景岳全書卷四十七

　　　　　　　　　　　　明張介賔撰

　　外科鈐(下)

　　　發背(四十二)

發背屬督脉膀胱經凡陰虚火盛或醇酒厚味或鬱怒

　房勞或丹石熱毒皆能致之若腫赤痛甚脈洪數而有力者熱毒之證也為易治若漫腫微痛色黯作渴脉雖洪數而無力者陰虚之證也為難治若不腫不痛或漫腫色黯脉微細者陽氣虚甚也尤為難治大抵發背之證其名雖多總惟陰陽二證為要若發一頭或二頭其形焮赤腫高發熱疼痛頭起者為癰屬陽易治若初起一頭如粟不腫不赤悶痛煩躁大渴便秘睡語咬牙四五日間瘡頭不計其數瘡口各含如粟形如蓮蓬故名蓮蓬發積日不潰按之流血至數日或八九日其頭成片所含之物俱出通結一衣揭去又結其口共爛為一瘡其膿内攻其色紫黯者為疽屬陰難治且此證不可大痛又不可痛若見煩悶者多不治總之瘡瘍雖云屬火然未有不由陰虚而致者故經云督脉經虚從腦而出膀胱經虚從背而出故不可專泥于火

陳良甫曰背疽之源有五一天行二瘦弱氣滯三怒氣

　四腎氣虚五飲冷酒食炙煿服丹藥

立齋曰大抵發背之證雖發熱疼痛形勢髙大煩渴不

　寧但得脉息有力飲食頗進可保無虞其膿一潰諸證悉退多有因膿不得外泄以致疼痛若用敗毒寒藥攻之反致誤事若有膿急針之膿一出苦楚即止膿未成而熱毒作痛者可用解毒之藥亦有腐潰尺餘者若無惡證則投以大補之劑肉最易生亦無所妨惟忌腫不髙色不赤不掀痛脉無力不飲食腫不潰腐不爛膿水清或膿多不止皆屬元氣虚也為難治宜峻補之其或膿血既泄腫痛尤甚濃水臭敗煩躁時嗽腹痛渴甚瀉利無度小便如淋乃惡證也皆不可治

　又灸法曰予常治發背不問日期陰陽腫痛或不痛或痛甚但未成膿或不潰者即與灸之隨手取效或麻木者明灸之毒氣自然隨火而㪚或瘡頭如黍者灸之不效亦有數日色尚微赤腫尚不起痛不甚濃不作者尤宜多灸勿拘日期更服甘温托裏藥切忌寒涼之劑其有勢未定者或先用篐藥圍之若用烏金膏㸃患處尤妙凡人初覺發背赤熱腫痛莫辨其頭者但以濕紙覆其上立候視之其紙有先乾處即是結癰頭也取大蒜切成片如二三錢厚薄安於頭上用大艾炷灸之三壯換一蒜片痛者灸至不痛不痛灸至痛時方止最要早覺早灸為上一日二日十灸十活三日四日六七活五日六日三四活過七日則難為力矣若有十數頭作一處生者即用大蒜研成膏作薄餠鋪頭上聚艾於蒜餅上燒之亦能活也若背上初發赤腫一片中間有一片黃粟米頭子便用獨蒜切去兩頭取中間半寸厚者正安於瘡上灸十四壯多至四十九壯蓋如此惡證惟隔蒜灸及塗烏金膏有效又治法曰腫硬痛深脉實者邪在内也可下之○腫髙焮痛脉浮者邪在表也宜托之○焮痛煩躁或咽乾火在上也宜瀉之○腫髙或不作膿者邪氣凝結也宜解之○腫痛飲冷發熱睡語者火也宜清之○不作膿或不潰不斂者陽氣虚也宜補之○瘀肉不腐或積毒不解者陽氣虚也宜助陽氣○膿多或清者氣血俱虚也宜峻補之○脉浮大或濇而肌肉遲生者氣血俱虚也宜補之○右關脉弱而肌肉遲生者宜補脾胃

　又諸毒治法曰如頭痛有表證者宜先服人參敗毒㪚一二劑○如焮痛發熱脉數者用金銀花散槐花酒神功托裏散○如疼痛腫硬脉實者以清涼飲仙方活命飲苦參丸○腫硬木悶疼痛發熱煩躁飲冷便秘脉沉實者内疎黃連湯或清涼飲○大便已通欲其作膿宜仙方活命飲托裏散蠟礬丸外用神異膏○如飲食少思或不甘美用六君子湯加藿香連進三五劑更用雄黃解毒㪚洗患處每日用烏金膏塗瘡口處俟有瘡口即用紙作撚蘸烏金膏絍入瘡内○若有膿為脂膜間隔不出或作脹痛者宜用針引之腐肉堵塞者去之若瘀肉腐動用猪蹄湯洗之○如膿稠或痛飲食如常瘀肉自腐用消毒與托裏藥相兼服之仍用前二膏塗貼○若腐肉已離好肉者宜速去之○如膿不稠不稀微有疼痛飲食不甘瘀肉腐遲更用桑柴灸之亦用托裏藥○若瘀肉不腐或膿清稀不焮痛者急服大補之劑亦用桑木灸之以補接陽氣解㪚鬱毒○常觀患疽稍重未成膿者不用蒜灸之法及膿熟不開或待腐肉自去則多致不救○大抵血氣壯實或毒少輕者可假藥力或自腐潰若怯弱之人熱毒中隔内外不通不行針灸藥無全功矣○此證若膿已成急宜開之否則重者潰通臟腑腐爛筋骨若使透膈則不可治輕者延潰良肉難於收功因而不斂者多矣

　又諸補治法曰若腫焮作痛寒熱作渴飲食如常此形氣病氣俱有餘也先用仙方活命飲後用托裏消毒㪚解之○漫腫微痛或色不赤飲食少思此形氣病氣俱不足也用托裏散調補之○不作膿或膿成不潰陽氣虚也托裏㪚倍加肉桂參茋○膿出而反痛或膿清稀氣血俱虚也八珍湯○惡寒形寒或不收斂陽氣虚也十全大補湯○晡熱内熱或不收斂陰血虚也四物加參术○作嘔欲嘔或不收斂胃氣虚也六君加炮薑○食少體倦或不收斂脾氣虚也補中益氣湯加茯苓半夏○肉赤而不斂血熱也四物加山梔連翹○肉白而不斂脾虚也四君加酒炒芍藥木香○小便頻數者腎陰虧損也加減八味丸○大抵瘡毒勢甚若妄用攻劑怯弱之人必損元氣因而變證者衆矣

　又三證治法曰若初患未發出而寒熱疼痛作渴飲冷此邪氣内藴也仙方活命飲若口乾飲熱漫腫微痛此元氣内虚也托裏消毒㪚若飲食少思肢體倦怠此脾胃虚弱也六君子湯如未應加薑桂其有死者乃邪氣盛眞氣虚而不能發出也在於旬餘之間見之○若已發出用托裏消毒散不腐潰用托裏消毒㪚如不應急宜温補脾胃其有死者乃眞氣虚而不能腐潰也在於二旬之間見之○若已腐潰用托裏散以生肌如不應急温補脾胃其有死者乃脾氣虚而不能收斂也在於月餘見之此三證雖不見於經籍余嘗治而厯驗者

