景岳全書卷十四

　　　　　　　　　　　　明張介賔撰

　　瘧疾

　　　經義

瘧論帝曰夫痎瘧皆生於風其畜作有時者何也岐伯

　曰瘧之始發也先起於毫毛伸欠乃作寒慄皷頷腰脊俱痛寒去則内外皆熱頭痛如破渇欲冷飲帝曰何氣使然曰隂陽上下交争虚實更作隂陽相移也陽并於隂則隂實而陽虚陽明虚則寒慄皷頷也巨陽虚則腰背頭項痛三陽俱虚則隂氣勝隂氣勝則骨寒而痛寒生於内故中外皆寒陽盛則外熱隂虚則内熱外内皆熱則喘而渇故欲冷飲也此皆得之夏傷於暑熱氣盛藏於皮膚之内腸胃之外此榮氣之所舍也此令人汗空疎腠理開因得秋氣汗出遇風及得之以浴水氣舍於皮膚之内與衛氣并居衛氣者晝日行於陽夜行於隂此氣得陽而外出得隂而内薄内外相薄是以日作○帝曰其間日而作者何也岐伯曰其氣之舍深内薄於隂陽氣獨發隂邪内著隂與陽争不得出是以間日而作也○帝曰其作日晏與其日早者何氣使然曰邪氣客於風府循膂而下衛氣一日一夜大㑹於風府其明日日下一節故其作也晏此先客於脊背也每至於風府則腠理開腠理開則邪氣入邪氣入則病作以此日作稍益晏也其出於風府日下一節二十五日下至骶骨二十六日入於脊内注於伏膂之脈其氣上行九日出於缺盆之中其氣日髙故作日益早也其間日發者由邪氣内薄於五臟横連募原也其道遠其氣深其行遲不能與衛氣俱行不得皆出故間日乃作也○帝曰夫子言衛氣每至於風府腠理乃發發則邪氣入入則病作今衛氣日下一節其氣之發也不當風府其日作者奈何曰此邪氣客於頭項循膂而下者也故虚實不同邪中異所則不得當其風府也故邪中於頭項者氣至頭項而病中於背者氣至背而病中於腰脊者氣至腰脊而病中於手足者氣至於手足而病衛氣之所在與邪氣相合則病作故風無常府衛氣之所發必開其腠理邪氣之所合則其府也○帝曰瘧先寒而後熱者何也曰夏傷於大暑其汗大出腠理開發因遇夏氣淒滄之小寒藏於腠理皮膚之間秋傷於風則病成矣夫寒者隂氣也風者陽氣也先傷於寒而後傷於風故先寒而後熱也病以時作名曰寒瘧○帝曰先熱而後寒者何也曰此先傷於風而後傷於寒故先熱而後寒也亦以時作名曰温瘧其但熱而不寒者隂氣先絶陽氣獨發則少氣煩寃手足熱而欲嘔名曰癉瘧○岐伯曰夫瘧之始發也陽氣并於隂當是之時陽虚而隂盛外無氣故先寒慄也隂氣逆極則復出之陽陽與隂復并於外則隂虚而陽實故復熱而渇夫瘧氣者幷於陽則陽勝并於隂則隂勝隂勝則寒陽勝則熱瘧者風寒之氣不常也病極則復夫病之未發也隂未并陽陽未并隂因而調之真氣得安邪氣乃亡故攻不能治其已發為其氣逆也○帝曰攻之奈何早晏何如曰瘧之且發也隂陽之且移也必從四末始也陽已傷隂從之故先其時堅束其處令邪氣不得入隂氣不得出審候見之在孫絡盛堅而血者皆取之此真往而未得并者也○帝曰瘧不發其應何如曰瘧氣者必更盛更虚當氣之所在也病在陽則熱而脈躁在隂則寒而脈静極則隂陽俱衰衛氣相離故病得休衛氣集則復病也○帝曰時有間二日或至數日發或渇或不渇其故何也曰其間日者邪氣與衛氣客於六府而有時相失不能相得故休數日乃作也瘧者隂陽更勝也或甚或不甚故或渇或不渇○帝曰論言夏傷於暑秋必病瘧今瘧不必應者何也曰此應四時者也其病異形者反四時也其以秋病者寒甚以冬病者寒不甚以春病者畏風以夏病者多汗○帝曰夫病温瘧與寒瘧而皆安舍舍於何藏曰温瘧者得之冬中於風寒氣藏於骨髓之中至春則陽氣大發邪氣不能自出因遇大暑腦髓爍肌肉消腠理發泄或有用力邪氣與汗皆出此病藏於腎其氣先從内出之於外也如是者隂虚而陽盛陽盛則熱矣衰則氣復反入入則陽虚陽虚則寒矣故先熱而後寒名曰温瘧○帝曰癉瘧何如曰癉瘧者肺素有熱氣盛於身厥逆上衝中氣實而不外泄因有所用力腠理開風寒舍於皮膚之内分肉之間而發發則陽氣盛陽氣盛而不衰則病矣其氣不及於隂故但熱而不寒氣内藏於心而外舍於分肉之間令人消爍肌肉故命曰癉瘧

