钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第四百三十七卷目录

艺术典第四百三十七卷

医部汇考四百十七

小儿风寒门一

《唐孙思邈千金方》伤寒
论曰：小儿未能冒涉霜雪，乃不病伤寒也，大人解脱之，久伤于寒冷，则不论耳。然天行非节之气，其亦得之，有时行疾疫之年，小儿出腹便患斑者也，治其时行节度，故如大人法，但用药分剂少异，药小冷耳。
《宋钱乙小儿直诀》伤风兼变證治
伤风贪睡，口中气热，呵欠烦闷，用大青膏发散之。若饮冷不止而善食者，用大黄丸微下之，馀不可下。伤风手足冷者，脾脏怯也，当以益黄散温脾胃，以大青膏散风邪。
伤风自利，脾脏虚怯也，亦用益黄散大青膏；未瘥，用调中丸，有下證用大黄丸后服温惊丸。
伤风腹胀，或作喘，脾脏虚也，当先发散仍补脾。伤风兼肝则发搐烦闷，兼心则惊不安，兼肺则喘嗽哽气，兼脾则困睡，兼肾则目畏明，各随补其母。伤风多睡能食，引饮吐泻，大便色黄，此胃虚热也，当先用白朮散以生津，后用大青膏以发散。
伤风吐沫，泻色青白，闷乱不渴，哽气出气，睡而露睛，先用益黄散，后用大青膏。
伤风或凉或热，多睡气粗，大便黄白，呕乳不消，不时咳嗽，先用大青膏，后服益黄散，慎不可下！
伤风误用下药而作渴，饮水者，此胃亡津液而虚热也，多用白朮散，热渴自止。
〈注〉按大青膏乃表散之剂，必外邪蕴结于肺，而肺气未亏损者，方可用之。大黄丸乃疏利之剂，其食痰积滞于胃，而胃气尚充实者，乃可施之。况前證属脾，肺气虚，腠理不密，外邪所乘，又当临證制宜，必以固脾胃为主。若兼肢冷自利，腹胀喘嗽者，脾肺虚寒也，六君子加木香、升麻、桔梗。若兼惊悸痰甚，饮食少思，属心脾脏虚也，四君子加芎归、酸枣仁。若兼肢体倦怠，喘嗽哽气，脾肺气虚也，六君子、当归、桔梗。若兼目畏明，白睛多，肾气虚也，六味丸加五味、鹿茸，如未应，更用补中益气汤，加五味子、乾山药，以补肾母。若多睡能乳，饮水吐泻，大便色黄，脾气虚而下陷也，补中益气汤升补元气。若吐沫泻青，睡而露睛，脾虚木所乘也，六君子加升麻、柴胡，调补脾气。若乍凉乍热，喘嗽气粗，大便黄白，呕乳不消，脾肺气虚而有邪也，先用惺惺散，后用四君子汤。若误用下药而作渴者，脾胃之气伤也，用白朮散，或六君子，补中益气二汤补之。大凡前證若病邪急，而元气无亏者，先用原方，或用轻清表散之剂；若元气不足者，当如前法固其元气，则外邪自退；若因病久或因服尅伐之药而未愈，或更加变證者，但调补脾胃诸證自愈。其小儿伤风发热，鼻塞或痰壅发搐，多因乳母鼻吹囟门，但服惺惺膏，或用葱头三五茎，细切擂烂，以纸寸馀，摊葱在上，两掌合葱，待温贴于囟门，其邪即解，乃去其葱，却用绢段寸馀，涂以面糊，仍贴囟门永无伤风之患。

《鲁伯嗣学婴童百问》伤寒正受伤寒夹惊

小儿伤寒，初得浑身发热无汗，多啼哭，看眼急，有如惊风，但用发散退热，莫令发渴；如渴便欲饮水不歇；当发散；羌活散三黄散，柴胡散，抱龙丸。或虚烦，可用竹叶汤。如嫩，小儿当服洗心散，薄荷散，红绵散，四肢发汗，自然精神喜悦。感伤寒之重者，当依仲景之法治之。又有伤寒夹惊，先要发散，其热乃退。化痰截惊乳下婴儿抱龙丸，羌活散，加荆芥、防风，三黄散，微利痰热，次用柴胡、黄芩药调理，管取向安。葱白汤亦可服。

