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欽定古今圖書集成博物彙編藝術典
第三百七十八卷目錄
醫部彙考三百五十八
傷寒門二十四
醫案
藝術典第三百七十八卷
醫部彙考三百五十八
傷寒門二十四
醫案
《儒門事親》曰:戴人之僕,嘗與鄰人同病傷寒,俱至六七日下之不通,鄰人已死,僕發熱極,投於井中,撈出,以新汲水貯盆,使坐其中,適戴人遊他方,家人偶記戴人治法曰:傷寒三下不通不可再攻,便當涌之。試服瓜蔕散,良久吐膠涎三椀許,與宿食相雜在地,狀如一帚,頓快乃知世醫殺人多矣。戴人之女僮,亦嘗吐一吏傷寒,吐訖使服太白散甘露散以調之。戴人之棠谿也,雪中冒寒入浴,重感風寒,遂病不起,但使煎通聖散單服之,一二日不食,惟渴飲水,亦不多飲,時時使人搥其股,按其腹,凡三四日不食,日飲水一二十度,至六日有讝語妄見以調胃承氣湯下之,汗出而愈。戴人常謂人曰:傷寒勿妄用藥,惟飲水最為妙藥,但不可使之傷,常令揉散乃大佳耳。至六七日見有下證,方可下之,豈有變異哉!奈何醫者,禁人飲水,至有渴死者。病人若不渴,強與水飲,亦不肯飲耳。戴人初病時,鼻塞聲重,頭痛,小便如灰淋汁,及服調胃承氣一兩半,覺欲嘔狀,探而吐之汗出漐漐然,須臾下五六行,大汗一日乃瘳當日飲冰水時,水下則痰出,約一二椀,痰即是病也,痰去則病去也。戴人時年六十一。
焦百善偶感風寒,壯熱頭痛,其巷人點蜜茶一椀使啜;焦因熱服之訖,偶感戴人語曰:凡苦味皆能涌,今頭痛是病在上,試以筯探之,吐畢,其痛立解。常仲明常於炎暑時,風快處披露肌膚以求爽,為風所賊,三日鼻窒,雖坐於煖處,少通,終不大解戴人使服通聖散,入生薑蔥根豆豉同煎三兩服,大發汗,鼻立通矣。
陽夏賀義夫病傷寒,當三日以裏,醫者下之而成結胸,求戴人治之。戴人曰:本風溫證也,不可下,又下之太早,故發黃結胸。此已有瘀血在胸中,欲再下之,恐已虛,惟一涌可愈,但出血勿驚。以茶調瓜蔕散吐之吐血數升而衄且噎逆,乃以巾捲小鍼,而使枕其刃,不數日平復。
公元424年
《本事方》曰:一鄉人傷寒身熱,大便不通,煩渴鬱冒,醫者用巴豆下之頃,得溏利,宛然如舊。余曰:此陽明結熱在裏,非大柴胡承氣不可,巴豆止去積,不能蕩滌邪熱蘊毒。亟進大柴胡,等三服得汗而解。常謂仲景一百一十三方,為丸者有五,理中胸陷抵當烏梅麻仁,是以理中陷胸抵當皆大如彈子,煮化而服,與湯散無異至於麻仁治脾約,烏梅治濕𧏾,皆用小丸以達下部,其他逐邪毒,破堅癖,導瘀血,潤燥糞之類,皆憑湯劑,未聞用巴豆小丸藥以下邪氣也。既下而病不除,不免重以大黃芒硝下之,安能無損也哉?一丘生者病傷寒,發熱頭疼,煩渴,脈雖浮數無力,尺以下遲而弱。余曰:此雖麻黃證而尺遲弱。仲景云:尺中遲者,榮氣不足,血氣微少,未可發汗。余於建中湯加當歸黃芪令飲,翼日脈尚爾,其家煎迫,日夜督發汗,藥幾不遜矣,余忍之,只用建中調榮而已。至五日,尺部方應,遂投麻黃湯啜二服發狂須臾稍定,略睡,已出汗矣。信知此事誠難。仲景雖云不避晨夜,即宜便治,醫者亦復顧其表裏虛實,待其時日,若不循次第,暫時得安,損虧五臟以促壽限,何足貴哉!范雲傷寒,恐不得預武帝九錫之慶,召徐文伯診視,以實懇之曰:可便得愈乎?文伯曰:便瘥甚易,只恐二年後不復起耳雲曰:朝聞道,夕死猶可,況二年乎。文伯以火燒地布桃葉設席,置雲於其上,頃刻汗解,撲以溫粉,翼日果愈。雲甚喜,文伯曰:不足喜也。後二年果卒。夫取汗先期,尚促壽限,況不顧表裏,不待時日,便欲速效乎?每見病家不奈,病未三四晝夜促汗,醫者隨情順意鮮不敗事,余故書此為戒。
一親戚病傷寒,身熱頭痛無汗,大便不通已四五日,余訊問之,醫者治大黃𥐚硝等欲下之,余曰:子姑少待,余為視之。脈浮緩居密室中,自稱甚惡風。余曰:表證如此,大便不通數日,腹且不脹,別無所苦,何遽便下之?仲景法須表證罷,方可下不爾則邪乘虛而入,不為結胸,必為熱利也。余作桂枝麻黃各半湯,繼以小柴胡,漐漐汗出,大便亦通而解。一士人家,病二人皆旬日矣,一則身熱無汗,大便不通,小便如澀,神昏而睡,診其脈長大而實,余用承氣下之而愈。一則陽明自汗,大便不通,小便利,津液少,口乾燥,其脈亦大而虛,作蜜煎三易之,下燥糞,得溏利而解。其家曰:皆陽明不通,何以治之異?余曰:二證雖相似,然自汗小便利者,不可蕩滌五臟,為無津液也。然則傷寒大證相似,兩證稍有不同,宜仔細斟酌,正如格看命,雖年月日時皆同,而貴賤窮通不相侔者,於一時之中有淺深,故知不可不謹。
