钦定四库全书
　景岳全书卷三十
　　　　　　　　　　　　明　张介宾　撰
　　血證
　　　经义
决气篇帝曰何谓血岐伯曰中焦受气取汁变化而赤
　是谓血○血脱者色白夭然不泽
痿论曰心主身之血脉

五脏生成篇曰诸血者皆属于心○人卧血归于肝肝
　受血而能视足受血而能步掌受血而能握指受血
　而能摄卧出而风吹之血凝于肤者为痹凝于脉者
　为泣(涩同/)凝于足者为厥此三者血行而不得返其
　空故为痹厥也
调经论曰肝脏血○血有馀则怒不足则恐○孙络外
　溢则经有留血○气血以并阴阳相倾气乱于卫血
　逆于经气血离居一实一虚血并于阴气并于阳故

　为惊狂血并于阳气并于阴乃为炅中血并于上气
　并于下心烦惋善怒血并于下气并于上乱而喜忘
　○血气者喜温而恶寒寒则泣不能流温则消而去
　之○气之所并为血虚血之所并为气虚○帝曰血
　并为虚气并为虚是无实乎岐伯曰有者为实无者
　为虚故气并则无血血并则无气今血与气相失故
　为虚焉络之与孙脉俱输于经血与气并则为实焉
　○血之与气并走于上则为大厥厥则暴死气复反

　则生不反则死
平人绝谷篇曰血脉和则精神乃居
营卫生会篇帝曰夫血之与气异名同类何谓也岐伯
　曰营卫者精气也血者神气也故血之与气异名而
　同类焉故夺血者无汗夺汗者无血故人有两死而
　无两生
百病始生篇曰卒然多食饮则肠满起居不节用力过
　度则络脉伤阳络伤则血外溢血外溢则衄血阴络

　伤则血内溢血内溢则后血
六元正纪大论曰不远热则热至血溢血泄之病生矣
生气通天论曰阳气者大怒则形气绝而血菀于上使
　人薄厥
举痛论曰怒则气逆甚则呕血及飧泄故气上矣
气厥论曰脾移热于肝则为惊衄○胞移气于膀胱则
　癃溺血
刺志论曰脉实血实脉虚血虚此其常也反此者病○

　脉盛血少此谓反也脉少血多此谓反也○谷入多
　而气少者得之有所脱血湿居下也○脉小血多者
　饮中热也○脉大血少者脉有风气水浆不入此之
　谓也
脉要精微论曰肺脉搏坚而长常病唾血○肝脉若搏
　因血在胁下令人喘逆○肾脉耎而散者当病少血
邪气脏腑病形篇曰心脉微涩为血溢○肺脉微急为
　肺寒热怠惰欬唾血○肺脉微滑为上下出血涩甚

　为呕血○肝脉大甚为内痈善呕衄○脾脉微涩为
　内㿉多下脓血○肾脉微涩为不月
示从容论曰血泄者脉急血无所行也
玉机真藏论曰秋脉不及则令人喘呼吸少气而欬上
　气见血下闻病音
平人气象论曰臂多青脉曰脱血○安卧脉盛谓之脱
　血
阴阳别论曰阴虚阳搏谓之崩

痿论曰悲哀太甚则胞络绝胞络绝则阳气内动发则
　心下崩数溲血也
经脉篇曰肾足少阴也是动则病饥不欲食欬唾则有
　血喝喝而喘
脉解篇曰少阴所谓欬则有血者阳脉伤也阳气未盛
　于上而脉满满则欬故血见于鼻也
厥论曰阳明厥逆喘欬身热善惊衄呕血
至真要大论曰阳明司天欬不止而白血出者死

阴阳别论曰结阴者便血一升再结二升三结三升
五音五味篇曰妇人之生有馀于气不足于血以其数
　脱血也○夫人之常数太阳常多血少气少阳常多
　气少血阳明常多气多血厥阴常多气少血少阴常
　多血少气太阴常多血少气此天之常数也
评热病论曰月事不来者胞脉闭也胞脉者属心而络
　于胞中今气上迫肺心气不得下通故月事不来也
宣明五气篇曰咸走血血病无多食咸曰阳病发于血

　曰久视伤血○九针论曰苦走血病在血无食苦○
　五味论曰咸走血多食之令人渴
至真要大论曰凡太阳太阴少阳少阴司天在泉之年
　皆有见血等證○又气交变等论凡岁火太过及岁
　金太过不及之年亦有见血等證
　　　论證(共四条/)
万物生成之道惟阴与阳非阳无以生生者神其化也
　非阴无以成成者立其形也人有阴阳即为血气阳

　主气故气全则神王阴主血故血盛则形强人生所
　赖惟斯而已然人之初生必从精始精之与血若乎
　非类而丹家曰涕涶精津汗血液七般灵物总属阴
　由此观之则凡属水类无非一六所化而血即精之
　属也但精藏于肾所蕴不多而血富于冲所至皆是
　盖其源源而来生化于脾总统于心藏受于肝宣布
　于肺施泄于肾灌溉一身无所不及故凡为七窍之
　灵为四肢之用为筋骨之和柔为肌肉之丰盛以至

　滋脏腑安神魂润颜色充营卫津液得以通行二阴
　得以调畅凡形质所在无非血之用也是以人有此形
　惟赖此血故血衰则形萎血败则形坏而百骸表里
　之属凡血亏之处则必随所在而各见其遍废之病
　倘至血脱则形何以立气何所归亡阴亡阳其危一
　也然血化于气而成于阴阳虚固不能生血所以血
　宜温而不宜寒阳亢则最能伤阴所以血宜静而不
　宜动此盈虚性用之机苟察其精义而得养营之道

　又何血病之足虑哉
一血本阴精不宜动也而动则为病血主营气不宜损
　也而损则为病盖动者多由于火火盛则逼血妄行
　损者多由于气气伤则血无以存故有以七情而动
　火者有以七情而伤气者有以劳倦色欲而动火者
　有以劳倦色欲而伤阴者或外邪不解而热郁于经
　或纵饮不节而火动于胃或中气虚寒则不能收摄
　而注陷于下或阴盛格阳则火不归原而泛溢于上