至真要大論帝曰火熱或惡寒發熱有如瘧狀或一日

　發或間數日發其故何也岐伯曰勝復之氣㑹遇之時有多少也隂氣多而陽氣少則其發日遠陽氣多而隂氣少則其發日近此勝復相薄盛衰之節瘧亦同法

金匱真言論曰夏暑汗不出者秋成風瘧

生氣通天論曰夏傷於暑秋為痎瘧○魄汗未盡形弱

　而氣爍穴俞以閉發為風瘧

　　　論證(共四條)

瘧疾之疾本由外感故内經論瘧無非曰風曰寒其義

　甚明而後世之論則泛濫不一總不過約言其末而反失其本所以議論愈多則病情愈昧矣有辨在後所當并察

凡瘧因於暑人皆知之不知夏令炎熱此自正氣之宜

　然而人有畏熱者每多避暑就隂貪凉過度此因暑受寒所以致瘧經曰夏暑汗不出者秋成風瘧義可知也然又惟稟質薄弱或勞倦過傷者尤易感邪此所以受邪有淺深而為病有輕重也第以病因暑致故曰受暑而不知暑有隂陽瘧惟隂暑為病耳至其病變則有為寒證者有為熱證者有宜散者有宜斂者有宜温者有宜清者其要在標本虚實四字知此四者而因證制宜斯盡善矣其有云傷暑而認暑為火者有云脾寒而執以為寒者皆一偏之見不足慿也

凡瘧發在夏至後秋分前者病在陽分其病淺發在秋

　分後冬至前者病在隂分其病深○發在子之後午之前者此陽分病也易愈發在午之後子之前者此隂分病也難愈○病淺者日作病深者間日作若三日四日者以受邪日久而邪氣居於隂分其病尤深

凡瘧病自隂而漸陽自遲而漸早者由重而輕也自陽

　而漸隂自早而漸遲由輕而重也凡感邪極深者共發必遲而多致隔日必使漸早漸近方是佳兆故治此疾者春夏為易秋冬為難

　　　論治(共十二條)

凡瘧疾初作必多寒熱大抵皆屬少陽經病其於初起

　當專以散邪為主若果形氣無傷而脈證别無他故者但宜正柴胡飲或三柴胡飲主之少者一二劑多者三四劑無有不愈○若氣體本弱而感邪為瘧即宜四柴胡飲為最妙勿以初起而畏之弗用也

一治瘧當辨寒熱寒勝者即為隂證熱勝者即為陽證

　蓋有素稟之寒熱有染觸之寒熱然必其表裏俱有熱邪方是火證若瘧至則熱瘧止則退而内無煩熱閉結等證則不得以火證論治○若内外俱有火

　證而邪不散者一柴胡飲主之○若邪入陽明内熱之甚而邪有未散者宜柴胡白虎煎○若邪入肝腎而熱極動血者宜柴芩煎

一瘧有寒證如無虚邪而但以寒邪不能散或多中寒

　者宜二柴胡飲○若以寒勝而兼氣虚邪有不解者宜四柴胡飲或補中益氣湯加乾薑官桂○若寒甚熱少脈遲而兼背惡寒或多嘔惡泄瀉者必用麻桂飲或大温中飲

　中氣虚弱不能勝邪而邪不能解者病在脾肺氣分宜補中益氣湯五柴胡飲○若隂虚血液不充而邪不能解者病在肝腎精分宜補隂益氣煎歸柴飲此證極多其效尤㨗○若發時其寒如氷其熱如烙而面赤如脂渇欲飲水而熱退即不渇者以六味地黄湯加柴胡芍藥肉桂大劑一服即可愈○若元氣虚寒之甚陽不勝隂而邪不能解者大温中飲○若元氣虚甚或衰老積弱者則不必兼用攻邪只當以正氣為主但使元氣不敗則邪氣無有不服宜大補元煎或十全大補湯之類主之而又惟休瘧飲為最妙

一瘧疾屢散之後取汗既多而病不能止者必以過傷

　正氣而正不勝邪則雖止微邪猶然不息但使元氣之虚者一振散者一收則無不頓然愈矣宜三隂煎五福飲或小營煎休瘧飲主之○若有微寒者宜大營煎或理中湯○若微有火者宜一隂煎○若多汗不收者宜五隂煎之類主之

