钦定四库全书
　景岳全书卷二十五
　　　　　　　　　　　　明　张介宾　撰
　　心腹痛
　　　经义
举痛论帝曰愿闻人之五脏卒痛何气使然岐伯对曰
　经脉流行不止环周不休寒气入经而稽迟泣而不
　行客于脉外则血少客于脉中则气不通故卒然而

　痛○帝曰其痛或卒然而止者或痛甚不休者或痛
　甚不可按者或按之而痛止者或按之无益者或喘
　动应手者或心与背相引而痛者或胁肋与少腹相
　引而痛者或腹痛引阴股者或痛宿昔而成积者或
　卒然痛死不知人少间复生者或痛而呕者或腹痛
　而后泄者或痛而闭不通者凡此诸痛各不同形别
　之奈何○岐伯曰寒气客于脉外则脉寒脉寒则缩
　绻缩绻则脉绌急绌急则外引小络故卒然而痛得

　炅则立止因重中于寒则痛久矣○寒气客于经脉
　之中与炅气相薄则脉满满则痛而不可按也寒气
　稽留炅气从上则脉充大而血气乱故痛甚不可按
　也○寒气客于肠胃之间膜原之下血不得散小络
　急引故痛按之则血气散故按之痛止○寒气客于
　侠脊之脉则深按之不能及故按之无益也○寒气
　客于冲脉冲脉起于关元随腹直上寒气客则脉不
　通脉不通则气因之故喘动应手矣○寒气客于背

　俞之脉则脉泣脉泣则血虚血虚则痛其俞注于心
　故相引而痛按之则热气至热气至则痛止矣○寒
　气客于厥阴之脉厥阴之脉者络阴器系于肝寒气
　客于脉中则血泣脉急故胁肋与少腹相引痛矣○
　厥气客于阴股寒气上及少腹血泣在下相引故腹
　痛引阴股○寒气客于小肠膜原之间络血之中血
　泣不得注于大经血气稽留不得行故宿昔而成积
　矣○寒气客于五脏厥逆上泄阴气竭阳气未入故

　卒然痛死不知人气复反则生矣○寒气客于肠胃
　厥逆上出故痛而呕也○寒气客于小肠小肠不得
　成聚故后泄腹痛矣○热气留于小肠肠中痛瘅热
　焦渴则坚乾不得出故痛而闭不通矣○帝曰所谓
　言而可知者也视而可见奈何岐伯曰五脏六腑固
　尽有部视其五色黄赤为热白为寒青黑为痛此所
　谓视而可见者也○帝曰扪而可得奈何岐伯曰视
　其主病之脉坚而血反陷下者皆可扪而得也

　宾按本篇论痛总计一十三条所言寒气与炅气相
　薄及热气留于小肠闭而不通者止二条为热證而
　其他皆属于寒则此證之槩可知学者当思所辨矣
终始篇曰病痛者阴也痛而以手按之不得者阴也深
　刺之
痹论帝曰内舍五脏六腑何气使然岐伯曰五脏皆有
　合病久而不去者内舍于其合也○胞痹者少腹膀
　胱按之内痛若沃以汤涩于小便上为清涕○痛者

　寒气多也有寒故痛也
骨空论曰䏚络季胁引少腹而痛胀刺譩嘻
调经论曰实者外坚充满不可按之按之则痛○虚者
　聂辟气不足按之则气足以温之故快然而不痛
平人气象论曰寸口脉沉而弱曰寒热及疝瘕少腹
　痛○寸口脉沉而横曰胁下有积腹中有横积痛○
　脉急者曰疝瘕少腹痛
邪气脏腑病形篇曰心脉微急为心痛引背食不下

卫气篇曰新积痛可移者易已也积不痛难已也
厥病篇曰厥心痛与背相控善瘈如从后触其心伛倭
　者肾心痛也○厥心痛腹胀胸满心尤痛甚胃心痛
　也○厥心痛痛如以锥针刺其心心痛甚者脾心痛
　也○厥心痛色苍苍如死状终日不得太息肝心痛
　也○厥心痛卧若徒居心痛间动则痛益甚色不
　变肺心痛也○真心痛手足青至节心痛甚旦发夕
　死夕发旦死○肠中有虫瘕及蛟蛔心肠痛憹作痛

　肿聚往来上下行痛有休止腹热喜渴涎出者是蛟
　蛔也○以上皆有刺法详在本经
杂病篇曰心痛引腰脊欲呕取足少阴○心痛腹胀啬
　啬然大便不利取足太阴○心痛引背不得息刺足
　少阴不已取手少阳○心痛引小腹满上下无常处
　便溲难刺足厥阴○心痛但短气不足以息刺手太
　阴○心痛当九节刺之按已刺按之立已不已上下
　求之得之立已

六元正纪大论曰不远热则热至不远寒则寒至寒至
　则坚否腹满痛急下利之病生矣○土郁之发甚则
　心痛胁䐜呕吐霍乱饮𤼵注下○金郁之𤼵心胁满
　引小腹善暴痛不可反侧○水郁之发民病寒客心
　痛○木郁之发民病胃脘当心而痛上支两胁膈咽
　不通食饮不下○火郁之发民病骨痛腹中暴痛
邪气脏腑病形篇曰大肠病者肠中切痛而鸣濯濯冬
　日重感于寒即泄当脐而痛不能久立与胃同候取

　巨虚上廉○胃病者腹䐜胀胃脘当心而痛上支两
　胁膈咽不通食饮不下取之三里也○小肠病者小
　腹痛腰脊控睪而痛时窘之后取之巨虚下廉○膀
　胱病者小便偏肿而痛以手按之即欲小便而不得
　取委中央
五邪篇曰邪在肝则两胁中痛寒中恶血在内行善制
　节时脚肿○邪在脾胃则病肌肉痛阳气不足阴气
　有馀则寒中肠鸣腹痛○邪在心则病心痛喜悲时

　眩仆○以上俱有刺法在本经
经脉篇曰脾足太阴之脉入腹属脾络胃其支者复从
　胃别上膈注心中是动则病舌本强食则呕胃脘痛
　腹胀善噫心下急痛得后与气则快然如衰○心手
　少阴之脉起于心中出属心系是动则病嗌乾心痛
　渴而欲饮○肾足少阴之脉其支者从肺出络心是
　动则心如悬若饥状舌乾咽肿烦心心痛○心主手
　厥阴之脉起于胸中出属心包络是动则胸胁支满