小儿伤寒与时气同异

夫小儿伤寒，得之与大人无异，所异治者，兼惊而已。又有因夹惊食而得，治法与大人一同，但小其分剂使药性少差耳。仲景云：春气温和，夏气炎热，秋气清凉，冬气冷冽，此则四时正气之序也。冬时严寒，触冒之者，乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病，冬受寒毒之气，其即时而病者，头痛身疼，肌肤热而恶寒，名曰伤寒；其不即时病者，寒毒藏于肌肤之间，至春夏阳气发生，则寒毒与阳气相搏于荣卫之间，其病与冬时即病无异，但因春而发，名曰温病，至夏而发名曰热病，阳热未盛为寒所制，病名为温阳，热已盛，寒不能制，病名为热，故太医均谓之伤寒也。然热病，伤寒温病，时气传变无异也。凡时气者，四时之间有不正之气也，如春应暖而反寒，夏应热而反冷，秋应凉而反热，冬应寒而反温，非其时而有其气，气之中人，则头疼壮热咳嗽气粗，烦渴心躁，恍忽惊悸，传变与伤寒无异，故一岁之中，病无长少率相似者，此则时行之气，俗谓之天行是也。治法三四月或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻，升麻汤解肌汤主之。五六月阳气已盛，为寒所折，病热则重。七八月阳气已衰，为寒所折，病热亦微，调中汤射干汤半夏桂甘汤可选用也。秋温冬温，治湿则利小便，治冬温亦宜解利；其利小便也，则以五苓散辈，其解利冬温，宜葳蕤汤。盖冬温者，感温气而作，寒疫者，暴寒折人，非触冒之过，其治法不同，所施寒热温凉之剂亦异，不可拘以日数，发汗，吐下，随證施行。要之治热以寒，温而行之，治温以清，冷而行之，治寒以热，凉而行之，治清以温，热而行之，以平为期，不可以过，此为大法。汤氏有七宝散，加减服之，并与乳母尤好。有热者升麻汤加柴胡黄芩等剂治之，柴胡石膏汤极效。
伤寒表里
凡治小儿伤寒，须辨表里，表里不分，汗下差误，古人云：桂枝下咽，阳盛即毙，承气入胃，阴盛以亡。伤寒有表證，有里證，有半在表，半在里，有表里二證俱见。然在表者宜汗，在里者宜下，在半表半里者宜和解，表里俱见，随證施治。无表里證，用大柴胡汤下之。其表證者，发热恶寒，身体痛而脉浮，无汗头疼，项强腰脊痛；此足太阳膀胱经受病也，宜汗之。然伤寒发表，当随病轻重而汗之，头疼发热兼惊，亦只用葱白汤汗之，甚则麻黄汤，各半汤，解肌汤，葛根汤，柴胡散，皆可选而用之。其里證者，恶热而不恶寒，手掌心并腋下，濈濈汗出，胃中乾，咽燥，粪结聚，潮热，大便鞕，小便如常，腹满而喘，躁渴脉沉而滑，内热而谵语，此属足阳明胃经也，宜下之，小承气汤，大承气汤，四顺饮，洗心散，斟酌轻重用之。其在半表半里者，心下满，口不欲食，大便鞕，脉沉细，是里證，当下；其人头汗出，微恶寒，手足冷，即当汗；此两證俱见者，仲景所谓半在表半在里也，小柴胡汤主之。太阳病不解，传入少阳，胁下鞕满，乾呕不能入饮食，往来寒热，尚未吐下，诊其脉弦紧者，小柴胡汤主之，此属少阳胆经也，宜和解。其表里两證俱见者，病人脉浮而大，是表證，当汗；其人发热烦渴，小便赤，是里證，当下；是表里證俱见，五苓散主之。又伤寒不大便六七日，头痛有热者是也，里證当下，其人小便清者，知不在里，仍在表，当须发汗，此是两證俱见，即未可下，宜与桂枝汤。又太阳病医反下之，因亦腹痛，是有表复有里，仲景用桂枝加芍药汤，痛甚者桂枝加大黄汤，或腹满时痛，尺寸脉俱浮洪者，此足太阴脾经也，自利不渴当温之，四逆汤理中汤。其无表里者，伤寒四五日以后，以至过经无表里證，又于里證未可下者，既非下證，亦非汗證，皆可用小柴胡汤随證加减用之。以至十馀日外用小柴胡汤不愈者，若大便鞕，看可汗，则用大柴胡汤下之。仲景云：六七日目中不了了，睛不和，无表里證，大便难身微热，此为实也，当下；宜大承气汤。若不渴口不燥，舌乾而目沉者，急温之，宜四逆汤。此足少阴肾经也。其表热里寒者，身大热而反欲得衣，热在皮肤，寒在骨髓也，宜先与阴旦汤；寒已，次以小柴胡汤加桂，以温其表。又身大寒而反不欲近衣，寒在皮肤，热在骨髓也，宜先与白虎加人参汤；热除，次以桂枝麻黄各半汤以解其外。又厥阴證脉浮缓者，必囊不缩，外證必发热恶寒似疟，为欲愈，宜桂枝麻黄各半汤。若脉尺寸俱沉短者，必囊缩，毒气入脏宜承气汤下之。厥阴病其脉微浮为欲愈，不浮为未愈宜小建中汤，此足厥阴肝经也。然以表里證内近似三阴三阳之證，而疏于各證之下，非可以尽备六经之大法也，当以活人书伤寒论为主。其疟證与大方治法同后有本条。夏伤于暑，秋必痎疟，其暑證玉露散主之，其详亦与大方同其治法，但用分剂轻耳。口议有脱甲散，大能除热，扶表救里，真良方也！