一瘧疾久不能愈者必其脾腎俱虚元氣不復而然但

　察其脈證尚有微邪不解者當專以補中益氣湯為主○若邪氣已盡而瘧有不止者則當專補元氣以八珍湯十全大補湯或大補元煎之類主之○若腎隂不足而精不化氣者宜理隂煎最效○若隂邪凝滯而久不愈者宜於前藥加薑桂附子

一瘧作而嘔吐惡食者雖曰少陽之邪為嘔吐然實由

　木邪乘胃所致但解去外邪嘔當自止宜柴陳煎或正柴胡飲加半夏主之○若脾胃氣虚而寒邪乘之則最多嘔惡之證宜温胃飲理中湯養中煎之類主之○若虚寒連及命門火不生土而作嘔者宜理隂煎右歸飲之類主之○若兼食滯而作嘔者必多脹滿宜加陳皮砂仁山查厚朴之類為佐○若兼火邪者必多熱渇躁煩秘結宜以黄芩黄連之類為佐若火在陽明甚者宜加石膏○若兼寒者必胃口怕寒或吞酸或噯腐或惡心得熱稍可者宜以薑桂附子吳茱萸之類為佐

一瘧疾因勞輒復連綿不已者此亦脾腎虚證蓋腎主

　骨肝主筋脾主四肢氣弱不勝勞苦所以即發但補脾肝腎使其氣强則愈如十全大補湯八珍湯補中益氣湯皆可酌用

一瘧疾發散已多每致隂虚水虧而煩熱多渇者宜以

　西瓜汁或雪梨漿或冷參湯俱可滋隂截瘧無熱者不可强用

一瘧痢並作而藏平邪淺者宜胃苓湯加柴胡一二錢

　○若寒濕傷脾而瘧痢並作者宜温胃飲加柴胡或胃關煎加柴胡亦妙○若濕熱傷脾下及肝腎而暴注熱渇或下純鮮血者宜柴芩煎

一瘧邪未清而過食傷脾以致痞滿連綿不已者宜大

　小和中飲加柴胡○若因食而成瘧痞者宜芍藥枳术丸及大小和中飲之類調之○若痞成難消者須灸章門水道等穴炷宜稍大多灸或連灸二三次方得全愈

一古云治瘧之法凡將發之時與正發之際慎毋勉强

　施治即治亦無效必待隂陽併極勢平氣退之後然後察而治之或於未發二三時之先迎而奪之可也經曰夫瘧之未發也隂未併陽陽未併隂因而調之真氣得安邪氣乃亡故工不能治其已發為其氣逆也○按此古法殊似不然予近治瘧每迎其鋭而擊之最㨗最效是可見古法之有不必泥者

　　　論汗

凡古人治瘧之法若其久而汗多腠理開泄陽不能固

　者必補斂之無汗則腠理緻宻邪不能解必發散之故曰有汗者要無汗扶正為主無汗者要有汗散邪為主此大法也○蓋瘧本外邪非汗不能解若不知善解其邪而妄用劫劑多致胃氣受傷邪不能解必反難愈此宜以補劑為主加减取汗汗後再加補養可也若邪在隂分則下體最難得汗補藥力到自然汗出至足方是佳兆凡病此而邪有未解者大忌飽食亦以汗之難易為優劣也○凡寒邪之自外而入者得汗即解如傷寒之類皆是也而惟時瘟時瘧之病則病有淺深之不同即如病瘟者雖有大汗而熱仍不退病瘧者屢發屢汗而瘧猶不止此其所感最深故不能以一二汗而即愈或通身如洗而猶不能透若此者但當察其强弱仍漸次再汗之方得邪解故不可謂汗後必無邪也此但當以脈之𦂳與不𦂳及頭身之痛與不痛寒熱之甚與不甚為辨耳然又有雖已得汗邪氣將解而不守禁忌或因於勞或因於慾或受生冷微邪或胃氣未清因而過食隨觸隨發此其舊邪未盡而新邪又至纒綿深固因致留連者亦必宜仍從汗解但其宜固宜散則猶當以酌虚實為首務

