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卷三十一 第 1a 页 WYG0777-0633a.png
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景岳全书卷三十一
明 张介宾 撰
痰饮
经义
气交变大论曰岁土太过饮𤼵中满食减
五常政大论曰太阳司天湿气变物水饮内蓄中满不食
六元正纪大论曰少阴司天四之气民病饮𤼵○太阴
卷三十一 第 1b 页 WYG0777-0633b.png
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至真要大论曰岁太阴在泉民病饮积○岁阳明在泉
民病喜呕呕有苦○太阴之胜饮𤼵于中○太阴之
复饮𤼵于中唾吐清液○太阳之复唾出清水及为
哕噫○诸病水液澄澈清冷皆属于寒
论證(共六条/)
痰饮一證其在内经止有积饮之说本无痰證之名此
内经之不重痰證槩可知矣及考痰之为名虽起自
卷三十一 第 2a 页 WYG0777-0634a.png
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云怪病之为痰者有云痰为百病母者似乎痰之关
系不为不重而何内经之忽之也不知痰之为病必
有所以致之者如因风因火而生痰者但治其风火
风火息而痰自清也因虚因实而生痰者但治其虚
实虚实愈而痰自平也未闻治其痰而风火可自散
虚实可自调者此所以痰必因病而生非病之因痰
而致也故内经之不言痰者正以痰非病之本而痰
卷三十一 第 2b 页 WYG0777-0634b.png
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竟不知所以为痰而痰亦因何而起是何异引指以
使臂灌叶以救根者乎标本误认而主见失真欲求
愈病难矣难矣
一痰之与饮虽曰同类而实有不同也盖饮为水液之
属凡呕吐清水及胸腹膨满吞酸嗳腐渥渥有声等
證此皆水谷之馀停积不行是即所谓饮也若痰有
不同于饮者饮清澈而痰稠浊饮惟停积肠胃而痰
卷三十一 第 3a 页 WYG0777-0634c.png
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无处不到而化为痰者凡五脏之伤皆能致之故治
此者当知所辨而不可不察其本也
一痰即人之津液无非水谷之所化此痰亦既化之物
而非不化之属也但化得其正则形体强营卫充而
痰涎本皆血气若化失其正则脏腑病津液败而血
气即成痰涎此亦犹乱世之盗贼何孰非治世之良
民但盗贼之兴必由国运之病而痰涎之作必由元
卷三十一 第 3b 页 WYG0777-0634d.png
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余于初年颇疑此言而谓岂无实痰乎及今见定识
多始信其然也何以见之盖痰涎之化本由水谷使
果脾强胃健如少壮者流则随食随化皆成血气焉
得留而为痰惟其不能尽化而十留一二则一二为
痰矣十留三四则三四为痰矣甚至留其七八则但
见血气日削而痰涎日多矣此其故正以元气不能
运化愈虚则痰愈盛也然则立斋之言岂非出常之
卷三十一 第 4a 页 WYG0777-0635a.png
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知正气不行而虚痰结聚则虽竭力攻之非惟痰不
可去而且益增其虚故或有因攻而遽绝者或偶尔
暂苏而更甚于他日者皆攻之之误也又孰知痰之
可攻者少而不可攻者多也故凡将治痰者不可不
先察虚实
一痰有虚实不可不辨夫痰则痰矣皆若有馀又何有
虚实之异盖虚实二字全以元气为言凡可攻者便
卷三十一 第 4b 页 WYG0777-0635b.png
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盛血气未伤或以肥甘过度或以湿热盛行或风寒
外闭皮毛或逆气内连肝膈皆能骤至痰饮但察其
形气病气俱属有馀者即实痰也实痰者何谓其元
气犹实也此则宜行消伐但去其痰无不可也何为
不可攻则或以形羸气弱年及中衰者即虚痰也或
以多病或以劳倦或以忧思酒色致成劳损非风卒
厥者亦虚痰也或脉见细数脏无阳邪时为呕恶泄
卷三十一 第 5a 页 WYG0777-0635c.png
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虚痰也虚痰者何谓其元气已虚也此则但宜调补
若或攻之无不危矣且凡实痰本不多其来也骤其
去亦速其病亦易治何也以病本不深也虚痰反多
甚其来则渐其去则迟其病亦难治何也以病非一
日也是以实痰无足虑而最可畏者惟虚痰耳总之
治痰之法无他但能使元气日强则痰必日少即有
微痰亦自不能为害而且亦充助胃气若元气日衰
卷三十一 第 5b 页 WYG0777-0635d.png
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且保元气无恙者吾不信也故善治痰者惟能使之
不生方是补天之手然则治此者可不辨其虚实而
欲一槩攻之如王隐君所论内外百病皆生于痰悉
用滚痰丸之类其亦但知目前而不知日后之害哉
一五脏之病虽俱能生痰然无不由乎脾肾盖脾主湿
湿动则为痰肾主水水泛亦为痰故痰之化无不在
脾而痰之本无不在肾所以凡是痰證非此则彼必
卷三十一 第 6a 页 WYG0777-0636a.png
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者脾之实也土衰不能制水者脾之虚也若肾家之
痰则无非虚耳盖火不生土者即火不制水阳不胜
阴者必水反侵脾是皆阴中之火虚也若火盛铄金
则精不守舍津枯液涸则金水相残是皆阴中之水
虚也此脾肾虚实之有不同者所当辨也又若古人
所云湿痰郁痰寒痰热痰之类虽其在上在下或寒
或热各有不同然其化生之原又安能外此二脏如
卷三十一 第 6b 页 WYG0777-0636b.png
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木郁生风本肝家之痰而木强制土能无涉于脾乎
火盛尅金其痰在肺而火邪炎上有不从中下二焦
者乎故凡欲治痰而不知所源者总惟猜摸而已耳
一非风门有痰论三篇所当互阅
论治(共七条/)
一脾胃之痰有虚有实凡脾土湿胜或食饮过度别无
