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卷八十三

钦定古今图书集成博物汇编艺术典

 第八十三卷目录

 医部汇考六十三
  黄帝灵枢经十七〈逆顺篇第五十五 五味篇第五十六 水胀篇第五十七 贼风篇第五十八 卫气失常篇第五十九 玉版篇第六十 五禁篇第六十一 动输篇第六十二〉

艺术典第八十三卷

医部汇考六十三

《黄帝灵枢经十七》《逆顺篇第五十五》

马莳曰:论气有逆顺,用针顺治,不可逆治,故名篇。

黄帝问于伯高曰:余闻气有逆顺,脉有盛衰,刺有大约,可得闻乎?伯高曰:气之逆顺者,所以应天地阴阳,四时五行也。脉之盛衰者,所以候血气之虚实有馀不足也。刺之大约者,必明知病之可刺,与其未可刺,与其已不可刺也。
马莳曰:此言刺有逆顺,脉有盛衰,刺有大约也。与其已不可刺者,言病既已而不必刺也。
余伯荣曰:此论病气亦随血气出入皮肤经脉外内而刺之有法也。气有逆顺者,谓经脉外内之气,交相逆顺而行,以应天地阴阳四时五行之升降出入。脉有盛衰者,谓经脉外内之血气有出入,是以有虚实,有有馀不足。刺之大约,必明知病之方来之可刺,与方盛之未可刺,与已过之不可刺也。

黄帝曰:候之奈何?伯高曰:《兵法》曰:无迎逢逢之气,无击堂堂之阵。《刺法》曰:无刺熇熇之热,无刺漉漉之汗,无刺浑浑之脉,无刺病与脉相逆者。黄帝曰:候其可刺奈何?伯高曰:上工刺其未生者也,其次刺其未盛者也,其次刺其已衰者也。下工刺其方袭者也,与其形之盛者也,与其病之与脉相逆者也。故曰:方其盛也,勿敢毁伤,刺其已衰,事必大昌。故曰:上工治未病,不治已病,此之谓也。〈逢,音彭。〉
马莳曰:此承上文而言病有不可刺之义。自上工至下工,有此四等,正见不可刺而刺者之为下工也。逢逢之气,势来迫而甚盛者也。堂堂之阵,阵方整而甚众者也。故无迎者,当避其来锐耳,无击者,当击其惰归耳。熇熇者,热之甚盛也。漉漉者,汗之甚多也。浑浑者,脉之未清也。此皆邪盛之时,病势与脉气相逆,所以皆不可刺也。上工方病之未生而刺之,其次则虽生而未盛亦刺之,其次则虽盛而已衰亦刺之,惟邪气方袭,或病形正盛,或病势脉气相逆,皆不可刺者也。不可刺而刺之,是之谓下工耳。按此篇与疟论皆言邪气甚盛,发为甚寒甚热之际,不可轻刺,正以病势与脉气相逆。然则用药者亦当先用药于寒热未至之先,不分外感内伤之寒热,皆当如此。若邪气方盛而用药,则寒药反助其寒,热药反助其热,不能解病而适以增病矣。或止知常山止疟等药,用露宿早服,而其馀后时而用者误矣。愚用药必于邪已衰未盛之时,每获效为甚速。
张志聪曰:此言刺法有如兵法,当避其来锐,击其惰归,而为刺之大约。熇熇之热,热盛于皮肤也。漉漉之汗,邪盛在肌腠也。浑浑之脉,邪入于经脉也。病与脉相逆者,真邪相攻也。《离合真邪论》曰:夫邪去络入于经也,舍于血脉之中,其寒温未相得,如涌波之起也,时来时去,方其来也,必按而止之,无逢其冲而泻之,知机之道,不可挂以发。盖邪之方盛不可迎,邪之已往不可追,俟其来去之时,如发机之速,不可差之毫发者也。刺其未生者,未生于脉中也。未盛者,邪来之未盛,已衰者,邪去之已衰。故曰,方其盛也,勿敢毁伤,谓邪气方盛,则真气大虚,故勿敢泻邪以伤正气。刺其已衰,事必大昌。上工治未病者,未病于脉中也。盖传溜于血脉,则有入腑干脏之患矣。 余伯荣曰:按此篇重在气之逆顺。夫天道右迁,地道左转,四时之气,寒往则暑来,暑往则寒来,升降出入于天地之外内者也。五脏者,生长化收藏之气,此皆阴阳相贯,环转无端。夫人皮以应天,肌肉应地,血脉应地之经水。气之逆顺,谓气之环转于经脉。皮肤之外内交相逆顺而行,以应天地阴阳四时五行之气。是以下工刺其方袭者,谓病之方袭于脉中也。与其形之盛者,谓病之盛于皮腠,而为熇熇之热漉漉之汗也。与其病之与脉相逆者,谓病邪始入于脉也。盖脉气之出于皮肤,从经而脉,脉而络,络而孙,孙络绝而后出于气街。邪之入于经脉,去皮肤而入于络,去络而入于经,是以病与脉之相逆也。夫邪去络入于经也,如涌波之起,时来时去,无有常在,其病气已衰,则顺脉而行矣。故曰,刺其已衰,事必大昌。

《五味篇第五十六》

马莳曰:篇内详论五脏所用五味之义,故名篇。

黄帝曰:愿闻谷气有五味,其入五脏,分别奈何?伯高曰:胃者,五脏六腑之海也。水谷皆入于胃,五脏六腑皆禀气于胃,五味各走其所喜,谷味酸,先走肝,谷味苦,先走心,谷味甘,先走脾,谷味辛,先走肺,谷味咸,先走肾,谷气津液已行,营卫大通,乃化糟粕,以次传下。
马莳曰:此言五味各先走其所喜也。肝喜酸,心喜苦,脾喜甘,肺喜辛,肾喜咸,故谷气之五味,各先走之也。其曰,水谷皆入于胃,五脏六腑皆禀气于胃,即营卫生会篇所谓人受气于谷,谷入于胃以传于肺,五脏六腑皆以受气也。其曰,谷气津液已行,营卫大通,乃化糟粕,以次传下,即营卫生会篇所谓水谷者常并居于胃中,成糟粕而俱下于大肠,而成下焦,渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入于膀胱也。

黄帝曰:营卫之行奈何?伯高曰:谷始入于胃,其精微者,先出于胃之两焦,以溉五脏,别出两行营卫之道,其大气之抟而不行者,积于胸中,命曰气海,出于肺,循喉咽,故呼则出,吸则入,天地之精气,其大数常出三入一,故谷不入半日则气衰,一日则气少矣。〈两行之行,音杭。抟,音团。〉
马莳曰:此言谷化精微之气者,为营气卫气。大气以主三焦,而气乃出多入少,故谷不得不续用也。胃纳谷气,脾乃化之,其精微之气,先出于中焦,升则行于上焦,由肺而行五脏六腑,所以灌溉五脏也。其降则中焦,行于下焦,而营气生。其升则下焦至于上焦,而卫气生。别出两行营卫之道,其大气之抟而不行者,积于上焦,命曰气海,主出于肺,循咽喉而出入之鼻中,出气为呼,则气从是出,入气为吸,则气从是入,一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸定息,脉行六寸,积至一昼一夜,计有一万三千五百息,则脉之一十六丈二尺者,亦积行八百十丈矣。但谷化之精气,呼则出之,天地之精气,吸则入之,其大数谷化之精气,出之者三分,则天地之精气入之者一分。惟其出多入少,故人半日不再用谷,则谷化之气衰,至一日则气少也。
任谷庵曰:此言入胃水谷所生之精气,先出于胃之两焦,以溉五脏。两焦,上焦中焦也。上焦出胃上口,中焦亦并胃中,故曰,胃之两焦。谷入于胃以传于肺,五脏六腑,皆以受气,别出两行营卫之道,其清者为营,浊者为卫,营行脉中,卫行脉外。大气,宗气也。胸中,膻中也。其宗气之抟而不行者,积于胸中,命曰气海,上出于肺,循喉咽以司呼吸,呼则气出,吸则气入。天食人以五气,地食人以五味,谷入于胃,化其精微,有五气五味,故为天地之精气,五谷入于胃也。其糟粕津液,宗气分为三隧,故其大数常出三入一。盖所入者谷,而所出者乃化糟粕,以次传下,其津液溉五脏而生营卫,其宗气积于胸中以司呼吸,其所出有三者之隧道,故谷不入半日则气衰,一日则气少矣。 余伯荣曰:按本篇言,大气之抟而不行者,积于胸中,命曰气海,出于肺,循咽喉,故呼则出,吸则入,此宗气之行于脉外也。盖肺主皮毛,人一呼则气出,而八万四千毛窍皆阖,一吸则气入,而八万四千毛窍皆开,此应呼吸而司开阖者也。《邪客篇》云:宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸,此宗气之行于脉中也。一呼一吸脉行六寸,昼夜一万三千五百息,脉行八百十丈为一周,此应呼吸而脉行循度环转者也。故曰,宗气流于海,其下者注于气街,其上者走于息道。盖行于脉外者,直下注于气街,而充遍于皮毛也。

黄帝曰:谷之五味,可得闻乎?伯高曰:请尽言之!五谷,粳米甘,麻酸,大豆咸,麦苦,黄黍辛。五果:枣甘,李酸,栗咸,杏苦,桃辛。五畜:牛甘,犬酸,猪咸,羊苦,鸡辛。五菜:葵甘,韭酸,藿咸,薤苦,葱辛。〈粳,同粳。〉
马莳曰﹕此言五谷五果五畜五菜,各有五味也。