千金方灸法治發背已潰未潰者用淡荳豉以水和搗

　成硬泥依腫大小作餅三四分厚如已有瘡孔勿置瘡孔上但四布豆餅列艾其上灸之使微熱勿令破肉如熱痛急少起之日灸二度如先有瘡孔孔出汁即瘥

一驗透膈法凡背疽大潰欲騐穿透内膜者不可用皂

　角散嚏法但以紙封患處今病者用意呼吸如紙不動者未穿透也倘用取嚏法鼓動内膜則反致穿透愼之愼之

都憲周弘岡背患疽腫而不潰脉大而浮此陽氣虚弱

　而邪氣壅滯也用托裏㪚倍加參茋反内熱作渴脉洪大鼓指此虚火也用前㪚急加肉桂脉證頓退仍用托裏而愈若以為熱毒而用寒藥則誤矣○上舍張克恭患此内服外敷皆寒涼敗毒遍身作痛欲嘔少食晡熱内熱惡寒畏寒余曰遍身作痛營衛虚而不能營於肉裏也欲嘔少食脾胃虚寒而不能消化飲食也内熱晡熱陰血内虚而陽氣陷於陰分也惡寒畏寒陽氣虚弱而不能衛於肌肉也此皆由脾胃之氣不足所致遂用補中益氣湯諸證漸退更以十全大補湯腐肉漸漬又以六君子湯加芎歸肌肉頓生而愈○府庠彭碧溪患腰疽服寒涼敗毒之藥色黯不痛瘡頭如鋪黍背重不能安寢耳瞶目白面色無神小便頻澁作渴迷悶氣粗短促脉浮數重按如無余先用滋水之藥一劑少頃便利渴止背即輕爽乃砭出瘀血以艾半觔許明灸患處外敷烏金膏内服參茋歸术肉桂等藥至數劑元氣稍復自疑肉桂辛熱一日不用手足並冷大便不禁仍用肉桂及補骨脂二錢肉豆蔲一錢大便復常其肉漸潰更用當歸膏以生肌肉八珍湯以補氣血而愈○上舍蔡東之患此余用托裏之藥而潰瘡口尚未全斂時值仲冬且兼咳𠻳余曰瘡口未斂脾氣虚也咳𠻳不止肺氣虚也法當補其母一日與之同宴見忌羊肉余曰補可以去弱人參羊肉之類是也最宜食之遂每日不徹旬餘而瘡斂𠻳亦頓愈矣○一男子年踰五十患發背色紫腫痛外皮將潰寢食不安神思甚疲用桑柴灸患處出黑血即鼾睡覺而諸證如失服仙方活命飲二劑又灸一次膿血皆出更進二劑腫痛大退又服托裏消毒㪚數劑而斂夫瘡勢熾甚本宜峻劑攻之但年老血氣衰弱況又發在肌表若專於攻毒則胃氣先損必反誤事(俱薛按)

予長男於二週患背疽治按在腫瘍條中(新按)

一論外通用方

　神仙薰照法(外一二三)

　　　腦疽(四十三)

立齋曰腦疽屬膀胱經積熱或濕毒上壅或陰虚火熾

　或腎水虧損陰精消涸所致○若腫痛未作膿者宜除濕消毒○大痛或不痛或麻木者毒甚也隔蒜灸之更用解毒藥腫痛便秘者邪在内也宜泄之○不甚痛或不作膿者虚也托裏為主膿成脹痛者針之更以托裏○上部脉數實而痛者宜降火○上部脉數虚而痛者宜滋陰降火為主○尺部脉數而作渴者滋陰降火○脉數而虚細無力或膿清或不斂或膿多者大補血氣○不作膿或不潰者托裏藥主之○煩躁飲冷脉實而痛者宜瀉火

　又治法曰初起腫赤痛甚煩渴飲冷脉洪數而有力乃濕熱上壅當用黃蓮消毒㪚並隔蒜灸以除濕熱○若漫腫微痛渴不飲冷脉洪數而無力乃陰虚火熾當用六味丸及補中益氣湯以滋化源○若口舌乾燥小便頻數或淋漓作痛乃腎水虧損急用加減八味丸及前湯以固根本而引火歸經○若不成膿不腐潰陽氣虚也四君加歸茋○若不生肌不收斂脾氣虚也十全大補湯○若色黯不潰或潰而不斂乃陰精消涸名曰腦爍為不治若攻補得宜亦有可愈○大凡腫焮痛甚宜活命飲隔蒜灸之以解㪚瘀血拔引鬱毒但艾炷宜小而少若欲其成膿腐潰生肌收斂並用托裏為主

李氏曰腦疽及頸項有疽不可用隔蒜灸恐引毒上攻

　宜灸足三里穴五壯氣海穴三七壯仍服涼血化毒之藥或以騎馬穴法灸之凡頭項咽喉生疽古法皆為不治若用此法多有生者如五香連翹漏蘆等湯國老膏萬金㪚皆可選用(見外科精要)

一老人患此色赤腫痛脉數而有力與黃連消毒㪚二

　劑少退更與清心蓮子飲四劑而消○一男子腫痛脉數以荆防敗毒㪚二劑而痛止更以托裏消毒藥而消○一男子焮腫疼痛發熱飲冷脉洪數與涼隔散二劑而痛止以金銀花㪚四劑而潰更以托裏藥而愈○一老婦禀壯實潰而痛不止脉實便秘以清涼飲二劑而痛止更以托裏消毒藥而愈○一婦人冬間患此腫痛熱渴余用清熱消毒潰之而愈次年三月其舌腫大遍身發疔如葡萄不計其數手足尤多乃脾胃受毒也先各刺出黑血隨服奪命丹七粒出鼻汗瘡熱益甚便秘二日與大黃芩連各三錢升麻白芷山梔薄荷連翹各二錢生甘草一錢水煎三五沸服之大小便出臭血甚多下體稍退乃磨入犀角汁再服舌本及齒縫出臭血諸毒乃消更以犀角地黃湯而愈○一婦人患前證口乾舌燥内服清熱外敷寒涼色黯不臖胸中氣噎此内眞寒而外假熱也彼疑素有痰火不欲温補余以參茋各五錢薑桂各二錢一劑頓潰又用大補藥而愈○一男子頭項俱腫雖大潰腫痛益甚兼作瀉煩躁不睡飲食少思其勢可畏診其脉則毒尚在與仙方活命飲二劑腫痛退半與二神丸及六君子湯加五味子酸棗仁四劑諸證少退飲食少進睡亦少得又與參苓白术㪚數服飲食頓進再與十全大補湯加金銀花白芷月餘而瘥(薛按)

　　　耳瘡(四十四)

立齋曰耳瘡屬少陽三焦經或足厥陰肝經血虚風熱

　或肝經燥火風熱或腎經虚火等因○若發熱焮痛屬少陽厥陰風熱用柴胡清肝㪚○若内熱痒痛屬二經血虚用當歸川芎㪚○若寒熱作痛屬肝經風熱用小柴胡湯加山梔川芎○若内熱口乾屬腎經虚火用加味地黃丸如不應用加減八味丸餘當隨證治之

愚按薛氏所治耳證凡氣虚者以補中益氣湯加山梔

　黃芩血虚者用八珍湯加柴胡丹皮肝火血虚者用梔子清肝㪚怒動肝火者用加味逍遙㪚肝脾受傷者朝用加味歸脾湯暮用加味逍遙㪚此其治之大約也○予當治一儒者年近三旬素有耳病每年常發發必腫潰至乙亥二月其發則甚自耳根下連頸項上連頭角耳前耳後莫不腫痛諸醫之治無非㪚風降火至一月後稠膿鮮血自耳迭出每二三日必出一酒鍾許然膿出而腫全不消痛全不減枕不可近食不可加氣體俱困自分其危延余治之察其形氣已大不足察其病體則腫痛如舊仍若有餘察其脉息則或見弦急或見緩弱此非實熱可知然脉不甚𦂳而或時緩弱亦得潰瘍之體尚屬可治遂先以六味湯二三劑而元氣稍振繼以一陰煎加牛蒡子茯苓澤瀉仍倍加白蒺藜為君服五十餘劑外用降癰㪚晝夜敷治兩月而後愈蓋此證雖似潰瘍有餘而實以肝腎不足上實下虚一奇證也故存識之(新按)鬢疽(四十五)