　　　論標本

凡治瘧當知標本予嘗曰有標則治標無標則治本此

　最為治瘧之肯綮何以言之蓋標以邪氣言本以正氣言也夫邪正相争所以病瘧凡瘧之初起本由邪盛此當治邪固無疑也若或表散已過或久而不愈則於邪正之間有不可不辨矣蓋有邪者證必猖熾脈必弦𦂳或頭疼頭痛未除或汗雖出而未透凡屬形證有餘者即其病雖已久亦必有表邪之未清也但覺有微邪此猶宜兼標為治若汗出已多邪解已透别無實證實脈可據而猶然不愈者必由正氣全虚或以質弱或以年衰故餘氣有未能却而真隂有未能静耳此當專治其本但使元氣既復則無有不愈設或不明標本無論有邪無邪而但知攻瘧則害者多矣予為此説雖因瘧而發然諸病皆同此理明者當心志之

　　　論厭瘧

凡厭瘧之法今世俗相傳多用之但其有效有不效人

　每疑之而其所以然者自有的確之妙則從來人所未知也蓋瘧以邪正相争其感之淺者乃少陽膽經病也惟其邪本不甚則邪正互為勝負當此時也亦猶楚漢相持之勢但得一助之者為楚則楚勝為漢則漢勝故不論何物皆可用以為厭俱使由之勿使知之其人恃有所助則膽氣畧壯而邪即敗矣此即内經移精變氣之意也然必勢均力敵者乃可以一助而勝之正勝則愈也若果彼强我弱勢不易制者則厭必無益故惟邪輕日作者可厭而邪深間日者則不能厭此自理勢之使然無庸惑也

　　　論截瘧(共四條)

凡截瘧之法方固不少然亦無必效之方若以愚見并

　及治騐則未嘗藉於截也蓋有邪者去邪則愈若散邪既透解表已過則但收拾元氣而氣復即愈惟能於邪正之間得其攻補之宜則無不自愈此截之最善者也至如截瘧諸方雖不可執亦不可無第有效於此而不效於彼者亦以人之氣血隂陽各有不同故耳故凡用截藥者亦當察人之强弱而酌以用之庶乎得效然亦惟輕者易截而重者不易截也兹錄諸方於後亦可備於酌用○截瘧常山飲氣血强壯者可用○截瘧飲氣分不足者可用○牛膝煎血分不足者可用○截瘧丹時氣多濕者可用○木賊煎濕痰邪實者可用○何人飲休瘧飲血氣大虚欲急濟者可用○小柴胡湯加常山二錢截瘧如神○追瘧飲凡氣血未衰或屢散之後用之最效

丹溪曰數發之後便宜截而除之久則發得中氣虚弱

　致病邪愈深而難治世有砒丹等截藥大毒不可輕用○常山性暴悍善軀逐然能傷真氣病人稍虚怯者勿用

楊仁齋曰或其人素虚者慎勿用常山等藥

薛立齋曰若病勢正熾一二發間未宜遽截恐邪氣不

　去正氣反傷耳○若胃氣弱者用寒凉止截脾胃復傷必致連綿不已若非培養元氣决不能愈○每見飲啖生冷物者病或少愈多致脾虚胃損反為難治○若嚥酸口酸且宜節飲食其病潮作時雖大渇亦只薑湯乘熱飲之此亦截瘧之良法○凡欲截之若血氣俱虚用人參生薑各一兩煎服頓止不問新久並效

　　　論似瘧非瘧

凡似瘧非瘧之病雖有往來寒熱而時作時止本非瘧

　之類也凡大病後或産後或虚損俱有此證經曰陽虚則外寒隂虚則内熱隂氣上入陽中則惡寒陽氣下入隂中則惡熱故凡無外邪而病為寒熱者必屬虚證但虚有隂陽之異而陽虚者必多寒隂虚者必多熱陽虚者宜補其陽如理中湯十全大補湯加薑桂附子之類此皆人所易知也惟隂虚之證則最不易辨蓋隂中之水虚者隂虚也隂中之火虚者亦隂虚也○如其津液枯燥精血耗傷表裏上下俱多煩熱等證此隂中之水虚也治宜壯水以配陽如一隂煎六味地黄湯或加减一隂煎之類主之○其有倐熱往來或面赤如脂而腹喜熱飲或上熱如烙而下冷如水或喉口大熱而大便不實此其證雖若熱而脈必細微或雖洪大而浮空無力者是皆陽氣無根而孤浮於上此隂中之火虚也治宜益火之本使之歸源如海藏八味地黄丸或右歸飲之類主之假熱退則真寒見自可因證而治之也○寒熱門論治尤詳所當並察

　　　論温瘧

温瘧一證在内經曰温瘧者得之冬中於風寒至春夏

　陽氣大發而為病此即正傷寒之屬也故仲景傷寒論有温瘧一證即此是也此與夏傷暑而秋為瘧者本自不同當於傷寒門酌而治之

　　　論癉瘧

癉瘧一證在内經曰肺素有熱氣盛於身發則陽氣盛

　陽氣盛而不衰故致消爍脱肉者命曰癉瘧蓋此以陽藏而病陽證也自與諸瘧不同而治此之法有三如熱邪内畜而表邪未解者則當散以苦涼如熱因邪致表雖解而火獨盛者則當清以苦寒此皆治其有餘也若邪火雖盛而氣血已衰真隂日耗者急宜壯水固元若但知瀉火則隂日以亡必致不救

