书而附子一节较之孙氏秘宝则互相矛盾。使后学无所适从。活人书云。呕者去附子加生姜三片。夫生姜呕家圣药。治呕用此圃宜。如寒呕则附子不当去。秘宝云。不下利。去附子加生姜。合前作半斤。使果不下利附子去亦无害。既不言治呕。则增生姜何义。王氏于此独加生姜而不去附子。生姜固治呕矣。而附子尚存。以之冶寒呕则可。若热而呕者。岂不败乃事哉三家皆说未尽当作不下利而呕者去附子加生姜。如此方可以贯三家之说也又按仲景云主治有二一以治太阳病发汗。汗出不解其人心下悸头眩身瞤动振振欲擗地者。仲景谓汗多亡阳而然。硕叙證反云。此由渴后饮水停留中脱所致兼上项證。只是经汗不解。硕自添一下字作经汗下不解一误仲景一云治伤寒二三日不已。至四五日腹痛小便不利。四肢沉重疼痛自下利者仲景谓此證有水气而然。硕反不云因有水气。二误。又落却小便不利四字。三误仲景审證知四肢沈重疼痛乃水性沈重故痛亦沈重硕落却沈重紧要两字四误。仲景云自下利硕反作大便自利。则是大便如常流利未为清切。自下利即是小便不利。因为自下利。此正如不因医家药发其汗而自有汗类也五误及其述仲景加减法小便已利者去茯苓见得元有小便不利一證下利者去芍药加乾姜见得系是自下利不是大便如常自利呕者去附子加乾姜硕不云去附子。只云每服加生姜五片只加减中人成此误。志宁懵然莫晓增不增。修不修。蓦地于是方后舍去论伤寒證治自入野说以表有学滥云今人每见寒热多用地黄当归底茸辈补益精血殊不知药味多甘却成恋膈详前三品诚未为甘𠰥制为九又何恋膈况夫物性有尽制而用之将使无尽。物用有穷变而通之。将使无穷。志宁何尔执一而废百也既又呆曰。𠰥脾大段充实。方能滋养。然犹恐因而致伤胃气胃为仓廪之官水榖之处。此十字自轩帝正经。传之古今。只曰仓廪之官。水榖之海。经又曰肠胃为本。盖海字无所不纳处之一字。皆道听涂说来史详脾胃大段充实之人。精血自旺。何假药饵滋养。脾胃既素充实。又如何犹恐一时致伤胃气。况胃属阳明。圣经中指为至阳。能腐熟榖畜果菜一切滋味传于脾。分于大肠。小肠。二便之下其气上腾何地黄当归廉茸。使伤其胃气。又呆曰所谓精气血气。皆由榖气而生此庸愚亦能知晓。何苦便斥用地黄等药未见其为生血。而榖气已先损矣。其说谬甚。兹特为详而陈之。无蹈志宁谬说。斥上品名药以沮绝后也之滋养补益也。系若斥其三品多甘甘莫甘于甘草。经方少有不用者。又甘莫甘于蜜而补剂未𠹉不假以九者。况稼穑作甘。黍。稷。稻粱麦。秫神农皆称其甘。甘受和。脾喜甘。审此未易以地黄当归。鹿茸。而能伤胃气也若斥其三品。能伤胃气。不知如何而伤也。伤胃气者惟榖畜果菜滋味过伤耳。经故曰饮食自倍。肠胃乃伤。又曰阴之所生。本在五味。阴之五宫。伤在五味。又曰。得之则生。失之则死。伤之则病。审此又未。易云地黄当归鹿茸而能伤胃气也若斥地黄等药伤榖气。是又自道听涂说中来。大凡人身胃气恐其伤榖气。欲其损榖。斯能为精为血不损则病。有如伤寒差后多食发为食复作热仲景治法。惟日损榖则愈𠰥斥三品不可为退寒热治虚寒用美何本草地黄则曰作汤除寒热。当归则曰虚冷人宜加而用之鹿茸又如何能伤胃气耶。志宁何见并将神农亦为之毁。吁大哉孔子。天纵将圣。𠜂诗定书。约礼明乐系易而修春秋。亦只述古人之意。不易妄作。志宁何人哉。乃敢以此罔世俗。地黄亦有可斥者志宁却不能深究地黄一品。