五色:黄色宜甘,青色宜酸,黑色宜咸,赤色宜苦,白色宜辛。凡此五者各有所宜。所谓五色者,脾病者,宜食粳米饭牛肉枣葵,心病者,宜食麦羊肉杏薤,肾病者,宜食大豆黄卷猪肉栗藿,肝病者,宜食麻犬肉李韭,肺病者,宜食黄黍鸡肉桃葱。
马莳曰:此言五色与五味相宜,而五脏之病,各有所当用也。黄色属土,甘味属土,脾亦属土,故色之黄者宜甘,而脾病者主脾气不足,宜食谷果畜菜之甘者以益之。赤色属火,苦味属火,心亦属火,故色之赤者宜苦,而心病者主心气不足,宜食谷果畜菜之苦者以益之。黑色属水,咸味属水,肾亦属水,故色之黑者宜咸,而肾病者主肾气不足,宜食谷果畜菜之咸者以益之。青色属木,酸味属木,肝亦属木,故色之青者宜酸,而肝病者主肝气不足,
宜食谷果畜菜之酸者以益之。白色属金,辛味属金,肺亦属金,故色之白者宜辛,而肺病者主肺气不足,宜食谷果畜菜之辛者以益之。此即宣明五气论之所谓五入也。
余伯荣曰:五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气,是以五色合五味而各有所宜也。五脏内合五行,外合五色,五味入胃,各归所喜,津液各走其道,以养五脏,故五脏病者,随五味所宜也。

五禁:肝病禁辛,心病禁咸,脾病禁酸,肾病禁甘,肺病禁苦。
马莳曰:此言五脏之味有五禁,皆五行之相尅者也。金尅木,故肝病禁辛;水尅火,故心病禁咸;木尅土,故脾病禁酸;土尅木,故肾病禁甘;火尅金,故肺病禁苦。
余伯荣曰:五味五气,有生有尅,有补有泻,故五脏有病,禁服尅胜之味。

肝色青,宜食甘,粳米饭牛肉枣葵皆甘。心色赤,宜食酸,犬肉麻李韭皆酸。脾色黄,宜食咸,大豆豕肉栗藿皆咸。肺色白,宜食苦,麦羊肉杏薤皆苦。肾色黑,宜食辛,黄黍鸡肉桃葱皆辛。
马莳曰:此又言五脏有宜食之味,皆自其所苦者而治之也。《素问·脏气法时论》云:肝苦急,急食甘以缓之,心苦缓,急食酸以收之。脾苦湿,急食苦以燥之。肺苦气上逆,急食苦以泄之。肾苦燥,急宜辛以润之。至末又云:肝色青,宜食甘,粳米牛肉枣葵皆甘。心色赤,宜食酸,小豆犬肉李韭皆酸。肺色白,宜食苦,麦羊肉杏薤皆苦。脾色黄,宜食咸,大豆豕肉栗藿皆咸。肾色黑,宜食辛,黄黍鸡肉桃葱皆辛。夫既曰脾苦湿,急食苦以燥之,而后又云脾色黄,宜食咸,究斯宜食乃调利机关之义,肾为胃关,脾与胃合,故假咸柔软以利其关,关利而胃气乃行,胃行而谷气方化,故脾之宜味,与各脏不同也。张志聪曰:夫色者,气之华也。缓急燥湿,脏气之不和也。五脏有五气之苦,故宜五味以调之,用阴而和阳也。愚按脾苦湿,急食苦以燥之,又曰:脾色黄,宜食咸,大豆豕肉栗藿皆咸。盖脾为阴中之至阴,主湿土之气,喜燥而恶寒湿者也,故宜食苦以燥之。然灌溉于四脏,土气润湿而后流行,故又宜食咸以润之。故《玉机真脏论》曰:脾者,士也,孤脏以灌四旁者也,其来如水之流者,此谓太过,病在外,故宜急食苦以燥之。如鸟之喙者,此谓不及,病在中,谓如黔喙之属,艮止而不行,故食咸以滋其润湿而溉灌也。盖脾为土脏,位居中央,不得中和之气,则有太过不及之分,是以食味之有两宜也。

《水胀篇第五十七》

马莳曰:内有水与肤胀字义,故名篇。

黄帝问于岐伯曰:水与肤胀,鼓胀,肠覃,石瘕,石水,何以别之?
马莳曰:此帝欲明诸證之义而问之也。盖诸證病异而形相似,故宜有以别之耳。
余伯荣曰:此篇论寒水之邪,而为水与肤胀鼓胀肠覃石瘕诸證。《经》云:太阳之上,寒水主之,寒者水之气也。肾与膀胱,皆积水也。故曰石水,石水者,肾水也。如水溢于皮间则为皮水,寒乘于肌肤则为肤胀,留于空郭则为鼓胀,客于肠外则为肠覃,客于子门则为石瘕,皆水与寒气之为病也。夫邪之所凑,其正必虚,外之皮肤肌腠,内之脏腑募原,肠胃空郭,皆正气之所循行,气化则水行,气伤则水凝聚而为病。是以凡论水病,当先体认其正气,知正气之循行出入,则知所以治之之法矣。

岐伯答曰:水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状,其颈脉动,时欬,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也。
马莳曰:此言水之證也。病方起时,目之下为窠,其微有所肿,如新卧起之状。大抵人之卧起者,其目窠上必肿也。颈脉,即人迎穴也,此脉动于颈则欬,动于内在阴股则冷,在足胫则肿,在上腹则大,以手按其腹,则随手而起,如裹水状,此水病已成而可验者也。
余伯荣曰:此太阳膀胱之水,溢于皮肤而为水胀也。太阳之气,运行于肤表,此水随气溢而为病也。太阳之脉,起于目内眦,上额交巅,循颈而下,目窠上微肿,水循经而溢于上也。其颈脉动,水伤气而及于脉也。欬者,水邪上乘于肺也。阴股寒,足胫肿,太阳之气虚而水流于下也。腹大者,水泛而土虚也。水在皮中,故按之随手而起,如裹水之状,此其候也。

黄帝曰:肤胀何以候之?岐伯曰:肤胀者,寒气客于皮肤之间,然不坚,腹大,身尽肿,皮厚,按其腹,窅而不起,腹色不变,此其候也。,音空。窅,音杳。〉
马莳曰:此言肤胀之證也。寒气客于皮肤之间,其声然而不坚,其腹大,其身尽肿,其皮厚。但按其腹则窅而不起,其腹色亦不变,此肤胀之候也。按论疾诊尺篇之风水肤胀为感风而成,此肤胀者,乃曰寒气所客,似疑有风寒之异。且彼言按其手足,窅而不起,此曰按其腹,窅而不起,则当知窅而不起相同,特有手足与腹之异,宜详辨之。余伯荣曰:寒者,水之气也,此无形之气,客于皮肤而为虚胀也。无形之气,故然不坚,气胀,故腹大,身尽肿也。寒气在于肌腠,故皮厚窅深也。夫水在皮中,故按之即起,此病在气,故按其腹窅而不起,腹色不变者,寒气在皮肤而脾土未伤也。

鼓胀何如?岐伯曰:腹胀身皆大,大与肤胀等也。色苍黄,腹筋起,此其候也。
马莳曰:此言鼓胀之候也。腹胀而周身皆大,大与肤胀相等,但其色苍黄,腹中筋起为候耳。按鼓胀与肤胀等,不言按之起与不起,当亦是不起者。惟其腹筋起者为辨,治之以鸡矢醴果,有奇验云。余伯荣曰:此寒气乘于空郭之中,所谓脏寒生满病也。脏寒者,水脏之寒气盛,而火土之气衰也。身皆大者,脾主肌肉也。色苍黄,腹筋起者,土败而木气乘之也。

肠覃何如?岐伯曰:寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得营,因有所系癖而内著,恶气乃起,瘜肉乃生。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成,如怀子之状。久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也。
马莳曰:此言肠覃之證也。寒气客于肠之外,卫气有时而入,寒气与卫气相搏,卫气不得营运,彼此相系癖而内著于肠,致使恶气从兹而起,瘜肉乃生。其始生也,大如鸡卵,及其成也,如怀子之状,久者岁以度岁,非止一岁,用手按之则坚,推之则移附于肠外,而不在胞中,故月事以时而下,此肠覃之为候也。
张志聪曰:此寒气客于肠外而生覃也。夫卫气夜循脏腑之募原,行阴二十五度,寒气客于肠外,与卫气相搏,则卫气不得营行矣。因有所系癖而内著者,此无形之气,相搏于肠外空郭之中,而著于有形之膏募也。是以血肉之恶气乃起,瘜肉乃生,而成此覃。久则离于脏腑之脂膜,如怀子之虚悬,按之则坚,推之则移,不涉于脏腑,故月事以时下,此其候也。

石瘕何如?岐伯曰:石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,衃以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下。〈衃,铺杯切。〉
马莳曰:此言石瘕之證也。石瘕必生于胞中,正以寒气客于子门,子门闭塞,气不得通于外,恶血之在内者,当泻不泻,恶血者,名为衃血,留止于胞中,日以益大,其状亦如怀子。盖石瘕生于胞中,而不在肠外,故月事不以时下,此其所以为候也。然肠覃石瘕,皆生于女子,治之者可导而下之。按肠覃由寒气客于肠外而始,石瘕由寒气客于子门而始,元时罗谦甫著卫生宝鉴,有晞露丸,见睆丸等法,以治二病。
余伯荣曰:胞中,血海也,在少腹内。男子之血,上唇口而生髭须,女子月事以时下。寒气客于子门,则子门闭而胞中之血,当泻不泻,留积而成衃块,日以益大,状如怀子。血留胞中,故月事不以时下。覃瘕皆生于女子,治之者可导而下之。

黄帝曰:肤胀鼓胀可刺耶?岐伯曰:先泻其胀之血络,后调其经,刺去其血络也。
马莳曰:此言刺肤胀鼓胀之法也。二胀皆有血络,须先泻之,后当分经以调之。其有血络,又当再刺去之可也。按本篇之所谓石水,即阴阳别论之所谓三阴结谓之水者同,与石水不同。
余伯荣曰:肤胀者,寒气客于外,鼓胀者,寒气客于内,故先泻其胀之血络,后调其经,刺其血络。盖先泻其外,后调其内,而复治其外,外内之相通也。任谷庵曰:肠覃石瘕,乃有形之血积,可从气分而导之,肤胀鼓胀,乃无形之气胀,可从血络而泻之,血气之相通也。