　是皆动血之因也故妄行于上则见于七窍流注于
　下则出乎二阴或壅瘀于经络则发为痈疽脓血或
　郁结于肠脏则留为血块血症或乘风热则为斑为
　疹或滞阴寒则为痛为痹此皆血病之證也若七情
　劳倦不知节潜消暗烁不知养生意本亏而耗伤弗
　觉则为营气之羸为形体之敝此以真阴不足亦无
　非血病也故凡治血者当察虚实是固然矣然实中
　有虚则于疼痛处有不宜攻击者此似实非实也热

　中有寒则于火證中速宜温补者此似热非热也夫
　正者止治谁不得而知之反者反治则吾未见有知
　之者矧反證甚多不可置之忽略也
一失血于口者有咽喉之异盖上焦出纳之门户惟咽
　喉二窍而已咽为胃之上窍故由于咽者必出于胃
　喉为肺之上窍故由于喉者必出于肺然喉连于肺
　而实总五脏之清道咽连于胃而实总六府之浊道
　此其出于肺者人知病在五脏而不知出于胃者亦

　多有由乎脏者也何也观内经曰五脏者皆禀气于
　胃胃者五脏之本也然则五脏之气皆禀于胃而五
　脏之病独不及于胃乎今见吐血之證古人云呕血
　者出于胃而岂知其亦由乎脏也盖凡胃火盛而大
　吐者此本家之病无待言也至若怒则气逆甚则呕
　血者亦必出于胃脘此气逆在肝木邪乘胃而然也
　又如欲火上炎甚则呕血者亦出于胃脘此火发源
　泉阴邪乘胃而然也由此观之则凡五志之火皆能

　及胃而血出于咽者岂止胃家之病但欬而出者必
　出于喉出于喉者当察五脏呕咯而出者必出于咽
　出于咽者则五脏六腑皆能及之且胃以水谷之海
　故为多气多血之府而实为冲任血海之源故凡血
　枯经闭者当求生血之源源在胃也而呕血吐血者
　当求动血之源源在脏也于此不明济者鲜矣
一凡失血等證身热脉大者难治身凉脉静者易治若
　喘欬急而上气逆脉见弦紧细数有热不得卧者死

　　　论治(共八条/)
凡治血證须知其要而血动之由惟火惟气耳故察火
　者但察其有火无火察气者但察其气虚气实知此
　四者而得其所以则治血之法无馀义矣详列如左
一凡诸口鼻见血多由阳盛阴虚二火逼血而妄行诸
　窍也悉宜以一阴煎加清降等剂为主治盖血随气
　上则有升无降故惟补阴抑阳则火清气降而血自
　静矣此治阳盛动血之大法也

一火盛逼血妄行者或上或下必有火脉火證可据乃
　可以清火为先火清而血自安矣宜芩连知柏玄参
　栀子童便犀角天花粉生地芍药龙胆草之属择而
　用之如阳明火盛者须加石膏三焦热极或闭结不
　通者须加大黄如热壅于上火不能降者于清火药
　中须加泽泻木通栀子之属导之泄之则火可降血
　可清也然火有虚有实或宜兼补或宜兼清所当酌
　也若以假火作真火则害不旋踵矣

一气逆于脏则血随气乱而错经妄行然必有气逆喘
　满或胸胁痛胀或尺寸弦强等證此当以顺气为先
　宜陈皮青皮杏仁白芥子泽泻之属主之有火者宜
　栀子芍药之类兼以平肝无火者宜香附乌药乾姜
　郁金之属用行阴滞然此必气实多逆者乃堪用此
　盖气顺则血自宁也其或实中有虚不堪消耗者则
　或宜暂用或酌其佐使不可拘也
一凡火不盛气不逆而血动不止者乃其元阴受损营

　气失守病在根本而然经曰起居不节用力过度则
　络脉伤阳络伤则血外溢血外溢则吐衄阴络伤则
　血内溢血内溢则后血此二言者最得失血之源故
　凡治损伤无火无气而血不止者最不宜妄用寒凉
　以伐生气又不宜妄用辛燥以动阳气盖此二者大
　非真阴亏损者所宜而治此之法但宜纯甘至静之
　品培之养之以完固损伤则营气自将宁谧不待治
　血而自安矣且今人以劳伤而病者多属此證若不

　救根本终必败亡方列后条用宜详酌
一吐血失血等證凡见喘满欬𠻳及左右腔膈间有隐
　隐胀痛者此病在肺也○若胸膈膻中之间觉有牵
　痛如缕如丝或懊憹𩞄杂有不可名状者此病在心
　主包络也○若胸腹膨膨不知饥饱食饮无味多涎
　沬者此病在脾也○若胁肋牵痛或躁扰喘急不宁
　往来寒热者此病在肝也○若气短似喘声哑不出
　骨蒸盗汗咽乾喉痛动气忡忡者此病在肾也○若

　大呕大吐烦渴头痛大热不得卧者此病在胃也于
　此而察其兼證则病有不止一脏者皆可参合以辨
　之也○其于治法凡肺病者宜清降不宜升浮心主
　病者宜养营不宜耗散脾病者宜温中不宜酸寒肝
　病者或宜疏利或宜甘缓不宜秘滞肾病者宜壮水
　宜滋阴不宜香燥尅伐胃病者或宜大泻或宜大补
　当察兼證虚实勿谓阳明證尽可攻也
一治血之药凡为君为臣或宜专用或宜相兼病有浅

　深方有轻重其间参合之妙固由乎人而性用之殊
　当知其类故兹条列于左
　血虚之治有主者宜熟地当归枸杞鹿胶炙甘草之
　属
　血虚之治有佐者宜山药山茱萸杜仲枣仁兔丝子
　五味子之属
　血有虚而微热者宜凉补之以生地麦冬芍药沙参
　牛膝鸡子清阿胶之属