　烦心心痛○胆足少阳之脉其直者从缺盆下腋循
　胸循胁里是动则病口苦善太息心胁痛不能转侧
　　　论證(共四条/)
凡病心腹痛者有上中下三焦之别上焦者痛在膈上
　此即胃脘痛也内经曰胃脘当心而痛者即此时人
　以此为心痛不知心不可痛也若病真心痛者必手
　足冷至节爪甲青旦发夕死夕𤼵旦死不可治也○
　中焦痛者在中脘脾胃间病也○下焦痛者在脐下

　肝肾大小肠膀胱病也○凡此三者皆有虚实寒热
　之不同宜详察而治之
一痛有虚实凡三焦痛證惟食滞寒滞气滞者最多其
　有因虫因火因痰因血者皆能作痛大都暴痛者多
　有前三證渐痛者多由后四證但虫痛痰痛多在中
　焦火痛则三焦俱有之血痛则多在下焦然惟妇人
　则常有血證而男子则少也诸如此类但察其多滞
　多逆者方是实證如无滞逆则不得以实论也辨之

　之法但当察其可按者为虚拒按者为实久痛者多
　虚暴痛者多实得食稍可者为虚胀满畏食者为实
　痛徐而缓莫得其处者多虚痛剧而坚一定不移者
　为实痛在肠脏中有物有滞者多实痛在腔胁经络
　不干中脏而牵连腰背无胀无滞者多虚脉与證参
　虚实自辨微实者宜调不宜攻大实者或上或下非
　攻不可纯虚者或气或血非大补不可
一痛證有寒热误认之则为害不小盖三焦痛證因寒

　者常居八九因热者十惟一二观内经举痛等论议
　可知矣盖寒则凝滞凝滞则气逆气逆则痛胀由生
　而热则流通多不然也虽热證亦常有痛然热者必
　有明辨如内经所言肠中痛而瘅热焦渴则坚乾不
　得出闭而不通者此因燥结热闭故能作痛然必有
　烦热等證乃因于火最易见也今之医家但见心腹
　痛證无问有无寒热便云诸痛皆属于火多用寒凉
　不知此说出自何典而彼此讹传无墨无根妄亦甚

　矣又见丹溪治法云凡心腹痛者必用温散此是郁
　结不行阻气不运故痛也此说诚是也然又引原病
　式云若欲行温散宁无助火添病也由是古方多以
　山栀为主加热药为向导或用二陈汤加川芎苍术
　倍加栀子煎服痛甚者加炒乾姜反佐之若此议论
　治法余则大有不服夫治病之由热者自热寒者自
　寒病因火邪清利自愈固不必反佐也病因寒滞温
　散自愈又何为反助火耶盖寒者热之热者寒之此

　自正治之正理岂可不论经权不分从逆既宜栀子
　又宜乾姜槩用反佐而治寒犯寒治热犯热乎因致
　后代医流凡有见不真者每每借此为成法而藉口
　反佐误人于疑似之中者不少矣故余特为反佐论
　在前二卷中以尽其义宜均察也
一痛證当辨有形无形无形者痛在气分凡气病而为
　胀为痛者必或胀或止而痛无常处气聚则痛而见
　形气散则平而无迹此无形之痛也但宜顺气气顺

　则痛自愈矣○有形者痛在血分或为食积凡血症
　食积而为胀痛者必痛有常所而胀无休息不往不
　来不离其处者是有形之痛也然或食或血察得所
　因乃可攻而去之此二者之当辨也
　　　论痛脉
凡诸病之虚实辨之于脉者皆易惟心腹痛證则有大
　有小其脉多有所难辨虽滑实有力者固多实邪虚
　弱无神者固多虚邪此其常也然暴痛之极者每多

　沉伏细涩最似极虚之候不知气为邪逆气逆则脉
　道不行而沉伏异常此正邪实之脉然于沉伏之中
　细察之必有梗梗然弦𦂳之意此必寒邪阻遏阳气
　者多有是脉若火邪作痛则不然也凡见此者不得
　因其细极微极便认为虚脱妄用补剂必大误矣辨
　此之法但当察其形气以见平素之强弱问其病因
　以知新病久病及何所因而起大都暴病痛急而脉
　忽细伏者多实邪久病痛缓而脉本微弱者为虚邪

　再以前论虚实之法酌之以理参而诊之则万无一
　失矣
　　　论治(共十五条/)
凡心腹痛證必须先辨寒热如无热證热脉则定非火
　邪不得妄用凉药
凡治心腹痛證古云痛随利减又曰通则不痛此以闭
　结坚实者为言若腹无坚满痛无结聚则此说不可
　用也其有因虚而作痛者则此说更如冰炭

一凡痛在上焦者如因停滞既痛兼胀不易行散而痛
　极难忍者欲其滞去速效无如吐之之妙宜于新方
　吐法中择而用之若无停积胀急而或寒或气微有
　凝滞而作痛者但顺其气无有不愈
一胃脘痛證多有因食因寒因气不顺者然因食因寒
　亦无不皆关于气盖食停则气滞寒留则气凝所以
　治痛之要但察其果属实邪皆当以理气为主宜排
　气饮加减主之食滞者兼乎消导寒滞者兼乎温中

　若止因气逆则但理其气病自愈矣其有诸药不效
　气结难解者惟神香散为妙○若气有滞逆随触随
　𤼵者宜用后简易二方最妙
一下焦小腹痛者或寒或热或食或虫或血或气逆皆
　有之凡闭结者利之下之当各求其类而治之
一寒滞之痛有因内寒者如食寒饮冷之类是也必兼
　寒兼食随其宜而治之如上法可也○有因外寒者
　或触冒不时之寒邪或犯客令之寒气或受暴雨沙

　气之阴毒以致心腹搅痛或吐或泻或上不能吐下
　不能泻而为乾霍乱危剧等證总由寒气犯脏或在
　上焦或在中下二焦凡痛急在上者用吐最妙在中
　在下者俱宜解寒行滞以排气饮为主加减治之或
　不换金正气散或和胃饮平胃散十香丸之类皆可
　择用其有寒逆之甚者宜四逆汤理中汤之类主之
　又神香散可解三焦之滞当随證作引以送之
一血积之有腹痛者是即畜血證也而血證之属有四