雷公诏世必以酒九蒸九曝而后用。否则有滞脾之祸。愚谆谆之告。惟祈卫生君子。生熟药肆。当作子孙阴德。遵雷公制度而志宁又引孙兆云。补肾不如补脾为證莫𠰥尺以固阳汤调其寒热。不致伤脾是又啥胃而言脾也。且如固阳汤即真武汤易其名。不能调阴调阳。如何分寒分热兼载其方分两又成大误。本方白茯苓三分。白芍药三分。各计重七钱半。白术二分。则重五钱。附子一枚炮去皮脐。破作八片。只用二片计之。未及重二钱许。孙方云用茯苓芍药各三分。却合元方。则附子当用二钱。孙方云。用附子三分。则附子多用五钱半重。谓之合法可乎。凡此立说。类皆庸盲俚语耳。只可一时坐中发为常谈。安可载于卷𠕋。永远误人也。至于末后又极其谬曰。若劳瘵之疾已成。无药能疗。惟膏肓炙法最为效验。然或复晚。亦恐不及其他證状。胃风汤逍遥散中具言之。劳瘵炙膏育既伤乎晚。胃风汤。逍遥散。可得而入口乎。志宁可谓不学无识之甚者。又按无求子云。水饮内蓄。上乘于肺为喘为咳。古人治因水而欬。病在阳。则小青龙汤主之。病在阴。则真武汤主之。咽喉乾燥者不可发汗。成无已注。津液不足也。　索矩伤寒新书云咽喉乾燥杂合以治。可发汗。淋家不可发汗。发汗必便血。成无已注。膀胱里热则淋。反以汤药发汗。亡耗津液。增益客热。膀胱虚燥。必小便血。　索矩伤寒新书云。淋家宜平凉药和解取汗疮家虽身疼痛。不可发汗。发汗则痓。成无已注。表虚聚热。则生疮。疮家身疼如伤寒。不可发汗。发汗则表气愈虚热势愈甚生风。故变痓也。　庞安时伤寒总病论云。以痈疮家脓血过多。索矩伤寒新书云。疮家身疼痛。可平药和解取汗衄家不可发汗。汗出必额上陷脉急紧。直视不能眴。不得眠。成无已注。衄者。上焦亡血也。若发汗则上焦津液枯竭。经络乾涩。故额上陷脉急紧。诸脉者皆属于目。筋脉紧急则牵引其目故直视不能眴眴。瞬合目也。针经曰。阴气虚则目不眴。亡血为阴虚。是以不得眠也。　索矩伤寒新书云。衄家有汗證可发之。许叔微伤寒九十论衄血證。睢阳张士美。病伤寒七八日。口燥饮水而不咽入。俄而衄。脉浮紧身热。医者云。伤寒脉浮紧。不发汗因致衄者。属麻黄汤王之。予曰不可。古人虽云当汗不汗。热化为血。此證亦有不可汗者仲景云。阳明病口燥。但欲漱水而不咽者必衄。衄家不可发汗。发汗则额上陷不得眠。不能眴。此只可用小品犀角地黄汤。若当时行麻黄。必额上陷。直视不眠也。亡血家不可发汗发汗则寒栗而振。成无已注。针经曰。夺血者无汗。夺汗者无血。亡血发汗。则阴阳俱虚。故寒栗而振摇。潘思敬加减药證集云𠰥喉中间咽喉乾燥。亡血衄家淋家疮家不可发汗已上六證并宜小柴胡汤汗家重发汗。必恍惚心乱。小便已阴疼与禹馀粮丸阙。成无已注汗者心之液。汗家重发汗则心虚恍惚心乱夺汗则无水。故小便已阴中疼云岐于保命集太阳中风自汗出医反发其汗。必恍惚心乱以虚而反又一虚之。则心神虚而恍惚。小便已阴疼气虚也宜禹馀粮九。兰室宝鉴类纂曰恍惚心乱阳證也。阳虚甚神明无所据依则乱也。病人有寒复发汗胃中冷必吐蛔。成无已注。病人有寒。则当温散反发汗损阳气胃中冷必吐蛔也本发汗而复下之。此为逆也若先发汗治不为逆本先下之而反汗之为逆若先下之治不为逆。成无已注病在表者汗之为宜下之为逆。病在里者。下之为宜汗之为逆经曰阳盛阴虚汗之则死。下之则愈。阳虚阴盛。汗之则愈。下之则死。伤寒医下之续得下利清榖不止身疼痛者。