有人患傷寒,目痛鼻乾,不得臥,大便不通,尺寸脈俱大已數日。一夕汗出,余謂速以大柴胡湯下之。醫駭曰:陽明自汗,津液已涸,法當用蜜煎,何須苦用下藥?余謂曰:子雖知蜜煎為穩,當還用大柴胡湯,此仲景不傳之妙,公安能知之?余力爭,竟投大柴胡湯二貼愈。仲景論:陽明之病,多汗者急下之,人多謂:已是自汗,若又下之,豈不表裏俱虛?又如論少陰云:少陰病一二日口乾燥者,急下之,人多謂:病發於陰,得之日淺,但見乾燥,若更下之,豈不陰氣愈甚?舉此二端,則其可疑者不可勝數,此仲景之書,世人罕能讀也。余謂仲景稱急下之者,亦猶急當救表急當救裏之說。凡稱急者有三變,謂纔覺汗未至津液乾燥,便速下之則為精捷,免致用蜜煎也。若胸中識得了了,自無可疑,若未能了悮用之,反不若蜜煎之為穩也。有一人得太陽證,因發汗,汗不止,惡風,小便濇,足攣而不伸,余診其脈浮而大。浮為風,大為虛。余曰:在仲景方中有兩證大同小異,一則小便難,一則小便數,用藥稍差,即有千里之失。仲景《第七證》云:太陽病發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯。《第十六證》云:傷寒脈浮,自汗出小便數心煩微惡寒,腳攣急,反以桂枝湯攻表者誤也。得之便數,咽中乾煩躁吐逆,一則漏風小便難,一則自汗小便數,或惡風或惡寒,病各不同也。余用第七證桂枝加附子湯,三啜而汗止,佐以甘草芍藥湯,足便得伸。
有人病傷寒下利,身熱,神昏多困,讝語不得眠或者見下利,便以讝語為陰虛證。余曰:此亦小承氣證。眾駭曰:下利而服小承氣,仲景之法乎?余曰:此仲景之法也。仲景云:下利而讝語者,有燥糞也,屬小承氣湯而得解。余常讀《素問》云:微者逆之,甚者從之,逆者正治,從者反治,從多從少,視其事也。帝曰:何謂反治?岐伯曰:塞因塞用,通因通用,王冰註云:大熱內結,注瀉不止,熱宜寒療,結伏須除,以寒下之結散利止,則通因通用也,正合於此,又何疑焉?
有人病傷寒大,便不利日晡發潮熱,手循衣縫,兩手撮空,直視喘急,更數醫矣,見之皆走,此誠惡候,得之者十中九死,仲景雖有證而無法,但云脈弦者生,濇者死已經吐下,難以下藥,謾且救之,若大便得通而脈弦者,庶可治也。與小承氣湯一服而大便利,諸疾漸退,脈且微弦,半月愈。或問曰:下之而脈弦者生,此何意也?余曰:《金匱玉函》云:循衣妄撮,怵惕不安,微喘直視,脈弦者生,濇者死。微者但發熱讝語者,承氣湯主之。予嘗觀《錢仲陽小兒直訣》云:手尋衣領及捻物者,肝熱也。此證在玉函列於陽明部,蓋陽明者胃也,肝有熱邪,淫於胃經,故以承氣瀉之。且得弦脈,則肝平而胃不受尅,此所謂有生之理,讀仲景論而能博通諸醫書,以發明其隱奧者,吾未之見也。
有人初病嘔吐,俄為醫者下之,已七八日而內外發熱,余診之曰:當用白虎加人參湯。或曰:既吐復下,且重虛矣,白虎可用乎余曰:仲景云:若吐下後,七八日不解,熱結在裏表裏俱熱,熱者白虎加人參湯,正相當也。蓋始吐者,熱在胃脘,而脈至今虛大,三投湯而愈。仲景既云傷寒若吐下後七八日不解,表裏俱熱者,白虎加人參湯主之。又云:傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解,不可與白虎。又云:脈浮滑,此以表有熱裏有寒,白虎加人參湯主之。
有人病傷寒,心煩喜嘔,往來寒熱,醫以小柴胡與之不除。余曰:脈洪大而實,熱結在裏,小柴胡安能去之?仲景云:傷寒十餘日,熱結在裏,復往來寒熱者,與大柴胡湯。三服而病除。蓋大黃蕩滌蘊熱,傷寒中要藥。王叔和云:若不用大黃,恐不名柴胡湯,須酒洗生用有力。
一人病身體痛,面黃喘滿,頭痛自能飲食,大小便如常,余診之,脈大而虛,鼻塞而煩。余曰:非濕熱宿穀相搏,此乃頭中寒濕,非茵陳五苓不可行也。仲景云:濕家病身疼痛發熱面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和,無病,病在頭中,寒濕攻鼻,故塞,納藥鼻中則愈。仲景無藥方,此方見外臺刪繁證云治天行熱病,蓋通貫臟腑寒濕,沉於骨髓之間,或為黃疸,宜瓜蔕散,即此方也。一舟梢病傷寒,發黃,鼻痠痛,身與目如金色,小便赤而數,大便如常,或者欲用茵陳五苓,予曰:非其治也。小便利,大便如常,則知病不在臟今眼睛鼻頞痛,是病在清道中,清道者,華蓋肺之經也,若下大黃則必腹脹為逆。亦用瓜蔕散,先含水次搐之鼻中,黃水盡乃愈。