　○一伤寒有畜血證成无己曰邪气聚于下焦则津
　液不得通血气不得行或溺或血留滞于下是生胀
　满而鞭痛也若从心下至少腹胀满而痛小便利者
　则是畜血之證此当分而治之其他證治详义并见
　伤寒门○一妇人有血痛證详见妇人门○一跌打
　损伤有瘀血腹痛證但去其瘀而痛自愈凡气血和
　平者宜通瘀煎加减治之○其有血滞便结邪实不
　通者宜桃仁承气汤百顺丸主之或血虚燥结便闭

　不通者宜玉烛散主之○一食郁既久而胃脘有瘀
　血作痛者生韭饮
一气血虚寒不能营养心脾者最多心腹痛證然必以
　积劳积损及忧思不遂者乃有此病或心脾肝肾气
　血本虚而偶犯劳伤或偶犯寒气及饮食不调者亦
　有此證凡虚痛之候每多连绵不止而亦无急暴之
　势或按之揉之温之熨之痛必稍缓其在心脾胸胁
　之间者则或为戚戚或为㤺㤺或似𩞄非𩞄或饥劳

　更甚或得食稍可或懊憹无迹莫可名状或形色青
　黄或脉微气弱是皆虚寒之證此非甘温养血补胃
　和中不可也宜大小营煎理阴煎之类加减主之若
　气虚者必大加人参阳衰者必佐以桂附乾姜丹溪
　曰诸痛不可补气此惟邪实气滞者当避之而曰诸
　痛皆然则谬矣不可执以为辞也○一下虚腹痛必
　因虚挟寒或阳虚中寒者乃有之察无形迹而喜按
　喜煖者是也治宜补阴逐寒必宜理阴煎主之然男

　子则间或有之惟女人则因虚而痛者更多盖女人
　有月经带浊之病所以为异亦宜理阴煎大剂主之
　余用此以活人多矣若虚中挟带而血有不行者惟
　决津煎为最妙诸未尽者详妇人门○凡治心腹痛
　證已经攻击涤荡愈而复作或再三用之而愈作
　愈甚或脉反浮弦虚大者皆为中虚之候此当酌其
　虚实而或兼治邪气或专补正气若用补无碍则当
　渐进切不可杂乱妄投以自掣其肘但当纯用补

　药使脾胃气强得以运行则邪气自不能犯又何疼
　痛之有
一火邪热郁者皆有心腹痛證如火在上焦痛而兼胀
　者宜于行气导滞药中倍加山栀黄芩之属以治之
　若有痛无胀者或宜加芍药生地麦冬以佐之○若
　火在下焦者宜大分清饮或茵陈饮之类主之○然
　火在上者必有烦热焦渴喜冷等證火在下者必有
　胀热秘结淋涩等證务兼脉證察其真有火邪方可

　治以寒凉如无火證火脉则不得妄称为火以误治也
一虫痛證治详见诸虫门
一痰饮停滞胸膈亦能作痛凡胸胁膨闷漉漉有声或
　作醋酸心呕恶或痛连胁背者皆其證也宜清膈煎
　二陈汤橘皮半夏汤局方四七汤及括痰丸润下丸
　之类并皆治之○又若东垣草豆蔻丸丹溪白螺丸
　亦皆治痰之剂○若郁痰凝结消之不去者非用吐
　法不能除也

一阴寒腹痛者凡男妇有因房室之后中寒而痛极者
　此阴寒也宜先用䓤姜捣烂炒热或热砖之属熨其
　脐腹以解其寒极凝滞之气然后用理阴煎或理中
　汤四逆汤之类加减治之其有痛极至危者须速灸
　神阙气海等穴
一凡胸腹之痛有无关于内而在筋骨皮肉之间者此
　邪之在经不可混作里證必须详问的确但当分其
　或火或寒或气或劳伤或血滞或血虚或有淫疮邪

　毒留蓄在经辨其所因庶不致谬而治之亦易也
一大人小儿或素因口腹不节致伤脾胃以后或寒或
　食凡有所触即为腹痛屡𤼵不已或为胀满食减等
　證者惟芍药枳术丸为最妙宜加减用之
一凡胸膈大痛连及胁皆药不能纳到口即吐者此则
　无论诸药皆可发吐因就其势探而吐之则最易最
　捷吐出邪滞积痰痛可立止若邪犹未尽痛犹未止
　则再以前药与之务尽其邪无不愈者

　　　述古(共二条/)
陈无择云十二经络外感六淫则其气闭塞郁于中焦
　气与邪争𤼵为疼痛足厥阴心痛两胁急引小腹连
　阴股相引痛手心主痛彻背心烦掌中热咽乾目黄
　赤胁满足太阴心痛腹胀满涩涩然大便不利膈闷
　咽塞手太阴心痛短气不足以息季胁空痛遗失无
　度胸满烦心足少阴心痛烦极面黑心悬若饥胸满
　腰脊痛背输诸经心痛心与背相引心痛彻背皆痛

　彻心诸腑心痛难以俯仰小腹上冲卒不知人呕吐
　泄泻此皆诸经诸俞诸腑涉邪所致病属外所因○
　若五脏内动泪以七情则其气痞结聚于中脘气与
　血抟𤼵为疼痛肝心痛者色苍苍如死状终日不得
　太息真心痛者(如前经义/)脾心痛者如锥针刺其心
　腹蕴蕴然气满肺心痛者若从心间起动作痛益甚
　色不变肾心痛者与背相控善瘈如物从后触其心
　身伛倭胃心痛者腹痛胸满不下食食则不消皆脏

　气不平喜怒忧郁所致此属内因○饮食劳逸触忤
　非类使脏气不平痞膈于中食饮遁注变乱肠胃𤼵
　为疼痛或饮啖生冷果实中冷不能消散结而为积
　还食还𤼵名积心痛及有脏寒生蛔致心痛者所谓
　九种心痛曰饮曰食曰风曰冷曰热曰悸曰虫曰注
　曰去来痛者除风热寒属外所因馀皆不内外因○
　更有妇人恶血入心脾经𤼵作疼痛尤甚于诸痛更
　有卒中客忤鬼击尸疰使人心痛亦属不内外因