　血有因于气虚者宜补其气以人参黄菧白术之属
　血有因于气实者宜行之降之以青皮陈皮枳壳乌
　　药沈香木香香附瓜蒌杏仁前胡白芥子海石之
　　属
　血有虚而滞者宜补之活之以当归牛膝川芎熟地
　　醇酒之属
　血有寒滞不化及火不归原者宜温之以肉桂附子
　　乾姜姜汁之属

　血有乱动不宁者宜清之和之以茜根山查丹皮丹
　　参童便贝母竹沥竹茹百合茅根侧柏藕汁荷叶
　　蒂柿霜桑寄生韭汁萝卜汁飞罗面黑墨之属
　血有大热者宜寒之泻之以黄连黄芩黄柏知母玄
　　参天花粉栀子石膏龙胆草苦参桑白皮香薷犀
　　角青黛童便槐花之属
　血有畜而结者宜破之逐之以桃仁红花苏木玄胡
　　三棱蓬术五灵脂大黄芒硝之属

　血有陷者宜举之以升麻柴胡川芎白芷之属
　血有燥者宜润之以乳酪酥油蜂蜜天门冬柏子仁
　　苁蓉当归百合胡桃肉之属
　血有滑者宜涩之止之以棕灰发灰白芨人中白蒲
　　黄松花百草霜百药煎诃子五味子乌梅地榆文
　　蛤川续断椿白皮之属
　血有涩者宜利之以牛膝车前茯苓泽泻木通瞿麦
　　益母草滑石之属

　血有病于风湿者宜散之燥之以防风荆芥葛根秦
　　芁苍术白术半夏之属
一治血之剂古人多以四物汤为主然亦有宜与不宜
　者盖补血行血无如当归但当归之性动而滑凡因
　火动血者忌之因火而𠻳因湿而滑者皆忌之行血
　散血无如川芎然川芎之性升而散凡火载血上者
　忌之气虚多汗火不归原者皆忌之生血凉血无如
　生地敛血清血无如芍药然二物皆凉凡阳虚者非

　宜也○弱者非宜也脉弱身凉多呕便溏者皆非宜
　也故凡用四物以治血者不可不察其宜否之性
　　　吐血论治(共十三条于以下凡诸见血/ 者皆当 此类求其义)
一吐血之病当知轻重凡偶有所伤而根本未摇者轻
　而易治但随其所伤而宜清则清宜养则养随药可
　愈无足虑也惟积劳积损以致元气大虚真阴不守
　者乃为危證此惟不慎其初所以致病于前倘病已
　及身而犹不知慎则未有能善其终者凡患此者非

　加意慎重而徒恃药力以求免者难矣
一吐血咯血凡因劳损而气虚脉静或微弦无力既非
　火證又非气逆而血有妄行者此真阴内损络脉受
　伤而然惟用甘醇补阴培养脉络使营气渐固而血
　自安矣宜一阴煎左归饮六味地黄汤小营煎之类
　酌宜用之○若虚在气分者宜五福饮或大补元煎
　为最佳○此等證候最忌寒凉亦忌行散非虚损所
　宜也

一吐血咯血凡兼口渴咽痛躁烦喜冷脉滑便实小水
　赤热等證此水不济火阴虚阳胜而然治当滋阴壮
　水微佐清凉宜二阴煎四阴煎或加减一阴煎生地
　黄饮子天门冬丸之类察其脏气随宜用之○若热
　不甚者惟一阴煎左归饮或六味地黄汤之类为宜
　○凡此證候大忌辛温如芎归菧术杜仲破故香附
　砂仁姜桂之属皆所当避
　吐血全由火盛而逼血上行者宜察火之微甚火微

　者宜局方犀角地黄汤或清化饮主之○火暴甚而
　根本无伤者宜抽薪饮徙薪饮或黄连解毒汤三黄
　丸之类主之○若胃火热甚而烦热作渴头痛脉滑
　气壅而吐血不止者宜白虎汤或抽薪饮○若胃火
　炽盛而兼阴虚水亏者宜玉女煎○若阳明实热之
　甚而兼便结腹胀气壅不降者宜拔萃犀角地黄汤
　或凉膈散或桃仁承气汤之类主之然此證不多见必
　审知的确乃可用之毋孟浪也○凡属火證皆宜童便

一饮酒过多而吐血者宜徙薪饮清化饮或葛花解酲汤
　加黄连丹皮主之
一怒气伤肝动肝火则火载血上动肝气则气逆血奔所
　以皆能呕血○凡肝火盛者必有烦热脉證宜芍药生
　地黄丹皮栀子泽泻芩连之属降其火而血自清○若
　肝气逆者必有胸膈痛满等證宜芍药生地黄青陈枳
　壳贝母泽泻之属行其气而血自清○若火因气逆者
　惟化肝煎为宜○其有病虽因怒气而或逆气已散者

　不得再加行散以伤真气或肝火已平勿得过用苦
　寒再损元阳且凡肝气为邪每多侮土故常致脾胃
　受伤及营血失守等证若察其无胀无火脉虚神困
　而血有妄行者此其病伤在脾治当专理中气宜五
　阴煎五福饮之类主之或兼火不生土则理中汤理
　阴煎之属皆不可少勿谓始因怒气而专意伐肝也
一忧思过度损伤心脾以致吐血咯血者其病多非火
　證或常见气短气怯形色憔悴或胸怀郁然食饮无

　味或腹虽觉饥而不欲食或神魂惊困而卧不安是
　皆中气亏损不能收摄所致速宜救本不得治标惟
　五福饮五阴煎之类为宜○其或气陷而稍滞者宜
　归脾汤○若阳分不足者宜理中汤或理阴煎之类
　主之○若素多劳倦思虑或善呕吐或善泄泻而忽
　致吐血下血者此脾虚不能摄血非火證也宜六味
　回阳饮大加白术主之切不可用清寒等药
　暑毒伤人多令人吐衄失血盖暑气通心火毒刑肺