有人患傷寒五六日,頭汗自出,自頸以下無汗,手足冷,心下痞悶,大便祕結,或者見四肢冷,又汗出滿悶,以為陰證,予診其脈,沉而緊。予曰:此證誠可疑,然大便結,非虛結也,安得為陰?脈雖沉而緊,為少陰證多是自利,未有祕結者,此證半在裏,半在表,投以小柴胡湯得愈。仲景稱傷寒五六日頭汗出云云,至得屎而解,正此之謂也。有人難曰:脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也,此屬少陰不得有汗,何也?今頭汗出者,故知非少陰,何以頭汗出,便知非少陰證?余曰:此一段正是仲景議論處,謂四肢冷,脈沉緊腹滿,全似少陰,然大便鞕,頭汗出,不得為少陰,蓋頭者三陽同聚,若三陰劑頸而還,有頭汗出,自是陽虛,故曰汗出為陽微,是陰不得有汗也。若少陰頭有汗,則死矣。故《仲景平脈法》云:心者火也,名少陰,則無頭汗者可治,有汗者死。心為手少陰,腎為足少陰,相與上下,惟以意逆志者,斯可得之。
有人病傷寒,脈浮而長,喘而胸滿,身熱頭痛腰脊強,鼻乾不得臥。余曰:太陽陽明合病,仲景云:中有三證,下利葛根湯,不下利嘔逆者加半夏,喘而胸滿者麻黃湯也。治以麻黃湯得解。
有武臣為寇執,置舟中艎板下,數日得脫,乘饑恣食,良久解衣捫虱,次日遂傷寒,自汗而膈不利。一醫作傷寒而下之,一醫作解衣中邪而汗之,雜治數日,漸覺昏困,上喘息高。余診之曰:太陽下之表未解,微喘者,桂枝加厚朴杏仁湯,此仲景之法也。指令醫者急治藥。一啜喘定,再啜漐漐汗出,至晚身涼,脈已和矣。醫曰:某平生不曾用仲景方,不知其神捷如此。有病傷寒八九日身熱無汗,讝語,時因下後大便不通三日矣,非躁非煩,非寒非痛,終夜不得臥,但心中無曉會處,或時發一聲如歎息之狀,醫者未知是何證。余診之曰:此懊憹怫鬱二證俱作也,胃中有燥屎者。服承氣湯,下燥屎二十枚,得利而解。仲景云:陽明病下之心中懊憹,微煩,胃中有燥屎者可攻。又云:小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,怫鬱不臥者,有燥屎也,承氣湯主之。《素問》云:胃不和則臥不安,此夜所以不得眠也。仲景云:胃中燥大便堅者必讝語,此所以有時發讝語也。非煩非躁,非寒非痛,所以心中懊憹也。聲如歎息而發一聲所謂外氣怫鬱也。燥屎得除,大便通利,胃中安和,故其病悉去也。
有人患傷寒得汗數日,忽身熱自汗,脈弦數,心不得寧,真勞復也。余診之曰:勞心之所致,神之所舍,未復其初,而又勞傷其神,榮衛失度,當補其子益其脾,解其勞,庶幾得愈。授以補脾湯,佐以小柴胡湯解之。或者難曰:虛則補其母今補其子何也?余曰:子不知虛勞之異乎?《難經》曰:虛則補其母,實則瀉其子,此虛當補母,人所共知也。《千金》曰:心勞甚者,補脾氣以益之,脾王則感之於心矣。此勞則當補子人所未聞也。蓋母生我者也,子繼我而助我者也,方治其虛則補其生我者,與錦囊所謂本骸得氣遺體受蔭同義。方治其勞則補其助我者,與荀子言未有子富而父貧同義,此治虛與勞所以異也。
《東垣十書》曰:馮內翰姪櫟年十六,病傷寒,目赤而煩渴,脈七八至醫欲以承氣湯下之,已煮熟矣。偶東垣從外來,馮告之故,東垣切脈,大駭曰:幾殺此兒,彼以脈數為熱,今脈七至,是極熱也,殊不知《至真要大論》云:病有脈從而病反者何?岐伯對曰:脈至而從按之不鼓,諸陽脈皆然,此陰盛格陽於外,非熱也。取薑附來,吾以熱因寒用之法治之。治藥未就,而病者爪甲已青,頓服八兩,汗漸出而愈。
西臺掾葛君瑞二月中,病傷寒發熱,以白虎湯主之,面黑如墨,本證遂不復見,脈沉細,小便不禁,東垣初不知也,及診之曰:此立夏以前,誤服白虎,白虎大寒,非行經之藥,止能寒臟腑,不善用之則傷氣,本病曲隱於經絡之間,或投以大熱之藥,求以去陰邪,他證必起,非所以救白虎也。可用溫藥升陽行經。有難者曰:白虎大寒非大熱,何以救?東垣曰:病隱經絡間,陽道不行而本證見矣,又何難哉!果如其言而愈。《丹溪心法》曰:一男子素嗜酒,因暴風寒衣薄,遂覺倦怠,不思飲食,半日至睡後大發,遍身疼痛如被杖,微惡寒,天明診之,六脈浮大,按之豁然,左手為甚,余作極虛受風寒治之,人參為君,黃芪白朮歸身為臣,蒼朮甘草木通乾葛為佐,使大劑與之。至五貼後,通身汗如雨,凡三易被,得睡,覺來諸證悉除。