丹溪曰心痛即胃脘痛虽日数多不吃食不死若痛方
　止便吃物还痛必须三五服药后方可渐渐吃物○
　痛甚者脉必伏用温药附子之类不可用参术○脉
　弦者是食宜温散盖食得寒则凝得热则化更用行
　气或利药助之无不愈○脉滑者是痰痰因气滞而
　聚阻碍道路气不得通而痛宜导痰解郁○凡痛必
　用温散以其郁结不行阻气不运故也○腹痛以手
　可重按者属虚宜参术姜桂之类手不可按者是实

　宜用硝黄下之○肥白人腹痛多是气虚兼湿痰宜
　半夏人参二术之类○饮食过伤而腹痛宜木香槟
　榔丸下之如气虚之人伤饮食而腹痛宜调补胃气
　并消导药参术山查枳实麦芽木香神曲之类○如
　腹中常有热而痛此为积热宜调胃承气汤下之○
　小腹实痛用青皮以行其气小腹因寒而痛宜桂枝吴
　茱萸○脐下忽大痛人中黑者多死○心痛用山栀
　并劫药止之若又复𤼵前药必不效可用玄明粉一

　服立止○脉坚实不大便者下之
　　　食停小腹新按
凡腹痛因食者或因滞物或因冷物皆能停积中脘须
　用前治食法加减治之此正法也然又有食停小腹
　者余尝治一上舍年及三旬因午刻食水煮面角将
　至初更食及小腹下至右角间遂停积不行而坚突
　如拳大如鹅卵其痛之剧莫可名状余为治之察其
　明系面积显而无疑然计其已入大肠此正通则不

　痛之證也乃与木香槟榔丸连下二三次其痛如故
　因疑药力之缓犹未及病乃更投神祐丸以泻之又
　不效余谓此必药性皆寒故滞有不行也因再投备
　急丸虽连得大泻而坚痛毫不为减斯时也余计穷
　矣因潜测其由不过因面岂无所以制之今既逐之
　不及使非借气以行之不可也且计面毒非大蒜不杀
　气滞非木香不行又其滞深道远非精锐之向导不
　能达乃用火酒磨木香令其嚼生蒜一瓣而以香酒

　送之一服后觉痛稍减三四服后痛渐止而食渐进方
　得全愈然虽痛止食进而小腹之块仍在后至半年
　许始得消尽由是知欲消食滞即大黄巴豆犹有所
　不能及而推宜行气为先也且知饮食下行之道乃
　必由小腹下右角间而后出于广肠此自古无人言
　及者故并笔之用以广人之闻见
　　　括沙新按
向予荆人年及四旬于八月终初寒之时偶因暴雨后

　中阴寒沙毒之气忽于二鼓时上为呕恶下为胸腹
　搅痛势不可当时值暮夜药饵不及因以盐汤探吐
　之痛不为减遂连吐数次其气愈升则其痛愈剧因
　而上塞喉嗌甚至声不能出水药毫不可入危在顷
　刻间矣余忽忆先年曾得秘传括沙法乃择一光滑
　细口磁碗别用热汤一钟入香油一二匙却将碗口
　护油汤内令其煖而且滑乃两手覆执其碗于病者
　背心轻轻向下刮之以渐加重碗乾而寒则再浸再

　刮良久觉胸中胀滞渐有下行之意稍见宽舒始能
　出声顷之忽腹中大向遂大泻如倾其痛遂减幸而
　得活泻后得睡一饭顷复通身搔痒之极随𤼵出疙
　瘩风饼如钱大者不计其数至四鼓而退愈后细穷
　其义盖以五脏之系咸附于背故向下刮之则邪气
　亦随而降凡毒气上行则逆下行则顺改逆为顺所
　以得愈虽近有两臂刮沙之法亦能治痛然毒深病
　急者非治背不可也至若风饼疙瘩之由正以寒毒

　之气充塞表里经脏俱闭故致危剧今其脏毒既解
　然后经气得行而表里俱散也可见寒邪外感之毒
　凡脏气未调则表亦不解表邪未散则脏必不和此
　其表里相关义自如此故治分缓急权衡在人矣继
　后数日一魏姓者亦于二鼓忽患此證治不得法竟
　至五鼓痛极而毙遇与不遇此其所以为命也
　　　附按
徐东皋云匡掌科夫人年三十馀病胃脘连胸胁痛日

　轻夜甚两寸关脉弦滑有力诸医以积滞凝寒用
　𤼵散及攻下药继用铁刷散四磨饮等方俱不效后
　用汤水皆吐而不纳经月不食痛且益甚予谓其为
　痰郁明矣但痛久弱甚不敢行吐法奈何偶一医谓
　五灵脂没药素用有效众皆哂之曰此药用之多矣
　予谓再用亦无妨何哂之有彼用酒调病者到口便
　吐随吐绿痰两碗许痛即止遂纳饮食此盖痰在膈
　上攻下之亦不去必得吐法而后愈经曰有故无殒

　此之谓欤
　　　简易方
一胃脘当心而痛或气或寒触而屡发者用荔枝核烧
　微焦每荔枝核一钱加木香七分共为末以清汤下
　一钱许数服可以除根屡试神效者
一胸膈胃脘大痛察有邪滞连用排气饮及诸药全不
　见效者但用牙皂角以微火烧烟甫尽即取起为末
　用烧酒调送七八分或一钱许其效如神亦余试

　效者
兵部手集方　治久心痛十年五年者随手效用小蒜
　以严醋煮热顿服此后再不𤼵
治脾痛三方歌
　腹胀脾疼怎抵当椒姜之外有丁香三般等分罗为
　末调入白盐与白汤
　水磨乌药治脾疼每服须教一盏浓一片陈皮一苏
　叶再煎浓服有神功

　心与脾疼有妙方良姜切碎等槟榔两般同炒研为
　末米饮同调服亦良
食疗方　治五脏冷痛心腹痛以胡椒二十一粒擂碎
　热酒服之
肘后方　治心腹俱胀痛短气欲死或已绝者用官桂
　三两切碎以水一升二合煮八合去渣顿服无桂用
　姜亦可
　　　腹痛灸法

内关　　　中脘　　　气海　　　神阙(填椒盐/灸之)
水分　　　膈俞　　　脾俞　　　胃俞
　　　心腹痛论列方
吐法(新攻一/)　　　　　备急丸(攻五二/)
大分清饮(新寒五/)　　　四逆汤(热十四/)
排气饮(新和六/)　　　　局方四七汤(和九七/)
大营煎(新补十四/)　　　小营煎(新补十五/)
木香槟榔丸(攻四九/)　　通瘀煎(新因五/)