　也然暑既伤心热又伤气其人必脉虚气怯体倦息
　微若但知为热而过用寒凉则气必愈伤害斯甚矣
　此惟生脉散人参汤之属为宜若气虚之甚者当以
　人参黄菧并加用之○若火甚而热渴烦闷者宜人
　参白虎汤或竹叶石膏汤○若气不甚虚者宜局方
　犀角地黄汤或枇杷叶散
一格阳失血之證多因色欲劳伤过度以致真阳失守
　于阴分则无根虚火浮泛于上多见上热下寒或头

　红面赤或喘促躁烦而大吐大衄失血不止但其六
　脉细微四肢厥逆或小水清利大便不实者此格阳
　虚火證也速宜引火归原用镇阴煎或八味地黄汤
　之类则火自降而血自安矣若用寒凉阳绝则死
一所吐之血色黑而黯必停积失位之血非由火逼而
　动也或面白息微脉见缓弱身体清凉者此必脾肾
　气虚不能摄血而然皆非火證若用凉血之剂必致
　殆矣三因方云理中汤能止伤胃吐血以其温中大

　能分理阴阳安和胃气故当用也若察其虚在阴分
　则又惟理阴煎为最宜
一暴吐暴衄失血如涌多致血脱气亦脱危在顷刻者
　此其内伤败剧而然当此之际速宜以气为主盖有
　形之血不能即生无形之气所当急固但使气不尽
　脱则命犹可保血渐可生宜急用人参一二两为细
　末加飞罗面一钱许或温水或井花冷水随其所好
　调如稀糊徐徐服之或浓煎独参汤徐服亦可此正

　血脱益气阳生阴长之大法也
一凡血逆上焦紫黑成块或痛或闷结聚不散者惟宜
　行散或吐出方好大都治血之法多忌辛散恐其能
　动血也惟此留滞之血则不妨用之如四物汤加香
　附肉桂苏木红花之属无不可也或服韭汁亦善行
　瘀血○若火郁不散致血有留滞者惟于四物汤加
　炒山栀大能清胃脘之血
一吐血不能止者惟饮童便最效○或捣侧柏叶以童

　便二分酒一分和而温饮之大能止血
　　　吐血下血新按
倪孝廉者年逾四旬素以灯窗思虑之劳伤及脾气时
　有呕吐之證过劳即发余常以理阴煎温胃饮之属
　随饮即愈一日于暑末时因连日交际致劳心脾遂
　上为吐血下为泄血俱大如手片或紫或红其多可
　畏急以延余而余适他往复延一时名者云此因劳
　而火起心脾兼以暑令正王而二火相济所以致此

　乃与以犀角地黄童便知母之属药及两剂其吐愈
　甚脉益紧数困惫垂危彼医云此其脉證俱逆原无
　生理不可为也其子皇惧复至恳余因往视之则形
　势俱剧第以素契不可辞乃用人参熟地乾姜甘草
　四味大剂与之初服毫不为动次服觉呕恶稍止而
　脉中微有生意乃复加附子炮姜各二钱人参熟地
　各一两白术四钱炙甘草一钱茯苓二钱黄昏与服
　竟得大睡直至四鼓复进之而呕止血亦止遂大加

　温补调理旬日而复健如故余初用此药适一同道
　者在见之惊骇莫测其谓及其既愈乃始心服曰向
　使不有公在必为童便犀角黄连知母之所毙而人
　仍归誉于前医曰彼原说脉證俱逆本不可治终是
　识高见到人莫及也嗟嗟夫童便最能动呕犀角知
　连最能败脾时当二火而證非二火此人此證以劳
　倦伤脾而脾胃阳虚气有不摄所以动血再用寒凉
　脾必败而死矣倘以此杀人而反以此得誉天下不

　明之事类多如此亦何从而辨白哉此后有史姓等
　数人皆同此證予悉用六味回阳饮活之此实至理
　而人以为异故并纪焉
　　　吐血附按
薛立斋治星士张东谷谈命时出中庭吐血一二口云
　久有此證遇劳即发余意此劳伤肺气其血必败视
　之果然与补中益气加麦冬五味山药熟地茯神远
　志服之而愈翌早请见云服四物黄连山栀之属而

　倦更甚得公一匕吐血顿止精神如故何也曰脾主
　血肺主气此劳伤脾肺致血妄行故用药健脾肺之
　气而嘘血归原耳
　　　吐血述古(共三条/)
褚氏遗书曰喉有窍欬血杀人肠有窍便血杀人便血
　犹可治欬血不可医饮溲溺者百不一死服寒凉者
　百不一生血虽阴类运之者其和阳乎
　愚谓褚氏和阳之说真玄理之法言必不可不知也

　若溲溺之用则但于邪热上炎者藉以降火是诚善
　矣其若伤在脾胃或阳虚阴胜等證则大非所宜勿
　谓百不一死可槩用也
杨仁斋曰血遇热则宣流故止血多用凉药然亦有气
　虚挟寒阴阳不相为守营气虚散血亦错行所谓阳
　虚阴必走耳外必有寒冷之状法当温中使血自归
　于经络可用理中汤加南木香或甘草乾姜汤其效
　甚著又有饮食伤胃胃虚不能传化其气上逆亦能

　吐衄宜木香理中汤甘草乾姜汤通用
徐东皋论王节斋曰凡酒色过度损伤肺肾真阴欬𠻳吐
　痰吐衄欬咯血等證误服参菧等甘温之药则病日
　增世人不识往往服之致不救者多矣噫此一隅之
　说非天下之通论甫论节斋议论多长而独短于此
　何则凡诸血證因火盛妄行而不宜于甘温者理固
　然也其有虚火体气弱甚者宁有不用参菧者乎葛
　可久治大吐血后用独参汤一味服之所以治其虚