《贼风篇第五十八》

马莳曰:内有贼风,故名篇。

黄帝曰:夫子言贼风邪气之伤人也,令人病焉,今有其不离屏蔽,不出室穴之中,卒然病者,非不离贼风邪气,其故何也?岐伯曰:此皆尝有所伤于湿气,藏于血脉之中,分肉之间,久留而不去,若有所堕坠,恶血在内而不去,卒然喜怒不节,饮食不适,寒温不时,腠理闭而不通,其开而遇风寒,则血气凝结,与故邪相袭,则为寒痹。其有热则汗出,汗出则受风,虽不遇贼风邪气,必有因加而发焉。
马莳曰:此言人有故邪,而又有新感,虽不必有贼风邪气之甚,而亦足以病也。贼风,即上古天真论等篇之所谓虚邪贼风也。夫以贼风邪气伤人而至于病者,固其常也,今有处于屏蔽室穴中,而卒然有病,则本离于贼风邪气,而复有此病,帝之所以疑也。伯言虽非贼风邪气之甚,然亦必有故邪与新感也。盖尝有所伤于湿气,或因堕坠而有恶血在其中,又猝然有喜怒饮食寒温,各失其常,所以腠理闭而不通也。及其腠理开而或遇风寒,则血气凝结,与湿气恶血等之故邪,相袭,则为寒痹,即痹论之所谓寒气胜者为痛痹也。斯时也,正以有热则汗出,汗出则受风,虽不遇贼风邪气,必因有所加,而病由此发也。
张志聪曰:此篇论病形而伤其精气神也。三邪杂至,合而为痹,在内而伤其精气神者,有似乎鬼神可祝由而已也。篇名贼风者,言往古之人,恬惔虚无,精神内守,邪气不能深入,故可移精祝由而已,当今之世不然。忧患缘其内,苦形伤其外,贼风数至,虚邪朝夕,内至五脏骨髓,外伤空窍肌肤,故祝由不能已也。夫心主脉,诸血者皆属于心,尝有所伤于湿气,藏于血脉之中,则伤心脏之神矣。分肉者,三焦通会元真之处,留于分肉之间,则伤其气矣。若有所堕坠,则有伤于筋骨,筋即为肝,骨即为肾,血即为心,恶血在内,则伤心脏之神有伤于筋,则伤肝脏之魂,有伤于骨,则伤肾脏之精,卒然喜怒不节,则更伤所藏之神魂,饮食不适,则更伤水谷之精液,寒温不时,则伤在外之形气,形气伤则腠理闭而不通,其开而遇风寒,则血气凝结,与故之湿邪相袭,则风寒湿三气杂合而为痹矣。其开而遇风者,以有热则汗出,盖热乃火之气,汗乃精血之液,因伤其精神,是以热则气弛汗出而开也。汗出则受风,虽不遇贼风邪气,必有因加于风寒而发焉。 王子方曰:风伤气,寒伤神,湿伤精。盖风伤卫,寒伤营,而寒水之气,又伤心火也。湿乃土之邪气,故伤肾脏之精,是以伤于湿者则为痿厥。痿者骨痿,厥者肾脏之生气厥逆而四支清冷也。

黄帝曰:夫子之所言者,皆病人之所自知也,其无所遇邪气,又无怵惕之所志,卒然而病者,其故何也?惟有因鬼神之事乎?岐伯曰:此亦有故邪留而未发,因而志有所恶,及有所慕,血气内乱,两气相搏,其所从来者微,视之不见,听而不闻,故似鬼神。〈恶,去声。〉
马莳曰:此言有故邪而复动于情,故病似鬼神而非鬼神也。帝疑上文所言为病,皆病人之所自知,有等不遇邪气,无所怵惕,即卒然为病,此必有因于鬼神之事,伯言人有湿气恶血等之故邪,留而未发,因病人素所不知,因而偶有所触,或好或恶,则血气内乱,故邪与新志相搏,遂尔为病,此其所从来者甚微,非见闻之所能及,故人不知其故,而以鬼神为疑,乃似鬼神而非鬼神也。
张志聪曰:此言病在内而伤其精气神也。故邪留而未发者,留于脏腑募原之间,则有伤于气矣。水之精为志,火之精为神,志有所恶则伤肾脏之精,心有所慕,则伤心脏之神,血气内乱,真邪相搏,其所由来者渐矣。此病气而不病形,故视之不见,听之不闻,若有似乎鬼神。夫魂游为神,魄降为鬼,随神往来谓之魂,并精而出谓之魄,精神内伤,则魂魄飞扬,而有似乎鬼神也。

黄帝曰:其祝而已者,其故何也?岐伯曰:先巫者,因知百病之胜,先知其病之所从生者,可祝而已也。
马莳曰:此承上文而言病之所以祝由而已者,非病之由于鬼神也。夫病既非鬼神,有等祝之而可已者,正以先巫者因知百病之胜,如运气及脏腑相尅之胜气为病,又知此人病所从生,今即其病以祝之,而病斯已矣。
张志聪曰:知百病之胜者,知精气神三者,能胜其百病也。知其病之所从生者,知先伤其精气神,而病之所由生也。可祝而已者,先巫之能移精变气而通神明也。 王子方曰:上古有十三科,祝由乃其一也。先巫者,言上古之能祝由而愈病者,谓之巫医,故古之医字从巫,非与师巫之贼役比也。南人有言曰:人而无恒,不可以作巫医,即上古祝而已病之医,非医巫之有二也。

《卫气失常篇第五十九》

黄帝曰:卫气之留于腹中,蓄积不行,菀蕴不得常所,使人肢胁胃中满,喘呼逆息者,何以去之?伯高曰:其气积于胸中者上取之,积于腹中者下取之,上下皆满者旁取之。黄帝曰:取之奈何?伯高对曰:积于上泻大迎天突喉中,积于下者泻三里与气街,上下皆满者上下取之与季胁之下一寸。重者鸡足取之。诊视其脉大而弦急及绝不至者,及腹皮急甚者,不可刺也。黄帝曰:善。
马莳曰:此言卫气之积于内者有所当刺之处,及有不可刺之时也。《素问·痹论》有云:卫者水谷之悍气也,其气剽悍滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹。今卫气不能行于皮肤肓膜,而乃留于腹中,蓄积不行,菀蕴不得常所,使人在旁病于肢胁,在中病于胃中,则为胸为腹在其中矣。其病䐜满发为喘呼逆息者,此皆何以去之?伯高言凡卫气之积于胸中,当取之于上,如足阳明胃经之大迎穴,任脉经之天突廉泉穴;积于在下之腹中,当取之于下,泻足阳明胃经三里气街穴;胸中与腹中俱满,则为上下皆满,当取之于旁及上下皆取之,即大迎天突廉泉三里气街皆是也。与季胁下一寸,即足厥阴肝经章门穴。其积重者,即攒针以刺之,如鸡足之状然。又诊视其脉大而弦急,乃邪气正盛,宜避其来锐,若脉绝不至,则正气极衰,宜防其过泄,及腹皮急甚,亦邪盛正衰,所致,皆不可轻刺之也。
张志聪曰:此篇论卫气失常,以明卫气所出所主之常所,有浮沉浅深太过不及之别。按第七十六之卫气行篇论卫气昼行于阳,夜行于阴,外内出入之循度,此篇论卫气始生始出之道路,主于皮肉筋骨之间,所以温分肉充皮肤肥腠理而司开阖者也。夫卫气者,阳明水谷之悍气也。谷入于胃,其精微者,先出于胃之两焦以溉五脏,别出两行营卫之道,营行脉中,卫行脉外,所谓别出者,与谷入于胃乃传之肺,流溢于中,布散于外,精专者行于经隧,常营无已,终而复始之,营气所出之道路各别也,卫气与宗气所出之道路各别也。两行者,谓营气出于气分而行于脉中,卫气出于脉中而散于脉外,此阴阳血气交互之妙道也。夫精专者行于经隧之营血,始于手太阴肺,终于足厥阴肝,脏腑相通,外内相贯,环转无端,终而复始,与营行脉中一呼一吸,脉行六寸,日行二十五度,夜行二十五度之道路各别也。所谓营行脉中以应呼吸漏下者,乃中焦所生之津液,随三焦出气,外注于皮肤溪谷之气分,渗入于孙脉,络脉化而为赤者也。五癃篇之所谓三焦出气以温肌肉充皮肤者为津,其流而不行者为液,决气篇之所谓糟粕津液宗气分为三隧,营气者泌其津液,注之于脉,化而为血以荣四末,内注五脏六腑以应刻数,痈疽篇之所谓中焦出气如露,上注溪谷而渗孙脉,津液和调变化而赤为血,血和则孙脉先满溢,乃注于络脉,皆盈,乃注于经脉,阴阳已张,因息乃行,行有经纪,周有道理,与天合同,不得休止。是行于脉中以应呼吸之营气,乃中焦所生之津液,随三焦之出气,注于皮肤分肉之气分,渗于孙络,变化而赤为血,因息乃行,行有经纪,与营气篇之始于手太阴肺终于足厥阴肝之道路各别也。宗气积于胸中,上出于肺,循咽喉,呼则出,吸则入。夫肺主皮毛,人一呼则气出,而八万四千毛窍皆阖,一吸则气入,而八万四千毛窍皆开,此宗气之应呼吸而司开阖者也。卫气者,出其悍气之剽疾,而先行于四末分肉皮肤之间,昼日行于阳,夜行于阴,司昼夜之开阖者也。呼吸之开阖,人之开阖也。昼夜之开阖,应天之开阖也。是以营气卫气之所出所行,各有其道,故曰别出两行营卫之道。此篇论卫气之始生始出,从阳明之脉络分行于上下四旁,而布散于形身之外,蓄积菀蕴者,犹草木之生长茂盛于内也。不得常所者,不得所主所出之常处也。故内积于上者,取之大迎天突,盖卫气之上出者,从胃之大迎,任之天突,而外出于皮肤也。积于下者,取之三里,盖卫气之下出者,从胃之三里而外出于皮肤也。积于中者,取之气街与季胁之带脉,盖卫气之布于四旁者,从腹之气街带脉之章门,而外出于四旁也。夫卫气乃胃腑水谷所生之气,足阳明与任脉会于中脘,上会于承浆,与带脉会于脐之左右,而出于腹气之街,是阳明所生之气,从阳明之经脉而出散于皮肤,此卫气始出之常所也。夫卫为阳,从脉而出,由内而外,自阴而出于阳。营为阴,从溪谷气分而入于孙脉经脉,自外而内,由阳而入于阴。此阴阳血气外内交互之妙道也。鸡足者,以足缓伸缓缩,如鸡足之践地,盖以疏
阳明之经脉,以通卫气之所出也。诊视其脉大而弦急及绝不至者,及腹皮急甚者,此卫气留滞于始生之处,非蓄蕴于所行所出之道路。故不可取之外穴也。此论卫气始生始出之常所,与行阳行阴之度数不同,故反论其失常以證明之。