虚證而生痰者此乃脾家本病但去其湿滞而痰自
卷三十一 第 7a 页 WYG0777-0636c.png
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润下丸滚痰丸之类皆可择而用之○若胃寒生痰
而兼胀满者宜和胃二陈煎或兼呕吐而痛者宜神
香散○或为饮食所致宜加麦芽神曲山查枳实之
类然脾胃不虚则虽生痰饮不过微有留滞亦必不
多且无大害惟脾虚饮食不能消化而作痰者其变
最多但当调理脾胃使其气强则自无食积之患而
痰饮即皆血气矣○若脾气微虚不能制湿或不能
卷三十一 第 7b 页 WYG0777-0636d.png
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六君子汤或五味异功散之类主之金水六君煎亦
妙○若微虚兼寒者宜苓术二陈煎主之○若脾气
大虚或兼胃寒呕恶而多痰者宜六味异功煎温胃
饮理中汤圣术煎之类主之○又有劳倦本以伤脾
而疲极又伤肝肾脾气伤则饮食减少或见恶心肝
肾伤则水液妄行或痰饮起自脐下直冲而上此脾
肾俱伤命门土母之病也虽八味地黄丸乃其正治
卷三十一 第 8a 页 WYG0777-0637a.png
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一肾经之痰水泛为痰者也无非虚證○有以肿胀而
生痰者此水入脾经谓之反尅脏平者宜六味地黄
丸左归饮之类主之脏寒者宜理阴煎加减金匮肾
气丸八味地黄丸之类主之其或但宜温燥者则单
助脾经亦能化湿惟六味异功煎及理中汤圣术煎
俱可酌用○有以虚损而生痰者此水亏金涸精不
化气气不化精而然使不养阴以济阳则水气不充
卷三十一 第 8b 页 WYG0777-0637b.png
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八味等丸酌其寒热而用之若阴火乘肺津液乾枯
或喉痛或烦热或喜冷或便实必察其真有火邪而
痰𠻳不已者宜四阴煎一阴煎之类加减主之若火
本非真则但宜纯补庶保万全也
一风寒之痰以邪自皮毛内袭于肺肺气不清乃致生
痰是即伤寒之类但从辛散其痰自愈宜六安煎二
陈汤甚者小青龙汤之类主之其有风寒外袭内兼
卷三十一 第 9a 页 WYG0777-0637c.png
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消耗宜金水六君煎主之○若伤寒见风而兼发热
𠻳痰者宜柴陈煎主之或金水六君煎加柴胡亦妙
一中风之痰本非外感悉由脾肾虚败所致治痰之法
详载非风门当与此互察之
一治痰当分缓急凡非风等證其有痰涎壅盛闭塞上
焦而药食不能进者此不得不先治其痰以开清道
若痰之甚者惟用吐法为最妙○若痰气不甚食饮
卷三十一 第 9b 页 WYG0777-0637d.png
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以六安煎二陈汤润下丸橘皮半夏汤之类调之为
宜○若火盛生痰者宜清膈煎抽薪饮之类主之○
若类风等證但察其上焦无滞或见其神昏困倦而
胸喉之间气清息平本不见痰者切不可疑其为痰
而妄用尅伐消痰等剂则无有不败者矣○若杂證
势已至剧而喉中痰声漉漉随息渐甚者此垂危之
候不可治也○诸吐痰治痰之法俱详载非风门痰
卷三十一 第 10a 页 WYG0777-0638a.png
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一治痰当知求本则痰无不清若但知治痰其谬甚矣
故凡痰因火动者宜治火为先痰因寒生者宜温中
为主风痰宜散之非辛温不可也湿痰宜燥之非渗
利不除也郁痰有虚实郁兼怒者宜抑肝邪郁兼忧
者宜培肝肺饮食之痰亦自不同有因寒者有因热
者有因肥甘过度者有因酒湿伤脾者此皆能生痰
而其中各有虚实辨之不可不真也又如脾虚不能
卷三十一 第 10b 页 WYG0777-0638b.png
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以脾阴乾烁而液化为胶或以金水偏枯而痰本乎
血此即热痰之属也凡此二者于痰證中十居八九
是皆虚痰之不可攻者也又或有过用峻利以致痰
反日甚者亦皆脾肾受伤之候治不求本济者鲜矣
一诸家治痰之法多有治其标者虽不可执亦不可废
也详列如左○痰因表者汗之因里者下之挟湿者
分利之○痰在膈上必用吐法泻亦不去○胶固稠
卷三十一 第 11a 页 WYG0777-0638c.png
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发散之义○痰在肠胃间可下而愈○痰在四肢非
竹沥不能达○痰在胁下非白芥子不能除○痰在
皮里膜外非姜汁竹沥不能达○热痰火痰宜青黛
黄芩天花粉连翘石膏火炎上者用流金膏○老痰
宜海石瓜蒌贝母兼火盛胶固者节斋化痰丸○实
痰火痰滚痰丸最效但不宜多用○风痰用南星白
附子○湿痰用苍术白术半夏茯苓泽泻○食积痰
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或五苓散四苓散分利之○痰结核在咽喉咯唾不
出化痰药中加咸药以耎其坚瓜蒌仁杏仁海石朴
硝海藻佐以姜汁○竹沥导痰非姜汁不能行经络
○荆沥治痰速效能食者用之二沥佐以姜汁治经
络之痰最效○痰中带血者宜加韭汁○海粉热痰
能清湿痰能燥坚痰能软顽痰能消可入丸药亦可
入煎药○南星半夏治风痰湿痰○石膏坠痰火极
卷三十一 第 12a 页 WYG0777-0639a.png
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壁之功○五棓子能治老痰佐以他药大治顽痰人
鲜知也○天花粉治热痰酒痰最效又云大治膈上
热痰○玄明粉治热痰老痰速效能降火软坚故也
○硝石礞石大能消痰结降痰火研细末和白糖置
手心中以舌餂服甚效○苍术治痰饮成窠囊行痰
极效又治痰挟瘀血成窠囊者即神术丸之类○润
下丸降痰最妙可常服○小胃丹治实痰积饮必用
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之痰须用参术内伤挟痰必用参菧白术之属多用
姜汁傅送或加半夏茯苓○中焦有痰胃气亦赖所
养卒不可用峻攻攻尽则大虚矣
先君吐法记
先君寿峰公少壮时素称善饮后年及四旬而酒病起
遂得痰饮之疾多见呕酸胀满饮食日减眩晕不支