　也经云虚者补之是以臞仙集之以为十药神书今
　之治劳怯吐血立有起死回生之效然则彼以独参
　汤者何其神欤又如丹溪治一人年五十劳𠻳吐血
　用人参黄菧白术茯苓百合阿胶白芍药桑白皮杏
　仁贝母瓜蒌海石五味天冬而愈又如局方人参汤
　专补胃弱吐血衄血之證然则彼皆非欤大抵用药
　补泻宜审人之虚实则无施不当也何温甘之必不
　可用哉

　　　欬血论治(共二条/)
凡欬血𠻳血者诸家皆言其出于肺咯血唾血者皆言
　其出于肾是岂足以尽之而不知欬嗽咯唾等血无
　不有关于肾也何也盖肾脉从肾上贯肝膈入肺中
　循喉咙挟舌本其支者从肺出络心注胸中此肺肾
　相联而病则俱病矣且血本精类而肾主五液故凡
　病血者虽有五脏之辨然无不由于水亏水亏则火
　盛火盛则刑金金病则肺燥肺燥则络伤而𠻳血液

　涸而成痰此其病在标固在肺而病本则在肾也苟
　欲舍肾而治血终非治之善者第肾中自有水火水
　虚本不能滋养火虚尤不能化生有善窥水火之微
　者则洞垣之目无过是矣
一欬血𠻳血皆从肺窍中出虽若同类而实有不同也
　盖欬血者少痰其出较难𠻳血者多痰其出较易欬
　而多痰者水竭于下液涸于上也亦名乾𠻳𠻳而多
　痰者水泛于上血化为痰也亦谓之白血此二者之

　治虽皆宜壮水补阴凡一阴煎四阴煎六味地黄汤
　麦门冬汤天门冬丸贝母丸之类皆必用之药也然
　乾欬者宜加滋润为佐如天冬麦冬百合柏子仁茜
　根之属或当归亦可酌用多痰者宜加清降为佐如
　贝母海石阿胶竹沥之属而当归则非所宜也
　　　欬血辨古
王节斋曰大抵欬𠻳见血多是肺受热邪气得热而变
　为火火盛而阴血不宁从火上升故治宜泻火滋阴

　忌用人参甘温之药然亦有气虚而欬血者则宜用
　人参黄菧款冬花等药但此等證不多耳
　愚意王氏之说乃多以火證为言故凡治血因火动
　而为欬𠻳者则不得不于滋阴药中加清火等剂如
　黄芩桑皮清肺火黄连清心火石膏清胃火栀子龙
　胆草清肝火黄柏知母清肾火贝母瓜蒌竹叶枇杷
　叶润肺化痰此等治法非不可用然惟火之偶盛而
　根本未亏者则但去其火自无不愈若用此法槩治

　劳损总不过暂解燃眉终非救本之道盖凡阴虚生
　火等證多以真阴受伤水亏而然此其所重在阴不
　当在火若治火太过则未免脾肾俱败必致不救此
　所以宜补也且常有过服天冬生地之类致伤胃气
　不能生金而不愈者又有妄用黄柏知母之属愈损
　真阴遏绝生气而不复者此又伤而复伤则尤为脾
　肺肾三阴亏损之害故凡欲壮水补阴无如一阴煎
　左归饮或五阴煎五福饮大补元煎六味地黄丸等

　方斯为最妥○其有火本无根化元失守或误用寒
　凉而病及脾肺则有以寒在上焦而为呕恶为短气
　为眩运者有以寒在中焦而为膨满为痰涎为饮食
　不运者有以寒在下焦而为溏泄为腹痛为小水不
　化为足寒膝冷等證则理中汤理阴煎或右归饮右
　归丸八味地黄丸之类皆当随證随脏择而用之勿
　谓见血者多是肺受热邪而但知滋阴降火则必多
　为人害矣

　　　衄血论治(共五条/)
衄血證诸家但谓其出于肺盖以鼻为肺之窍也不知
　鼻为手足阳明之正经而手足太阳亦皆至鼻故仲
　景曰太阳病脉浮紧发热身无汗自衄者愈此太阳
　之衄也原病式曰阳热怫郁于足阳明而上热则血
　妄行为鼻衄此阳明之衄也若以愚见言之则凡鼻
　衄之血必自山根以上精明之次而来而精明一穴
　乃手足太阳足阳明阴阳蹻五脉之会此诸经皆能

　为衄也然行于瘠背者无如足太阳为最行于胸腹
　者无如足阳明为最而尤有其最者则又惟冲脉为
　十二经之血海冲之上俞出足太阳之大杼冲之下
　俞会足阳明之气街故太阳阳明之至而冲脉无不
　至矣冲脉之至则十二经无不至矣所以衄之微者
　不过一经之近而衄之甚者则甚至数升或至斗许
　并通身形色尽脱又岂特手太阴一经而病至如是
　耶临證者不可不察

一衄血之由内热者多在阳明经治当以清降为主○
　微热者官生地芍药天冬玄参丹参或局方犀角地
　黄汤生地黄饮子麦门冬散之类主之○热甚者宜
　芩连栀柏或茜根散抽薪饮加减一阴煎若兼头痛
　口渴者宜玉女煎白虎汤之类主之○或阳明热极
　下不通而火壅于上者宜拔萃犀角地黄汤之类通
　其下而上自愈
一衄血之由外感者多在足太阳经观仲景曰伤寒脉

　浮紧不发汗因致衄者麻黄汤主之○曰伤寒不大
　便其小便清者知不在里仍在表也当须发汗若头
　痛者必衄宜桂枝汤○成无已曰伤寒衄者为邪气
　不得发散壅盛于经逼迫于血因致衄也麻黄汤桂
　枝汤治衄者非治衄也即是发散经中邪气耳○按
　此论治则凡伤寒因衄而邪得解者即所以代汗也
　不必治之若虽见衄而脉仍浮紧热仍不退是必衄
　有未透而表邪之犹未解耳故仍宜麻黄桂枝等汤