伤寒咳嗽伤风

仲阳云：咳嗽者，肺感微寒，八九月间肺气大旺，病嗽者其病必实，非久病也，其證面赤，身热痰盛，法当以葶苈丸下之；若久嗽，不可下也。冬月嗽，乃伤风咳也，当以麻黄汤汗之；有热證面赤饮水，涎痰浓稠，咽喉不利者，宜甘桔汤；有肺盛者嗽而后喘，面肿欲饮水，有不饮水者，其身即热，以泻白散泻之；有嗽而吐涎痰，乳食者以白饼子下之。然肺主气应于皮毛，肺为五脏华盖，小儿感于风寒，客于皮肤，入伤肺经，微者咳嗽，重者喘急。肺伤于寒则嗽，多痰涎，喉中鸣急，肺伤于暖，则嗽声不通壅滞。伤于寒者必散寒邪，伤于暖者，必泄壅滞；发散属以甘辛，即桂枝麻黄细辛是也，涌泄系以酸苦，即葶苈大黄是也。更五味子乌梅之酸，可以敛肺气，亦治咳嗽之要药也，久嗽不已，必主惊悸顽涎，血脉灌脸。其嗽传受五脏，或吐逆，或痰涎，或厥冷，或恐悸，甚而至于眼目两眶，紫黑如被物伤损，眼白红赤如血，谓之血眼。治之之法，当用生地黄及湿黑豆研成膏，掩眼上，而眼肿黑自消，其血皆自眼泪而出，真良方也。兼服麦煎散而嗽自止。久嗽成痫，当服散痫等剂。凡治嗽先要发散寒邪，然后服宽气化痰止嗽之药，即得痊瘥。先服九宝丸，华盖散葶苈丸，抱龙丸，或细辛五味子汤，如有热可服凉肺之药，柴胡黄芩等剂，并泻白散痰多气喘，用金星丸；利痰了，却服前药，后服百部丸生犀散，天麻定喘饮，调理而安。冷證咳嗽，小青龙汤加杏仁，去麻黄，亦可服。有热及时气咳嗽，柴胡散加杏仁、五味子、柴胡，石膏汤亦可。钱氏生犀散加减亦佳。有惊咳嗽，天麻防风丸治之。惺惺散化风丹皆可服，金沸草散，三拗汤加减，及治伤风咳嗽之常剂也。和解汤治四时感冒，可加减服。