黄帝问于伯高曰:何以知皮肉气血筋骨之病也?伯高曰:色起两眉薄泽者,病在皮。唇色青黄赤白黑者,病在肌肉。营气濡然者病在血气。目色青黄赤白黑者,病在筋。耳焦枯受尘垢,病在骨。
马莳曰:此言皮肉气血筋骨之病,皆有可验之处也。欲知皮病,当验两眉,盖两眉间即阙中,为肺之部,而肺合于皮,故观两眉间色起薄泽者,则知病之在皮也。欲知肌肉之病,当验之唇,盖唇主于脾,而脾主肌肉,故观唇色有青黄赤白黑者,则知病之在肌肉也。欲知血气有病,当观之于营气,但营气无形,而濡然多汗,则知病之在血气也。欲知筋之有病,当验之于目,盖肝主筋,而目为肝之窍,故观目色有青黄赤白黑者,则知病之在筋也。欲知骨之有病,当验之于耳,盖肾主骨,而耳为肾之窍,故观其耳之焦枯受垢者,则知病之在骨也。张志聪曰:此言卫气从内之脉络,布散于皮肉筋骨之间,而各有所在也。色者,气之章也。两眉间乃肺之部,肺合于皮,故色起两眉薄泽,知卫气之病在皮也。肌肉者,脾土之外合,土灌四脏,故观唇色青黄赤白黑者,知卫气之病在肌肉。营者,血之气也,血之液为汗,汗出而濡然者,知卫气之病在血气也。肝主筋而开窍在目,视目色之青黄赤白黑者,知卫气之病在筋也。筋合于三阴三阳十二经脉,故五色之并见也。耳者肾之窍,耳焦枯受尘垢者,知卫气之病在骨也。夫皮肉筋骨,脉外之气分,卫气出于形身,而各在其处也。

黄帝曰:病形何如?取之奈何?伯高曰:夫百病变化,不可胜数,然皮有部,肉有柱,血气有输,骨有属。黄帝曰:愿闻其故。伯高曰:皮之部输于四末,肉之柱在臂胫诸阳分肉之间,与足少阴分间,血气之输输于诸络,气血留居则盛而起。筋部,无阴无阳,无左无右,候病所在,骨之属者,骨空之所以受益而益脑髓者也。黄帝曰:取之奈何?伯高曰:百病变化,浮沉深浅,不可胜穷,各在其处,病间者浅之,甚者深之,间者少之,甚者众之,随变而调气,故曰上工。〈数,上声。夫,音扶。胜,平声。间,去声。〉
马莳曰:此承上文而言皮肉气血筋骨之病,各有病所及有治法也。欲知皮之有病者,必有其部,盖皮之为部,输运于四支。欲知肉之有病者,必有其柱,盖肉之为柱,上则为臂,下则为胫,乃手足六阳经与足少阴肾经分肉之间也。欲知气血之有病者,必有其输,盖血气之为输,在于诸经之络穴,若气血留居,则盛而筋起,但以筋为主,不必分阴经阳经,或左或右,而止候其筋之为病耳。欲知骨之有病者,必有其属,盖骨之属,凡一身之骨空,其所受益者皆是也。而骨又与脑通,又皆所以益其脑髓耳。故取穴以刺之者,亦惟于皮肉气血筋骨各视其处,病间者则浅刺之而针少,病甚者则深刺之而针多,随其变化而调之,是之谓上工也。张志聪曰:此承上文而言卫气行于皮肉筋骨之间,各有所主之部属也。卫气行于皮,输于四末,为所主之部,盖卫气出于阳,从头目而下注于手足之五指,故以四末为部也。行于肌肉,在臂胫诸阳分肉之间,为肉之柱,柱之为言主也。盖肉之大分为谷,小分为溪,分肉之间,溪谷之会,以行营卫,以会大气,臂胫之大肉,肉之大分也,营卫大气,先会于大分之间,故以臂胫之肉为主,犹屋宇之有四柱也。足少阴分间,乃足少阴出于气街,行于分肉之间。卫气者,后天水谷之所生也,会少阴先天之气于分间,此气之大会也。诸络者,孙脉络脉也。营气从络而行于经脉,卫气从络而出于皮肤,血气输转于诸络之间,故气血留居,则络脉盛而起矣。卫气之行于骨者,在骨空之所以受益而益脑髓者也。骨空者,津液淖泽注于骨,骨属屈伸,补益脑髓,髓空在脑后三分颅际锐骨之下,盖髓之所以补益脑者,从尾骶而渗于脊骨,从脊骨而上渗于髓空以入脑。卫气一日一夜大会于风府,其明日日下一节,二十一日下至尾骶,二十二日入脊内,其行九日出于缺盆,故卫气之行于骨者,以脊骨为所属也。卫气之行于筋者,无分阴阳左右,如留滞于手足某经之筋,即为病之所在。盖卫气者,应天之气也。筋者,厥阴风气之所主也。风者,大块之噫气,充满于天地之间,故与卫气相合,阴阳左右,无处不有。若夫皮之部,肉之柱,犹天之四方,骨之属,犹天之道也。百病变化者,审察卫气为百病母,行于皮肉筋骨之间,是以浮沉浅深,各在其处。余伯荣曰:卫气司昼夜之开阖,以应天之气也。一
日一夜大会于风府,明日日下一节,二十一日下至尾骶,二十二日入脊内,其行九日上出缺盆,一月而环转一周,是又应月之一月而一周天也,是以月郭空则海水东盛,卫气去形独居。盖水与天气,上下相通,日月运行,随天道环转,日日行一度,故一岁而一周天,月行十三度有奇,故一月而一周天,此阴阳之运行无息者也。人与天地相参,一息不运,则失其旋转之机,而为奇恒之病。学者玩索而有得焉,非惟临病人以观死生,更可为养生之秘要。

黄帝问于伯高曰:人之肥瘦大小寒温,有老壮少小,别之奈何?伯高对曰:人年五十已上为老,二十已上为壮,十八已下为少,六岁已下为小。〈少,去声。〉
马莳曰:此帝即人之肥瘦寒温老壮少小而欲分别之也。大小者,身之大小也。寒温者,身寒暖也。伯高言人之老壮少小,以年而别之也。
张志聪曰:此论卫气之有盛衰也。年少小者,卫气始长,年壮者,卫气正盛,五十已上,卫气渐衰。盖应天之气,而有四时生长收藏之盛衰也。《方盛衰论》曰:老从上,少从下。老者应秋冬之气,从上而方衰于下,少者应春夏之气,从下而方盛于上。

黄帝曰:何以度知其肥瘦?伯高曰:人有肥有膏有肉。黄帝曰:别之奈何?伯高曰:腘肉坚皮满者,肥。腘肉不坚皮缓者,膏。皮肉不相离者,肉。
马莳曰:此言人之有肥有膏有肉者之分也。肥者,犹言壮也。膝后曲处为腘。膏者,油也,即肥之脂膏也。
张志聪曰:此以下论卫气之所以温分肉充皮肤肥腠理者也。腠理者,肌肉之文理,如豕之精肉,条分而有理路理中之白膜曰脂,肉外连皮之肥肉曰肥,故曰腘肉坚而皮满者肥。盖肥在皮之内,肉之外,故肉坚而皮满也。膏者,即肥之脂膏,谓如豕肉之红白相间,而有数层者为膏。盖肥膏之间于肉内,故肉不坚而皮缓也。此论卫气之肥腠理,故止论膏而不论肥。然先言人有肥者,以明膏肥之有别也。皮肉不相离者,谓肉胜而连于皮,内无膏而外无肥,此亦卫气之盛于肉理者也。 任谷庵曰:腘肉者,俗名腿肚也。盖肉之柱在臂胫诸阳分肉之间,故腘肉坚则通体之肉坚也。又止言胫而不言臂者,气从下而上也。

黄帝曰:身之寒温何如?伯高曰:膏者,其肉淖,而粗理者身寒,细理者身热。脂者,其肉坚,细理者热,粗理者寒。
马莳曰:此言人身之有冷热也。大凡人之多膏者,其肉必淖;但腠理粗则其身寒,若细则身热也。人之多脂者,其肉必坚;但腠理粗则其身寒,若细则身热也。
任谷庵曰:此言卫气之所以温分肉也。膏者,肉不坚,故其肉淖,淖和也,言膏与肉之相间而相和者也。脂者,腠理固密,故其肉坚,粗理者卫气外泄,故身寒,细理者卫气收藏,故身热。