　然此二汤乃仲景正伤寒之治法倘病由温热而有
　未宜于此者则但于伤寒门择散剂之宜者用之或
　于余新方中诸柴胡饮随宜用之自无不可
一衄血虽多由火而惟于阴虚者为尤多正以劳损伤
　阴则水不制火最能动冲任阴分之血但察其脉之
　滑实有力及素无伤损者当作火治如前若脉来洪
　大无力或弦或芤或细数无神而素多酒色内伤者
　此皆阴虚之證当专以补阴为主若有微火者自当

　兼而清之以治其标若虽见虚热而无真确阳證则
　但当以甘平之剂温养真阴务令阴气完固乃可拔
　本塞源永无后患如一阴煎三阴煎左归饮六味地
　黄汤之类皆必用之剂如兼气虚者则五福饮五阴
　煎之属皆当随宜用之
一止衄法凡衄血甚多不能止者用蒜一头捣如泥作
　饼如钱大厚一分许贴脚心左衄贴右右衄贴左两
　孔俱出者左右俱贴即止○又止衄歌(因九/四)○止衄

　方(因九/三)○鼻衄蒸法(因九/五)○黑神散(和二/一一)俱可择用
　　　衄血新按
一衄血有格阳證者以阴亏于下而阳浮于上但察其
　六脉细微全无热證或脉见浮虚豁大上热下寒而
　血衄不止皆其證也治宜益火之源古有八味地黄
　汤乃其对證之剂余复有镇阴煎之制其效尤捷盖
　此證不惟内伤者有之即伤寒者亦有之然必其素
　多斲丧损及真阴者乃见此證余尝治一多欲少年

　以伤寒七日之后忽尔鼻衄以为将解之兆及自辰
　至中所衄者一斗馀鼻息脉息俱已将脱身冷如冰
　目视俱直而犹涓涓不绝呼吸垂危其父母号呼求
　救余急投镇阴煎一剂衄乃止身乃温次加调理而
　愈自后凡治此證无不响应亦神矣哉
　　　齿衄舌血论治(共五条/)
一血从齿缝牙龈中出者名为齿衄此手足阳明二经
　及足少阴肾家之病盖手阳明入下齿中足阳明入

　上齿中又肾主骨齿者骨之所终也此皆能为齿病
　然血出于经惟阳明为最故凡阳明火盛则为口臭
　为牙根腐烂肿痛或血出如涌而齿不动摇必其人
　素好肥甘辛热之物或善饮胃强者多有阳明实热
　之證宜内服抽薪饮清胃饮清胃散等剂外以冰玉
　散敷之
一阳明实热之甚大便闭结不通而齿衄不止者宜调
　胃承气汤下之

一肾水不足口不臭牙不痛但齿摇不坚或微痛不甚
　而牙缝时多出血者此肾阴不固虚火偶动而然但
　宜壮肾以六味地黄丸左归丸之类主之或其阳虚
　于下而虚火上浮者宜八味丸小安肾丸之类主之
一阴虚有火而病为齿衄者其證或多燥渴或见消瘦
　或神气困倦或小水短涩而热或六脉浮大而豁此
　虽阳明有馀而亦少阴不足宜玉女煎主之凡属阴
　虚有火者则惟此煎为最妙然必大便多实者乃可

　用之若大便滑泄或脉细恶寒下元无火等證则亦
　有格阳而然者当以前吐血条中格阳法治之
　舌上无故出血如缕者以心脾肾之脉皆及于舌若
　此诸经有火则皆能令舌出血用蒲黄炒焦为末付
　之或炒槐花为末掺之或米玉散敷之亦可若火之
　甚者仍须用汤饮等剂以清三阴之火
　　　咯唾痰涎血论治(共三条/)
一咯血唾血古皆云出于肾痰涎之血云出于脾此亦

　未必然也凡咯血者于喉中微咯即出非若欬血𠻳
　血之费力而甚也大都欬𠻳而出者出于脏出于脏
　者其来远一咯而出者出于喉出于喉者其来近其
　来远者内伤已甚其来近者不过在经络之间所以
　凡见咯血唾血及痰涎中带血者多无欬𠻳发热气
　喘骨蒸等證此其轻重为可知矣治此之法凡因火
　者亦不过微清脾肺之火或因劳倦而致者但为养
　营补阴则自无不愈矣

一劳损之渐者必初因酒色劳伤过度以致痰中或见
　血丝此则本于肝脾肾经当于未欬未𠻳之先连为
　调理宜生地熟地天冬麦冬枣仁茯神茜根贝母甘
　草之属主之或有火者宜加黄柏知母仍须加谨慎
　庶无后患否则必渐甚也
一清晨初起时每于痰中有淡紫凝血或块或片常见
　数口者此多以操心动火或多思郁或由过饮但无
　欬𠻳发热等證即不足虑此不过致动络血而然惟

　天王补心丹或二阴煎之类最所宜也
　　　咯血述古
薛立斋曰若脾经气滞而痰中有血者宜加味归脾汤
　○若肝经血热而痰中有血宜加味逍遥散○若肝
　肾阴虚而痰中有血宜六味地黄丸○若过服寒凉
　而唾痰有血者宜四君之类
　　　溺血论治(共五条/)
凡溺血證其所出之由有三盖从溺孔出者二从精孔

　出者一也
一溺孔之血其来近者出自膀胱其證溺时必孔道涩
　痛小水红赤不利此多以酒色欲念致动下焦之火
　而然常见相火妄动逆而不通者微则淋浊甚则见
　血经曰胞移热于膀胱则癃而溺血即此證也治宜
　清利膀胱之火以生地芍药牛膝山栀黄柏知母龙
　胆草瞿麦木通泽泻等剂或七正散大分清饮五淋
　散之属皆所宜也