盧兄年四十九歲,自來大便下血,脈來沉遲濇,面黃神倦者二年矣。九月間因勞倦發熱,自服參蘇飲二貼,熱退,早起小勞,遇寒,兩手背與面紫黑,昏仆少時卻醒,身大熱,妄語,口乾身痛,至不可眠,脈之,三部不調,微帶數重,取虛豁,左手大於右手,以人參二錢半,帶節麻黃黃芪各一錢,白朮二錢,當歸五分,與三五貼得睡;醒來大汗如雨即安。兩日後再發,脅痛欬嗽,若睡時嗽不作而妄語,且微惡寒,診其脈,似前而左略帶緊,余曰:此體虛再感寒也再以前藥加半夏茯苓,至十餘貼,再得大汗而安。後身倦不可久坐,不思飲食,用補中益氣,去涼藥,加神麴半夏砂仁,五七十貼而安。
杭州葉君章臘月,因齋素中饑而冒寒作勞,遂患發熱頭痛。醫與小柴胡湯,遂自汗,神昏耳聾,目不見物。余診其脈,大如指,似有力,熱不退,與人參黃芪白朮熟附炙甘草作大劑與之,一日而汗少,二日而熱減半,耳微有聞,目能視物,初用藥至四貼,前藥中加蒼朮,與兩服,再得汗而熱除,本日遂去蒼朮附子,又與前藥作小劑,服三日而安。
呂仲修年六十六歲,正月間因忍饑冒寒,作勞,頭痛惡寒發熱,骨節皆疼,無汗,至次日妄語,熱愈甚,而妄語時作時止,熱亦不為十分,自服參蘇飲兩貼,汗不出,又再進一服,以衣覆取汗,大出而熱不退至第四日,余診其脈,兩手皆洪數而右為甚,此因饑而胃寒,加之作勞,陽明經雖受寒氣不可攻擊,當急以大劑補之以回其虛,俟胃氣充實,自能出汗而解。遂以參芪白朮歸身陳皮炙甘草每貼加熟附子一片,一晝夜服五貼,至第三日口稍乾,言語有次,諸證雖解而熱未退,遂去附子加白芍。又兩日思食,卻作肉羹間與之。又三日精神全。二日許,自汗出而熱退,診其脈不數,洪脈卻尚有些,洪脈作大脈論,年高而誤汗,此後必有虛證見,又與前藥,至次日言我欲大便,自病來不曾更衣,今穀道逼痛坐努責狀如不堪,醫者必欲投大黃巴豆等劑,余謂大便非實祕,為是氣因誤汗而虛,不得充腹,無力可努,仍與前補藥,以肉粥及蓯蓉與之。一日半煎濃,葱椒湯浸下體,方下大便軟塊者五六枚,診其脈,仍舊大未斂,此因氣血未得回復,又與前藥兩貼,經兩日小便不通,少腹下妨悶,頗為所苦,但仰臥則點滴而出。余曰:補藥服之未盡。於前藥內倍加參芪大劑,服兩日,小便方利而安。陶明節年十九歲,不憚勞勩,不息農作,忽一日,因勞倦,大發熱而渴,恣飲冷泉水數椀,次日熱退,目不識人,言語謬誤,自言肚痛,不能轉側,飲食不進,身戰掉不自持。又二日,求余診之,兩手脈濇而大,而右為甚,遂於氣海灸三十壯,用白朮黃芪各二錢,熟附一片,陳皮五分,與十貼不效,又增發熱微渴,餘證仍在,卻可進二匙稀粥。余曰:此氣欲利而血未應也。於前藥內,去附子加當歸以和血,因有熱加人參一錢半,服三十貼而安。
一人五月內患讝語,大發熱,肢體不能舉,喜冷飲,診其脈,洪大而數,用黃芪茯苓濃煎如膏,卻用冷水調與之。三四服後,病者昏睡如死狀,但顏色不改,氣息如常,至次早方醒,諸證悉退而安。
盧兄汗後再發熱,妄言,呂仲修汗後熱不退亦妄言,陶明節熱退後不識人,言語謬妄,皆用參芪歸朮等補劑而愈。信哉!讝語屬虛者十居八九。《衛生寶鑑》曰:省掾曹德裕男婦,二月初病傷寒,八九日請余治之,脈沉細而微,四肢逆冷,自利腹痛,目不欲開,兩手常抱腋下,昏昏嗜臥,口舌乾燥,乃曰:前醫留白虎加人參湯可服否?余曰:白虎雖云治口燥舌乾,若只此一句,亦未然,令此證不可服白虎湯者有三:傷寒證立夏以前,立秋以後,不可妄用,一也;太陽證無汗而渴者不可用,二也;況病人陰證悉具,其時春氣尚寒,三也。仲景云:下利清穀,急當救裏,宜四逆湯五兩,人參一兩,生薑十餘片,連鬚蔥白九莖,水五大盞,煎至三盞,去滓分三服,一日服之,至夜則手足溫,翌日大汗而解。繼之以理中湯數服而愈。
真定府趙吉夫年三十三,至元五月間,因勞役飲食失節,傷損脾胃,時發煩躁而渴,又食冷物過度,遂病身體困倦,頭痛,四肢逆冷,嘔吐而心下痞。醫人不察,見其四肢逆冷,嘔吐而心下痞,乃用桂枝末三錢匕,熱酒調下,仍以綿衣覆之,作陰毒傷寒治之。須臾,汗大出,汗後,即加口乾舌燥,眼白時紅,項強硬,肢體不柔和,小便淋赤,大便祕澀,循衣摸牀,如發狂狀。問之則言語錯亂,視其舌則赤而欲裂,朝輕暮劇,凡七八日。家人輩悉謂危殆,不望生全。余診其脈七八至,知其熱證明矣,遂用大承氣湯苦辛大寒之劑一兩作一服,服之利下三行,折其盛勢。翌日,以黃連解毒湯大苦寒之劑二兩,徐徐服之以去其熱。三日後,病十分中減五六,更與白虎加人參湯約,半斤服之,瀉熱補氣,前證皆退。戒以慎起居,節飲食,月餘漸得平復。友人劉巨源年六十五歲,至正夏月,因勞役飲食失節,又傷冷飲,得疾,醫者往往以為四時證治之,不愈。逮十日,請余治之。曰:右手三部脈,沉細而微,太陰證也。