惊惕恍惚疾疟等證相继迭出百方治痰弗获寸效
卷三十一 第 13a 页 WYG0777-0639c.png
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调散及齑汁之类一吐而稍效再吐而再效自此屡
用不止虽诸痰渐退而元气弗复也如此年馀渐觉
纯熟忽悟其理遂全不用药但于五鼓食消之后徐
徐咽气因气而提提不数口而清涎先至再提之则
胶浊后随自后凡遇诸疾无论表里虚实虽变出百
端绝不服药但一行吐法无不即日尽却后至六旬
之外则一月或二月必行一次全不惮烦而鹤发童
卷三十一 第 13b 页 WYG0777-0639d.png
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因微谏曰吐本除痰岂诸病皆可吐耶且吐伤元气
人所共知矧以衰年能无虑乎先君曰吐以治痰尔
所知也吐治百病尔知之乎吐能伤气尔所知也吐
能生气尔亦知乎余当为尔细谈之夫先哲中之善
治痰积者无如子和之三法及丹溪之倒仓在倒仓
之法不易行亦未敢有用之者惟子和之法则为人
所常用而取效不为不速亦不为不多也今以余法
卷三十一 第 14a 页 WYG0777-0640a.png
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必苦劣吐必勇猛势不我由不能无伤也余之吐不
用药而吐者也痰随气行气因痰至徐疾自如有益
无损也子和之法其用在急故但攻有馀之实痰余
之法其用在缓故可兼不足之百病夫百病所因本
自不一何以皆宜于吐如痰涎壅盛格塞胃腕而清
道不通者不得不吐也积聚痛急不易行散者不得
不吐也胶固稠浊非药所能消者不得不吐也痰在
卷三十一 第 14b 页 WYG0777-0640b.png
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及者不得不吐也此皆人所易知者也又若风寒外
感者吐能散之食饮内伤者吐能清之火郁者吐能
𤼵越热邪寒盛者吐能鼓动阳气诸邪下陷者吐有
升举之功诸邪结聚者吐有解散之力且人之百病
无非治节不行吐能达气气从则无所不从而何有
于病故凡有奇怪难治之病医家竭尽其技而不能
取效者必用吐法方见神功此又人所罕知者也再
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身受始悟其微盖天地不息之机总惟升降二气升
本乎阳生长之道也降本乎阴消亡之道也余之用
气借此升权可疾可徐吐纳自然之生意无残无暴
全收弗药之神功故凡吐之后神气必倍王尔之所
见也阳道必勃然我之常验也使非吐能尘气而有
能如是乎盖道家用督余则用任所用不同所归一
也不惟却病而且延年余言非谬尔切识焉宾奉此
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忆自轩岐之后善用吐法者惟子和一人若以先君
法较之则其难易优劣奚啻霄壤而所谓亘古一人
者当不在子和矣倘智者见同则必有踵而行之而
蒙惠将来者自应不少第恐百世之下泯此心傅妙
道故详录语训以为之记并列其详法于左
先君行吐之法每于五鼓睡醒之时仰卧用嗳提气
气有不充则咽气为嗳随咽随提痰涎必随气而至
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甚有紫黑酸恶不堪言者所以每吐之后或至唇肿
咽痛但以凉水一二口漱咽解之吐毕早膳悉屏五
味但用淡粥一二碗以养胃中清气自四旬之后绝
不用酒行吐法者四十馀年所以愈老愈健寿至八
旬之外犹能登山及灯下抄录古书后以无病忽一
旦含笑而辟谷时年八旬二矣
述古论(共八条/)
卷三十一 第 16b 页 WYG0777-0641b.png
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溢饮有支饮○其人素盛今瘦水在肠间沥沥有声
谓之痰饮○饮后水流在胁下欬唾引痛谓之悬饮
○饮水流行归于四肢当汗出而不汗出身体疼痛
谓之溢饮○欬逆倚息气短不得卧其形如肿谓之
支饮○水在心心下坚筑短气恶水不欲饮○水在
肺吐涎沬欲饮水○水在脾少气身重○水在肝胁
下支满嚏而痛○水在肾心下悸○夫心有留饮其
卷三十一 第 17a 页 WYG0777-0641c.png
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转甚○胸中有留饮其人短气而渴四肢历节痛脉
沉者有留饮○膈上病痰满喘欬○发则寒热背痛
腰疼目泣自出其人振振身瞤剧必有伏饮○病人
饮水多必暴喘满凡食少饮多水停心下甚者则悸
微者短气脉双弦者寒也皆大下后喜虚脉偏弦者
饮也○肺饮不弦但苦喘气短○支饮亦喘而不能
卧加短气其脉平也○病痰饮者当以温药和之
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及眼下如灰烟黑者痰也
活人书云中脘有痰亦令人憎寒发热恶风自汗胸膈
痞满有类伤寒者但头不痛项不强为异
原病式曰积饮留饮积蓄而不散也水得燥则消散得
湿则不消以为积饮土湿主病故也大略要分湿热
寒湿之因
张子和曰凡人病痰證者有五一曰风痰二曰热痰三
卷三十一 第 18a 页 WYG0777-0642a.png
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冷热痰者火盛制金湿痰者停饮不散酒痰食痰者
饮食过度也
王节斋曰津液者血之馀行乎脉外流通一身如天之
清露若血浊气浊则凝聚而为痰痰乃津液之变如
天之露也故云痰遍身上下无处不到盖即津液之
在周身者津液生于脾胃水谷所成浊则为痰故痰
生于脾土也
卷三十一 第 18b 页 WYG0777-0642b.png
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者有因脾肺之气亏损者有因肾阴虚不能摄水泛
而为痰者有因脾气虚不能摄涎上溢而似痰者有
因热而生痰者有因痰而生热者有因风寒暑湿而
得者有因惊而得者有因气而得者有因酒而得者
有因食积而得者有脾虚不能运化而生者有胸中
痰郁而似鬼附者各审其源而治之
徐东皋曰脾胃为仓廪所以纳谷因脾弱不能运行致
卷三十一 第 19a 页 WYG0777-0642c.png
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遂停滞而为痰为饮其变为寒为热为喘为欬为呕