立齋曰鬢疽屬肝膽二經怒火或風熱血虚所致○若

　焮痛或發熱者宜袪風清熱○焮痛發寒熱或拘急者發㪚表邪○作膿焮痛托裏消毒○膿已成作痛者針之○不作膿或膿成而不潰者俱宜托裏○不斂或膿清者宜峻補之

　又治法曰若發熱作渴者用柴胡清肝㪚○腫臖痛甚者仙方活命飲○若大勢已退餘毒未㪚用參苓歸术為主佐以川芎白芷金銀花以速其膿膿成仍用參苓之類托而潰之○若欲其生肌收斂腎虚者六味丸血虚者四物加參茋或血燥者四物湯或水不能生木者六味地黃丸氣虚者用補中益氣湯皆當滋其化源為善

　　　痄腮(四十六)

立齋曰痄腮屬足陽明胃經或外因風熱所乘或内因

　積熱所致若腫痛寒熱者白芷胃風湯○内熱腫痛者升麻黃蓮湯○外腫作痛内熱口乾者犀角升麻湯○内傷寒涼不能消潰者補中益氣湯○發熱作痛大便秘結清涼飲○表裏俱解而仍腫痛者欲作膿也托裏㪚○若飲食少思胃氣虚弱者六君子湯○肢體倦怠陽氣虚弱也補中益氣湯○膿毒旣潰腫痛不減熱毒未解也托裏消毒㪚○膿出而反痛氣血虚也參茋内托㪚○發熱晡熱陰血虚也八珍湯○惡寒發熱氣血俱虚也十全大補湯○若焮腫痛連耳下者屬手足少陽經當清肝火○若連頥及耳後者屬足少陰經虚火當補腎水○此證而有不治者多泥風熱執用尅伐之劑耳

　　　瘰癧(四十七)

瘰癧之病屬三焦肝膽等經風熱血燥或肝腎二經精

　血虧損虚火内動或恚怒憂思氣逆于肝膽二經二經常多氣少血故怒傷肝則木火動而血燥腎陰虚則水不生木而血燥血燥則筋病肝主筋也故累累然結若貫珠其候多生於耳前後連及頥頷下至缺盆及胸腋之側又謂之馬刀其初起如豆粒漸如梅李核或一粒或三五粒按之則動而微痛不甚熱乆之則日以益甚或頸項强痛或午後微熱或夜間口乾飲食少思四肢倦怠或堅而不潰或潰而不合皆由氣血不足故往往變為癆瘵外臺秘要云肝腎虚熱則生癧病機云瘰癧不係膏梁丹毒火熱之變總因虚勞氣鬱所致止宜以益氣養營之藥調而治之其瘡自消蓋不待汗之下之而已也若不詳脉證虚實之異而槩用追蝕攻下及流氣飲十宣散之屬則必犯經禁病禁以致血氣愈損必反為敗證矣若脉洪大以元氣虚敗為不治若面色晄白為金尅木亦不治若眼内赤脉貫瞳人見幾條則幾年死使不求本而妄用伐肝之劑則誤矣蓋伐肝則脾土先傷脾傷則損五臟之源矣可不愼哉

齊氏曰瘰癧結核初覺時宜内消之如經乆不除氣血

　漸衰肌寒肉冷或膿汁清稀毒氣不出瘡口不合聚腫不赤結核無膿外證不明者並宜托裏膿未成者使膿早成膿已潰者使新肉早生血氣虚者托裏補之陰陽不和托裏調之大抵托裏之法使瘡無變壞之證所以宜用也

丹溪曰瘰癧必起於足少陽一經不守禁忌延及足陽

　明經食味之厚鬱氣之久曰毒曰風曰熱皆此三端拓引變換須分虚實實者易治虚者可慮此經主決斷有相火且氣多血少婦人見此若月水不調寒熱變生稍乆轉為潮熱自非斷慾食淡神醫不能療也

立齋曰焮腫脉沉數者邪氣實也宜泄之○腫痛憎寒

　發熱或拘急者邪在表也宜發㪚○因怒結核或腫痛或發熱者亦疎肝行氣○腫痛脉浮數者袪風清熱○脉濇者補血為主○脉弱者補氣為主○腫硬不潰者補氣血為主○抑鬱所致者解鬱結調氣血○潰後不斂者屬氣血俱虚宜大補○虚勞所致者補之○因有核而不斂者腐而補之○脉實而不斂或不消者下之

　又治法曰若寒熱焮痛者此肝火風熱而氣病也用小柴胡湯以清肝火並服加味四物湯以養肝血

　若寒熱旣止而核不消㪚者此肝經火燥而血病也用加味逍遙㪚以清肝火六味地黃丸以生腎水○若腫髙而稍軟面色痿黃皮膚壯熱膿已成也可用針以決之及服托裏之劑○若經久不愈或愈而復發膿水淋漓肌肉羸瘦者必純補之劑庶可收斂否則變成九瘻内經曰陷脉為瘻留連肉腠即此病也外用豆䜴餅琥珀膏以驅㪚寒邪補接陽氣内服補中益氣湯六味丸以滋腎水培肝木健脾土亦有可愈者

　又治法曰大抵此證原屬虚損若不審虚實而犯經禁病禁則鮮有不誤○常治此證先以調經解鬱更以隔蒜灸之多自消如不消即以琥珀膏貼之○俟有膿即針之否則變生他處設若兼痰兼陰虚等證只宜加兼證之劑不可干擾餘經○若氣血已復而核不消却服㪚堅之劑至月餘不應氣血亦不覺損方進必效㪚或遇仙無比丸其毒一下即止二藥更服益氣養營湯以調理之○若瘡口不斂宜用豆䜴餅灸之用琥珀膏貼之○若氣血俱虚或不愼飲食起居七情者俱不治○然此證以氣血為主氣血壯實者不用追蝕之劑彼亦能自腐但取去之亦使易於收斂○若氣血虚者不先用補劑而數用追蝕之藥適足以敗之矣○若發寒熱眼内有赤脉貫瞳人者不治

灸瘰癧法取肩尖肘尖骨縫交接處各一穴即手陽明

　經肩髃曲池二穴也各灸七壯在左灸左在右灸右左右俱病者俱灸之余常用之甚效薛氏以曲池云肘髎似亦未的也

　又薛氏經驗方云治瘰癧已成未成已潰未潰者以手仰置肩上微舉起則肘骨尖自見即是灸處灸以三四十壮為度更服益氣養營湯灸三次瘡自除如患三四年不愈者辰時灸至申時三灸即愈更服補劑按此法乃單灸曲池以多為貴也然但用前法則已妙矣倘有未應者又當以此法治之○又曰此治瘰癧之秘法凡男子婦人若因恚怒傷肝氣血壅遏而不愈者宜灸此穴以疎通經絡如取此穴當以指甲掐兩肘兩肩四所患處覺有酸麻方是其穴

　又法灸瘰癧未成膿者用大蒜切片三錢厚安患處用艾壮於蒜上灸之每三五壯即換蒜再灸每日灸十數蒜片以拔鬱毒如破久不合更用江西豆䜴為末以唾津和作餅如前灸之以助陽氣内服補藥外貼琥珀膏或太乙膏瘡口自合○又或瘡口已破核不腐則瘡口不能斂或貼琥珀膏不應須用針頭㪚傅之以去腐肉再以如神散傅之更服益氣養營湯若氣血虚者先服益氣養營湯待血氣稍充方用針頭㪚仍服前湯