左手三部脈,微浮而弦,陽虛在表也。大抵陰多而陽少。今所苦身體沉重,四肢逆冷,自利清穀,引衣自覆,氣難布息,懶言語,此脾受寒濕,中氣不足故也。仲景言下利清穀,急當救裏,宜四逆湯溫之。內經有用熱遠熱之戒,口乾,但嗽水不欲嚥,早晨身涼而肌生粟,午後煩躁不欲去衣,昏昏睡而面赤,隱隱紅斑見於皮膚,此表實裏虛故也。內虛則外證隨時而變,詳內外之證,乃飲食勞倦,寒傷於脾胃,非四時之證明矣。治病必察其本,今適當大暑之時,而得內寒之病,以標本論之,時為標也,病為本也用寒藥則順時而違本,用熱藥則從本而逆時,此乃寒熱俱傷,必當從乎中治。中治者,溫之是也。遂以錢氏白朮散加升麻,就本方加葛根甘草以解其斑,少加白朮茯苓以除濕而利小便,人參藿香木香和脾胃進飲食,㕮咀一兩煎服,再服斑退而利止,身溫而神清。次服異功散治中湯辛溫之劑一二服,五日得平,止藥。
靜江府提刑李君長子,年十九歲,四月病傷寒九日,醫作陰證治之,與附子理中丸,數服,其證增劇,別易一醫,又作陽證,議論參差,不敢服藥。李君邀余往,視坐間有數人,余不欲直言其證,但細為分解,令自忖度之。凡陽證者,身大熱而手足不厥,臥則坦然,起則有力,不惡寒,反惡熱,不嘔不瀉,渴而飲水,煩躁不得眠,能食而多語,其脈浮大而數者,陽證也。凡陰證者,身不熱而手足厥冷惡寒,踡臥,惡聞人聲或自引衣蓋覆,不煩渴不飲食,小便自利,大便反快,其脈沉細而微遲者,陰證也。今診其脈數得六七至,其母云,夜來叫呼不絕,全不睡,又喜飲冰水,余聞其言,知陽證悉具,且三日不見大便,宜急下之。余遂以酒煨大黃六錢,甘草炙二錢,芒硝五錢,煎服,至夕下數行燥糞二十餘塊。是夜汗大出,明日又往視之,身涼脈靜矣。《醫學綱目》曰:一僧傷寒發汗不徹,有留熱,身面皆黃,多熱,朞年不愈,醫作食黃治之,治不對,病不去。問之,食不減。尋與茵陳湯服,五日病減三分之一,十日減三分之二,二十日病悉去。方用茵陳梔子各三分,秦艽升麻各四錢末之,每用三錢水四合煎及二合,去滓,食後溫服,以知為度。
竇大郎患傷寒,經十餘日,口燥舌乾而渴,心中疼,自利清水,眾醫皆相守,但調理耳,汗下皆所不敢,竇氏親故相謂曰:傷寒邪氣,害人性命甚速,安可以不決之疾,投不明之醫乎?召孫至,曰:即日不可下。明日正當下,投小承氣湯,遂大便通得睡,明日平復。眾皆曰:此證緣何下之而愈?孫曰:不深於書,徒知有書耳,不知書之奧也。口燥舌乾而渴,豈非少陰證乎?少陰證固不可下,豈不知少陰一證,自利清水,心下痛者,下之而愈。仲景之書明有是說也。眾皆欽服。
太乙宮道士周德真患傷寒,發汗出多,驚悸目眩,身戰掉欲倒地。眾醫有欲發汗者,有作風治者,有用冷藥解者,病皆不除。召孫至,曰:太陽經病,得汗,早欲解,不解者,因太陽經欲解,復作汗,腎氣不足汗不來,所以心悸目眩身轉。遂作真武湯服之,三服微汗自出,遂解。蓋真武湯附子白朮和其腎氣,腎氣得行,故汗得來也。若但責太陽者,惟能乾涸血液爾。仲景云:尺脈不足,乃榮氣不足不可汗。以此知腎氣怯則難得汗也明矣。許學士云:鄉里有一姓高者,子年三十,初得病,身微汗,脈弱惡風,醫以麻黃藥與之,汗遂不止,發熱心多驚悸,夜不得眠,讝語不識人,筋惕肉瞤,振振動搖。醫又進鎮心藥,予曰:強汗之過也。仲景云:脈微汗出,惡風,不可服青龍湯,服之則筋惕肉瞤,此為逆也,惟真武湯可救。進此三服,佐以清心竹葉湯,數日遂愈。
侯國華病傷寒四五日,身微斑,渴欲飲,診之沉弦欲絕,厥陰脈也。服溫藥數日不已,又以薑附等藥,覺陽微回脈生,因渴,私飲水一杯,脈復退又見頭不舉,目不開,問之,則犯陽易,若只與燒裩散,則寒而不濟矣。遂更用吳茱萸湯一大服,調燒裩散,連進二服,出大汗,兩晝夜而愈。
李良佐子病太陽證,尺寸脈俱浮數,按之無力。余見其內陰虛,與神朮加乾薑湯,愈。後再病,余視之,見神不舒,垂頭不欲語,疑其有房過,問之,犯房過乎?必頭重目眩。曰:唯與大建中三四服,外陽內收,脈反沉小,始見陰候,又與已寒加芍藥茴香等丸五六服,三日內,約服丸六七百丸,脈復生,又用大建中接之,大汗作而解。
《醫宗必讀》曰:社友韓茂遠傷寒,九日以來口不能言,目不能視,體不能動,四肢俱冷。眾皆曰陰證,比余診之,六脈皆無,以手按腹。兩手護之,眉皺作楚,按其趺陽大而有力,乃知腹有燥屎也。欲與大承氣湯。病家惶懼不敢進,余曰:吾郡能辨是證者,惟施笠澤耳。延至診之,與余言若合符節,遂下之,得燥屎六七枚,口能言,體能動矣。彼按手不及足者,何以救此垂絕之證耶?