　　　論瘴瘧

瘴瘧一證惟嶺南烟瘴之地有之蓋南方嵐濕不常人

　受其邪而致病者因名瘴瘧然瘴出地氣瘧由天氣但使内知調攝而外不受邪則雖居瘴地何病之有是可見瘴以地言而瘧即風寒外感之病也但其甚者則或至迷困喑啞乃與常瘧為稍異耳凡治此者亦總不離寒熱虚實及有邪無邪如前治瘧諸法而盡之矣○外如大梁李侍詔瘴瘧等論既明且確詳列瘴氣門不可不察

　　　述古(共八條)

仲景曰瘧脈自弦弦數者多熱弦遲者多寒

機要曰瘧有中三陽者有中三隂者其證各殊也在太

　陽經謂之寒瘧治多汗之在陽明經謂之熱瘧治多下之在少陽經謂之風瘧治多和之此三陽受病謂之暴瘧發在夏至後處暑前乃傷之淺者在隂經則不分三經總謂之濕瘧當從太隂經論之發在處暑後冬至前此乃傷之重者

一古法云以清脾飲治秋時正瘧隨證加减大效○若

　胃中有伏痰鬱結者以草果飲一服可愈

丹溪曰邪氣深入隂分血分而成久瘧者必當用升發

　藥自藏而出之於府然後自表作汗而解若用下藥則邪氣愈䧟而難出矣

傅氏曰瘧係外邪當以汗解或汗不得出鬱而成痰宜

　養胃化痰發汗邪氣得出自然和也

劉宗厚曰或問俗以瘧為脾寒何也曰此亦有理蓋暑

　盛陽極人以伏隂在内脾困體倦腠理開發或因納涼於水閣木隂及泉水澡浴而微寒客於肌肉之間經所謂遇夏氣淒滄之小寒迫之是也或勞役饑飽内傷而即病作故指肌肉屬脾發則惡寒戰慄乃謂之脾寒耳實由風寒暑濕之邪鬱於腠理夏時毛竅疎通而不為病至秋氣收斂之際表邪不能發越故往來寒熱進退不已病勢如淩虐人之狀所以名瘧即如四時傷寒十二經皆能為病古方治法多兼内傷取效脾胃和而精氣通則隂陽和解此實非脾病也然古人稱瘧不得為脾寒者正恐人專於温脾之説不明造化之源而失病機氣宜之要故也

立齋曰大凡瘧證皆因先傷於暑次感於風客於營衛

　之間腠理不宻復遇風寒閉而不出舍於腸胃之外與營衛並行晝行於陽夜行於隂並則病作離則病止併於陽則熱併於隂則寒淺則日作深則間日在氣則早在血則晏○其病熱多寒少心煩少睡者屬心名曰温瘧用柴苓湯○但寒少熱腰疼足冷者屬腎名曰寒瘧用桂附二陳湯○先寒而後大熱欬𠻳者屬肺名曰癉瘧用參蘓飲○熱長寒短筋脈揪縮者屬肝名曰風瘧宜小柴胡加烏藥香附○寒熱相停嘔吐痰沫者屬脾名曰食瘧宜清脾飲○若中氣虛而間日發者用補中益氣湯○若寒熱大作不論先後此太陽陽明合病寒熱作則必戰經曰熱勝則動也發熱則必汗泄又曰汗出不愈知内熱也

　又曰凡日久虚瘧寒熱不多或無寒而微熱者若因胃氣虛用四君加升麻當歸○若脾血虚用四君加川芎當歸○若中氣下䧟用補中益氣加茯苓半夏○大凡久瘧多屬元氣虚寒蓋氣虚則寒血虚則熱胃虚則惡寒脾虚則發熱隂火下流則寒熱交作或吐涎不食戰慄泄瀉手足逆冷皆脾胃虚弱但補益中氣則諸證悉愈○凡人久瘧諸藥不效以補中益氣湯内加半夏用人參一兩煨薑五錢此不截之截也一服即愈○若病久者須大補元氣為主蓋養正邪自除也