神香散(新和二十/)　　　桃仁承气汤(攻四/)
润下丸(和百十七/)　　　二陈汤(和一/)
调胃承气汤(攻三/)　　　清膈煎(新寒九/)
茵陈饮(新寒八/)　　　　括痰丸(新和十九/)
橘皮半夏汤(和十三/)　　玉烛散(攻二四/)
十香丸(新和十五/)　　　芍药枳术丸(新和十六/)
平胃散(和十七/)　　　　生韭饮(和一五一/)
白螺丸(和百十五/)　　　东垣草豆蔻丸(和一六七/)

和胃饮(新和五/)　　　　理阴煎(新热三/)
神祐丸(攻四八/)　　　　不换金正气散(和二一/)
决津煎(新因二/)　　　　百顺丸(新攻六/)
理中汤(热一/)
　　　论外备用方
荔枝散(新因二八/气痛)　　　赤金豆(新攻二/坚积)
木香顺气散(和四三/气滞)　　归脾汤(补三三/)
游山散(和七六/心痹痛)　　　　调气平胃散(和十八/)

参附汤(补三八/)　　　　神祐丸(攻五三/寒积痛)
附子茴香散(热一四九/煖胃和中)　人参散(和一六二/虚寒)
牙皂散(新因二七/结气)　　　藿香安胃散(热七二/寒呕)
四磨饮(和五二/行气)　　　　强中汤(热九二脾/生冷伤)
茱萸四逆汤(热十八/小腹痛)　　苏合丸(和三七一/气逆心痛)
铁刷散(热百十/寒湿积)　　　　八味建中汤(补二五/)
乌药散(和七四滞/血气壅)　　　益黄散(和十九/寒滞)
指迷七气汤(和五一/积痛)　　平拈散(和七五/气痛)

七气汤(和四七/郁)　　　　术香调气散(和四四/气滞)
八味汤(热一四二/虚寒气滞)　　　调痛散(和七二/气逆)
丁香止痛散(和七三/心痛甚)　　蟠葱散(热百十一/寒滞)
袪痛散(和七一/心气滞)　　　　胡椒理中汤(热六虚寒/肺胃)
胃爱散(热七一/虚寒)　　　　玄桂丸(和七八/瘀血痛)
厚朴温中汤(热九一/逐寒滞)　　胜金散(热百九/气逆)
舒筋散(和七七痛/跌闪腹)　　　丁香茯苓汤(热六四/温行滞)
夭沉香丸(热百十四/冷气)　　沉香桂附丸(热百十二/寒气)

附子理中汤(热三/虚寒)　　　吴茱萸散(热百四十/寒湿)
木香导气丸(因二七六/小腹气痛)　金匮大建中汤(补二三/寒痛)
大巳寒丸(热一七一/寒病)　　小建中汤(补二二/)
事后中寒腹痛(因二七八/)　椒附丸(热百十三/小腹痛)
温胃汤(热十三/寒伤脾)　　　　冷香汤(热八二/生冷)
　　胁痛
　　　经义
脏气法时论曰肝病者两胁下痛引少腹令人善怒○

　心病者胸中痛胁支满胁下痛
太奇论曰肝壅两胠满卧则惊不得小便
邪客篇曰肝有邪其气流于两胁
热论篇曰伤寒三日少阳受之少阳主胆其脉循胁络
　于耳故胸胁痛而耳聋
刺热篇曰肝热病者热争则狂言及惊胁满痛手足躁
　不得安卧刺足厥阴少阳○热病先胸胁痛手足躁
　刺足少阳补足太阴

举痛论曰寒气客于厥阴之脉则血泣脉急故胁肋与
　少腹相引痛矣
玉机真脏论曰风寒客于人弗治则病入舍肺弗治肺
　即傅而行之肝名曰肝痹胁痛出食○春脉不及则
　令人胸痛引背下则两胁胠满
五脏生成篇曰青脉之至也长而左右弹有积气在心
　下支胠名曰肝痹
脉要精微论曰肝脉搏坚而长色不青当病坠若搏因

　血在胁下令人喘逆
五邪篇曰邪在肝则两胁中痛寒中恶血在内行善掣
　节时脚肿取之行间以引胁下补三里以温胃中取
　血脉以散恶血取耳间青脉以去其掣
欬论曰肝欬之状欬则两胁下痛甚则不可以转转则
　两胠下满
缪刺论曰邪客于足少阴之络令人卒心痛暴胀胸胁
　支满无积者刺然骨之前出血如食顷而已○邪客

　于足少阴之络令人胁痛不得息欬而汗出刺足小
　指次指爪甲上与肉交者各一痏○邪客于足太阳
　之络令人拘挛背急引胁而痛刺之从顷始数脊椎
　侠脊疾按之应手如痛刺之傍三痏立已
骨空论曰䏚络季胁引小腹而痛胀刺譩嘻
邪气脏腑病形篇曰肝脉微急为肥气在胁下若覆杯
　○胃病者腹䐜胀胃脘当心而痛上支两胁膈咽不
　通食之不下取之三里也

奇病论曰病胁下满气逆二三岁不已病名曰息积此
　不妨于食不可灸刺积为导引服药药不能独治也
四时刺逆从论曰少阳有馀病筋痹胁满
厥论曰少阳之厥暴聋颊肿面热胁痛胻不可以运
腹中论曰有病胸胁支满者妨于食病至则先闻腥臊
　臭出清液先唾血四支清目眩时时前后血病名曰
　血枯此得之年少时有所大脱血若醉入房中气竭
　肝伤故月事衰少不来也治以乌贼鱼骨丸

脉解篇曰少阳所谓心胁痛者言少阳盛也盛者心之
　所表也九月阳气尽而阴气盛故心胁痛也
五脏生成篇曰腹满䐜胀支膈胠胁下厥上胃过在足
　太阴阳明
经脉篇曰心所生病者目黄胁痛○心主手厥阴心包
　络也是动则病手心热甚则胸胁支满心中憺憺大
　动○胆足少阳也是动则病口苦善太息心胁痛不
　能转侧