休寧吳文哉傷寒煩躁,面赤,昏亂悶絕,時索冷水,其弟日休乞余決死期,手揚足擲,難以候脈,五六人制之,方得就診,洪大無倫,按之如絲。余曰:浮大沉小,陰證似陽也,與附子理中湯,當有生理。日休駭曰:醫者十輩至,不曰柴胡承氣,則曰竹葉石膏,今反用熱劑,烏乎敢?余曰:溫劑猶生,涼劑立斃矣。日休卜之吉,遂用理中湯加人參四錢,附子二錢,煎成,入井冰冷,與飲甫及一時,狂躁定矣。再劑而神爽,服參至五斤而安。文哉遺以書曰:弟為俗子所誤,既登鬼籙矣,而兄翁拯全之,大奇亦大幸也。方弟躁熱之時,醫以三黃湯入牛黃服之,轉加悶絕,舉室哀號,惟是治終具候目瞑而已,不意兄翁毅然以為可活,參附一投陰霾見睍荊妻稚子,含淚歡呼,一日即甦,經年乃復。嗚呼!父母生之,兄翁再生之,昊天罔極,莫可云喻!敢誌巔末,乞附案帙,俾天下萬世,知藥不可以浪投,命不可以輕,何莫非大仁人回春之澤哉?同社王月懷傷寒,至五日下利不止,懊憹目脹,諸藥不效,有以山藥茯苓與之,慮其瀉脫也。余診之,六脈沉數,按其臍則痛,此協熱自利,中有結糞,小承氣倍大黃服之。果得結糞數枚,利遂止懊憹遂安。婁水張爾和傷寒,第二日頭痛發熱,正在太陽,余曰:方今正月天令猶寒,必服麻黃,兩日愈矣。若服沖和湯,不惟不得汗,即使得汗,必致傳經。遂以麻黃湯熱飲之,更以滾水入浴桶,置牀下熏之,得汗如雨密,覆半日易被,神已爽矣。至晚索粥,家人不與,余曰:邪已解矣,必不傳裏,食粥何妨。至明日果愈。不以麻黃汗之,傳變深重,非半月不安也。
光祿卿吳元水太楊歸頭痛腹脹,身重不能轉側,口內不和,語言讝妄,有云,表裏俱有邪,宜以大柴胡下之。余曰:此三陽合病也,誤下之,決不可救。乃以白虎湯連進兩服,諸證漸減。更加天花粉麥門冬二劑而安。
縣學師楊龍友如夫人發熱頭疼,六日後忽見紅疹,眾皆以為發斑,用升麻犀角等湯,凡五日不效。余視之曰:此疹也,非斑也。斑為陽明火毒,疹為太陰風熱,一表一裏,如天與淵。乃用防風二錢,黃芩一錢,甘草五分,薄荷桔梗蟬殼各一錢,四劑霍然矣。
儒者吳君明傷寒六日,讝語狂笑,頭痛有汗,大便不通,小便自利,眾議承氣湯下之,余診其脈,浮而大因思仲景云:傷寒不大便六七日,頭疼有熱小便清,知不在裏,仍在表也。方今仲冬,宜與桂枝湯。眾皆咋舌掩口,謗之甚力,以讝狂為陽盛,桂枝入口必斃矣。余曰:汗多神昏,故發讝妄,雖不大便,腹無所苦和其營衛,必自愈耳。遂違眾用之。及夜而笑語皆止。明日大便自通。故夫病變多端,不可謬執向使狐疑而用下藥,其可活乎?
內戚顧淡之勞神之後,煩躁大熱,頭痛,時作時止,醫者禁其飲食,與之解表,見四日熱不退,欲與攻裏。余診之曰:脈不浮緊,安得表耶?又不沉實,安得裏耶?惟心部大而濇,此勞心而虛煩,乃類傷寒,非真傷寒也。若禁飲食即餓絕矣。便以粥與之,兼服歸脾湯,五日而安。
《寓意草》曰:黃長人犯房勞病傷寒,守不服藥之戒,身熱已退十餘日外,忽然昏沉,渾身戰慄,手足如冰,舉家忙亂,亟請余至。一醫已合就薑附之藥矣,余適見而駭之,姑俟診畢,再三闢其差謬。主家自疑陰證,言之不入,又不可以理服,只得與醫者約曰:此一病藥入口中,出生入死,關係重大,吾與丈各立擔承,倘至用藥差悮,責有所歸。醫者云:吾治傷寒三十餘年,不知甚麼擔承。余笑曰:有吾明眼在此,不忍見人活活就斃,吾亦不得已也。如不擔承,待吾用藥。主家方纔心安,亟請用藥。余以調胃承氣湯,約重五錢煎成,熱服半盞,少頃又熱服半盞。其醫見厥漸退,人漸甦,知藥不悮辭去,仍與前藥服。至劑終,人事大清,忽然渾身壯熱,再與大柴胡一劑,熱退身安。門人問曰:病者云係陰證見厥,先生確認為陽證而用下藥,果應其理安在?答曰:其理頗微吾從悟入可得言也凡傷寒病初起發熱,煎熬津液,鼻乾口渴,便祕漸至發厥者,不問知其為熱也。若陽證忽變陰厥者,萬中無一,從古至今無一也。蓋陰厥得之陰證,一起便直中陰經,脣青面白,遍體冷汗,便利不渴,身踡多睡,醒則人事了了,與傷寒傳經之熱邪,轉入轉深,人事昏惑者,萬萬不同。諸書類載陰陽二厥為一門,即明者猶為所混,況昧者乎?如此病先犯房室,後成傷寒,世醫無不為陰證之名所惑,往往投以四逆等湯,促其暴亡而諉之,陰極莫救,致冤鬼夜號,尚不知悟,總繇傳派不清耳。蓋犯房勞而病,感者其勢不過比常較重,如發熱則熱之極,惡寒則寒之極,頭痛則痛之極,所以然者,以陰虛陽往乘之,非陰盛無陽之比。況病者始能勿藥,陰邪必輕,旬日漸發,尤非暴證,安得以陰厥之例為治耶?且仲景明言:始發熱六日厥反,九日後復發熱,三日與厥相應,則病旦暮愈。又云:厥五日,熱亦五日設六日當復厥,不厥者自愈。明明以熱之日數,定厥之痊期也。又云:厥多熱少則病進,熱多厥少則病退,厥愈而熱過久者,必便膿血發癰,厥應下而反汗之,必口傷爛赤,先厥後熱,利必自止,見厥復利,利止反汗出咽痛者,其喉為痹厥而能食,恐為除中,厥止思食,邪退欲愈。