一男子患而腫硬久不消亦不作膿服㪚堅敗毒藥不

　應令灸肩尖肘尖二穴更服益氣養營湯月餘而愈○一婦人乆潰發熱月經每過期且少用逍遙㪚兼前湯兩月餘氣血復而瘡亦愈但一口不收敷針頭㪚更灸前穴而痊常治二三年不愈者連灸三次兼用托裏藥必愈○一婦人因怒結核腫痛察其氣血俱實先以必效㪚下之更以益氣養營湯三十餘劑而消常治此證虚者先用益氣養營湯待其血氣稍充乃用必效㪚取去其毒仍進前藥無不效者○田氏婦年踰三十瘰癧已潰不愈與八珍湯加柴胡地骨皮夏枯草香附貝母五十餘劑形氣漸轉更與必效㪚二服瘡口遂合惟氣血未平再與前藥三十餘劑而愈後田生執此方不問虚實槩以治人殊不知㪚中班猫性毒雖治瘰癧多服則損元氣若氣血實者先用此下之而投補劑或可愈若虚而用下藥或用追蝕藥瘀肉雖去而瘡口不合反致難治(俱薛按)

治瘰癧痰核方凡瘰癧初起未甚者即宜服此或加

　夏枯草更佳

　用忍冬花蒲公英各四五錢以水二碗同煎湯朝夕代茶飲之十餘日漸消然此藥但可治標若欲除根必須灸肩髃曲池二穴

　　　疔瘡(四十八)

齊氏曰夫疔瘡者以其瘡形如疔蓋之状者是也古方

　之論凡有十種華元化之論有五色疔千金方說疔有十三種以至外臺秘要神巧萬全其論頗同然皆不離毒氣客於經絡及五臟内藴熱毒凡初生一頭凹而腫痛青黃赤黑無復定色令人煩躁悶亂或憎寒頭痛或嘔吐心逆以針刺瘡不痛無血是其候也多因肥甘過度不愼房酒以致邪毒蓄結遂生疔瘡内經曰膏粱之變足生大疔此之謂也其治之法急以艾炷灸之若不覺痛者針疔四邊皆令血出以奪命丹或囘生丹從針孔絍之上用膏藥貼之仍服五香連翹湯漏蘆湯等劑疎下之為效○若或針之不痛無血者以猛火燒鐵針通紅於瘡上烙之令如焦炭取痛為效亦絍前藥用膏藥貼之經一二日膿潰根出服托裏湯散依常療之以取平復○如針之不痛其人眼黑或見火光者不可治也此邪毒之氣入于臟腑故也○養生方云人汗入肉食食之則生疔瘡不可不愼也

立齋曰此證多由膏梁厚味之所致或因卒中飲食之

　毒或感四時不正之氣或感蛇蟲之毒或感死畜之穢各宜審而治之其毒多生於頭面四肢形色不一或如小瘡或如水泡或疼痛或麻木或寒熱作痛或嘔吐惡心或肢體拘急並宜隔蒜灸之痛則灸至不痛不痛灸至痛若灸而不痛則明灸之及針疔四畔去惡血以奪命丹一粒入瘡頭孔内仍以膏藥貼之並服解毒之劑或用荆防敗毒散○若針之不痛無血者宜用燒針治如前齊氏之法○若不省人事或牙關𦂳急者以奪命丹為末葱酒調灌之候醒更服敗毒散或奪命藥甚效○若生兩足者多有紅絲至臍生兩手者多有紅絲至心腹生唇面口内者多有紅絲入喉皆為難治急宜用針於血絲盡處挑破使出惡血若紅絲近心腹者更挑破瘡頭去惡水以泄其毒亦以膏藥貼之多有生者○若患於偏僻下部之處藥力所難到者若專假藥力則緩不及事惟灸之則大有囘生之功○疔之名状雖有十三種之不同而治法但當審其元氣虚實邪之表裏庶不誤人於夭札也若專泥於疎利表㪚非為無益而反害之○凡人暴死者多是疔毒急取燈遍照其身若有小瘡即是其毒宜急灸之并服奪命丹等藥亦有復甦者

　又曰脉浮數者㪚之○脉沉實者下之○表裏俱實者解表攻裏○麻木或大痛及不痛者並灸之更兼攻毒

操江張恒山左足次指患之痛不可忍急隔蒜灸三十

　餘壮即能舉歩彼欲速愈自敷涼藥遂致血凝肉死毒氣復熾再灸百壮服活命飲出紫血其毒方解脚底通潰腐筋爛肉甚多及將愈予因考績北上又誤用生肌藥反助其毒使元氣虧損瘡口難斂予囘用托裏藥補之喜其禀實且客處至三月餘方瘥○表甥居富右手小指患之或用針出血敷以涼藥掌指腫三四倍六脈洪大此眞氣奪則虚邪氣勝則實也先以奪命丹一服活命飲二劑勢稍緩余因他往或又遍刺出血腫延臂腕如大瓠手指腫大數倍不能消潰乃眞氣愈虚而邪氣愈盛也余囘用大劑參茋歸术之類及頻灸遍手腫勢漸消後大便不實時常泄氣此元氣下陷以補中益氣湯加補骨脂肉豆蔲吳茱萸五味子又以生脉㪚代茶飲大便漸實手背漸潰又用大補藥五十餘劑漸愈(薛按)

　　　時毒(四十九)

齊氏曰時毒者為四時邪毒之氣而感之於人也其候

　發于鼻面耳項咽喉赤腫無頭或結核有根令人憎寒發熱頭疼肢體甚痛恍惚不寧咽喉閉塞人不識者將謂傷寒原夫此疾古無方論世俗通謂丹瘤病家惡言時毒切恐傳染經曰人身忽經變赤状如塗丹謂之丹毒此風熱惡毒所為自與時毒不同蓋時毒者感四時不正之氣初發狀如傷寒五七日之間乃能殺人若至十日之外則不治自愈也治宜辨之先診其脉凢滑數浮洪沉𦂳弦濇皆其候也但浮數者邪在表也沉濇者邪氣深也察其毒之甚者急服化毒丹以攻之實熱便秘者大黃湯下之其有表證者犀角升麻湯以發之或年高氣鬱者五香連翹湯主之○又於鼻内㗜通氣㪚取十餘嚏作效若㗜藥不嚏者不可治之如嚏出膿血者治之必愈凡左右看病之人日日用㗜藥嚏之必不傳染切須記之其病人每日用嚏藥三五次以泄熱毒此治時證之良法也○凡經三四日不解者不可太下猶宜和解之以犀角㪚芩連消毒飲甚者連翹湯之類至七八日大小便通利而頭面腫起髙赤者可服托裏㪚托裏黃茋湯如腫甚者宜砭患處出惡血以泄其毒氣○此病若五日已前精神昏亂咽喉閉塞語言不出頭面赤腫食不知者必死之候治之無功矣然而此疾有陰有陽有可汗者有可下者嘗見粗工但云熱毒只用寒藥殊不知病有微甚治有逆從不可不審矣