急当救里。后身疼痛。清便自调者。急当救表。救里宜四逆汤救表宜桂枝汤。成无已注。伤寒下之。续得下利清榖不止。身疼痛者急当救里者。以里气不足。必先救之。急与四逆汤。得清便自调。知里气已和然后急与桂枝汤以救表。身疼者。表邪也内经曰。病发而不足。标而本之。先治其标。后治其本。此以寒为本也。太平圣惠方云。夫病下。之后续得下利水榖不止。身体疼痛急当救里。宜温之。与治中四逆附子汤诸温药之辈云岐子保命集。太阳病伤寒头疼项强。当发其汗。反下之。清榖不止。里寒也一身疼痛者。表寒也。急当救里者。先治其本。宜四逆汤。从少阴本也。谷气里和。外身疼痛。后治其表。宜桂枝汤。病发热头痛脉反沉。𠰥不差。身体疼痛。当救其里。宜四逆汤。成无已注。发热头痛。表病也。脉反沉者里脉也。经曰。表有病者。脉当浮大。今脉反沉迟。故知愈也。见表病而得里脉。则当差。若不差。为内虚寒甚也。与四逆汤救其里。汪畴伤寒发明书经曰病发热头痛脉沉不差。身疼痛当救其里。宜四逆汤。又曰。下利身体疼痛。先温其里。乃攻其表。温里四逆汤。攻表桂枝汤。活人书云。两感病无治法。但云治有先后。寻第三卷言伤寒下后利不止。身体疼痛。急当救里。宜四逆汤。后身疼痛。清便自调者。急当救表。宜桂枝汤。遂以意仿效治两感有先后。宜先救其里者。阳气内正。则不必医也。内才正。急当救表亦不可缓也。今按论中此条。正与活人书所引救里救表一条相速。正是太阳少阴两感治法。成注不得其意。汪君表而出之。今又以活人书救表之说足其治法。馀经两感论中无文皆宜仿此。两感于寒热入脏者不治。自有本条也。太阳病先下之而不愈。因后发汗。以此表里俱虚。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。得里和。然后复下之。成无已注。冒者郁也。下之则里虚而亡血。汗之则表虚而亡阳。表里俱虚。寒气怫郁。其人因致明。金匮要略曰。亡血复汗。寒多故今郁冒。汗出则佛郁之邪得解则冒愈。金匮要略曰。冒家欲解。必大汗出。汗出表和而里未和者。然后复下之。太阳病未解。脉阴阳俱停。必先振栗。汗出而解。但阳脉微者。先汗出而解。但阴脉微者。下之而解。𠰥欲下之。宜调胃承气汤主之。成无已注。脉阴阳俱停无偏胜者。阴阳气和也。经曰。寸口关上尺中三处大。小。浮。沉。迟。数。同等。此脉阴阳为和平。虽剧当愈。今阴阳既和。必先振慄汗出而解。但阳脉𢕄者。阳不足而阴有馀也。经曰。阳虚阴盛。汗之则愈。阴脉微者。阴不足而阳有馀也。经曰。阳盛阴虚下之则愈。　王叔和脉经云。此属大柴胡汤證。阴微一作尺实。　孙思邈千金翼方。但阳脉微者。先汗之而解。宜桂枝汤。太阳病发热汗出者。此为荣弱卫强。故使汗出。欲散邪风者。宜桂枝汤。成无已注。太阳中风风。并于卫。则卫实而荣虚。荣者阴也。卫者阳也。发热汗出。阴弱阳强也内经曰。阴虚者阳必凑之。故少气时热而汗出。与桂枝汤解散风邪。调和荣卫。　云岐子保命集。太阳病脉浮而弱身热。恶风。头痛项强。自汗不止。荣弱卫强。荣弱者汗自出。血不能守而泄于外。卫不能护。是知荣卫不和也。欲散邪风。宜桂枝汤。〉



永乐大典卷之三千六百十五
重录总校官侍郎〈臣高　拱〉
学士〈臣翟景淳〉
分校官编修〈臣王希烈〉
书写儒士〈臣陈国泰〉
圈点监生〈臣敖　河臣孙世良〉