本脏篇曰肝小则脏安无胁下之病肝大则逼胃迫咽
　迫咽则苦隔中且胁下痛肝高则上支贲切胁悗为
　息贲肝下则逼胃胁下空胁下空则易受邪肝坚则
　脏安难伤肝脆则善病消瘅易伤肝端正则和利
　难伤肝偏倾则胁下痛也○脾小则脏安脾大则苦
　凑肋而痛不能疾行脾高则䏚引季胁而痛○胸
　胁好者肝坚胁骨弱者肝脆胁骨偏举者肝偏倾
　也

标本病传论曰夫病傅者心病先心痛一日而欬三日
　胁支痛五日闭塞不通身痛体重三日不已死○肺
　病喘欬三日而胁支满痛一日身重体痛五日而胀
　十日不已死○肝病头目眩胁支满三日体重身痛
　五日而胀三日腰脊少腹痛胫酸三日不已死○肾
　病少腹腰脊痛胻酸三日背𦛗筋痛小便闭三日腹
　胀三日两胁支痛三日不已死○诸病以次是相传
　如是者皆有死期不可刺

气交变大论曰岁木太过风气流行民病反胁痛而吐
　甚○岁火太过炎暑流行甚则胸中痛胁支满胁痛
　○岁金太过燥气流行肝木受邪民病两胁下少腹
　痛胠胁不可转侧○岁木不及燥乃大行民病中清
　胠胁痛○岁火不及寒乃大行民病胸中痛胁支满
　两胁痛○岁土不及复则收政严峻名木苍凋胸胁
　暴痛下引少腹○木不及其𤯝东其脏肝其病内舍
　胠胁外在关节○火不及其𤯝南其脏心其病内舍

　膺胁外在经络○金不及其𤯝西其脏肺其病内舍
　膺胁肩背外在皮毛
六元正纪大论曰厥阴所至为胁痛呕泄○金郁之𤼵
　民病欬逆心胁满引少腹善暴痛不可反侧○木郁
　之𤼵民病胃脘当心而痛上支两胁
至真要大论曰岁厥阴在泉风淫所胜民病心痛支满
　两胁里急饮食不下○岁阳明在泉燥淫所胜民病
　心胁痛不能反侧○厥阴司天民病胃脘当心而痛

　上支两胁膈咽不通饮食不下○少阴司天热淫所
　胜民病胸中烦热右胠满○阳明司天民命左胠胁
　痛心胁暴痛不可反侧○厥阴之胜胃脘当心而痛
　上支两胁○太阴之胜病在胠胁○阳明之胜清𤼵
　于中左胠胁痛○阳明之复清气大来病生胠胁气
　归于左
　　　论證(共三条/)
胁痛之病本属肝胆二经以二经之脉皆循胁肋故也

　然而心肺脾胃肾与膀胱亦皆有胁痛之病此非诸
　经皆有此證但以邪在诸经气逆不解必以次相传
　延及少阳厥阴乃致胁肋疼痛故凡以焦劳忧虑而致
　胁痛者此心肺之所传也以饮食劳倦而致胁痛者
　此脾胃之所傅也以色欲内伤水道壅闭而致胁痛
　者此肾与膀胱之所传也传至本经则无非肝胆之
　病矣至于忿怒疲劳伤血伤气伤筋或寒邪在半表
　半里之间此自本经之病病在本经者直取本经传

　自他经者必拔其所病之本辨得其真自无不愈矣
一胁痛有内伤外感之辨凡寒邪在少阳经乃病为胁
　痛耳聋而呕然必有寒热表證者方是外感如无表
　證悉属内伤但内伤胁痛者十居八九外感胁痛则间
　有之耳
一胁痛有左右血气之辨其在诸家之说有谓肝位于
　左而藏血肺位于右而藏气故病在左者为血积病
　在右者为气郁脾气亦系于右故湿痰流注者亦在

　右若执此说则左岂无气右岂无血食积痰饮岂必
　无涉于左乎古无是说此实后世之谬谈不足凭也
　然则在气在血何以辨之但察其有形无形可知之
　矣盖血积有形而不移或坚硬而拒按气痛流行而
　无迹或倏聚而倏散若食积痰饮皆属有形之證第
　详察所因自可辨识且凡属有形之證亦无非由气
　之滞但使气行则何聚不散是以凡治此者无论是
　血是痰必皆兼气为主而后随宜佐使以治之庶得

　肯棨之法无不善矣
　　　论治(共三条/)
一外感證邪在少阳身发寒热而胁痛不止者宜小柴
　胡汤三柴胡饮或河间葛根汤之类酌宜用之○若
　外邪未解而兼气逆胁痛者宜柴胡疏肝散主之若
　元气本虚阴寒外闭邪不能解而胁痛畏寒者非大
　温中饮不可
一内伤肝胆气逆不顺而胁痛者宜排气饮推气散沉

　香降气散木香调气散之类主之○若郁结伤肝中
　脘不快痛连两胁或多痰者宜香橘汤○若暴怒伤
　肝气逆胀满胸胁疼痛者宜解肝煎○若怒气伤肝
　因而动火胁痛胀满烦热或动血者宜化肝煎○若
　气滞胸胁痛而兼喘者宜分气紫苏饮○若男子忧
　郁伤肝两胁疼痛者宜枳实散○若男妇肝肾气滞
　自下而上痛连两胁者宜木通散○若悲哀烦恼肝
　气受伤脉𦂳胁痛者枳壳煮散○若因惊气逆胁痛

　不已者桂枝散○若食积作痛但痛有一条扛起者
　是也大和中饮或用保和丸○若痰饮停伏胸胁疼
　痛者导痰汤加白芥子○若肝火内郁二便不利两胁
　痛甚者当归龙荟丸或左金丸○若从高跌坠血流
　胁下作痛者复元活血汤○若妇人血滞胁腹连痛
　者芍药散决津煎○若肝脾血虚或郁怒伤肝寒热
　胁痛者逍遥散○若肝肾亏损胁肋作痛头眩心跳
　身痛或妇人经水不调经后作痛者补肝散

一内伤虚损胁肋疼痛者凡房劳过度肾虚羸弱之人
　多有胸胁间隐隐作痛此肝肾精虚不能化气气虚
　不能生血而然凡人之气血犹源泉也盛则流畅少
　则壅滞故气血不虚则不滞虚则无有不滞者倘于
　此證不知培气血而但知行滞通经则愈行愈虚鲜
　不殆矣惟宜左归饮小营煎及大补元煎之类主之
　或有微滞者用补肝散亦可○若忧思过度耗伤心
　脾气血病有如前者宜逍遥饮三阴煎七福饮之类