黄帝曰:其肥瘦大小奈何?伯高曰:膏者多气而皮纵缓,故能纵腹垂腴肉者,身体容大脂者,其身收小。
马莳曰:此言人身有肥瘦大小也。大凡人之有膏者,其气必多,而皮自纵缓,故能纵腹垂腴,此之谓肥也。反是则为瘦矣。人之有肉者,其身体自然容大,此之为大也。人之有脂者,其身必收小,此之谓小也。上文帝问肥瘦,而伯高止以肥膏肉三义为对,其肥瘦犹未分也,故帝于此并问之耳。
任氏曰:此复申明卫气之所以肥腠理温分肉也。卫气盛则腠理肥,是以膏者多气而皮纵,缓故能纵,腹垂腴,腴者,脐下之小腹也。肉者,身体容大,此卫气盛而满于分肉也。脂者,其身收小,此卫气深沉不能充于分肉,以致脂膜相连。而肌肉紧密,故其身收小也。 余伯荣曰:卫气之所以温分肉者,充实于肉之理路。所谓血气盛则充肤热肉,盖非止温肌肉而能使肌肉盛满,身体容人,故反覆以申明之。

黄帝曰:三者之气血,多少何如?伯高曰:膏者多气,多气者热,热者耐寒,肉者多血,多血则充形,充形则平脂者其血清,气滑少,故不能大,此别于众人者也。
马莳曰:此言人之有膏有肉有脂者,其气血各有多少,而身之冷热遂别也。膏者其气必多,多气则身必热,故能耐寒也。肉者其血必多,多血则形充而不寒不热也。脂者其血必清,而气必滑且少,故其身形不大而不能耐寒也。此三者之异于众人者也。
任谷庵曰:此言卫气与营血,相将充盈于分肉之文理,其膏肥之内,止有卫气而血不营也。膏者卫气盛,故热而耐寒。肉者肌肉隆盛,故多血,血气盛则充肤热肉,故充形,血随气行,血气皆盛,是为营
卫和平。脂者肌肉紧密,是以血清气少,故不能大。此三者有肥瘦大小之不同,故与平人之有别。王子方曰:脂者卫气不充于分肉,是以血亦清少,血气相将而行者也。

黄帝曰:众人奈何?伯高曰:众人皮肉脂膏,不能相加也。血与气不能相多,故其形不小不大,各自称其身,命曰众人。〈称,去声。〉
马莳曰:此言人之众者,其形不大不小,必其皮肉脂膏血气之不加多也。
余伯荣曰:此言卫气之浮沉浅深,而各有常所者,其形不大不小也。众人者,平常之大众也。不能相加,谓血气和平,则皮肉脂膏,不能相加于肥大也。血气之浮沉浅深,各有常所,不能相多于肌肉间也。皮肉筋骨,各自称其身,故其形不大不小也。

黄帝曰:善治之奈何?伯高曰:必先别其三形。血之多少,气之清浊,而后调之,治无失常经。是故膏人纵腹垂腴,肉人者上下容大,脂人者虽脂不能大也。
马莳曰:此言治三形者,必别其气血之多少清浊也。三形者,即膏人肉人脂人也。
张志聪曰:此言人之血气,当使之无过不及也。三者之人,有肥大之太过,瘦小之不及,故当审其血之多少,气之清浊,而后调之,无失卫气之常经,斯为和平之人矣。此因卫气失常,是故膏人纵腹垂腴,肉人者上下容大,脂人者虽脂不能大也。盖卫气主于皮肉筋骨之间,浮沉浅深,各在其处,若独充盛于皮肤分肉之间,而使纵腹垂腴,上下容大,或深沉于筋骨之间,以致脂不能大,皆卫气之失常也。是以浮沉深浅,不可胜穷,随变而调其气,命曰上工。此篇论卫气失常,以明卫气所出所循之常所,使后学知阴阳血气之生始出入,为治道之张本也。

《玉版篇第六十》

马莳曰:末有著之玉版以为重宝,故名篇。

黄帝曰:余以小针为细物也,夫子乃言上合之于天,下合之于地,中合之于人,余以为过针之意矣,愿闻其故。岐伯曰:何物大于天乎?夫大于针者,惟五兵者焉。五兵者,死之备也,非生之具。且夫人者,天地之镇也,其不可不参乎?夫治民者,亦惟针焉,夫针之与五兵,其孰小乎?
马莳曰:此言小针合于三才者,以其较之五兵,而其功用为尤大也。五兵虽大,乃所以备死,而非平日治生之具。小针虽小,乃所以治民之生,而不待备死而后用也。较之五兵,其功用合于三才,而非可以小补言者,宜矣。
张志聪曰:此篇论充溢于皮肤分肉之气血,从脏腑之大络,而出于孙络皮肤,应天气之出于地中,而布散于天下,逆之则伤其所出之机,胜五兵之杀人矣。大络者,手太阴之络,名曰列缺,手少阴之络,名曰通里,手心主之络,名曰内关,手太阳之络,名曰支正,手阳明之络,名曰遍历,手少阳之络,名曰外关,足太阳之络,名曰飞扬,足少阳之络,名曰光明,足阳明之络,名曰丰隆,足太阴之络,名曰公孙,足少阴之络,名曰大钟,足厥阴之络,名曰蠡沟,此十二脏腑之大络,阳走阴而阴走阳,左注右而右注左,与经脉缪处,其气血布散于四末,溢于皮肤分肉间,不入于经俞,以应天气之运行于天表,故曰,所谓夺其天气。夫九针之道,一者天,二者地,三者人。小针,微针也。亦所以合于天地人者也。且夫人者,天地之镇也,其不可不参乎?故治天下之万民者,亦惟针道所合之三才而已。 余伯荣曰:上篇论卫气从阳明之脉络,而出于皮肉筋骨之间,此篇论皮肤分肉之血气,从胃之经隧,脏腑之大络,而出于外,即与卫气相将之营气也。营卫血气,虽皆生于胃腑水谷之精,然外内出入之道路不一,学者非潜心玩索,不易得也。

黄帝曰:病之生时,有喜怒不测,饮食不节,阴气不足,阳气有馀,营气不行,乃发为痈疽,阴阳不通,两热相搏,乃化为脓,小针能取之乎?岐伯曰:圣人不能使化者,为其邪不可留也,故两军相当,旗帜相望,白刃陈于中野者,此非一日之谋也。能使其民令行禁止,士卒无白刃之难者,非一日之教也,须臾之得也。夫至使身被痈疽之病,脓血之聚者,不亦离道远乎?夫痈疽之生,脓血之成也,不从天下,不从地出,积微之所生也。故圣人自治于未有形也,愚者遭其已成也。黄帝曰:其已形不予遭,脓已成不予见,为之奈何?岐伯曰:脓已成十死一生,故圣人弗使已成,而明为良方,著之竹帛,使能者踵而传之后世,无有终时者,为其不予遭也。〈难,去声。夫,音扶。〉
马莳曰:此言痈疽生于积微,其已成而难化者,为其失修养之道,而圣人悯之,故必遗之以良方也。阴气者,营气也。阳气者,卫气也。惟营气不足,卫气有馀。痈疽乃发,脓随热聚,小针难取,正以邪盛难化,犹用兵者,其谋非止于一日,其远难正在于须臾,诚不可不慎也。况生此痈疽之人,使身被痈疽,而脓血已聚,惟其远修养之道耳。讵知痈疽由微而积,圣人自治于未有成形之始,愚者则遭于既已成形之后,所以治之失其时也。然而不得与圣人相遭相见,而圣人虑其脓血已成,多死少生,乃著为良方以传之。彼小针者,虽可以治民,而非可以治痈疽也亦明矣。
张志聪曰:此言皮肤分肉之气血,从内而出于外,少有留滞,则渐积而成痈脓,如发于外而小者易愈,大者多害,若留积在内,成痈脓而不见者,十死一生也。喜怒不测,饮食不节,内因之所伤也。是以痈疽之生,脓血之成,不从天地之风寒暑湿,乃积微之所生也。是犹两军相当,旗帜相望。白刃陈于中野者,此非一日之谋也。能使其民令行禁止,士卒无白刃之难者,非一日之教也,非须臾之可得也。故圣人弗使已成而明为良方,著之竹帛,使后学之能者,踵而传之后世,无有终时者,为其不予遭,而成十死一生之證也。其已形而不予遭,脓已成而不予见者,言痈生于脏腑之间,而不与我见,乃多死少生之候也。 余伯荣曰:按《本经》《素问》论所生痈疽。多因于风寒外邪,有伤营卫留积而成痈脓,此因内伤喜怒饮食,故曰不从天下。不从地出。

黄帝曰:其已有脓血而后遭乎?不道之以小针治乎?岐伯曰:以小治小者其功小,以大治大者多害,故其已成脓血者,其惟砭石铍锋之所取也。
马莳曰:此言痈疽已成脓血者,惟治之以砭石铍针锋针而已。以小治小者其功小,故不可用小针也。以大治大者多害,故铍锋之外不可轻用也。唯砭石者,以石为针,及铍针锋针,皆可以取之耳。余伯荣曰:此言痈发于外而予见者,有大小之难易也。痈小而以小针治之者,其功小而易成,痈大而以大针治之者,多有逆死之害。故其已成脓血者,其惟砭石铍锋之所取也。盖小而浅者,以砭石取脓,大而深者,以铍锋取之。铍针,大针也。