吐为反胃为肿满为眩运为风痫为嗳气为吞酸嘈
杂为噎嗝为怔忡为疼痛之类不可尽状是皆痰之
变病而其源则出于脾湿不流水谷津液停滞之所
致也
述古治(共七条/)
庞安常云有阴水不足阴火上升肺受火邪不得清肃
卷三十一 第 19b 页 WYG0777-0642d.png
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麦门冬地黄枸杞之属滋其阴使上逆之火得返其
宅则痰自清矣投以二陈立见其殆有肾虚不能纳
气归原原出而不纳则积积不散则痰生焉八味丸
主之
吴茭山诸證辨疑云八味丸治痰之本也
许学士用苍术治痰成窠囊一边行极妙痰挟瘀血遂
成窠囊
卷三十一 第 20a 页 WYG0777-0643a.png
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术之类兼用升麻提起○二陈汤一身之痰都治管
如要下行加引下药在上加引上药○凡人身上中
下有块者多是痰问其平日好食何物吐下后方用
药
王节斋曰痰生于脾胃宜实脾燥湿又随气而升宜顺
气为先分导次之又气升属火顺气在于降火热痰
则清之湿痰则燥之风痰则散之郁痰则开之顽痰
卷三十一 第 20b 页 WYG0777-0643b.png
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气虚者宜固中气以运痰若攻之太重则胃气虚而
痰愈甚矣
薛立斋曰凡痰證饮食少思或胸膈不利者此中气虚
弱也宜用补中益气为主中气既健其痰自运化○
若肾气亏损津液难降败浊为痰者乃真之病宜用
六味地黄丸为主肾气既壮津液清化而何痰之有
哉○亦有因脾胃亏损中焦气虚不能运化而为痰
卷三十一 第 21a 页 WYG0777-0643c.png
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而为痰者凡此皆当健脾胃为主
又曰痰者脾胃之津液或为饮食所伤或为七情六
淫所扰故气壅痰聚盖脾为统血行气之经气血俱
盛何痰之有皆由过思与饮食所伤损其经络脾血
既虚胃气独盛是以湿因气化故多痰也游行周身
无所不至痰气既盛客必胜主或夺于脾之大络之
气则倏然仆地者此痰厥也升于肺则喘急欬𠻳迷
卷三十一 第 21b 页 WYG0777-0643d.png
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于肾不哈而多痰唾留于胃脘则呕泻而作寒热注
于胸则咽膈不利眉棱骨痛入于肠则漉漉有声散
则有声聚则不利○若脾气虚弱不能消湿宜用补
中益气汤加茯苓半夏○若因脾气虚弱湿热所致
宜用东垣清燥汤○若胃气虚弱寒痰凝滞者宜用
人参理中汤○若脾胃虚寒而痰凝滞者宜用理中
化痰丸○若脾虚不能运化而痰滞气逆宜用六君
卷三十一 第 22a 页 WYG0777-0644a.png
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加柴胡○若肺气虚弱不能清化而有痰者宜六君
子加桔梗○头痛宜用半夏白术天麻汤○若脾肾
虚弱寒邪所乘以致头痛且用附子细辛汤
又曰凡治风痰若肺经风热而生痰者宜用金沸草
散○若风火相抟肝经风热炽盛而生痰者宜用牛
黄抱龙丸或牛黄清心丸○若肝经血燥而生痰者
宜六味地黄丸○若热盛制金不能平木而生痰者
卷三十一 第 22b 页 WYG0777-0644b.png
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宜六君柴胡钩藤○若肾虚阴火炎上宜六味丸○
又曰凡治结痰有因脾经郁结而伤阴血者有因肾
水亏损而阴火上炎者有因脾肺火郁而生痰者治
法若因七情郁结痰涎滞于喉间者先用局方四七
汤调和滞气后用归脾汤调补脾血脾火伤血用加
味归脾汤肾水亏损用六味地黄丸肺经郁火用知
母茯苓汤○若妇人患此而兼带下皆由郁结伤损
卷三十一 第 23a 页 WYG0777-0644c.png
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胃气虚为本而气滞痰结为末也○古方用十枣汤
控涎丹神祐丸滚痰丸木香枳实利隔涤痰透罗破
饮降气化痰等汤苏合丸之类皆形气充实之药也
西北人用之或有效验其属虚弱者必致肚腹胀满
而殁
又曰痰之为病若热病则多烦热风痰多成瘫痪奇
證冷痰多成骨痹湿痰多怠惰软弱惊痰多成心痛
卷三十一 第 23b 页 WYG0777-0644d.png
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病种种难名○窃谓前證若因肾水虚弱阴亏难降
使邪水上溢故多痰唾宜滋其化源其痰自消○若
因肝木侮脾土而风痰壅滞者先用南星半夏清其
痰后用六君子之类调胃气痰自不至若槩用风药
耗其阳气而绝阴血之源适足以成其风益其病也
又曰若因脾气亏损痰客中焦闭塞清道以致四肢
百骸𤼵为诸病者理宜壮脾气为主兼佐以治痰则
卷三十一 第 24a 页 WYG0777-0645a.png
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愈虚则津液反为痰者理宜补中益气非参术二陈
之类不能治最忌行气化痰及倒仓之法
徐东皋曰严氏云人之气顺则津液通流决无痰患古
方治痰多用汗下温利之法不若以顺气为先分导
次之气顺则津液流通痰饮运下自小便中出矣此
则严氏亦有所见而云然也玉机微义云顺气特一
法耳要观痰之深浅有痰积胶固气道因之而不得
卷三十一 第 24b 页 WYG0777-0645b.png
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法愚谓有理气而痰自顺者治其微也有逐痰而气
方畅者治其甚也二者皆治痰之要也不可偏废者
也但看痰与气孰轻而孰重施治有可急而可缓故
曰逐痰理气有所先后
痰饮论列方
二陈汤(和一/) 六安煎(新和二/)
加味归脾汤(补三四/) 平胃散(和十七/)
卷三十一 第 25a 页 WYG0777-0645c.png
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理中汤(热一/) 圣术煎(新热二五/)
小青龙汤(散八/) 理阴煎(新热三/)