《王纶明医杂著》伤风流涕

小儿八岁以下，无伤寒，虽有感冒，伤风，鼻塞，流涕，发热，咳嗽，以降痰为主，略加微解。凡散利败毒，非幼稚所宜，感冒轻者不必用药，候二三日多有自愈。
〈注〉按前證，若手足冷，或腹胀，脾虚也，用六君子汤，加升麻柴胡；若腹胀，或气喘，肺虚也，用四君子汤加柴胡升麻。《经》云：肺主气而司皮毛，肺虚则腠理不密，外邪易感。凡发表之后，其邪既去，用补脾肺以实其表，庶风邪不能再入；往往表散之后，热嗽不退，复行发表，多变坏證。

《徐春甫古今医统》伤寒候

小儿伤寒，与大人无异，所以异者，兼有夹食而已。其或偶而中伤，谓之时气，又与伤寒不同。若小儿在襁褓中，或长成而禀赋怯弱，多因乳母解脱衣服，不避风寒所致也。然小儿患此，口不能言其致病之由，脉不能诊其必然之理，但只烦啼发热而已，故不可不尽心焉。初得之时，婴幼则以虎口三关脉纹红色验之，长而童稚，则以一指按其三部，据左手脉之，紧盛而断之。其喘急憎寒，心气热，呵欠烦闷，项急者是也。其恶寒恶风，必猥人藏身，引衣密隐，是为表證。恶热内实者，必出头露面，扬手掷足，烦渴燥粪，掀衣气粗，是为里證。至若头额冷汗，手足凉，口冷气，面色黑暗淡，大便泻青，此为阴證。视其小便或赤或白，可以知里热之有无；或青或浊，可以知里證之轻重；举是观之，则汗下清温之法可类推矣。

《王肯堂證治准绳》小儿伤寒表里攻发

有表證恶风恶寒者，当发。
海藏云：恶风者，白朮散，恶寒者，神朮汤。

如气盛能食，不大便，无表證者，可攻里。
春主温属木，身温当发汗。
海藏云：神朮汤。

夏主长属火，身热而烦躁，合大发散。
海藏云：神朮加黄芪汤。

长夏主化属土，及居四季同，当调其饮食。
海藏云：四君子汤。

秋主收属金，身凉纳温合微下。
海藏云：通膈丸金花丸。

冬主藏属水，身热而恶寒，是热在外而寒在内；身寒而恶热，是热在内而寒在外。
海藏云：热在内者，调胃承气汤；寒在内者，调中汤丸。

凡伤寒宜依四时阴阳，升降，逆顺，刚柔而施治法。气升浮则顺，发之；收藏则下之。有汗发热恶风，脉沉缓者，风伤卫，桂枝汤。
无汗，发热恶寒，不当风而自憎寒，脉浮紧者，寒伤荣，麻黄汤。
有汗，发热恶风，脉浮紧，无汗，发热恶寒，脉浮缓，谓之荣卫俱伤，青龙桂枝麻黄各半汤。无汗发热，不恶风寒，脉沉洪者，可下之；更详认其厥与不厥，量寒热深浅而治之。
有汗，四肢厥，脉沉微者，名阴厥，四逆汤。
无汗，四肢厥，脉沉微者，名阳厥大承气汤加腻粉。如四肢不厥，身热内外皆阳，不动三焦，宜凉药三五服下之。黄芩甘草汤，黄芩白朮汤，黄芩苍朮汤，黄芩栀子汤，连𧄍饮子，小柴胡汤，八正散，凉膈散，白虎汤，五黄散，此上中下三焦药，宜选用之。
中暑脉虚。背恶寒自汗而渴者，白虎汤。
身凉脉紧，热在内者，急下之，口燥咽乾，不大便是。无汗，身大热者，可发汗，升麻汤，大青膏，天麻膏。有汗，身大热者，桂枝汤，惺惺散，解肌汤，小柴胡汤，白朮防风汤，可选用之。
发汗者，量四时暄暑燥湿风寒，各宜春凉，夏寒，秋温，冬热而发之。