徐東皋曰瘧疾多因風寒暑濕而得之乃天之邪氣所

　傷當以汗解故仲景河間悉用發表之藥但以寒熱多少分經絡而治

　　　辨古

陳無擇三因方云夫瘧備三因外則感四氣内則動七情飲食饑飽房室勞逸皆能致之經所謂夏傷暑秋痎瘧者此則因時而叙耳不可專以此論○外所因證有寒瘧有温瘧有癉瘧並同素問也有濕瘧者寒熱身重骨節煩疼脹滿自汙善嘔因汗出復浴濕舍皮膚及冐雨濕也有牝瘧者寒多不熱但慘戚振慄病以時作此則多感隂濕陽不能制隂也此五種瘧疾以外感風寒暑濕與衛氣相并而成除癉瘧獨熱温瘧先熱牝瘧無熱外諸瘧皆先寒後熱○内所因證病者以蓄怒傷肝氣鬱所致名曰肝瘧以喜傷心心氣耗散所致名曰心瘧以思傷脾氣鬱涎結所致名曰脾瘧以憂傷肺肺氣凝痰所致名曰肺瘧以失志傷腎所致名曰腎瘧所致之證並同素問此五種瘧疾以感氣不和鬱結痰飲所致○不内外因有疫瘧者一歲之間長㓜相似也有鬼瘧者夢寐不祥多生恐怖也有瘴瘧者乍熱乍寒乍有乍無南方多病也有胃瘧者飲食饑飽傷胃而成世謂食瘧也有勞瘧者經年不瘥前後復發微勞不任也亦有數年不瘥結成癥癖在腹脇名曰老瘧亦曰母瘧以上諸證各有方治宜推而用之

　愚謂瘧疾一證内經言已詳盡無可加矣而後世議論煩多反資疑貳兹舉陳氏三因之説以見其㮣如所云濕瘧者因汗出復浴濕舍皮膚固一説也然浴以熱湯避彼風處則斷不致瘧惟冷水相加瘧斯成矣若然則仍是寒氣即内經所云夏遇淒滄水寒之證也然此猶近似但宜辨明寒熱耳至若牝瘧無熱則内經並無此説惟金匱要畧曰瘧多寒者名曰牡瘧蜀漆散主之亦非曰無熱也若果全無發熱而止見寒慄此自真寒陽虚證耳别有本門又安得謂之瘧耶再如内因五臟之瘧在内經刺瘧論所言六經五臟之證不過為邪在何經之辨原非謂七情所傷便能成瘧而此云所致之證並同素問則素問無此説也且既云七情所傷則其虚實大有不同又豈皆痰飲所致耶再若不内外因凡鬼瘧夢寐之説此或以瘧邪亂神因致狂言似鬼者有之豈鬼祟果能為瘧乎至若胃瘧既云飲食則明是内傷且凡先因於瘧而後滯於食者有之未有不因外邪而單有食瘧者也夫病情必有標本標本誤認治豈無差竊計陳氏之言既以三因立論故不得不敷演其説而燁然若有可觀不知影響之談不但無益於病而且亂人意見致令臨證狐疑莫知所從而每至於害者皆此之類

丹溪曰瘧有暑有風有濕有痰有食積久發者為老瘧不已者為瘧母風暑之瘧多因夏月在風涼處歇遂閉汗不能得泄暑舍於内故大法當汗之瘧而惡飲食者必從飲食上得之當以食治○俗云脾寒乃因名而迷其實也苟因飲食所傷而得之未必是寒况其他乎

嚴用和曰或乘涼飲冷當風卧濕饑飽失時致脾胃不和痰積中脘遂成此疾所謂無痰不成瘧也

張子和曰内經既以夏傷於暑而為瘧何世醫皆以脾寒治之用薑附硫黄之類甚者歸之祟怪良可笑也又或因夏月飲食生冷之類指為食瘧此又非也豈知内經之論則不然皆夏傷於暑遇秋風寒而後作也邪熱淺則連日邪熱深則間日併入於裏則寒併入於表則熱若此論則了不相干於脾也治平之時其民夷静雖用砒石辰砂有毒之藥以熱治熱亦能取效擾攘之時其民勞苦内火與外火俱動以熱攻熱轉為瀉痢吐血瘡瘍嘔吐之疾豈與夷静之人同治哉予嘗用張長沙汗吐下三法愈瘧病極多大忌錯作脾寒治之

　愚謂瘧疾之作本由風寒水濕之邪感而致病亦或有非風非水而衣薄受凉凡體怯者皆能為瘧及其病深則未免因經及臟因表及裏故有不慎飲食而更甚者有不慎勞役而增病者總之無非外邪為之本豈果因食因痰有能成瘧者耶今觀朱丹溪之言亦以痰食並列嚴用和則悉歸之痰葢皆因陳氏之説而殊失内經之正意矣故張子和亦以祟怪為笑以食瘧為非而云治平擾攘時當分治是皆有理確見也獨怪其以暑為火而且謂擾攘之時其民勞苦大忌錯作脾寒治之而嘗用汗□下三法恐此言亦屬偏見也念余幸逢明盛固不知擾攘景象第以