金沸草散(散八一/) 五苓散(和一八二/)
四苓散(和一八七/) 苏合香丸(和三七一/)
归脾汤(补三三/) 清燥汤(寒一三二/)
和胃二陈煎(新和三/) 一阴煎(新补八/)
四阴煎(新补十二/) 补中益气汤(补三一/)
卷三十一 第 25b 页 WYG0777-0645d.png
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金水六君煎(新和一/) 流金膏(攻四五/)
润下丸(和百十六/) 五味异功散(补四/)
左归饮(新补二/) 滚痰丸(攻七七/)
六味异功煎(新热七/) 左归丸(新补四/)
右归丸(新补五/) 苓术二陈煎(新和四/)
六味丸(补一三/) 八味丸(补一二二/)
理中化痰丸(热九/) 清膈煎(新寒九/)
卷三十一 第 26a 页 WYG0777-0646a.png
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神祐丸(攻四八/) 橘皮半夏汤(和十三/)
小胃丹(攻七三/) 抱龙丸(小八五/)
金匮肾气丸(补一二六/) 神香散(新和二十/)
节斋化痰丸(攻八十/) 局方四七汤(和九七/)
知母茯苓汤(外一六一/) 附子细辛汤(散三/)
柴胡栀子散(散二十/) 牛黄清心丸(和三六五/)
青州白丸子(和百十二/) 半夏白术天麻汤(和十五/)
卷三十一 第 26b 页 WYG0777-0646b.png
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吐法(新攻一/) 四君子汤(补一/)
八物定志丸(补百十八/安神清痰) 术附汤(补四二/寒痰)
小半夏汤(和八/) 小半夏茯苓汤(和九/饮)
大半夏汤(和十一/) 温胆汤(和一五二/郁涎)
十味温胆汤(和一五三/虚痰) 四磨饮(和五二/)
小降气汤(和四二/气滞) 苓桂术甘汤(和三六寒/脾气虚)
星香汤(和二四三/痰逆) 星香丸(和百二/气𠻳痰)
卷三十一 第 27a 页 WYG0777-0646c.png
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茯苓饮(和九三/吐水) 黄芩二陈汤(和五/热痰)
千缗汤(和九五/痰喘) 茯苓丸(和百十四/化顽痰)
加味四七汤(和九八/郁痰) 黄瓜蒌丸(和百十八/痰喘)
泽泻汤(和九九胃/支饮眩) 不换金正气散(和二一/湿痰)
导痰汤(和九一/留痰) 消饮丸(和百一/寒痰水)
丹溪润下丸(和百十六/热痰) 五饮汤(和九一/五饮)
清心散(和二四九/风痰不开) 半夏丁香丸(和百三十/冷气停痰)
卷三十一 第 27b 页 WYG0777-0646d.png
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茯苓半夏汤(和十二/水饮) 玉液丸(和百六/痰火𠻳)
袪痰丸(和百三/风痰眩) 朱砂消痰饮(和百心窍/痰迷)
玉液汤(和九六/气郁痰) 玉粉丸(和百七/气滞痰)
琥珀寿星丸(和百十三/风痰) 吐痰方(攻八四/痰癖)
青礞石丸(攻七九/食积痰) 清气化痰丸(攻七四七五七六/)
茶调散(攻百七/吐) 犀角丸(攻九十/火痰)
辰砂化痰丸(攻八一𠻳/化痰止) 独圣散(攻百六/吐)
卷三十一 第 28a 页 WYG0777-0647a.png
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双玉散(寒七一喘/热痰烦) 桑白皮散(寒五二/热痰喘)
清膈导痰汤(寒七六/胃火痰) 三生饮(热九五/风痰)
强中丸(热九四/寒痰) 半夏乾姜散(热五四/寒痰呕)
安脾散(热六八/寒痰) 倍术丸(热百/五饮)
胡椒理中汤(热六/胃寒) 养正丹(热一八九/上壅不降)
黑锡丹(热百九十/寒痰上壅) 温胃化痰丸(热九九弱/脾寒气)
温中化痰丸(热九八/行滞) 丁香半夏丸(热百一/冷痰)
卷三十一 第 28b 页 WYG0777-0647b.png
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丁香五套丸(热百二/温中) 九还金液丹(小八入/风痰)
湿證
经义
至真要大论曰诸湿肿满皆属于脾○诸痉项强皆属
于湿○太阴司天其化以湿○湿气大来土之胜也
寒水受邪肾病生焉风气大来木之胜也土湿受邪
脾病生焉○湿淫于内治以苦热佐以酸淡以苦燥
卷三十一 第 29a 页 WYG0777-0647c.png
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生气通天论曰因于湿首如裹湿热不攘大筋緛短小
筋弛长緛短为拘弛长为痿○汗出见湿乃生痤痱
○秋伤于湿上上逆而欬𤼵为痿厥
痹论曰风寒湿三气杂至合而为痹也○湿气胜者为
著痹也○不与风寒湿气合故不为痹○其多汗而
濡者此其逢湿甚也阳气少阴气盛两气相感故汗
出而濡也
卷三十一 第 29b 页 WYG0777-0647d.png
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邪气脏腑病形篇曰身半已上者邪中之也身半已下
者湿中之也
太阴阳明论曰故阳受风气阴受湿气○伤于风者上
先受之伤于湿者下先受之
调经论曰寒湿之中人也皮肤不牧肌肉坚𦂳营血泣
卫气去故曰虚虚者聂辟气不足按之则气足以温
之故快然而不痛
卷三十一 第 30a 页 WYG0777-0648a.png
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脏气法时论曰脾苦湿急食苦以燥之禁湿地濡衣
宣明五气篇曰脾恶湿
五癃津液别篇曰天寒则腠理闭气湿不行水下流于
膀胱则为溺与气
阴阳应象大论曰湿胜则濡泻○秋伤于湿冬生欬𠻳
○地之湿气感则害人皮肉筋脉
九宫八风篇曰两实一虚犯其两湿之地则为痿
卷三十一 第 30b 页 WYG0777-0648b.png
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司天湿气变物○太阴司天湿气下临
六元正纪大论曰辰戌年太阳司天之政水土合德寒
湿之气持于气交民病寒湿发肌肉萎足萎不收濡
泻血溢○丑未年太阴司天之政湿寒合德黄黑埃