一溺孔之血其来远者出自小肠其證则溺孔不痛而
　血随溺出或痛隐于脐腹或热见于脏腑盖小肠与
　心为表里此丙火气化之源清浊所由以分也故无
　论焦心劳力或厚味酒浆而上中二焦五志口腹之
　火凡从清道以降者必皆由小肠以达膀胱也治须
　随證察因以清脏腑致火之源宜于寒阵中择方用
　之
一精道之血必自精宫血海而出于命门盖肾者主水

　受五脏六腑之精而藏之故凡劳伤五脏或五志之
　火致令冲任动血者多从精道而出然何以辨之但
　病在小肠者必从溺出病在命门者必从精出凡于
　小腹下精泄处觉有酸痛而出者即是命门之病而
　治之之法亦与水道者不同盖水道之血宜利精道
　之血不宜利涩痛不通者亦宜利血滑不痛者不宜
　利也○若果三焦火盛者惟宜清火凉血为主以生
　地芍药丹皮地骨茜根栀子槐花及芩连知柏之类

　主之或约阴丸约营煎俱可用○若肾阴不足而精
　血不固者宜养阴养血为主以左归饮或人参固本
　丸之类主之○若肾虚不禁或病久精血滑泄者宜
　固涩为主以秘元煎苓术兔丝丸金樱膏玉锁丹金
　销思仙丹之类主之或续断乌梅之属亦所宜用○
　若心气不定精神外驰以致水火相残精血失守者
　宜养心安神为主以人参丸天王补心丹王荆公妙
　香散之类主之○若脾肺气虚下陷不能摄血而下

　者宜归脾汤人参养营汤补中益气汤举元煎之类
　主之
一血从精道出者是即血淋之属多因房劳以致阴虚
　火动营血妄行而然凡血出命门而涩痛者为血淋
　不痛者多为溺血好色者必属虚也
　　　便血论治(共十条/)
便血之与肠澼本非同类盖便血者大便多实而血自
　下也肠澼者因泻痢而见脓血即痢疾也观内经曰

　食饮不节起居不时者阴受之阴受之则入五脏入
　五脏则䐜满闭塞下为飧泄久为肠澼此可见肠澼
　之因飧泄自与便血不同而治亦有异且便血有夙
　疾而肠澼惟新邪尤为易辨今诸书以此类言者皆
　误也兹列便血證治于此而肠澼之义则在(缺/)疾门
　故凡临此證者必须详察大便之燥泄何如庶不致
　疑似误认之谬然多酒之人必多溏泄亦多便血是
　又不可因泄而作肠澼也

一大便下血多由肠胃之火盖大肠小肠皆属于胃也
　但血在便前者其来近近者或在广肠或在肛门血
　在便后者其来远远者或在小肠或在于胃虽血之
　妄行由火者多然未必尽由于火也故于火證之外
　则有脾胃阳虚而不能统血者有气陷而血亦陷者
　有病久滑泄而血因以动者有风邪结于阴分而为
　便血者大都有火者多因血热无火者多因虚滑故
　治血者但当知虚实之要

一下血因火者宜清热为主惟约营煎最佳次以地榆
　散槐花散黄连丸槐角丸之类主之○若热在脾胃
　小肠之间而火之甚者宜抽薪饮黄连解毒汤之类
　主之○若素以阳脏多火而远年近日脏毒下血久
　不能愈者宜脏连丸猪脏丸主之○若大肠风热而
　血不止者宜防风黄芩丸主之
一酒毒湿热结畜大肠下血者宜约营煎聚金丸或槐
　角丸之类主之若但以寒湿而无火下血者宜二术煎

　或四君子汤主之或葛花解酲汤亦佳
一脾胃气虚而大便下血者其血不甚鲜红或紫色或
　黑色此阳败而然故多无热證而见恶心呕吐盖脾
　统血脾气虚则不能收摄脾化血脾气虚则不能运
　化是皆血无所主因而脱陷妄行速宜温补脾胃以寿
　脾煎理中汤养中煎归脾汤或十全大补汤之类主
　之
　气陷不举而血不止者宜补中益气汤或寿脾煎归

　脾汤主之○若微陷而兼火者宜东垣加减四物汤
　主之○若气大虚而大陷者宜举元煎主之
一血滑不止者或因病久而滑或因年衰而滑或因气
　虚而滑或因误用攻击以致气陷而滑凡动血之初
　多由于火及火邪既衰而仍有不能止者非虚即滑也
　凡此之类皆当以固涩为主宜胜金丸香梅丸之类
　主之然血滑不止者多由气虚宜以人参汤送之尤
　妙或以补中益气汤举元煎理中汤加乌梅文蛤五

　味子之类主之若滑甚不能止者惟玉关丸最佳
一结阴便血者以风寒之邪结于阴分而然此非伤寒
　之比盖邪在五脏留而不去是谓之结阴邪内结不
　得外行则病归血分故为便血经曰结阴者便血一
　升再结二升三结三升正此之谓此宜外灸中脘气
　海三里以散风邪内以平胃地榆汤温散之剂主之
一怒气伤肝血因气逆而下者宜化肝煎枳壳汤之类
　主之若逆气散而微有火者宜黄芩芍药汤主之○

　若肝邪乘胃以致脾虚失血者自无烦热气逆等證
　宜从前脾胃气虚證治不得平肝以再伤脾气也
一凡因劳倦七情内伤不足而致大便动血者非伤心
　脾即伤肝肾此其中气受伤故有为呕恶痞满者有
　为疼痛泄泻者有为寒热往来饮食不进者时医不
　能审察本但见此證非云气滞即云痰火而肆用寒
　凉妄加攻击伤而又伤必致延绵日困及其既甚则
　多有大便下紫黑败血者此胃气大损脾元脱竭血