凡此之類,無非熱深發厥之旨,原未論及於陰厥也。至於陽分之病而妄汗妄吐妄下,以致勢極如汗多亡陽。吐利煩躁,四肢逆冷者,皆因用藥差悮所致,非以四逆真武等湯挽之,則陽不能回,亦原不為陰證立方也。蓋傷寒纔一發熱發渴,定然陰分先虧,以其悮治陽分,比陰分更虧,不得已從權用辛熱,先救其陽,與純陰無陽,陰盛隔陽之證,相去天淵。後人不窺製方之意,見有成法,轉相效尢,不知治陰證以救陽為主,治傷寒以救陰為主,傷寒縱有陽虛當治,必看其人血肉充盛,陰分可受陽藥者,方可回陽,若面黧舌黑,身如枯柴一團,邪火內燔者,則陰已先盡,何陽可回耶?故見厥除熱,存津液元氣於什一,已失之晚,況敢助陽刦陰乎?證治方云:若證未辨陰陽,且與四順丸試之。《直指方》云:未辨疑似,且與理中丸試之。亦可見從前未透此關,縱有深心,無可奈何耳。因與子輩詳辨,并以告後之業醫者。金鑑春月病溫,悮治二旬,釀成極重死證,壯熱不退,讝語無論,皮膚枯澀,胸膛板結,舌卷脣焦,身踡足冷,二便略通,半渴不渴,面上一團黑滯,從前諸醫所用之藥,大率不過汗下和溫之法,絕無一效,求救於余。余曰:此證與兩感傷寒無異,但兩感證日傳二經,三日傳經已盡即死,不死者又三日再傳一週,定死矣。此春溫證不傳經,故雖邪氣留連不退,亦必多延幾日,待元氣竭絕乃死。觀其陰證陽證,兩下混在一區,治陽則礙陰,治陰則礙陽,於兩感證之病情符合。仲景原謂死證,不立治法,然曰:發表攻裏,本自不同,又謂:活法在人,神而明之,未嘗教人執定勿藥也。吾有一法,即以仲景表裏二方為治,雖未經試驗,吾天機勃勃自動,若有生變化行鬼神之意,必可效也。於是以麻黃附子細莘湯,兩解其在表陰陽之邪,果然皮間透汗而熱全清,再以附子瀉心湯兩解其在裏陰陽之邪,果然胸前柔活,人事明了,諸證俱退,次日即思粥,以後竟不需藥。只此二劑,而起一生於九死,快哉!
徐國禎傷寒六七日,身熱目赤索水到前,復置不飲,異常大躁,將門牖洞啟,身臥地上,展轉不快,更求入井。一醫洶洶,急以承氣與服。余診其脈,洪大無倫,重按無力,謂曰:此用人參附子乾薑之證,奈何認為下證耶?醫曰:身熱目赤,有餘之邪,躁急若此,再以人參附子乾薑服之,踰垣上屋矣。余曰:陽欲暴脫,外顯假熱,內有真寒,以薑附投之,尚恐不勝回陽之任,況敢以純陰之藥重劫其陽乎?觀其得水不欲嚥,情已大露,豈水尚不欲嚥而反可嚥大黃芒硝乎?天氣燠蒸,必有大雨,此證頃刻一身大汗,不可救矣。且既認大熱為陽證,則下之必成結胸更可慮也。惟用薑附,所謂補中有發,井可以散邪退熱,一舉兩得,至穩至當之法也。吾在此久坐,如有差悮,吾任其咎。於是以附子乾薑各五錢,人參三錢,甘草二錢,煎成冷服,服後寒戰齒有聲,以重綿和頭覆之,縮手不肯與診,陽微之狀始著,再與前藥一劑,微汗熱退而安。
錢仲昭患時氣外感,三五日發熱頭疼,服表汗藥,疼止熱不清,口乾脣裂,因而下之,遍身紅斑,神昏讝語,食飲不入,大便復祕,小便熱赤,脈見緊小而急,謂曰:此證全因誤治陽明胃經,表裏不清,邪熱在內,如火燎原,津液盡乾,以故神昏讝妄,若斑轉紫黑,即刻死矣。目今本是難救,但其面色不枯,聲音尚朗,乃平日保養腎水有餘,如旱苗之側,有下泉未竭,故神雖昏亂,而小水仍通,乃陰氣未絕之徵,尚可治之。不用表裏,單單只一和法,取七方中小方,而氣味甘寒者用之。惟如神白虎湯一方,足以療此。蓋中州元氣已離,大劑急劑複劑俱不敢用,而虛熱內熾,必甘寒氣味方可和之耳。但方雖宜小,而服藥則宜頻,如饑人本欲得食,不得不漸漸與之,必一晝夜頻進五七劑,為浸灌之法,庶幾邪熱以漸而解,元氣以漸而生也。若小其劑,復曠其日,縱用藥得當,亦無及矣。如法治之,更一晝夜而熱退神清,脈和食進,其斑自化。
張令施乃弟傷寒壞證,兩腰僂廢,臥牀徹夜痛叫,百治不效,求診於余。其脈亦平順無患,其痛則比前大減。余曰:病非死證,但恐成廢人矣。此證之可以轉移處,全在痛如刀刺,尚有邪正互爭之象,若全然不痛,則邪正混為一家,相安於無事矣。今痛大減,實有可慮,宜速治之。病者曰:此身既廢,命安從活?不如速死。余蹙額欲為救全,而無治法,諦思良久,謂:熱邪深入兩腰,血脈久閉,不能復出,止有攻散一法,而邪入既久,正氣全虛,攻之必不應。乃以桃仁承氣湯,多加肉桂附子二大劑與服,服後即能強起;再倣前意為丸,服至旬餘全安。此非昔人之已試,乃一時之權宜也,然有自來矣。仲景於結胸證有附子瀉心湯一法,原是附子與大黃同用,但在上之證氣多,故以此法瀉心,然則在下之證血多,獨不可倣其意而合桃仁肉桂以散腰間之血結乎?後江古生乃弟傷寒,兩腰僂廢痛楚,不勞思索,徑用此法二劑而愈。