昏民病寒湿腹满身䐜愤胕肿○太阴所至为湿生
终为注雨
痿论曰肉痿者得之湿地也
卷三十一 第 31a 页 WYG0777-0648c.png
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是中气之湿也
五运行大论曰湿伤肉风胜湿
通评虚实论曰蹠跛寒风湿之病也
五色篇曰厥逆者寒湿之气也
长刺节论曰肌肤尽痛名曰肌痹伤于寒湿
论證
湿之为病有出于天气者雨雾之属是也多伤人脏气
卷三十一 第 31b 页 WYG0777-0648d.png
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由于饮食者酒酪之属是也多伤人六腑有由于汗
液者以大汗沾衣不皇解换之属是也多伤人肤腠
有湿从内生者以水不化气阴不从阳而然也悉由
乎脾肾之亏败其为證也在肌表则为𤼵热为恶寒
为自汗在经络则为痹为重为筋骨疼痛为腰痛不
能转侧为四肢痿弱酸痛在肌肉则为麻木为胕肿
为黄疸为按肉如泥不起在脏腑则为呕恶为胀满
卷三十一 第 32a 页 WYG0777-0649a.png
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肛㿗㾄等證凡肌表经络之病湿由外而入者也饮
食血气之病湿由内而生者也此其在外者为轻在
内者为甚是固然矣然及其甚也则未有表湿而不
连脏者里湿而不连经者此其湿病之变不为不多
故凡治此者必当辨表里察虚实而必求其本也然
湿證虽多而辨治之法其要惟二则一曰湿热一曰
寒湿而尽之矣盖湿从土化而分王四季故土近东
卷三十一 第 32b 页 WYG0777-0649b.png
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而湿以化寒此土性之可以热可以寒故病热者谓
之湿热病寒者谓之寒湿湿热之病宜清宜利热去
湿亦去也寒湿之病宜燥宜温非温不能燥也知斯
二者而湿无馀义矣何今之医家动辄便言火多成
热而未闻知有寒多生湿者其故何也岂寒热之偏
胜原当如是邪抑阴阳之显晦察有易难也且夫阴
阳之理本无轩轾犹权衡也此而不知乌云明慧创
卷三十一 第 33a 页 WYG0777-0649c.png
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者矣
论治(共七条/)
一湿热證必其證多烦渴小水赤涩大便秘结脉见洪
滑实数者方是热證治宜清利如热甚者宜以清火
为主而佐以分利热微者宜以分利为主而佐以清
火如四苓散小分清饮或大分清饮茵陈饮之类皆
可择而用之○如果湿热之甚或元气无损而兼秘
卷三十一 第 33b 页 WYG0777-0649d.png
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行攻击
一寒湿證凡诸病湿而全无热脉热證者便多寒湿之
属盖水之流湿本缘同气惟湿中有火则湿热薰蒸
而停郁为热湿中无火则湿气不化而流聚为寒故
凡病内湿等證者多属气虚之人气属阳阳虚则寒
从中生寒生则湿气留之此阴阳之性理出自然有
不必外中于湿而后为之湿也此之变病惟肿胀泄
卷三十一 第 34a 页 WYG0777-0650a.png
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燥如五苓散平胃散渗湿汤六味地黄丸之类是也
病之甚者必用温补俟阳气渐复则阴邪始退如八
味丸理中汤圣术煎或佐关煎胃关煎薛氏加减金
匮肾气汤之类皆当随證加减用之
一寒湿之气中于外者此与内生之湿自有不同宜温
而兼散如五积散平胃散加味五苓散不换金正气
散之类主之
卷三十一 第 34b 页 WYG0777-0650b.png
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而丹溪谓六气之中湿热为病者十居八九亦言之
过矣
一治湿之法凡湿从外入者汗散之湿在上者亦宜微
汗之湿在中下二焦宜疏利二便或单用淡渗以利
小便
一治湿之法古人云宜理脾清热利小便为上故曰治
湿不利小便非其治也此固然矣然湿热之證多宜
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未有不由阳气之虚而利多伤气则阳必更虚能无
害乎但微寒微虚者即温而利之自无不可若大寒
大虚者则必不宜利此寒湿之證有所当忌者也再
若湿热之證亦有忌利者以湿热伤阴者也阴气既
伤而复利之则邪湿未清而精血已耗如汗多而渴
热燥而烦小水乾赤中气不足溲便如膏之类切勿
利之以致重损津液害必甚矣故凡治阳虚者只宜
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既行则邪湿自无所容矣此阴阳二證俱有不宜利
者不可不察
一湿證之见凡黄胆肿胀泄泻痰饮呕吐痹痛淋秘之
类皆有湿證当于各门详察治之
述古(共二条/)
金匮要略曰太阳病关节疼痛而烦脉沉而细缓者此
名湿痹湿痹之候小便不利大便反快但当利其小
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湿家但头汗出背强欲得被覆向火若下之早则哕
或胸满小便不利舌上如胎者以丹田有热胸上有
寒渴欲得饮而不能饮则口燥烦也○湿家下之额
上汗出微喘小便不利者死若下利不止者亦死○
风湿相搏一身尽疼痛法当汗出而解值天阴雨不
止医云此可发汗汗之病不愈者何也盖𤼵其汗汗
大出者但风气去湿气在是故不愈也若治风湿者
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治法曰湿家身烦疼可与麻黄加术汤𤼵其汗为宜
慎不可以大攻之○病者一身尽疼发热日晡所剧
者名风湿此病伤于汗出当风或久伤取冷所致也
可与麻黄杏仁薏苡甘草汤○风湿脉浮身重汗出
恶风者防己黄耆汤主之○伤寒八九日风湿相抟
身体疼痛不能自转侧不呕不渴脉浮虚而涩者桂
枝附子汤主之若大便坚小便自利者白术附子汤
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痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿
者甘草附子汤主之
陈无择曰脾虚多病湿内因酒面积多过饮汤液停滞
腻物烧炙膏粱过度气热薰蒸浊液不行涌溢于中
此湿从内作○外因坐卧湿地雾露阴雨所客澡浴