　无所统故注泄下行阳败于阴故色为灰黑此危剧
　證也即速用回阳等剂犹恐不及而若辈犹云今既
　见血安可再用温药必致其毙吁受害者殊为可悯
　害人者殊为可恨
　　　便血述古
徐东皋曰凡下血之人用凉药多而不愈者必须加辛
　味用辛味而不愈可用温剂兼升提药须酒浸酒炒
　始效凡久而虚者当行温散如四物加升麻炮乾姜

　之属是也
　　　血證论列方
一阴煎(新补八/)　　　　　二阴煎(新补十/)
三阴煎(新补十一/)　　　　大补元煎(新补一/)
四阴煎(新补十二/)　　　　四君子汤(补一/)
五阴煎(新补十三/)　　　　五福饮(新补六/)
麦门冬汤(寒四四/)　　　　左归饮(新补二/)
右归饮(新补三/)　　　　　麦门冬散(补七八/)

左归丸(新补四/)　　　　　右归丸(新补五/)
大分清饮(新寒五/)　　　　小营煎(新补十五/)
生脉散(补五七/)　　　　　枇杷叶散(和二百六/)
人参汤(补三五/)　　　　　人参丸(补百六/)
天门冬丸(和二一三/)　　　养中煎(新热四/)
寿脾煎(新热十六/)　　　　小安肾丸(热一六八/)
四物汤(补八/)　　　　　　归脾汤(补三三/)
加味归脾汤(补二四/)　　　六味丸(补一二一/)

八味丸(补一二二/)　　　　十全大补汤(补二十/)
举元煎(新补十七/)　　　　镇阴煎(新热十二/)
人参养营汤(补二一/)　　　理中汤(热一/)
理阴煎(新热三/)　　　　　加减四物汤(寒九九/)
白虎汤(寒二/)　　　　　　玉女煎(新寒十二/)
人参白虎汤(寒三/)　　　　约营煎(新寒二十/)
化肝煎新寒(十/)　　　　　秘元煎(新固一/)
加减一阴煎(新补九/)　　　贝母丸(新和十八/)

约阴丸(新寒十八/)　　　　清化饮(新因十三/)
冰玉散(新因四六/)　　　　天王补心丹(补百九/)
抽薪饮(新寒三/)　　　　　徙薪饮(新寒四/)
人参固本丸(补百七/)　　　七正散(寒百十六/)
五淋散(寒百十七/)　　　　补中益气汤(补三一/)
凉膈散(攻十九/)　　　　　三黄丸(攻六八/)
生地黄饮子(寒八四/)　　　茜根散(寒八五/)
清胃饮(寒五六/)　　　　　加味逍遥散(补九四/)

清胃散(寒五四/)　　　　　二术煎(新和十二/)
苓术兔丝丸(新固五/)　　　金樱膏(补百一/)
玉锁丹(固二一/)　　　　　枳壳汤(寒百/)
金锁思仙丹(固十九/)　　　王荆公妙香散(固十六/)
香梅丸(固五八/)　　　　　槐花散(寒九七/)
地榆散(寒九五/)　　　　　聚金丸(寒一七七/)
黄芩芍药汤(寒百九/)　　　玉关丸(新固八/)
槐角丸(寒一七五/)　　　　平胃地榆汤(和一二六/)

胜金丸(固五九/)　　　　　脏连丸(寒一七八/)
防风黄芩丸(妇一二三/)　　黄连丸(寒百八十/)
猪脏丸(寒一八一/)　　　　竹叶石膏汤(寒五/)
麻黄汤(散一/)　　　　　　桂枝汤(散九/)
黄连解毒汤(寒/)　　　　　木香理中汤(热四/)
甘草乾姜汤(热五五/)　　　葛花解酲汤(和一二四/)
调胃承气汤(攻三/)　　　　桃仁承气汤(攻五/)
局方犀角地黄汤(寒七九/)　拔萃犀角地黄汤(寒八一/)

　　　论外备用方
黄菧汤(补六八/久𠻳血)　　　　　柔脾汤(补七二衄/虚热吐)
麦门冬饮子(补七四/吐衄)　　　胃风汤(补九六血/湿毒下)
醍醐膏(补六七/欬血)　　　　　麦门冬饮子(补七三愈/久吐不)
地黄散(补七/衄血)　　　　　　旋神散(补七九血/虚劳吐)
五味黄菧散(补六九/𠻳血)　　　百花膏(和一四五/𠻳血)
团参丸(补百八血/气虚吐)　　　　加味四君子汤(补二不摄/气虚)
侧柏散(和二百四/血涌不止)　　　　绿云散(和二百十/吐血不止)

龙脑鸡苏丸(和二七二/虚火吐衄)　　双荷散(和二百三/暴吐血)
地黄煎(和二百五/内伤吐血)　　　　简易黑神散(和二一三/诸失血)
发灰散(和二一四/止诸血)　　　　阿胶散(和二百七/唾血)
杏仁膏(和一四三/乾𠻳唾血)　　　　生韭饮(和一五一/清瘀血)
棕灰散(和二一五/便血)　　　　除湿和血汤(和二一九/便血)
黄连汤(寒百四血/湿热下)　　　　地榆丸(寒一七四/血痢下血)
小乌沈汤(和二一八/气逆便血)　　　四生丸(寒八八衄/血热吐)
小蓟饮子(寒百二/溲血)　　　　酒蒸黄连丸(寒一七九/便血)

阿胶丸(寒一七六/肠风)　　　　生地黄散(寒八三/溺血)
四味地榆散(寒九六血/热邪下)　　枳壳散(寒百一血/肝火便)
二神散(寒八七血/吐崩下)　　　　乌梅丸(固六十神/便血如)
溺血方(固六六/)　　　　　椿皮散(固五五/肠风)
人参五味子汤(外一五三/卢劳欬血)　桃花汤(外九四/逐瘀血)
当归丸(外百利便/行血)　　　　外科槐花散(外一六九/肠风)
小金散(因百十四/舌血)　　　　劫劳散(妇二一四/唾红)
　

　
　
　
　
　
　
　
　景岳全书卷三十