　主之或归脾汤亦可○若以劳倦过伤肝脾气血而
　病如前者宜大营煎大补元煎之类主之
　　　灸法
治卒胁痛不可忍者用蜡绳横度两乳中半屈绳从乳
　斜趋痛胁下绳尽处灸三十壮更灸　章门(七壮/)
　丘墟(三壮可针/入五分)
　　　胁痛论列方
三阴煎(新补十一/)　　　七福饮(新补七/)

小柴胡汤散(十九/)　　　逍遥散(补九三/)
归脾汤(补三三/)　　　　三柴胡饮(新散三/)
逍遥饮(新因一/)　　　　推气散(和三七七/)
大温中饮(新散八/)　　　枳实散(和三七六/)
导痰汤(和九一/)　　　　柴胡疏肝散(散百十/)
香橘汤(和三七四/)　　　解肝煎(新和十一/)
当归龙荟丸(寒一六七/)　桂枝散(散百十一/)
化肝煎(新寒十/)　　　　复元活血汤(外二首/四十)

小营煎(新补十五/)　　　决津煎(新因二/)
左归饮(新补二/)　　　　河间葛根汤(散百十二/)
大营煎(新补十四/)　　　芍药散(妇百三十/)
补肝散(妇九二/)　　　　沉香降气散(和四十/)
排气饮(新和六/)　　　　木通散(攻百十一/)
大补元煎(新补一/)　　　木香调气散(和四四/)
左金丸(寒一五四/)　　　大和中饮(新和七/)
分气紫苏饮(和三七五/)　保和丸(小三五/)

枳壳煮散(散百九/)
　　　论外备用方
柴胡清肝散(寒五九/肝火)　　栀子清肝散(寒六十/风热)
桃仁承气汤(攻四/瘀血)　　　神芎丸(攻七三/风痰)
神保丸(攻五二积/寒气食)　　　大黄附子汤(攻百十二/寒积)
控涎丹(攻八二/痰)　　　　白术丸(和三七八/息积)
加味小柴胡汤(散二一/伤寒)　木香顺气散(和四三/肝气)
　　腰痛

　　　经义
脉要精微论曰腰者肾之府转摇不能肾将惫矣○肾
　脉抟坚而长其色黄而赤者当病折腰
邪气脏腑病形篇曰肾脉缓甚为折脊
五癃津液别篇曰五榖之精液和合而为膏者内渗入
　于骨空补益脑髓而下流于阴股阴阳不和则使液
　溢而下流于阴髓液皆减而下下过度则虚虚故腰
　背痛而胫酸

本神篇曰肾盛怒而不止则伤志志伤则喜忘其前言
　腰脊不可以俛仰屈伸
经脉篇曰足少阴之别名曰大钟当踝后绕跟别走太
　阳实则闭癃虚则腰痛取之所别也○膀胱足太阳
　也是动则病冲头痛目似脱项如拔脊痛腰似折○
　肝足厥阴也是动则病腰痛不可以俛仰
脉解篇曰太阳所谓肿腰脽痛者正月太阳寅寅太阳
　也正月阳气出在上而阴气盛阳未得自次也故肿

　腰脽痛也○少阴所谓腰痛者少阴者肾也十月万
　物阳气皆伤故腰痛也○厥阴所谓腰脊痛不可以
　俛仰者三月一振荣华万物一俛而不仰也
骨空论曰督脉为病脊强反折○腰痛不可以转摇急
　引阴卵刺八髎与痛上八髎在腰尻分间
刺腰痛篇曰足太阳脉令人腰痛○以下共十七證各
　有刺法具详本篇
杂病篇曰腰痛痛上寒取足太阳阳明痛上热取足厥

　阴不可以俛仰取足少阳
终始篇曰刺诸痛者其脉皆实故曰从腰以上者手太
　阴阳明皆主之从腰以下者足太阴阳明皆主之○
　病在上者下取之病在下者高取之病在头者取之
　足病在腰者取之腘○病痛者阴也痛而以手按之
　不得者阴也深刺之病在上者阳也病在下者阴也
　痒者阳也浅刺之
热论篇曰伤寒一日巨阳受之故头项痛腰脊强

刺疟论曰足太阳之疟令人腰痛○足厥阴之疟令人
　腰痛○肾疟者令人洒洒然腰脊痛○先腰脊痛者
　先刺郤中出血
　　　论證(共三条/)
腰痛證旧有五辨一曰阳虚不足少阴肾衰二曰风痹
　风寒湿著腰痛三曰劳役伤肾四曰坠堕损伤五曰
　寝卧湿地虽其大约如此然而犹未悉也盖此證有
　表里虚实寒热之异知斯六者庶乎尽矣而治之亦

　无难也
一腰痛證凡悠悠戚戚屡发不已者肾之虚也○遇阴
　雨或久坐痛而重者湿也○遇诸寒而痛或喜煖而
　恶寒者寒也○遇诸热而痛及喜寒而恶热者热也
　○郁怒而痛者气之滞也○忧愁思虑而痛者气之
　虚也○劳动即痛者肝肾之衰也当辨其所因而治之
一腰为肾之府肾与膀胱为表里故在经则属太阳在
　脏则属肾气而又为冲任督带之要会所以凡病腰

　痛者多由真阴之不足最宜以培补肾气为主其有
　实邪而为腰痛者亦不过十中之二三耳
　　　论治(共七条/)
一腰痛之虚證十居八九但察其既无表邪又无湿热
　而或以年衰或以劳苦或以酒色斲丧或七情忧郁
　所致者则悉属真阴虚證凡虚證之候形色必清白
　而或见黎黑脉息必和缓而或见细微或以行立不
　支而卧息少可或以疲倦无力而劳动益甚凡积而

　渐至者皆不足暴而痛甚者多有馀内伤禀赋者皆
　不足外感邪实者多有馀故治者当辨其所因○凡
　肾水真阴亏损精血衰少而痛者宜当归地黄饮及
　左归丸右归丸为最○若病稍轻或痛不甚虚不甚
　者如青娥丸煨肾散补髓丹二至丸通气散之类俱
　可择用
一腰痛之表證凡风寒湿滞之邪伤于太阳少阴之经
　者皆是也○若风寒在经其證必有寒热其脉必见