为风所闭涉水为湿所郁郁于表腠则发黄故经云
地之湿气感则害人皮肤筋脉此湿从外生可见内
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气行则愈怯者著而为病
湿證论列方
五苓散(和一八二/) 四苓散(和一八七/)
麻黄加术汤(散二/) 平胃散(和十七/)
茵陈饮(新寒八/) 桂枝附子汤(热三十/)
五积散(散三九/) 六味丸(补一二一/)
防己黄菧汤(和一七六/) 胃关煎(新热九/)
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圣术煎(新热二五/) 渗湿汤(和一七四/)
大分清饮(新寒五/) 金匮肾气丸(补一二六/)
理中汤(热一/) 小分清饮(新和十/)
甘草附子汤(热三一/) 八味丸(补一二二/)
加味五苓散(和一八四/) 不换金正气散(和二一/)
麻黄杏仁薏苡甘草汤(散四/)
论外备用方
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调中益气汤(补三二/湿陷) 湿郁汤(和二六六/风湿)
败毒散(散三六/风湿) 参附渗湿汤(热一二三/寒湿痹)
胃苓汤(和百/九十) 活络饮(和二七七/风湿痛)
羌活胜湿汤(和一七八/身尽痛) 白术汤(和二六缓/风湿脉)
肾著汤(热百三十/寒湿腰重) 清热渗湿汤(寒百十/湿热)
圣散子(散四三/风湿)
黄疸
卷三十一 第 39a 页 WYG0777-0652c.png
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经脉篇曰肾所生病为黄疸
玉机真藏论曰风者百病之长也今风寒客于人使人
毫毛毕直皮肤闭而为热当是之时可汗而𤼵也或
痹不仁肿痛当是之时可汤熨及火灸刺而去弗治
肝傅之脾病名曰脾风𤼵瘅腹中热烦心出黄
平人气象论曰溺黄赤安卧者黄疸○已食如饥者胃
疽○目黄者曰黄疸
卷三十一 第 39b 页 WYG0777-0652d.png
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也安卧小便黄赤脉小而涩者不嗜食○宾按此二
条凡已食如饥者即阳黄之證安卧脉小不嗜食者
即阴黄之證也
通评虚实论曰黄疸暴病癫疾厥狂久逆之所生也
论證(共七条/)
黄疸一證古人多言为湿热及有五疸之分者皆未足
以尽之而不知黄之大要有四曰阳黄曰阴黄曰表
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丹溪曰疸不必分五种同是湿热如盦曲相似岂果
皆如盦曲悉可谓之湿热耶弗足凭也愚列如左
一阳黄證因湿多成热热则生黄此即所谓湿热證也
然其證必有身热有烦渴或躁扰不宁或消榖善饥
或小水热痛赤涩或大便秘结其脉必洪滑有力此
證不拘表里或风湿外感或酒食内伤皆能致之但
察其元气尚强脾胃无损而湿热果盛者直宜清火
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一阴黄證则全非湿热而总由血气之败盖气不生血
所以血败血不华色所以色败凡病黄疸而绝无阳
證阳脉者便是阴黄阴黄之病何以致然盖必以七
情伤脏或劳倦伤形因致中气大伤脾不化血故脾
土之色自见于外其为病也必喜静而恶动喜暗而
畏明凡神思困倦言语轻微或怔忡眩晕畏寒少食
四肢无力或大便不实小水如膏及脉息无力等證
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救元气大补脾肾则终无复元之理且此證最多若
或但见色黄不察脉證遂云黄疸同是湿热而治以
茵陈栀子泻火利水等剂则无有不随药而毙者
一表邪发黄即伤寒證也凡伤寒汗不能透而风湿在
表者有黄證或表邪不解自表傅里而湿热郁于阳
明者亦有黄證表邪未解者必𤼵热身痛脉浮少汗
宜从汗散湿热内郁者必烦热脉缓滑多汗宜从分
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然后清其馀热则自无不愈
一胆黄證凡大惊大恐及斗殴伤者皆有之尝见有虎
狼之惊突然丧胆而病黄者其病则骤有酷吏之遭
或祸害之虑恐怖不已而病黄者其病则徐如南北
朝齐永明十一年有太学生魏准者因惶惧而死举
体皆青时人以为胆破即此之类又尝见有斗殴之
后日渐病黄者因伤胆而然其證则无火无湿其人
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盖胆伤则胆气败而胆液泄故为此證经曰胆液泄
则口苦胃气逆则呕苦故曰呕胆义犹此也且胆附
于肝主少阳春生之气有生则生无生则死故经曰
凡十一藏皆取决于胆者正以胆中生气为万化之
元也若此诸證皆以胆伤胆伤则生气败生气既败
其能生乎所以凡患此者多致不救然当察其伤之
微甚速救其本犹可挽回而鍊石补天之权则操之
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一黄疸大法古有五疸之辨曰黄汗曰黄疸曰榖疸曰
酒疸曰女劳疸总之汗出染衣色如柏汁者曰黄汗
身面眼目黄如金色小便黄而无汗者曰黄疸因饮
食伤脾而得者曰榖疸因酒后伤湿而得者曰酒疸
因色欲伤阴而得者曰女劳疸虽其名目如此然总
不出阴阳二證大都阳證多实阴證多虚虚实弗失
得其要矣
卷三十一 第 43a 页 WYG0777-0654c.png
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摇头直视环口黎黑油汗𤼵黄久之变黑者皆难治
论治(共五条/)
一阳黄證多以脾湿不流郁热所致必须清火邪利小
水火清则溺自清溺清则黄自退轻者宜茵陈饮大
分清饮栀子蘖皮汤之类主之○若闭结热甚小便
不利腹满者宜茵陈蒿汤栀子大黄汤之类主之
一阴黄證多由内伤不足不可以黄为意专用清利但
卷三十一 第 43b 页 WYG0777-0654d.png
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如四君子汤五君子煎寿脾煎温胃饮之类皆心脾
之要药也○若六味丸八味丸五福饮理阴煎及左
归右归六味回阳等饮皆阴中之阳虚者所宜也○
若元气虚不至甚而兼多寒湿者则以五苓散四苓
散或茵陈五苓散之属加减用之亦可
一伤寒𤼵黄凡表邪未清而湿热又盛者其證必表里
兼见治宜双解以柴苓汤或茵陈五苓散主之○若