黄帝曰:多害者其不可全乎?岐伯曰:其在逆顺焉。黄帝曰:愿闻逆顺。岐伯曰:以为伤者,其白眼青,黑眼小,是一逆也,内药而呕者,是二逆也,腹痛渴甚,是三逆也。肩项中不便,是四逆也。音嘶色脱,是五逆也。除此五者为顺矣。〈内,同纳。〉
马莳曰:此,言痈疽之难全者惟验,其病势之五逆而五,顺可反推矣人之。目虽为肝之外候然又,分属于五脏其白眼属肺,今反青,是肝邪侮所不胜,当为肺气衰也,黑眼者,即眼之睛也,属于肝,今反小,乃肝气衰也,非一逆而何?纳药而呕,乃脾气衰也,非二逆而何?腹痛者邪盛,渴甚者火盛,非三逆而何?肩属手之三阳,项属手足六阳及督脉经,今肩项不便,是阳盛阴虚也,非四逆而何?音嘶者,肺衰也,色脱者,五脏衰也,非五逆而何?若除此五者,则为顺矣。
张志聪曰:此言痈发于外而大者,有逆顺死生之分焉。夫皮脉肉筋骨,五脏之外合也,痈发于皮肉筋骨之间,其气外行者为顺,若反逆于内,则逆伤其脏矣。如白眼青,黑眼小,肺肝肾三脏之气伤也。内药而呕,胃气散也。脾主为胃行其津液,腹痛渴甚,脾气绝也。太阳为诸阳主气,肩项中不便,阳气伤也。在心主,言心之合脉也,其荣色也。音嘶色脱,心脏伤也。犯此五逆者死,除此五者为顺矣。

黄帝曰:诸病皆有逆顺,可得闻乎?岐伯曰:腹胀身热脉大,是一逆也。腹鸣而满,四肢清泄,其脉大,是二逆也;衄而不止,脉大,是三逆也;咳且溲,血脱形,其脉小劲,是四逆也;欬脱形,身热脉小以疾,是谓五逆也;如是者。不过十五日而死矣。其腹大胀,四末清脱,形泄甚,是一逆也;腹胀便血,其脉大时绝,是二逆也;欬溲血形,肉脱脉搏,是三逆也;呕血胸满引背,脉小而疾,是四逆也;欬呕腹胀,且飧泄,其脉绝,是五逆也;如是者,不过一时而死矣。工不察此者而刺之,是谓逆治。〈飧,音孙。〉
马莳曰:此言诸病皆有逆顺,有五逆之半月而死者,有五逆之一时而死者,医工不可以逆治之也。腹满身热,而其脉亦大,是邪正盛也,非一逆而何?腹鸣而满,四肢清冷,后又下泄,阴證也,而其脉又大,是阴證得阳脉也,非二逆而何?衄血不止,阴證也,而其脉又大,亦阴證得阳脉也,非三逆而何?在
上为欬,在下溲血,又且脱形,正气已衰也,而其脉之小者带劲,是邪犹未衰,非四逆而何?其声欬,其形脱,其身热正衰火盛也,而脉之小者带疾,是邪亦未衰,非五逆而何?此其所以半月而死也。又有腹大而胀,四肢则冷,而其形既脱,其泄又甚,非一逆而何?腹胀于中,便血于下,乃阴證也,而其脉又大,且时绝,是大为阳脉,绝为死脉,非二逆而何?在上为欬,在下溲血,其形已脱,火盛水亏也,而脉又搏击,非三逆而何?呕血而胸满引背,脉固宜小,而小中带疾,虚而火盛也,非四逆而何?上为欬呕,中为腹胀,下为飧泄,病已虚也,而其脉则绝,非五逆而何?此其所以不及一时而死也。一时者一周时,乃一日之意也。五逆不可刺而刺之,是谓逆治之耳。
张志聪曰:此言血气之逆于经脉者,不过半月而死也。夫血气留滞而成痈脓者,积微之所生,其所由来者渐矣。若失其旋转之机,又不待成痈,而有遄死之害。诸病者,谓凡病多生于营卫血气之不调,非独痈脓也。如腹胀身热脉大者,逆伤于脾也。腹鸣而满,四肢清泄,其脉大者,逆伤于肾也。肝主藏血,衄而不止,逆伤肝也。肺朝百脉,输精于皮毛,欬而溲血形脱,其脉小劲,逆伤肺也。夫心主血脉,肺者心之盖,欬形脱身热,脉小以疾,逆伤心也。夫血脉者,五脏之所生也。血气逆则失其旋转之机,而反伤其脏真矣。经脉应地之经水,水以应月,不过十五日而死者,随月之盈虚而死,不能终周天之数矣。若气血之逆于气分者,不过一周时而死矣。夫皮肤分肉之气血,从胃腑而注于脏腑之大络,从大络而出于孙络,从孙络而外渗于皮肤,如腹大胀,四肢清,形脱泄甚,是逆于胃之大络,不得出于皮肤,充于四体也。腹胀便血,其脉大时绝,逆于肾络也。欬溲血形肉脱脉搏,逆于肺络也。呕血胸满引背,脉小而疾,逆于心络也。欬呕腹胀,且飧泄,其脉绝,逆于肝脾之络也。夫胃者,水谷血气之海也。五脏之大络,海之所以行云气于天下之道路也。水天之气,上下相通,一昼一夜,绕地环转一周,如逆而不行,则开阖已息,是以不过一周而死。夫人皮以应天,皮肤之气血逆而不行,不过一周而死,工不察此天运之大道,如逆伤其气,迟则死于家中,速则死于堂上矣。 任谷庵曰:以上论人之气血,参合天地之道,运行无息者也。少有留滞或渐积而成痈脓,或一息不续,即为霄壤之判。

黄帝曰:夫子之言针甚骏,以配天地,上数天文,下度地纪,内别五脏,外次六腑,经脉二十八会,尽有周纪,能杀生人不能起死者,子能反之乎?岐伯曰:能杀生人,不能起死者也。黄帝曰:余闻之则为不仁,然愿闻其道弗行于人。岐伯曰:是明道也,其必然也,其如刀剑之可以杀人,如饮酒使人醉也,虽勿诊犹可知矣。黄帝曰:愿卒闻之。岐伯曰:人之所受气者,谷也,谷之所注者,胃也,胃者,水谷气血之海也,海之所行云气者,天下也,胃之所出气血者,经隧也,经隧者,五脏六腑之大络也,迎而夺之而已矣。黄帝曰:上下有数乎?岐伯曰:迎之五里,中道而止,五至而已五往,而脏之气尽矣,故五五二十五而竭其输矣。此所谓夺其天气者也。非能绝其命而倾其寿者也。黄帝曰:愿卒闻之。岐伯曰:窥门而刺之者,死于家中,入门而刺之者,死于堂上。黄帝曰:善乎方!明哉道!请著之玉版,以为重宝,传之后世,以为刺禁,令民勿敢犯也。〈窥,同窥。〉
马莳曰:此言针之能杀生人者,在于夺其五里,以竭经隧之气,此其所以为刺禁也。二十八会者,手足十二经左右相同,共有二十四脉,加以两蹻督任,共为二十八会也。世有能于生人则杀之,死人则不能起之,此问之者固为不仁,而闻之而弗行,正所以明道也。故能杀生人之缪,真如刀剑之杀人,如酒之醉人,虽勿诊视之而可以预知也。何也?试观海之行云气者,本于地气上为云,而后云气行于天之下也。胃之有气血,本于谷气所化,而后血气行于十二经之隧也。是经隧者,诚为五脏六腑之大脉络耳。迎其气之来而有以夺之,故能杀生人矣。上下,手足也。究其上下各经之数,不必尽脏腑之穴以刺之,止即五里穴以夺其气,约至中道而止针,候其气之来者,五至而已,针凡五往以夺之,而此脏之气尽矣。及夺至二十五次,而五脏输穴之气皆已竭矣。此乃夺其天气,非由命之自绝,寿之自倾,实所以杀此生人也。又何也?吾窥门而见其刺,其人当死于家中,吾入门而见其刺,其人当死于堂上,死之最易又如是耶。
张志聪曰:此言胃腑所生之气血,如云气之布散于天下者,从脏腑之经隧布于四末,充于皮肤分肉之间,不入于经俞者也。针道之大,配天地,上数天文,应天之数也,下度地纪,应地之经也。内别五
脏,应五运之在中也。外次六腑,应六气之在外也。经脉二十八会,脉度之十六丈二尺也。此言小针者,上合于天,下合于地,中合于人,通其经脉,调其血气,营其顺逆出入之会,可传于后世,无有终时者。若不察此三才之大道,反逆伤其旋转之机,又胜五兵之杀人矣。大络者,十二脏腑之经别也。五里者,手阳明之穴,在肘上三寸,盖脏腑之大络与经相干,而布于四末,手阳明之大络,与手阳明之经相干,循五里而散于尺肤。夫脏为阴,腑为阳,经脉为阴,皮肤为阳,手阳明者,手太阴之腑也。五脏之血气行于脉中,因胃气而至于手太阴,以应尺寸之脉,五脏之气血行于脉外者,因胃气而出于手阳明之络,以应于尺肤。是以脉急者,尺之皮肤亦急,脉缓者,尺之皮肤亦缓,善调尺者,则不待于寸,此十二脏腑之血气,行于经脉皮肤之外内者,大会于手太阴阳明也,故迎之五里,中道而止。至者,迎其气之至也。往者,追其气之行也。故五至而迎其五脏之气至即已,若五往而追之,则五脏之气,尽泄于外矣。五脏各有五输,五五二十五输,若皆取之,则竭其输矣。此所谓夺其天气者也,非由命之自绝,寿之自倾,实所以杀生人也。窥者,窥视其所出也。门者,卫气篇之所谓契绍之门户,乃气血从孙络而出于皮肤之门也。故俟其气之出门而刺之者,稍缓而死于家中,入门而逆刺于络内者,即死于医者之堂上也。夫天气一日一夜,绕地环转一周,逆则不过一周而死,况针刺之伤乎。是以著之玉版,以为重宝,传之后世,以为刺禁,令民勿敢犯也。 任谷庵曰:人之皮表以应天,经脉应地之经水,天气运行于地之外,而复贯于地中,升降出入,环转无端,而人亦应之。肤表之气血,从五脏之大络,而出于皮肤分肉之外,复从手足之指井,而溜于荣,注于输,行于经,而与经脉中之血气,相合于肘膝之间,此人合天地阴阳环转出入之大道也。故曰,五往而脏之气尽矣。谓迎之五里,复五往而追之,则五脏之气尽泄于外。盖谓皮肤之气血,由五脏之所出也。五五二十五而竭其输,此谓夺其天气,谓手足五输之气血,从皮肤之所入也。若尽取其五脏之五输,则竭其输中之血,而夺其皮表之天气也。血气之生始出入,参合天地阴阳,乃端本澄源之学。