羅謙甫云泰和二年先師監濟源稅時四月民多疫癘

　初覺憎寒體重次傳頭面腫盛目不能開上喘咽喉不利舌乾口燥俗云大頭天行親戚不相訪問染之多不救張縣令姪亦得此病至五六日醫以承氣加板藍根下之稍緩翌日其病如故下之又緩終莫能愈漸至危篤或曰李明之存心於醫可請治之遂請診視具說其由先師曰夫身半已上天之氣也身半已下地之氣也此邪熱客於心肺之間上攻頭目而為腫盛用承氣下之以瀉胃中之實熱是誅伐無過也殊不知適其所至為故遂處一方用黃芩黃連味苦寒瀉心肺間熱以為君橘紅苦平玄參苦寒生甘草甘寒人參甘平瀉火補氣以為臣連翹鼠粘子薄荷葉苦辛平板藍根味苦寒馬渤白殭蠶味苦平行少陽陽明二經氣不得伸桔梗味辛温為舟楫不令下行升麻柴胡苦辛以㪚表邪共為細末半用湯調時時服之半蜜為丸噙化之服盡良愈因嘆曰徃者不可追來者猶可及凡他所有病者皆書方以貽之全活甚衆時人皆曰此方天人所制遂刋於石以傳永乆命曰普濟消毒飲

薛立齋曰此感四時不正之氣邪客心肺之間上攻頭

　目而為患與膏梁積熱之證不同硝黃之劑非大便秘實者不可用若不審其因不辨其表裏虚實而㮣用攻之必致有誤○裏實而不利者下之○表實而不解者散之○表裏俱實而不解者解表攻裏○表裏俱解而不消者和之○腫甚焮痛者砭去惡血更用消毒之劑○不作膿或不潰者托之○飢年普患者不宜用峻利藥當審而治之

　又治法曰若脉浮者邪在表也用葛根牛旁湯犀角升麻湯人參敗毒散之類以發之○脉沉濇者邪在裏也用梔子仁湯五利大黃湯之類以下之○表裏俱病而腫不退者用犀角升麻湯甚者砭出惡血并用通關㪚㗜鼻内取嚏以泄其毒○表裏俱不解而内外俱實者防風通聖散○欲其作膿者用托裏消毒散欲其收斂者用托裏散此法最為穩當○常見饑饉之際芻蕘之人多患之乃是胃氣有損邪氣從之為患也故凡以㐫荒勞役而患此者多宜安裏為主或用普濟消毒飲最善

一老人冬月頭面耳項俱腫痛甚便秘脉實此表裏俱

　實病也與防風通聖散不應遂砭患處出黑血仍投前藥即應又以荆防敗毒㪚而瘳蓋前藥不應者毒血凝聚上部經絡藥力難達故也惡血旣去其藥自效或拘用寒逺寒及年髙畏用硝黃而用托裏與夫尋常消毒之劑或不砭泄其毒專假藥力鮮不危矣○一男子頭面腫痛服硝黃敗毒之劑愈甚診之脉浮數其邪在表尚未解㪚用荆防敗毒散加玄參牛蒡子二劑勢退大半以葛根牛蒡子湯四劑而痊(薛按)肺癰肺痿(五十)

此證初起邪結在肺者惟桔梗杏仁煎為治此之第一

　方在新因三三

齊德之曰肺者五臟之華蓋也處於胸中主於氣候於

　皮毛勞傷血氣腠理虚而風邪乘之内感於肺也故汗出惡風咳嗽短氣鼻塞項强胸脇脹滿久久不瘥已成肺痿也○風中於衛呼氣不入熱至於營則吸而不出所以風傷皮毛熱傷血脈風熱相搏氣血稽畱藴結於肺變成瘡疽○診其脈候寸口脉數而虚者肺痿也數而實者肺癰也若欲知其有膿但脉見微𦂳而數者未有膿也𦂳甚而數者已有膿也○肺痿之候久𠻳不已汗出過度重亡津液便如爛瓜下如豕膏小便數而不渴渴者自愈欲飲者將瘥此由肺多唾涎而無膿者肺痿也○肺瘡之候口乾喘滿咽燥而渴甚則四肢微腫欬唾膿血或腥臭濁沫胸中隱隱微痛者肺疽也又聖惠曰中府隱隱微痛者肺疽也上肉微起者肺瘡也中府者穴名也是以候始萌則可救膿成則多死○又内經曰血熱則肉敗營衛不行必將為膿大凡肺瘡當咳𠻳短氣胸滿時唾膿血久久如粳米粥者難治若嘔膿而不止者亦不可治其嘔膿而自止者將自愈其脉短而濇者自痊浮洪而大者難治其面色當白而反面赤者此火之尅金皆不可治○仲景曰上氣面浮腫肩息其脉浮大不治又加利尤甚

馬益卿曰肺癰治法要畧先以小青龍湯一貼以解其

　風寒邪氣然後以葶藶大棗瀉肺湯桔梗湯葦莖湯(見金匱要畧)隨證用之以取膿此治腫瘍之例也終以内補黃茋湯以補裏之陰氣此治潰瘍之例也○又曰肺癰已破入風者不治或用太乙膏丸服以搜風湯吐之若吐膿血狀如肺癰口臭他方不應者宜消風㪚入男子髮灰清米飲調下兩服可除

立齋曰凡勞傷血氣腠理不密外邪所乘内感於肺或

　入房過度腎水虧損虚火上炎或醇酒炙煿辛辣厚味薰蒸於肺或欬唾痰延汗下過度重亡津液皆能致之其候惡風欬𠻳鼻塞項强胸脇脹滿呼吸不利咽燥作渴甚則四肢微腫欬唾膿血若吐痰臭濁膿血腥穢胸中隱隱微痛右手寸口脈數而實者為肺疽若唾涎沫而無膿脉數而虚者為肺痿也

　又治法曰大抵勞傷血氣則腠理不密風邪乘肺風熱相搏藴結不㪚必致欬𠻳若誤用汗下過度則津液重亡遂成斯證○凡喘𠻳氣急胸滿者表㪚之○欬𠻳發熱者和解之○欬而胸膈隱痛唾痰腥臭者宜排膿㪚○喘急恍惚痰盛者宜平肺○唾膿脉短濇者宜補之

　又治法曰若欬𠻳喘急者小青龍湯○欬𠻳胸脹者葶藶大棗瀉肺湯○欬膿腥濁者桔梗湯○欬喘短氣或小便短少者佐以參茋補肺湯○體倦食少者佐以參术補脾湯○欬唾痰壅者腎虚水泛也六味地黃丸○口乾咽燥者虚火上炎也加減八味丸○此證皆因脾土虧損不能生肺金肺金不能生腎水故始成則可救膿成則多死苟能補脾肺滋腎水庶有生者若專攻其瘡則脾胃益虚鮮有不誤者矣○

陸司㕔子春間欬𠻳唾痰腥穢胸滿氣促皮膚不澤項

　强脉數此肺疽也蓋肺系在頂肺傷則系傷故牽引不能轉側肺者氣之本其華在毛其充在皮治以黃芪當歸川芎白芷貝母知母麥冬瓜蔞仁桔梗防風甘草兼以蠟礬丸及太乙膏治之膿盡脉澁而愈○一男子面白神勞欬而胸膈隱痛其脉滑數予以為肺癰欲用桔梗湯不信仍服表藥致欬𠻳愈甚唾痰腥臭始悟乃服前湯四劑欬𠻳少定又以四順㪚四劑而脉靜更以托裏藥數劑而愈○一男子欬𠻳喘急發熱煩躁面赤咽痛脉洪大用黃連解毒湯二劑少退更以梔子湯四劑而安○一男子患肺痿欬𠻳喘急吐痰腥臭胸滿咽乾脉洪數用人參平肺㪚六劑及飲童便諸證悉退更以紫苑茸湯而愈童便雖云專治虚火常治瘡瘍焮腫疼痛發熱作渴及肺痿肺癰發熱口渴者尤效○一男子面赤吐膿發熱作渴煩燥引飲脉洪數而無倫次先用加減八味丸加麥冬大劑一服熱渴頓止即熟睡良久覺而神爽索食再劑諸證頓減仍用前藥更以人參五錢麥冬二錢五分五味二錢水煎代茶日飲一劑月餘而安此證面赤者當補肺腎面白者當補脾肺治者審之○一婦人素血虚發熱欬𠻳或用痰火之劑後吐膿血面赤脉數其勢甚危此膿成而氣血虚也余用八珍湯以補元氣用桔梗湯以治肺證因得漸愈○一儒者患肺癰鼻流清涕欬吐膿血胸膈作脹此風邪外傷也先用消風㪚加亂髪灰二服而鼻利又用四君加芎歸及桔梗湯而愈後因勞役欬𠻳吐膿小便滴瀝面色黃白此脾土不能生肺金肺金不能生腎水也用補中益氣湯六味地黃丸而愈○一僕年踰三十𠻳久不愈氣壅不利睡卧不寧咯吐膿血甚虚可畏其主已棄矣余以寧肺散一服少愈又服而止大半乃以寧肺湯數劑而痊所謂有是病必用是藥若泥前散性澁而不用何以得愈(薛按)