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热内实胀闭等證而外无表邪者宜茵陈蒿汤主之
○若因内伤劳倦致染伤寒者亦多有𤼵黄之證但
察其本无湿热实邪等證即当以阴黄之法调补治
之或用后韩祗和之法亦可若但知攻邪则未有不
败故孙真人曰黄胆脉浮者当以汗解之宜桂枝加
黄芪汤此即补虚散邪之法也外伤寒门别有正条
所当并察
卷三十一 第 44b 页 WYG0777-0655b.png
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知使非修缉培补则必至决裂故凡遇此等證候务
宜夫用甘温速救元气然必察其所因之本或兼酸
以收其散亡或兼涩以固其虚脱或兼重以镇其失
守之神魂或与开道利害以释其不解之疑畏凡诸
用药大都宜同阴黄證治法当必有得生者若治此
證而再加尅伐分利则真如压卵矣
治黄之法本宜清湿利小便然亦多有不宜利者说
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述古(共五条/)
金匮要略曰趺阳脉𦂳而数数则为热热则消榖𦂳则
为寒食即为满尺脉浮为伤肾趺阳脉𦂳为伤脾风
寒相抟食榖即眩榖气不消胃中苦浊浊气下流小
便不通阴被其寒热流膀胱身体尽黄名曰榖疸○
额上黑微汗出手足中热薄暮即𤼵膀胱急小便自
利名曰女劳疸○腹如水状不治心中懊憹而热不
卷三十一 第 45b 页 WYG0777-0655d.png
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饱则𤼵烦头眩小便必难此欲作榖疸虽下之腹满
如故所以然者脉迟故也○夫病酒黄疸必小便不
利其候心中热足下热是其證也○酒黄疸者腹满
欲吐鼻燥其脉浮者先吐之脉沉者先下之○酒疸
心中热欲吐者吐之愈
师曰病黄疸𤼵热烦喘胸满口燥者以病发时火劫
其汗两热所得○然黄家所得从湿得之一身尽发
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不利者皆发黄○黄疸之病当以十八日为期治之
十日以上瘥反剧为难治○疸而渴者其疸难治疽
而不渴者其疸可治发于阴部其人必呕阳部其人
振寒而𤼵热也
榖疸之为病寒热不食食即头眩心胸不安久久发
黄为榖疸茵陈蒿汤主之○酒黄疸心中懊憹或热
痛栀子大黄汤主之○诸病黄家但利其小便假令
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茵陈五苓散主之○黄疸腹满小便不利而赤自汗
出此为表和里实当下之宜大黄硝石汤○黄疸病
小便色不变欲自利腹满而喘不可除热热除必哕
哕者小半夏汤主之○男子黄小便自利当与虚劳
小建中汤
韩祗和云病人三五日服下药太过虚其脾胃亡其津
液渴饮水浆脾土为阴湿所加与邪湿相会𤼵黄此
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皮肤有粟起或呕吐舌上有胎遍身𤼵黄烦燥欲于
泥水中卧小便赤少皆阴候也故阴黄多以热汤温
之或汤渍布搭其胸腹或以汤盛瓢中坐于脐下熨
之其病愈者曾治赵显宗病伤寒至六七日因服下
药太过致𤼵黄其脉沉细迟无力皮肤凉𤼵躁欲于
泥中卧喘呕小便赤涩先投茵阳橘皮汤喘呕止次
服小茵陈汤半剂脉微出不欲于泥中卧次日又服
卷三十一 第 47b 页 WYG0777-0656d.png
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汗而愈似此治愈者不一一录凡伤寒病黄每遇太
阳或太阴司天岁若下之太过往往变成阴黄盖辰
戍太阳寒水司天水来犯土丑未太阴湿土司天土
气不足即脾胃虚弱亦水来侵犯多变此證也
略例云内伤劳役饮食失节中州变寒之病生黄者非
伤寒坏之而得只用建中理中大建中足矣不必用
茵陈也
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在里也乾燥者热胜也故后證皆有表里之分东垣
云伤寒当汗不汗即生黄邪在表者宜急汗之在表
之里宜渗利之在半表里宜和解之在里者宜急下
之若已上诸證及略例云男黄小便自利当与虚劳
小建中汤若黄色不变欲自利腹满而喘不可除热
除热必哕宜小半夏汤皆不必拘于茵陈也
徐东皋曰疸證服解利之药久而不愈及口淡怔忡耳
卷三十一 第 48b 页 WYG0777-0657b.png
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八味丸不可强服凉药通利以致脾气虚弱肾水枯
涸必至危笃
黄疸论列方
四苓散(和一八七/) 五苓散(和一八二/)
小建中汤(补二二/) 五福饮(新补六/)
茵陈饮(新寒八/) 大建中汤(补二四/)
左归饮(新补二/) 右归饮(新补三/)
卷三十一 第 49a 页 WYG0777-0657c.png
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理阴煎(新热三/) 茵陈橘皮汤(热一三三/)
温胃饮(新热五/) 寿脾煎(新热十六/)
茵陈附子汤(热一三一/) 六味丸(补一二一/)
八味丸(补一二二/) 六味回阳饮(新热二/)
柴苓汤(和一九二/) 柴芩煎(新散十/)
栀子檗皮汤(寒二二/) 大分清饮(新寒五/)
茵陈蒿汤(攻三一/) 栀子大黄汤(攻十五/)
卷三十一 第 49b 页 WYG0777-0657d.png
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大黄硝石汤(攻十四/) 小茵陈汤(热一三二/)
五君子煎(新热六/) 桂枝加黄菧汤(散十/)
论外备用方
养劳汤(和三五四/虚劳疸) 加减五苓散(和一八三/)
茵陈四逆汤(热十九/阴黄汗) 绿矾丸(和三五/黄胖)
甘露饮(寒十/湿热) 犀角地黄汤(寒七九/血热)
茵陈汤(寒一二八/湿热) 火府丹(寒百二十/消渴)
卷三十一 第 50a 页 WYG0777-0658a.png
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卷三十一 第 50b 页 WYG0777-0658b.png
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景岳全书卷三十一