《五禁篇第六十一》

马莳曰:内有五禁五夺五过五逆九宜等法,然以五禁为首,故名篇。

黄帝问于岐伯曰:余闻刺有五禁,何谓五禁?岐伯曰:禁其不可刺也。黄帝曰:余闻刺有五夺。岐伯曰:无泻其不可夺者也。黄帝曰:余闻刺有五过。岐伯曰:补泻无过其度。黄帝曰:余闻刺有五逆。岐伯曰:病与脉相逆,命曰五逆。黄帝曰:余闻刺有九宜。岐伯曰:明知九针之论,是谓九宜。
马莳曰:此言刺家有五禁五夺五过五逆九宜之分也。
余伯荣曰:此承上章,复论刺有五禁五夺五过五逆,以为刺禁令民勿犯者也。五过者,五脏外合之皮脉肉筋骨,有邪正虚实,宜平调之,如补泻过度,是为五过。九宜者,九针之论各有所宜,神而明之,是为九宜。

黄帝曰:何谓五禁?愿闻其不可刺之时。岐伯曰:甲乙日自乘,无刺头,无发矇于耳内。丙丁日自乘,无振埃于肩喉廉泉。戊己日自乘,四季无刺腹,去爪通水。庚辛日自乘,无刺关节于股膝。壬癸日自乘,无刺足胫。是谓五禁。
马莳曰:此详言五禁之实也。天干应于人身,头为甲乙,肩喉为丙丁,戊己为手足四肢,合辰戌丑未之四季,庚辛应股膝,壬癸应足胫。故凡天干自乘之日皆无刺之。发矇振埃,俱刺法名目,见本经刺节真邪篇。
余伯荣曰:天之十干,始于甲乙,终于壬癸,故甲乙以应头,壬癸以应足,丙丁应身半以上,庚辛应身半以下,配天之四时也。戊己属土,故乘于四季。夫甲为阳木,乙为阴木,自乘者,阴阳自合,非化气也。发矇振埃者,所以通气也。天之十干,化生地之五行。通气者,通五运之化气,此天干自乘,故为取气之禁。

黄帝曰:何谓五夺?岐伯曰:形肉已夺,是一夺也。大夺血之后,是二夺也。大汗出之后,是三夺也。大泄之后,是四夺也。新产及大血之后,是五夺也。此皆不可泻。
马莳曰:此详言五夺之实也。泻者,针之泻去也,然用药亦犹是矣。
余伯荣曰:形肉血气已虚脱,虽有实邪,皆不可泻。

黄帝曰:何谓五逆?岐伯曰:热病脉静,汗已出,脉盛躁,是一逆也;病泄脉洪大,是二逆也;著痹不移,䐃肉破,身热,脉偏绝,是三逆也;淫而夺形,身热,色夭然白,及后下血衃,血衃笃重,是谓四逆也;寒热夺形,脉坚搏,是谓五逆也。
马莳曰:此详言五逆之实也。凡热病者脉宜洪,今反静,是邪盛正衰也;汗已出,脉宜静,今反盛躁,此邪气犹盛,是一逆也。凡病泄者,脉宜静,今反洪大,此邪气犹盛,是二逆也。著痹不能转移,其䐃肉已破,其身热,脉宜洪盛,今已偏绝,盖偏则一手全无,绝则二手全无,是三逆也。人有好淫而形肉已夺,其身发热,其色夭然而白又乃去,后复有衃血,其血之凝黑者,且多而笃重,是四逆也。人有久发寒热而形体已夺,脉软则邪散,今坚而且搏,是谓五逆也。
余伯荣曰:热病脉静者,阳病见阴脉也。汗已出脉盛躁者,阳热之邪,不从汗解,阴液去而邪反盛也。病泄者,脉宜沉弱,反洪大者,阴泄于下,阳盛于上,阴阳上下之相离也。著痹不移,䐃肉破,身热者,湿邪伤形,久而化热。脉偏绝者,脾胃之气败也。淫者,酷虐之邪。夺形者,邪伤形也。如但热不寒之疟气,内藏于心而外淫于分肉之间,令人消烁脱肉。夫心主血而血脉荣于色,色夭然白,及后下衃血笃重者,形气消于外,血液脱于内,血气外内之离脱也。寒热夺形,脉坚搏者,寒热之邪盛而正气伤也。此为五逆,皆不可刺也。

《动输篇第六十二》

马莳曰:内论手太阴足少阴足阳明之俞穴,独动不休,故名篇。

黄帝曰:经脉十二,而手太阴足少阴阳明独动不休,何也?岐伯曰:是明胃脉也。胃为五脏六腑之海,其清气上注于肺,肺气从太阴而行之,其行也以息往来,故人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸不已,故动而不止。黄帝曰:气之过于寸口也。上十焉息,下八焉伏,何道从还?不知其极。岐伯曰:气之离脏也,卒然如弓弩之发如水之下岸,上于鱼以反衰,其馀气衰散以逆上,故其行微。
马莳曰:此因帝问肺肾胃经之脉,独动不休,而先以肺言之也。手足经脉,共有十二,惟手太阴肺经,足少阴肾经,足阳明胃经,其脉独动不休,即如肺之太渊,肾之太溪,胃之冲阳,诚动之不休也。他经之脉,行之甚微,似有所休故问耳。伯乃以肺经言之。盖肺脉虽行于肺,而实始之于胃,是必明之于胃脉,而后可以知肺脉也。胃为五脏六腑之海,受水谷之气,以生精微之气,其积于上焦者,名曰宗气,其由中焦以降于下焦而生者,名曰营气,所谓清者为营是也。故此篇遂名之曰清气。出下焦以升于中上二焦而生者名曰卫气,所谓浊者为卫是也,故下节名曰悍气。是清气随宗气以行于经脉之中,始从中焦注于肺,从太阴经而行之,由是而行于手阳明大肠经,足阳明胃经,足太阴脾经,手少阴心经,手太阳小肠经,足太阳膀胱经,足少阴肾经,手少阳三焦经,手厥阴心包络经,足少阳胆经,足厥阴肝经,又自肝经以行于肺经,其行也以息往来,盖一呼一吸,总为一息,惟其一呼脉乃再动,一吸脉亦再动,一呼一吸,脉乃四动,闰以太息,脉乃五动,呼吸不已,故动而不止。良由寸口者,即手太阴经之太渊穴,十二经脉必会于此,此脉之所动而不休也。然脉之过于寸口也,上之从息而行者,可拟十分,下之伏于脏内者,可拟八分,但不知其何道而来,何道而还?罔有抵极,帝之所以复问也。伯言脉气之离于各脏也,如矢之离于弓弩,如水之下于岸,矢发则往,水下则流,及其会于寸口,上于鱼际,则会于肺经矣。又从肺经而行之一昼一夜,共五十度,但其上鱼之际,十焉在息,下鱼之后,八焉伏藏,故上鱼既已,则气似反衰,及其馀气衰散既已,则又逆而上之于鱼,是以各经上鱼之后,行之甚微,惟肺则为百脉所朝,而独动不休者,非他经之可同也。
张志聪曰:此章论营卫宗气,循度行于经脉之外内,冲脉行于足少阴阳明之经,而出于腹气胫气
之街,以明血气之行于经脉皮肤之间,交相和平俞应者也。帝问手太阴足少阴阳明独动不休者,谓手太阴之太渊经渠,足阳明之人迎冲阳,足少阴太溪之动脉也。伯言是明胃脉者,谓胃为五脏六腑之海,其营卫宗气,皆胃腑水谷之精所生,清气上注于肺者,营气宗气也,肺气从太阴而行之者,脉气随三阴三阳之气而行也。其行也,以息往来者,人一呼一吸,脉行六寸,日夜一万三千五百息,脉行八百十丈为一周也。帝问气之过于寸口,上十焉息者,乃营气卫气宗气尽走于息道,而变见于寸口也。下八焉伏者,谓流溢于中之营血,下伏于胞中,故如水之下岸也。按《本经·营气篇》曰:营气之道,内谷为宝,谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外,精专者行于经隧,常营无已,终而复始。夫帝言下伏之营血有八,是精专而行于经隧之营止二分矣。夫营气行于脉中,卫气行于脉外,宗气两行营卫之道,此经脉外内之气,相为和平,而有形之营血,分行于外内,亦相为匀等者也。夫冲脉起于胞中,上循背里为经络之海,其浮而外者,循腹右上行,至胸中而散,充肤热肉,澹渗皮毛,此下伏于胞中之血,半随冲脉而行于脉内,半随冲脉而散于皮肤,又足阳明之脉,与冲脉循脐左右之动脉,而出于腹气之街,冲脉与少阴之大络,循阴股而下出胫气之街。夫精专者二分行于经隧,随冲脉者二分出于气街,是经脉外内之气血相为匀等矣,皮肤之气血,从指井而溜注于营俞,脉中之血气,从本标而外出于肤表,从道往还,莫知其极矣。伯言气之离脏,卒然如弓弩之发者,谓五脏之气,至于手太阴而变见于寸口者,应手而动,如弓弩之发弦,上于鱼际则动气衰而无动脉矣。其馀气衰散以逆上者,谓馀气分散而上注于手阳明大肠之经,故其脉上鱼而其行微缓也。此言五脏之气,因胃气而至于手太阴,腹走手而手走头,头走足而足走腹,常营无已,终而复始,环转之无端也。