　　　乳癰乳巖(五十一婦人門亦有乳證當互察之)

立齋曰乳房屬足陽明胃經乳頭屬足厥陰肝經男子

　房勞恚怒傷於肝腎婦人胎產憂鬱損于肝脾皆能致之○若因暴怒或兒口氣所吹腫痛者宜疎肝行氣○焮痛發寒熱者發㪚表邪○焮腫痛甚者清肝消毒並宜隔蒜灸○未成膿者疎肝行氣○不作膿或不潰者托裏為主○潰而不斂或膿清者宜大補脾胃氣血為主

　又治法曰若膿出反痛或作寒熱氣血虚也十全大補湯○體倦口乾中氣虚也補中益氣湯○晡熱内熱陰血虚也八珍湯加五味子○欲嘔作嘔胃氣虚也補胃為主或用香砂六君子湯○食少作嘔胃氣虚寒也前湯加乾薑○食少泄瀉脾氣虚寒也理中湯或加人參附子○若勞碌以致腫痛氣血未復也八珍湯倍用參茋歸术○若因怒氣以致腫痛肝火傷血也八珍湯加柴胡山梔○若肝火血虚而結核不消者四物湯加柴胡升麻○若肝脾氣血俱虚而結核者四君子加芎歸柴胡升麻○鬱結傷脾而結核者歸脾湯兼神效瓜蔞㪚○若為兒所吹而發腫焮痛須吮通揉散否則成癰矣若兼餘證亦當治以前法○若婦人鬱怒傷肝脾而結核不痒不痛一二載始潰者名曰乳巖最難治療

　又治法曰若忿怒傷肝厚味積熱以致氣不行竅不通乳不出則結而為腫為痛此陽明之血熱甚則肉腐為膿若膿一成即針出之以免遍潰諸囊之患○亦有所乳之子膈有滯痰口氣焮熱含乳而睡熱氣所吹遂成腫痛於初起時須吮咂使通或忍痛揉㪚之失治必成癰患宜用青皮以疎厥陰之滯石膏以清陽明之熱甘草節以行汚濁之血瓜蔞子以消腫導毒或加没藥橘葉皂角針金銀花當歸更宜隨證消息加減而治仍用少酒佐之更用隔蒜灸之其效尤㨗若有膿即針之否則通潰難於收斂

乳癰用蒲公英忍冬藤入少酒煎服即欲睡是其功也

　及覺而病安矣(見外科心法)

一婦人患乳癰寒熱頭痛與荆防敗毒㪚一劑更與蒲

　公英一握搗爛入酒二三盞再捣取汁熱服柤熱罨患處而消丹溪云此草㪚熱毒消腫核又㪚滯氣解金石毒之聖藥○一婦人左乳内腫如桃不痛色不變發熱漸消瘦以八珍湯加香附逺志青皮柴胡百餘劑又間服神效瓜蔞㪚三十餘劑膿潰而愈常見患者責效太速或不解七情及藥不分經絡虚實者俱難治大抵此證四十以外者尤難治蓋因陰血日虚也○一婦人因怒左乳内腫痛發熱表取太過致熱益甚以益氣養營湯數劑熱止膿成欲用針彼不從遂腫脹大熱發渴始針之膿大泄仍以前湯月餘始愈○一男子左乳腫硬痛甚以仙方活命飲二劑而痛止更以十宣㪚加青皮四劑膿成針之而愈此證若膿成未破瘡頭有薄皮剝起者用代針之劑㸃起皮處以膏藥貼之膿亦自出但不若及時針之則不致大潰如膿出不利更絍入搜膿化毒之藥若膿血未盡輙用生肌之劑反助邪氣縱早合必再發不可不愼也○一產婦因乳少服藥通之致乳房腫脹發熱作渴狀類傷寒以玉露散補之而愈夫乳汁乃氣血所化在上為乳在下為經若衝任之脈盛脾胃之氣壯則乳汁多而膿衰則少而淡所乳之子亦弱而多病此自然之理亦有屢產有乳再產却無或大便澁滯乃亡津液也三因論云產婦乳脈不行有二有血氣盛閉而不行者有血氣弱澁而不行者虚當補之盛當疎之盛者當用通草漏蘆土瓜根輩虚者當用煉成鍾乳粉猪蹄鯽魚之屬槩可見矣(俱薛按)

一婦人久鬱右乳内結三核年餘不消朝寒暮熱飲食

　不甘此乳巖也乃七情所傷肝經血氣枯槁之證宜補氣血解鬱結藥治之遂以益氣養營湯百餘劑血氣漸復更以木香餅灸之喜其謹疾年餘而消若用尅伐之劑以復傷血氣則一無可保者○一妾乃放出宫人乳内結一核如栗欲用前湯彼不信乃服瘡科流氣飲及敗毒㪚三年後大如覆碗堅破如石出水不潰而殁○大抵鬱悶則脾氣阻肝氣逆遂成隱核不痛不痒人多忽之最難治療若一有此宜戒七情逺厚味解鬱結更以養血氣之藥治之庶可保全否則不治亦有數載方潰而陷下者皆曰乳巖蓋其形似巖穴而最毒也愼之則可保十中之一二(薛按)

　　　胃脘癰(五十二)

立齋引聖濟總錄云胃脘癰由寒氣隔陽熱聚胃口寒

　熱不調故血肉腐壞以氣逆於胃故胃脈沉細以陽氣不得上升故人迎熱甚令人寒熱如瘧身皮甲錯或欬𠻳或嘔膿唾血若脈見洪數膿已成也急宜排之設脈遲𦂳其膿未就有瘀血也急下之否則邪毒内攻腐爛腸胃矣丹溪云内疽者因飲食之毒七情之火相鬱而發用射干湯主之愚常以薏苡仁湯牡丹皮㪚太乙膏選用之亦效若吐膿血飲食少思宜助胃壯氣為主而佐以前法不可專治其瘡

　　　腹癰(五十三)

立齋曰腹癰謂瘡生於肚腹或生於皮裏膜外屬膏梁

　厚味七情鬱火所致○若漫腫堅硬肉色不變或脈遲𦂳未成膿也四君加芎歸白芷枳殻或托裏㪚○腫軟色赤或脈洪數已成膿也托裏消毒㪚○膿成而不外潰者氣血虚也卧針而刺之○焮腫作痛者邪氣實也先用仙方活命飲隔蒜灸以殺其毒後用托裏以補其氣○若初起欲其内消當助胃壯氣使根本堅固而以行經活血之藥佐之若用尅伐之劑欲其消㪚則腫者不能潰潰者不能斂若用疎利之藥下其膿血則少壮者多為難治老弱者立見危亡若有食積疝氣類此者當辨而治之