《小儿卫生总微方论》《伤寒论》

《经》曰：伤寒者有五：有中风，有热病，有温病，有中湿，有伤寒，其所苦各不同。此五者配入五气，随四时为病，故春风，夏热，秋湿，冬寒，中温而伤寒则居一焉。其细论在伤寒类證集中，其四时之病，皆谓之伤寒者，乃总概之名也。内热病者，乃盛暑之时，炎热之气中人为病也，又名中暍。湿病者，乃雨露霜雾烟岚水渍湿气中人为病也。小儿无此二病，谓小儿不治家事，未有干办。早卧晚起，不致冲冒故也。外伤风，伤寒，温病，小儿有此二病，谓严寒厉风温气无所不至，小儿肌肉脆软，气血柔弱，易为伤之故也。是三病者，其證其脉，不可诊切，儿稍大者，可切脉而别之。伤风之脉阳浮而阴弱也；伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩也；温病之脉。行在诸经，未知何经之动，随其经之所在而取之也。若婴小未能诊切者，但看其形候耳。
伤风者，乃四时八方为厉之风伤人，其候昏睡，呵欠烦闷，口中气热，或自汗恶风，发热鼻鸣，乾呕，热多，寒少，面光而不惨，手足皆热烦躁，治当发散。有饮水者，有能食者，有不能食者，其饮水能食者，可微下之，馀不可下也。
伤寒者，乃冬时严寒之气伤人，入于腠理，当是之时，壮者气行而已，怯者则著而为病。其即发者为伤寒；至春发者为温病。
一云在夏至之前，非时行温气之病。

夏发者为热病。
一云在夏至之后，非中暍之热病。

其候面赤，浑身壮热，头痛体疼，鼻塞声重，清涕咳嗽，寒毛立，气促急，或呕吐白水，寒多热少，面色惨而不舒，手足指末微冷，不烦躁而恶寒。
伤风者不恶寒而恶风，伤寒者不恶风而恶寒，其恶风者当风而乃憎寒也；其恶寒者，虽不当风而亦自憎寒也，以此别之。