黄帝曰:足之阳明,因何而动?岐伯曰:胃气上注于肺,其悍气上冲头者,循咽上走空窍,循眼系,入络脑,出顑下客主人,循牙车,合阳明,并下人迎,此胃气别走于阳明者也。故阴阳上下,其动也若一。故阳病而阳脉小者为逆,阴病而阴脉大者为逆,故阴阳俱静俱动,若引绳,相倾者病。
马莳曰:此言胃脉动之不休也。三焦之气,皆从胃气而生营气,随宗气以上注于肺而行之。其悍气者,卫气也,卫气受气于上焦,为纯阳之气,剽悍滑利,天明目张,则上冲于头,内循咽喉,上走空窍,循于眼系,以出于足太阳膀胱经之睛明穴,历攒竹曲差五处承光通天络郤等穴,入络于脑,复出于颔下足少阳胆经之客主人,循胃经之牙车,合于阳明之经隧,并下胃经之人迎,此虽卫气所行,实内之胃气出而别走于阳明之经隧者也。故其昼行于阳经,夜行于阴经。然阴阳升降,其动也若一,故人有阳病,脉宜洪大,其胃脉反小者为逆,以阳病宜见阳脉也。人有阴病,脉宜沉细,其胃脉反大者为逆,以阴病宜见阴脉也。故阳病而俱静,阴病而俱动,若引绳以相倾者必病,此胃脉所以动之不休,而亦可以验诸病也。以卫气之行,即胃气以为之主耳。
张志聪曰:此言阳明之气盛而独动不休者也。《阴阳系日月论》曰:两阳合于前,故曰阳明。又曰:两火合并,故为阳明。是阳明主燥金之气,而又有悍热之火气也。胃气上注于肺者,胃腑所生之营气宗气上注于肺,而行于经脉之外内,以应呼吸漏下。其悍热之气上冲头者,循咽上走空窍,循眼系,入络脑,出顑下客主人,循牙车,此阳明之悍气,上走空窍,行于皮肤之气分,而下合于阳明之脉中,并下人迎,此胃腑所生之悍气,别走于阳明者也。故阴阳上下,其动也若一。盖身半以上为阳,身半以下为阴,谓在上之人迎在下之冲阳,其动之相应也。故阳病而阳脉小,阴脉大者为逆,阴病而阴脉大,阳脉小者为逆。故阴阳上下;静则俱静,动则俱动,若引绳墨如相倾而不相应者,则为病矣。按上篇曰:胸气有街,腹气有街,头气有街,胫气有街,气在腹者,止之背腧与冲脉于脐左右之动脉间。夫足阳明之脉,其支者下人迎,入缺盆,从缺盆下乳内廉,挟脐入气街中;其支者下循腹里,至气街中而合,以下髀关,循股外廉至足跗上。夫胃之悍气,合阳明之脉而下人迎,挟脐入气街中,则与冲脉相合,而出于腹气之街矣。其下行而出于足跗者,动于冲阳而上与人迎之相应也。

黄帝曰:足少阴何因而动?岐伯曰:冲脉者,十二经之海也,与少阴之大络起于肾下,出于气街,循阴股内廉,邪入腘中,循胫骨内廉,并少阴之经,下入内踝之后,入足下,其别者,邪入踝,出属跗上,入大指之间,注诸络以温足胫,此脉之常动者也。
马莳曰:此言肾脉动之不休也。脉有奇经者八,其冲脉者为十二经之海,与足少阴肾经之大络。起于肾下,出于足阳明胃经之气街,复循阴股内廉,斜入膝后曲处之腘中,循胫骨内廉,并本经少阴之经,下入内踝之后,经复溜水泉照海大钟等穴,入于足下之涌泉;其别支者,方其斜入内踝之时,出而属于足面之跗上,入大指之间,注诸络以温足胫,此肾脉之所以常动不休也。由此观之,则肺脉动之不休者,以营气随宗气而行诸经,其诸经之脉朝于肺也。胃脉动之不休者,以卫气出于胃而行之不已也。肾脉动之不休者,以冲脉与肾脉并行而行之不已也。此其所以异于诸经也欤。张志聪曰:此言流溢于中之血气,一从冲脉与足少阴之大络,而下出于足胫之气街,循阴股内廉者,血气出于皮肤,仍循少阴之经而行也。斜入腘中者,与太阳之承山踝上以下也。其别者,乃少阴之支络,别走于踝跗,上入大指之间,而散于十指之络,是以阳气起于足五指之表,阴气起于足五指之里,盖阴阳二气,本于先天之水火,藏于肾脏,出于下而升于上也。夫卫气者,阳明所生之气也。上节论卫气之别走阳明,合于人迎,是从膺胸脐腹而下至跗上,如左右之动脉,与冲脉会于脐间,则阳明之血气,随冲脉而出腹气之街矣。此节论冲脉与少阴出于胫气之街,盖手足十二经之本标,止出于头气之街,胸气之街,营卫之行,从本而入,从标而出,上下相贯,如环无端。其腹气之街,胫气之街,乃别出阳明少阴之血气,不在十二经脉本标之内,故别提出阳明少阴之动输焉。

黄帝曰:营卫之行也,上下相贯,如环之无端,今有其卒然遇邪气,及逢大寒,手足懈惰,其脉阴阳之道,相输之会,行相失也,气何由还?岐伯曰:夫四末阴阳之会者,此气之大络也。四街者,气之径路也,故络绝则径通,四末解则气从合相输如环。黄帝曰:善。此所谓如环无端,莫知其纪,此之谓也。〈夫,音扶。〉
马莳曰:此言营卫之行,相输如环,非邪气大寒之所能失也。帝问营气随宗气以行于经隧之中,始于手太阴,而终于足厥阴,卫气行于各经皮肤分肉之间,始于足太阳而终于足太阴,阴阳诸经,相贯而行,如环无端,但卒然遇邪气大寒,则手足懈惰,其脉气所行,阴阳之道,输运之会,宜乎其相失也,则营气何由而还复欲始于手太阴以终于足厥阴,卫气亦何由而还复欲始于足太阳以终于足太阴者难矣。伯言四肢为四末,乃阴阳。诸经所会,而为营卫二气之大络也。四街即本经卫气篇之所谓胸气有街,腹气有街,头气有街,胫气有街者,是也。此四街为营卫二气之径路,故大络虽或阻绝,而径路则自相通,彼逢邪气大寒之时,手足固尝懈惰,及懈惰已解,则二气复合,相输如环。张志聪曰:此申明经脉之血气,从四街而出行于脉外,皮肤分肉之气血,从四末而入行于脉中,上下相贯,环转之无端也。四末者,四肢之秒末,手足之指井也。其脉者,谓手足三阴三阳之经,输阴阳之道者,血气从此所行之道路也。相输之会气从合者,谓皮肤之气血,从四末而溜于脉中,输行于经而与脉中之血气相会,入于肘膝间,而与脉中之血气相合,故曰四末解则气从合。盖假风寒之邪,以明四末乃阴阳之会,气从此而所入之大络也。如因邪气所阻,则手足懈惰,而道路不通,气何由而环转?如四末和解,则气血输会于脉中,而环转于气街矣。夫经脉者,内连于脏腑,外络于形身,外内出入,常营无已。络脉者,乃经脉之支别,如江河之支流,至稍秒而有尽也。四街者,气之径路也,故络绝则径通。手足十二经之本标,出于头气之街,胸气之街,阳明所生之血气,复出于腹气之街,少阴所藏之血气,复出于胫气之街,此经脉中之血气,复从络脉之尽处,出于气街,而行于皮肤分肉之外也。此营卫之行于皮肤经脉之外内,上下相贯,如环无端,莫知其纪也。 王子方曰:《本经》云:营行脉中,卫行脉外。又曰:浮气之不循经者为卫气,精气之营于经者为营气。今复言营卫之行,环转于经脉之外内,岂经义自相矛盾与?曰卫气昼行于阳,夜行于阴,应天气之晦明,天道右旋,地道左转,天运于地之外,交相逆顺而行,应营气行于脉中,卫气行于脉外,外内清浊之不相干也。然天气运行于地之外,而复通贯于地中,有四时之寒暑往来,生长收藏。此天地阴阳之气,上下升降,外内出入,有分有合,环转无端,是以营卫之行,环转于皮肤经脉之外内者,应天地之气交也。夫所谓
营行脉中者,始于手太阴肺,终于足厥阴肝,腹走手而手走头,头走足而足走腹,一脉流通,终而复始,此营血之行于脉中也。又别出两行营卫之道,清者为营,浊者为卫,营行脉中,卫行脉外,营于脉中者,循手足之十二经脉,及阴蹻阳蹻任脉督脉,合十六丈二尺为一周,昼行二十五度,夜行二十五度,应呼吸漏下者,此营气之行于脉中也。卫气昼行阳二十五度,夜行阴二十五度,此营气卫气各走其道,清浊外内之不相干也。若夫手足之三阴三阳十二经脉,皆从指井所出,而营于五脏之二十五腧,六腑之三十六腧。夫指井离爪甲如韭许,乃血肉筋骨之尽处,血气皆从何来,而曰所出为井耶?盖受皮肤之气血,从此而溜注于脉中,十二经脉之血气,始从此而生出,故曰所出为井,所溜为营,所注为输,所行为经也,充肤热肉之气血,妇随夫唱,相将而行,同溜于经脉之中,故曰营卫之行也,上下相贯,四末阴阳之会者,此气之大络也。夫宗气半行于脉中,半行于脉外,营血半营于经隧,半营于皮肤,营气行于脉中,卫气行于脉外,阴中有阳,阳中有阴,犹两仪四象之定体,血气贯通于外内,应天地之气交,一息不运,则生化灭矣。夫皮肤气分为阳,经脉血分为阴,阳走阳而阴走阴,此阴阳之相离也。阴出于阳,阳入于阴,此阴阳之相合也。阴阳之道,有离而有合也。若行于阳者,止行于阳,行于阴者,止行于阴,无外内出入之神机,而生化亦灭矣。阴阳之奥,会心者明之。