進士邊雲莊腹痛惡寒脈浮數余曰浮數之脈而反惡

　寒瘡疽之證也不信數日後復請視之左尺洪數余曰内有膿矣仍不信至小腹痛脹連及兩臀始悟余曰膿潰臀矣氣血俱虚何以收斂急服活命飲一鍾臀潰一孔出膿斗許氣息奄奄用大補藥一劑神思方醒每去後糞從瘡出痛不可當小腹間如有物上挺即發痙不省人事煩躁脉大舉按皆實省而細察之脈雖洪大按之如無以十全大補倍加參茋至四斤更加附子二枚煎膏服之而痙止又用十全大補湯五十餘劑而瘡斂○上舎周一元患腹癰三月不愈膿水清稀朝寒暮熱服四物黃栢知母之類食少作瀉痰涎上湧服二陳枳實之類痰涎愈甚胸隔痞悶謂余曰何也余曰朝寒暮熱血氣虚也食少作瀉脾腎虚也痰湧胸痞脾肺虚也悉因眞氣虚而邪氣實也當先壯其胃氣使諸臟有所稟而邪自退矣遂用六君加黃茋當歸數劑諸證漸退又用十全大補湯肌肉漸斂更用補中益氣湯調理而愈(薛按)

　　　腸癰(五十四)

孫眞人云腸癰為病小腹重强按之則痛小便如淋時

　時汗出復惡寒身皮甲錯腹皮急如腫甚者腹脹大轉側有水聲或繞臍生瘡或膿從臍出或大便膿血脈洪數者已有膿也血下則安若妄治者必殺人

陳無擇曰腸癰為病身甲錯腹皮急按之濡如腫狀腹

　無聚積身無熱脉數此為腸内有膿久積陰冷所成也故金匱有用附子温之其脈遲𦂳者膿未成可下之當有血洪數者膿已成不可下此以内結熱所成也故金匱有用大黃利之

千金方灸法曲兩肘正肘頭銳骨灸百壯下膿血而安立齋曰此證因七情飲食所致○治法脈遲𦂳者未有

　膿也宜牡丹皮湯下之○脈洪數者已有膿也用薏苡仁湯排之○小腹疼痛小便不利膿壅滯也用牡丹皮㪚主之○若臍間出膿者不治經云腸癰為病不可驚驚則腸斷而死故患是者其坐卧轉側極宜徐緩時少飲薄粥及服八珍湯固其元氣靜養調理庶可保全其生

一男子裏急後重下膿脹痛此脾氣下陷也用排膿㪚

　蠟礬丸而愈後因勞役寒熱體倦用補中益氣湯而安○一婦人膿成腹脹痛小便不利脈滑數此膿毒内潰也服太乙膏丸三錢膿下升許脹痛頓退更以神效瓜蔞㪚二劑而全退又以蠟礬丸及托裏藥十餘劑而安○一産婦小腹疼痛小便不利以薏苡仁湯二劑痛止更以四物湯加桃仁紅花下瘀血升許而愈○一婦人産後惡露不盡小腹患痛服瓜子仁湯下瘀血而痊凡瘀血停滯宜急治之緩則腐化為膿最難治療若使流注骨節則患骨疽失治多為敗證(薛按)

　　　附骨疽(五十五)

附骨疽一證近俗呼為貼骨癰凡疽毒最深而結聚於

　骨際者皆可謂之附骨疽然尤惟兩股間肉厚處乃多此證蓋此證之因有勞傷筋骨而殘損其脈者有恃酒力房而困爍其陰者有憂思鬱怒而留結其氣者有風邪寒濕而湊滯其經者凡人於環跳穴處無故酸痛久而不愈者便是此證之兆速當因證調治不可遲也蓋其初起不過少陽經一㸃逆滯逆而不㪚則以漸而壅壅則腫腫則潰至其延漫則三陰三陽無不連及而全腿俱潰然此證無非元氣大虧不能運行故致留滯不㪚而後至決裂誠危證也若潰後脈和雖見困弱之甚只以大補氣血為主皆可保全若潰後脈反洪芤而煩躁不寧發熱口渴則必不可治○至若治此之法凡以勞傷筋骨而致者宜大營煎兼大防風湯治之○若酒色傷陰者宜八味丸六味丸或右歸丸兼大防風湯主之○若憂思鬱怒結氣者宜瘡科流氣飲或五香連翹湯兼大防風湯主之○若風寒外襲者宜五積㪚兼大防風湯主之○大抵此證初起即宜用大營煎温補氣血或兼仙方活命飲通行毒氣有火者宜速用連翹歸尾煎以解㪚其毒仍宜速用隔蒜灸或○䜴餅尋頭灸之以速㪚其毒最為捷法其有濕熱痰飲等證當並求後法以治之庶免大害也○若環跳久痛不已或見臀股微腫度其已成勢不能散只宜速用托補專固根本使其速起速潰則根本旣實雖㐫亦無大害必且易潰易斂而易愈也若脈見滑數按之軟熟膿已成也速宜針之無使久留以防深蝕之患其有不明利害苟圖目前或用尅伐消散再傷元氣或用寒涼敷藥以遏其毒氣必致日延日甚而元氣日敗則一潰不可收拾矣考諸方書俱未詳及此證故悉其所因并附治按於後

立齋曰附骨疽有因露卧風寒深襲於骨者有因形氣

　損傷不能起發者有因尅伐之劑虧損元氣不能發出者有因外敷寒藥血氣凝結於内者凡此皆宜灸熨患處解㪚毒氣補接元氣温補脾胃為主○若飲食如常先用仙方活命飲解毒㪚鬱隨用六君子湯補托營氣若體倦食少但用前湯培養諸臟使邪不得勝正○若膿已成即針之使毒氣不得内侵帶生用針亦無妨如用火針亦不痛且使易斂○其隔蒜灸能解毒行氣葱熨法能助陽氣行壅滯此雖不見於方書予常用之大效其功不能盡述惟氣血虚脫者不應

　又曰大抵此證雖云腫有淺深感有輕重其所受皆因眞氣虚弱邪氣得以深襲若眞氣壯實邪氣焉能為患也故附骨癰疽及鶴膝風證惟腎虚者多患之前人用附子者以温補腎氣而又能行藥勢㪚寒邪也亦有體虚之人秋夏露卧為冷氣所襲寒邪伏結多成此證不能轉動乍寒乍熱而無汗按之痛應骨者是也若經久不消極陰生陽寒化為熱而潰也若被賊風所傷患處不甚熱而洒淅惡寒不時汗出熨之痛少止者須大防風湯及火龍膏治之若失治則為彎曲偏枯有堅硬如石者謂之石疽若熱緩積日不潰内色赤紫皮肉俱爛名緩疽其始末皆宜服前湯欲其驅㪚寒邪以補虚托裏也

　又曰此證亦有產後惡血未盡臍腹刺痛或流於四肢或注於股内疼痛如錐或兩股腫痛此由冷熱不調或思慮動作氣所壅遏血蓄經絡而然宜没藥丸治之亦有經血不行流注四肢或股内疼痛如錐或因水濕所觸經水不行而腫痛者宜當歸丸治之凡惡血停滯為患匪輕治之稍緩則流注為骨疽多致不救