　勞苦過傷之人其虚更甚又豈無三陽疲損等證而可俱謂之火及可盡用三法乎甚哉立言之難於此可見而時中之不易得也如此

　　　簡易方

一方截瘧神效用常山末二錢烏梅肉四個研爛酒

　調臨發日早服

一方不問新久瘧用常山一兩□碎以好酒浸一宿

　瓦器煑乾為末每服二錢水一盞煎半盞去滓停冷五更服之不吐不瀉效

一方治瘧神效用蒜不拘多少研極爛和黄丹少許

　以聚為度丸如茨實大候乾每服一丸新汲水空心面東吞下

　　　鍼灸法

刺瘧論諸刺法具載本經

大椎(可灸三壯)三椎骨節間(灸亦可愈)閒使(可灸)

　　　瘧疾論列方

柴陳煎(新散九)麻桂飲(新散七)

柴苓湯(和一九三)歸柴飲(新散十七)

柴芩煎(新散十)理中湯(熱一)

理隂煎(新熱三)參蘓飲(散三四)

養中煎(新熱四)温胃飲(新熱五)

大營煎(新補十四)小營煎(新補十五)

五福飲(新補六)一隂煎(新補八)

三隂煎(新補十一)五隂煎(新補十三)

六味丸補(一二一)八味丸(補一二二)

八珍湯(補十九)　右歸飲(新補三)

胃關煎(新熱九)胃苓湯(和百九十)

牛膝煎(新因二四)木賊煎(新因二六)

十全大補湯(補二十)何人飲(新因二五)

草果飲(和二二六)補中益氣湯(補三一)

休瘧飲(新補二九)追瘧飲(新因又二五)

清脾飲(和二二五)截瘧飲和(二二二)

補隂益氣煎(新補十六)一柴胡飲(新散一)

二柴胡飲(新散二)桂附二陳湯(熱百十五)

三柴胡飲(新散三)四柴胡飲(新散四)

六味地黄湯(補一二一)正柴胡飲(新散六)

小柴胡湯(散十九)加减一隂煎(新補九)

四君子湯(補一)大補元煎(新補一)

柴胡白虎煎(新散十二)大温中飲(新散八)

大和中飲(新和七)截瘧常山飲(和二三一)

小和中飲(新和八)雪梨漿(新寒十六)

　　　論外備用方

歸脾湯(補三三)柴平湯(和二三三濕瘧身痛)

四獸飲(和二二八和胃消痰)七寳飲(和二二七截瘧)

截瘧丹(和二百三十)不換金正氣散(和二一瘧寒濕瘴)

正氣散(和二三脾滯)袪瘧飲(和二二一邪火)

藿香正氣散(和二十寒滯)柴葛二陳湯(和六著濕)

驅瘧飲(和二百二十邪濕)人參養胃湯(和二三四和胃順氣)

萬安散(和二二二實邪初感)常山散(和二二九)

交加飲子(和二三二痰食瘴)鱉甲飲(和二二四久瘧瘧母)

紅丸子(攻九六消食瘧)白虎加桂枝湯(寒四熱瘧)

七棗湯(熱百十九隂瘧)扶陽助胃湯(熱百十六中寒)

加味小柴胡湯(散二一熱邪)

　　瘴氣

　　　論證

瘴氣惟東南之域乃有之葢嶺南地氣卑濕霧多風少

　且以冬時常煖則隂中之陽氣不固夏時反涼則陽中之隂邪易傷故人有不知保重而縱慾多勞者極易犯之以致發熱頭痛嘔吐腹脹等證蓋重者即傷寒輕者即瘧疾第在嶺南病此則均謂之瘴耳然陽氣外浮之鄉必内多真寒而外多假熱隂氣不固之人雖外有邪證而内必多虚此則嶺南瘴疫之大㮣也但予未經其地此不過億度之見耳及閲諸家之論最多得理足徴予言之不誣也謹詳錄在左以資擇用庶臨證者可無惑而病此者得所賴矣○又細察諸論亦已詳悉第病其用補之法猶有未盡若值内傷虚損之甚而病此將危或難愈者必以前瘟疫門治法參而用之則庶乎有濟