黃曙修與乃翁起潛春月同時病溫,乃翁年老而勢輕,曙修年富而勢重,勢重者,以冬不藏精,體虛不任病耳。余見其頭重著枕,身重著席,不能轉側,氣止一絲,不能言語,畏聞聲響,於表汗藥中,用人參七分,伊表姪施濟卿恐其家婦女得知,不與進藥,暗贈人參入藥,服後汗出勢減。次日再於和解藥中,贈人參一錢與服,服後即大便一次。曙修頗覺輕爽,然疑藥下之早也,遣人致問。余告以此證表已解矣,裏已和矣,今後緩調,即日向安,不必再慮。往診見老翁病尚未愈,頭面甚紅,謂曰:望八老翁,下元虛憊,陽浮於上,與在表之邪相合,所謂戴陽之證也。陽已戴於頭面,不知者,更行表散,則孤陽飛越,而危殆立至矣。此證從古至令,只有陶節庵立法甚妙,以人參附子等藥,收拾陽氣歸於下元,而加蔥白透表以散外邪,如法用之即愈。萬不宜遲。渠家父子俱病,無人敢主,且駭為偏僻之說,旋即更醫,投以表藥,頃刻陽氣升騰,肌膚粟起,又頃刻寒顫咬牙,渾身凍裂而逝。翁雖海濱一氓,留心管晏富國之術,而志以沒也,良足悼矣。其醫於曙修調理,仍行尅伐,致元氣日削,謝絕醫藥,靜養六十餘日,方起于牀。愈後,凡遇戚友家,見余用藥,率多詆訾,設知當日解表和中,俱用人參,肯捨命從我乎?是其所以得全者,藉于濟卿之權巧矣。
陸平叔文學平素體虛氣怯,面色痿黃,藥宜溫補,不宜寒涼,固其常也。秋月偶患三瘧,孟冬復受外寒,雖逗寒熱一班,而未至大寒大熱,醫者以為瘧後虛邪,不知其為新受實邪也。投以參朮補劑,轉致奄奄一息,遷延兩旬,間有從外感起見者,用人參白虎湯,略無寸效,昬昬嘿嘿,漫無主持。昆弟子姓,倉皇治木,召昌診視,以決行期之早暮,非求治療也。昌見其脈未大壞,腹未大滿,小水尚利,但筋脈牽掣不停,因謂:此病九分可治,祇恐手足痿廢。仲景有云:經脈動惕者,久而成痿,今病已廿三日之久,血枯筋燥,從可識矣。吾今用法治,則兼治當於仲景法外另施手眼,以仲景雖有大柴胡湯以解表裏之法,而無治痿之法,變用防風通聖散成方,減白朮,以方中防風荊芥薄荷麻黃桔梗為表藥,大黃芒硝黃芩連𧄍梔子石膏滑石為裏藥,原與大柴胡之制相倣,但內有當歸川芎芍藥,正可領諸藥深入血分,而通經脈減白朮者,以前既貽誤,不可再誤耳。當晚連服二劑,第一劑殊覺相安,第二劑大便始通,少頃睡去,體間津津有汗。次早再診,筋脈不為牽掣,但陽明胃脈,洪大反加,隨用大劑白虎湯石膏知母每各兩許,次加柴胡花粉芩蘗連𧄍梔子一派苦寒,連進十餘劑,神識始得漸清,粥飲始得漸加。經半月,始起坐於牀,經一月,始散步於地,人見其康復之難,咸憂其虛,抑且略一過啖,即爾腹痛便泄,儼似虛證;昌全不反顧,但於行滯藥中,加用柴胡桂枝升散,餘邪不使下溜而變痢以取憊,然後改用葳蕤二冬,略和胃氣,間用人參不過五分,前後用法,一一不違矩矱,乃克起九死於一生也。《景岳全書》曰:余在燕都,嘗治一王生患陰虛傷寒,年出三旬,而舌黑之甚,其芒刺乾裂焦黑如炭,身熱便結,大渴喜冷,而脈則無力,神則昏沉。群醫謂陽證陰脈,必死無疑,余察其形氣未脫,遂以甘溫壯水等藥大劑進之,以救其本,仍間用涼水以滋其標。蓋水為天一之精,涼能解熱,甘可助陰,非若苦寒傷氣者之比,故於津液乾燥,陰虛便結,而熱渴火盛之證,亦所不忌,由是水藥並進,前後凡用人參熟地輩各一二斤,附子肉桂各數兩,冷水亦一二斗,然後諸證漸退,飲食漸進,神氣俱復矣。但察其舌黑,則分毫不減,余甚疑之,莫得其解。再後數日,忽舌上脫一黑殼,而內則新肉燦然,始知其膚腠焦枯,死而復活,使非大為滋補,安望再生?若此一證,特舉其甚者紀之。此外凡舌黑用補,而得以保全者,蓋不可枚舉矣。所以凡診傷寒者,當以舌色辨表裏,以舌色辨寒熱,皆不可不知也。若以舌色辨虛實,則不能無誤。蓋實固能黑,以火盛而焦也。虛亦能黑,以水虧而枯也。若以舌黃舌黑,悉認為實熱則陰虛之證,萬無一生矣。
公元1501年
弘治辛酉金臺姜夢輝患傷寒,亦得此舌,手足厥冷,呃逆不止,眾醫猶作火治,幾致危殆。院判吳仁齋用附子理中湯而愈。夫醫之為道,有是病必用是藥,附子療寒,其效可數,奈何世皆以為必不可用之藥,寧視人之死,而不救不亦哀哉!凡用藥得宜,效應不異,不可便謂為百無一治而棄之也。
余嘗治一衰翁,年踰七旬,陡患傷寒,初起即用溫補調理,至十日之外,正氣將復,忽爾作戰,自旦至辰,不能得汗,寒慄危甚,告急於余。余用六味回陽飲,入人參一兩,薑附各三錢,使之煎服,下咽,少頃即大汗如浴,時將及午,而浸汗不收,身冷如脫,鼻息幾無,復以告余。余令以前藥復煎與之。告者曰:先服此藥,已大汗不堪,今又服此,尚堪再汗乎?余笑謂曰:此中有神,非爾所知也。急令再進,遂汗收神復,不旬日而起矣,嗚呼!發汗用此而收汗復用此,無怪乎人之疑之也。而不知汗出與汗之收者,皆元氣為之樞機耳,故余紀此欲人知闔闢之權,不在乎能放能收,而在乎所以主之者。
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