　𦂳数其来必骤其痛必拘急兼酸而多连脊背此当
　辨其阴阳治从解散凡阳證多热者宜一柴胡饮或
　正柴胡饮之类主之若阴證多寒者宜二柴胡饮五
　积散之类主之其有未尽当于伤寒门辨治
一湿滞在经而腰痛者或以雨水或以湿衣或以坐卧
　湿地凡湿气自外而入者总皆表證之属宜不换金
　正气散平胃散之类主之○若湿而兼虚者宜独活
　寄生汤主之○若湿带腰痛而小水不利者宜胃苓

　汤五苓散加苍术主之○若风湿相兼一身尽痛者
　宜羌活胜湿汤主之○若湿而兼热者宜当归拈痛
　汤苍术汤之类主之○若湿而兼寒者宜济生术附
　汤五积散之类主之
一腰痛有寒热證寒證有二热證亦有二○凡外感之
　寒治宜温散如前或用热物熨之亦可○若内伤阳
　虚之寒治温补如前○热有二證若肝肾阴虚水亏
　火盛者治当滋阴降火宜滋阴八味煎或用四物汤

　加黄柏知母黄芩栀子之属主之○若邪火蓄结腰
　肾而本无虚损者必痛极必烦热或大渴引饮或二
　便热涩不通当直攻其火宜大分清饮加减主之
一跌蹼伤而腰痛者此伤在筋骨而血脉凝滞也宜四
　物汤加桃仁红花牛膝肉桂玄胡乳香没药之类主
　之○若血逆之甚而大便闭结不通者宜元戎四物
　汤主之或外以酒糟䓤姜捣烂罨之其效尤速
一丹溪云诸腰痛不可用参补气补气则疼愈甚亦不

　可峻用寒凉得寒则闭遏而痛甚此言皆未当也盖
　凡劳伤虚损而阳不足者多有气虚之證何为参不
　可用又如火聚下焦痛极而不可忍者速宜清火何
　为寒凉不可用但虚中挟实不宜用参者有之虽有
　火而热不甚不宜过用寒凉者亦有之若谓槩不可
　用岂其然乎○余尝治一董翁者年逾六旬资禀素
　壮因好饮火酒以致湿热聚于太阳忽病腰痛不可
　忍至求自尽其甚可知余为诊之则六脉洪滑之甚

　且小水不通而膀胱胀急遂以大分清饮倍加黄柏
　龙胆草一剂而小水顿通小水通而腰痛如失若用
　丹溪之言鲜不误矣是以不可执也
一妇人以胎气经水损阴为甚故尤多腰痛脚酸之病
　宜当归地黄饮主之
　　　述古
陈无择曰肾著之候其体重腰冷如水食饮如故小便
　自利腰已下冷重如带五千钱治宜流湿兼用温散

　药肾著汤主之○又渗温汤亦治肾著
丹溪治法曰肾虚腰痛用杜仲龟板黄柏知母枸杞五
　味之类猪脊髓丸服○瘀血用补阴丸加桃仁红花
　○湿热苍术杜仲黄柏川芎之类○痰积作痛二陈
　加南星加快气药佐之使痰随气运○腰曲不能伸
　者针人中立愈
徐东皋曰腰者肾之外候一身所恃以转移阖辟者也
　盖诸脉皆贯于肾而络于腰脊肾气一虚腰必痛矣

　除坠伤之外不涉于虚其于风寒湿热虽有外邪多
　有乘虚相犯而驱邪之中又当有以䆒其本也举世
　之人每每醉以入房欲竭其精耗散其真务快其心
　恬不知养其不虚者几希予见房室劳伤肾气腰脊
　兼痛久则髓减骨枯𤼵为骨痿者有矣岂直腰痛已
　哉养生君子不可以不慎于斯也甫年少时常有腰
　痛及闪挫之病每服补肾汤丸仅得不甚而易愈尚
　不知房室之害也予禀性淡于欲事自壬子以来多

　游江湖间欲渐稀而腰痛亦稀至辛酉之后集此书
　兼视病家无暇而欲益寡腰觉强健而绝无痛作之
　因可见寡欲之功优于补剂多矣并书于此为君子
　告焉
　　　简易方
太平圣惠方　治风冷寒痹腰痛
　用川乌头三个生捣为末少加盐水调摊于纸帛上
　贴痛处须臾止

又方　治卒患腰脚疼痛
　用杜仲一两制水二钟煎一钟再用羊肾四枚细切
　去脂膜入药汤煮熟次入韭白盐花椒姜酱醋作羹
　空腹食之二三次即腰脚倍健
　　　针灸法
灸腰痛不可俛仰令患人正立以竹杖柱地平脐点记
　乃以度背于脊中点记随年壮灸之
　肾俞(三壮或七壮/)昆崙(三壮/)　　委中(刺出血治/脚腰肿痛)

　　　腰痛论列方
青娥丸(补一四五/)　　　煨肾散(和二八二/)
大分清饮(新寒五/)　　　四物汤(补八/)
补髓丹(补一四五/)　　　当归地黄饮(新补二十/)
补阴丸(寒百六十/)　　　二至丸(热一二九/)
当归拈痛汤(寒百三十/)　左归丸(新补四/)
右归丸(新补五/)　　　　元戎四物汤(攻二六/)
二陈汤(和一/)　　　　　五积散(散三九/)

滋阴八味煎(新寒十七/)　平胃散(和十七/)
胃苓汤(和百九十/)　　　济生术附汤(补四三/)
五苓散(和一八二/)　　　肾著汤(热百三十/)
羌活胜湿汤(和一七八/)　渗湿汤(和一七四/)
一柴胡饮新(散一/)　　　独活寄生汤(和二百七十/)
苍术汤(寒一三三/)　　　二柴胡饮(新散二/)
不换金正气散(和二一/)　通气散(妇一三一/)
正柴胡饮(新散六/)

　　　论外备用方
麋茸丸(补一三六/)　　　加味青娥丸(补一四六/)
滋阴大补丸(补一二七/)　舒筋汤(和七七/跌闪)
胡桃汤(和二八四/肾虚)　　　调营活络饮(和二八一/损伤瘀血)
生附汤(热二四/寒湿)　　　　芍药散(妇一三一/妇人血滞)
沉香桂附丸(热百十二/阳虚)
　
　

　
　
　
　
　
　
　
　景岳全书卷二十五