治者若脉洪盛，身体壮热，头痛面赤，四肢暖者，为阳證，宜汗之；若脉微细，身冷，不甚头痛，体疼面青四肢冷者，为阴證宜温之。
温病者，四时之间非节候邪气伤人，如春应温而反寒，夏应热而反冷，秋应凉而反热，冬应寒而反温，言此时通行此气为病无少长略同，故名天行时气，又名时行温病。其候头痛身重，壮热体疼，与伤寒相似，但临时看其脉，与其證，以属何经受病，随经而求之为治也。已上三病，通以伤寒为治，邪在外者，解之汗之，邪在内者，温之下之。当随證按法而行之。钱乙言伤寒男体重面黄，女喘急面赤，各憎寒，口中气热，呵欠烦闷项急，此乃不分伤风伤寒而概言之也。况伤风伤寒，證候传变多端，自有专经可凭。孙真人云：治小儿与大人无异，惟减用汤剂极少耳。更有伤风寒而兼食者，俗呼谓之夹食伤寒也。其候壮热烦渴，鼻塞声重，四肢困倦，眼黄，腹中胀痛，涎唾呕逆，或呵欠烦闷。治者不先攻所伤，但先解表，候表解然后下之，则病与食皆去也；若不顾其表，便以药攻之，多致结痞也。又有因失饥而食寒，饮冷，伤于脾胃而中风寒。其候胸膈不快，腹胀而痛，面色唇口皆青，手足逆冷，脉沉细者，此寒伤于脾，寖属太阴。庸工不识，以为胸膈不快，妄用针灸，或便投驶药，则胸膈愈不快而吐利，只一两日间便致危殆，此不明之误非其治也。所谓伤寒本经药證甚多，难以具述，今采其小儿常所患者之方，及有兼见之證，略为条叙。伤风寒手足冷身热面赤头痛者，此脾怯也，宜先和脾，然后发散。伤风寒自利者，脾虚也，宜先补脾，然后发散。未差者先调顺其中，有下證者微下之，有惊者退之。
伤风腹胀而喘者，脾虚也，宜先补脾，去胀定喘，候喘定，然后发散。
伤风寒得下后，大热已退而馀热未解者，是下之太过，胃虚而热乘之故也。胃中虚热者，虽是无多，当生胃中津液，津液得生，则热自退矣。伤风寒其热在外者，为表病，若未入于里，两解之。夫里虚气逆，热结胸中坚硬而痛者，此为结胸；若但硬满而不痛者，此为痞气，若因饮水得者，则为水结。若三四日外热入于里，则腹满痞，内实有燥粪者，当下之。若热入大肠，则为大便结涩不通；若热入小肠，则为小便难涩不通，热入大小肠，则为大小便不通。热入脾胃，脾胃属土，候于肌肉，热盛蕴蒸于外则为发黄；热熏于心胸，则为烦躁；津液耗减者，则为发渴；热上冲咽喉口舌者，则生疮肿疼痛。有血泄者，血得热则流溢妄行，从鼻出者则为衄血，从口出者则吐血，从大便出者则便血，从小便出者则遗血，若壮热未汗，躁喘鼻鸣，因衄一升数合而热得歇者，病则解矣，若出至二三升者危矣。若热毒积满于内不得时下，致毒乘瘀血，则烦盛发狂，若燠寒昏冒闷乱者，死。若胃有寒气相搏，则呕啘咳逆；若肺有寒相搏，则咳嗽气急；若气怯者传变入阴，则四肢厥逆，面青体冷，下利清谷，并当随證施治。
钱乙论伤风伤寒，疮疹伤食，壮热昏睡，一皆相似，若仓卒未能辨认之间，但与升麻葛根汤，惺惺散，小柴胡汤，此数药通治甚验。
圣惠论婴孩伤寒，不可用性燥药发汗，燥加脏腑，热极伤心，则厥逆难治，又不可用性热药，热乃助阳，阳极则阴争，四肢汗出如油，手足或冷或热，多致发狂，颠痫，搐搦为难治。又不可用性寒药，寒则阳受其冷；则寒热相击，一向叫啼不睡，使热上冲于脑，则头骨缝开为难治。予流落钱塘，就馆于亲豪苏伯正防禦家，伯正以医治伤寒名。予常观其用药，次第，若小儿伤寒壮热，头痛体疼，脉大鼻塞，声重嚏咳，呵欠恶风憎寒，病在表可汗者，用银白散；热多者甘露散；有食饮宿滞，脾胃不和者，以安胃丸间服；胸鬲不快者，以香壳散间服；烦渴饮水，或作寒热者，灵砂散间服；有惊者天麻防风丸人参化风膏；涎盛咳嗽者，小珍珠丸。如此施治，随手得愈者，十有八九，馀一二者乃病久传深，或已成变證，方才请召，亦依法调治，乃得痊可。其所用之药，多非古方，性不燥热，率皆温平；是谓晓南北之异地，识寒热之所宜，深通古人治病之大体也。

《董凤翀活幼精要》伤寒

凡治伤寒，须别表里，表里不分，汗下差误。表證当汗，里證当下，发表攻里，不易之法。表證属阳，病在六腑，里證属阴，病在五脏。阳盛阴虚，汗之即死；下之当愈。阳虚阴盛，下之即死，汗之即愈阳虚外寒，阴虚内热，阳盛外热，阴盛内寒。不汗强汗，津溢枯竭，合汗不汗，窍闷闭绝。不下强下，洞泄不禁，合下不下，肿胀闷乱。犯此数者皆是死證。