一婦人膝腫痛遇寒痛益甚月餘不愈諸藥不應脉弦

　𦂳此寒邪深伏於内也用大防風湯及火龍膏治之而消○一男子腿根近環跳穴患痛徹骨外皮如故脈數而滯滑此附骨疽膿將成也用托裏藥六劑腫起作痛脈滑數其膿已成針之出碗許更加補劑月餘而瘳○一男子患附骨疽腫硬發熱骨痛筋攣脈數而沉用當歸拈痛湯而愈○一男子腿内患癰漫腫作痛四肢厥逆咽喉閉塞發寒熱諸治不效乃邪鬱經絡而然也用五香連翹湯一劑諸證少退又服之大便行二次諸證悉退而愈○一男子先腿痛後四肢皆痛遊走不定至夜益甚服除濕敗毒之劑不應其脈滑而濇此濕痰濁血為患以二陳湯加蒼术羗活桃仁紅花牛膝草烏治之而愈凡濕痰濕熱或死血流注關節非辛温之劑開發腠理流通隧道使氣行血和焉能得愈○王時亨室產後腰間腫痛兩腿尤甚此由瘀血滯於經絡而然也不早治必作骨疽遂與桃仁湯二劑稍愈更以没藥丸數服而痊(薛按)

一魏生者年三十餘素多勞碌忽患環跳酸痛數月後

　大股漸腫延予視之曰此附骨疽也速當治之與以活命飲二劑未及奏效而腫益甚因慌張亂投或清火或解毒遂致嘔惡發熱飲食不進其勢甚危然後懇求相救遂以參茋内托㪚大加炮薑数劑而嘔止食進其腫軟熟知其膿成速令針之針處出膿不多復以九味異功煎與之遂得大潰且瓣瓣出膿潰者五六處而腿肉盡去止剩皮骨矣潰後復嘔惡發熱不食遂以十全大補湯及九味異功煎相間與之然後熱漸退食漸進稍有生色然足筋短縮但可豎膝仰卧左右挨𦂳毫不能動動則痛極自分已成廢物此後凡用十全大補湯八十餘劑人參三斤而腿肉漸生筋舒如故復成一精壯男子此全得救本之功也○一男子陳姓者年近三旬素不節慾忽覺環跳酸痛月餘不愈予曰此最可畏恐生癰毒之患彼不信又謀之一庸醫反被其詬曰此等胡說眞可笑也筋骨之痛亦常事耳不過風熱使然何言癰毒遂用㪚風清火等藥至半年後果見微腫復來求治予曰速用托補以救根本尚不遲也彼又不信而謀之瘍醫曰豈有腫瘍未潰而遽可温補邪復用清火消毒之劑及其大潰而危再延予視則脈證俱敗方信予言而痛悔前失已無及矣○一膏粱子茅姓者年未三旬素以酒色為事亦患此證早令服藥執抝不從及其腫而膿成令速針之亦畏痛不從而偏聽庸流敷以苦寒解毒之藥不知膿旣已成尤不可解但有愈久愈深直待自潰而元氣盡去不可收拾矣(新按)

　　　臀癰(五十六)

馬益卿曰臀癰證臀居小腹之下此陰中之陰也道逺

　位僻雖曰多血然氣運不到血亦罕來中年之後尤慮患此纔有腫痛參之脈證但見虚弱便與滋補氣血無虧可保終吉

立齋曰凡治此者毋傷脾胃毋損脾氣但當以固根本

　為主○若焮痛尺脈𦂳而無力者托之○腫硬痛甚者隔蒜灸之更以解毒○不作膿者托裏為主○不作膿而痛者解毒為主○不潰或潰而不斂者托裏為主

　又治法曰若腫硬作痛者形氣虚而邪氣實也用托裏消毒散○微腫微痛者形氣病氣俱虚也用托裏㪚補之○欲作膿者用内托羌活湯○若痛甚者用仙方活命飲○大勢旣退亦用托裏消毒散○若脾虚不能消散或不潰不斂者六君子加芎歸黃茋○若陰虚不能消㪚或作渴便淋者六味丸加五味子○若陽虚不能潰或膿清不能斂者用補中益氣湯○氣血俱虚者十全大補湯○若腫硬未成膿者用隔蒜灸及活命飲○潰後宜豆䜴餅及補中益氣十全大補二湯○若灸後大勢已退餘毒未消頻用葱熨以補其氣以消餘毒為善

　又曰凡毒氣已退不起者但可補其血氣使膿速成而針去之不可用内消之論○若腫髙而輭者發於血脈腫下而堅者發於筋骨肉色不變者發於骨髓也○膿血大泄之後當大補氣血為先雖有他證以末治之

廵按陳和峯脾胃不健常服消導之劑左腿股及臀患

　腫余曰此脾氣虚而下注非瘡毒也當用補中益氣倍加白术彼惑於衆人云白术能潰膿乃專以㪚腫消毒為主而腫益甚體益倦余用白术一味煎飲而消○儒者楊啟元左臀患此敷貼涼藥腫徹内股服連翹消毒㪚左體皆痛余以為足三陰虧損用補中益氣湯以補脾肺用六味凡加五味子以補肝腎股内消而臀間潰又用十全大補湯而瘡口斂○一儒者焮腫痛甚此邪毒壅滯用活命飲隔蒜灸而消後因飲食勞倦腫痛復作寒熱頭痛此元氣虚而未能復也與補中益氣湯頻用葱熨法兩月而愈○一男子患臀癰作膿而痛以仙方活命飲二劑痛止更以托裏消毒㪚膿潰而瘥○一弱人臀癰膿成不潰以十全大補湯數劑始托起乃針之又二十餘劑而愈(薛按)

　　　流注(五十七)

立齋曰流注之證多因鬱結或暴怒或脾氣虚濕氣逆

　於肉理或腠理不密寒邪客於經絡或濕痰或閃撲或產後瘀血流注關節或傷寒餘邪未盡為患皆因眞氣不足邪得乘之故氣凝血聚為患也然此證或生於四肢關節或生於胸腹腰臀或結塊或漫腫或痛或不痛悉宜用葱熨法及益氣養營湯固其元氣則未成者自消已成者自潰可全愈也若不補氣血及節飲食愼起居戒七情而專用寒涼尅伐者俱不治

　又治法曰常治此證凡暴怒所致胞膈不利者調氣為主○抑鬱所致而不痛者宜調經脈補氣血○腫硬作痛者行氣和血○潰而不斂者補氣血為主○傷寒餘邪未盡者和而解之○脾氣虚濕熱凝滯肉理者健脾除濕為主○閃跌瘀血凝滯為患者和血氣調經絡○寒邪所襲筋攣骨痛或遍身痛宜温經絡養血氣○若久而不斂瘡口無陽者宜豆䜴餅或附子餅灸之以袪㪚寒邪接補陽氣或外用琥珀膏貼之○若内有膿管或生瘀肉而不斂者用針頭㪚腐之自愈錠子尤效

醫林集要云骨疽乃流注之敗證也如用涼藥則内傷

　其脾外冰其血脾主肌肉脾氣受傷飲食必減肌肉不生血為脉絡血受冰則氣血不旺而愈滯宜用理脾脾健則血自生而氣自運行矣○又有白虎飛尸流連周朞或展轉數歲冷毒朽骨出盡自愈若附骨腐者可痊正骨腐則為終身廢疾矣○有毒自手足或頭面腫起或兼疼痛上至頸項骨節去處如瘍癧貫珠此風濕流氣之證也宜以加減小續命湯及獨活寄生湯治之○有兩膝腫痛起或至遍身骨節疼痛者此風濕痺又名厯節風宜附子八物湯治之○又有結核在項腋或兩乳傍或两胯軟肉處名曰□癧癰屬冷證也又有小兒宿痰失道致結核於頸項臀膊胸背之處亦冷證也俱宜熱藥敷貼○已上諸證皆緣於腎腎主骨腎虚則骨冷而為患也所謂骨疽皆起於腎亦以其根於此也故用大附子以補腎氣腎實則骨有生氣而疽不附骨矣