　　　瘴病所由

凡勞役傷饑之人皆内傷不足者也所謂邪氣傷虚不

　傷實同一理也觀衛生方云北人寓廣之地者或往來廣之途者俱有隂陽相搏之患然居者十病二三途者十病八九正以居者安静途者勞傷耳活人三昧論瘴瘧條云飲食有節起居有常則邪氣不能為害彼道路﨑嶇人烟疎濶水漿不潔酒炙多腥飲食起居未免乖度况復有隂陽相搏之氣乎故曰瘴氣惟染勞役傷饑之人者此也○又凡居嶺南者必慎起居節飲食寡慾清心雖有嵐邪勿能害也惟内境不出則外境不入此理之自然其有感而病者皆不知所慎耳

　　　大梁李侍詔瘴瘧論

嶺南既號炎方而又瀕海地卑而土薄炎方土薄故陽

　燠之氣常泄瀕海地卑故隂濕之氣常盛二氣相搏此寒熱之氣所由作也陽氣泄故冬無霜雪四時放花人居其地氣多上壅膚多汗出腠理不宻葢陽不反本而然隂氣盛故晨夕霧昏春夏淫雨一歲之間蒸濕過半三伏之内反不甚熱盛夏連雨即復淒寒飲食衣服藥食之類往往生醭人居其間類多中濕肢體重倦又多脚氣之疾蓋隂常偏勝而然隂陽之氣既偏而相搏故人亦因之而感受其寒熱不齊之病也又陽燠既泄則使人本氣不堅陽不下降常浮於上故病者多上脘鬱悶胸中虚煩隂濕既盛則使人下體多寒隂不上升常沉而下故病者多腰膝重疼腿足寒厥予觀嶺南瘴疾證候雖或不一然大抵隂陽各不升降上熱下寒者十有八九况人身上本屬陽下本屬隂兹又感此陽燠隂濕不和之氣自多上熱下寒之證也得病之因正以陽氣不固每發寒熱身必大汗又復投之以麻黄金沸青龍等湯再發其表則旋腫受斃甚者又以胸中痞悶用利藥下之病人下體既冷下之則十無一生若此者醫害之也其時余染瘴疾全家特甚余悉用温中固下升降隂陽正氣之藥十治十愈二僕皆病朋中痞悶煩躁昏不知人一云願得凉藥清膈余審其證上熱下寒皆以生薑附子湯冷温服之即日皆醒自言胸膈清涼得凉藥而然也實不知附子也翌日各與丹硃丸一粒令空心服之遂能食粥然後用正氣平胃等藥自爾遂得平安更治千數人皆安蓋附子用生薑煎既能發散以熱攻熱又能導虚熱向下焦除宿冷又能固接元氣若煩悶者放冷服之若病煩躁不好飲水反畏冷不能飲者皆其虚熱非真熱也宜服薑附湯沈存中治瘴用七棗湯正與此同亦一服而愈有用术附湯而病愈甚蓋术附相濟能固熱氣不能發散惟附子一味為最妙○或有脈證實非上熱下寒而目黄赤者不可用附子脈若浮洪而數寒熱往來無汗乃小柴胡湯證若證有可疑寒熱不辨宜服嘉禾散若熱多者冷服之嘉禾散能調中氣升降隂陽治下虚中滿療四時瘟疫傷寒使無變動雖傷暑及陽證傷寒服之亦解若或寒多服之尤宜服二三日即寒熱之證自判然後隨證調治之無不愈者大抵嶺南之地卑濕又人食㯽榔多氣疎而不實四時汗出不宜更用汗藥此理甚明亦有當汗下者然終不多也明者察之

　　　指迷方瘴瘧論(新安王棐)

棐讀書之餘留意醫學幸得其傳頗識方脈就辟入南

　研究此證謂南人凡病皆謂之瘴率不服藥惟事鬼神夫瘴之為病猶傷寒之病也豈可坐視而不藥耶每為中醫荏苒而致不救者有之人過桂林以南無醫藥且居南方之人往往多汗上盈下空不可用汗吐下三法其業醫者既鮮且庸或妄用吐汗下者是謂虚虚方書皆謂南方天氣温暑地氣鬱蒸隂多閉固陽多發泄草木水泉皆稟惡氣人生其間元氣

　不固感而為病是為之瘴輕者寒熱往來正類痎瘧謂之冷瘴重者藴熱沉沉晝夜如卧灰火中謂之熱瘴最重者一病便失音莫知其所以然謂之啞瘴冷瘴必不死熱瘴久而死啞瘴無不死此方書之説也然以愚意觀之所謂啞瘴者非傷寒失音之證乎又豈中風失語之證乎治得其道亦多可生安得謂之無不死耶○若夫熱瘴乃是盛夏初秋茅生狹道人行其間熱氣蒸鬱無林木以蔽日無水泉以解渇伏暑至重因而感疾或有飲酒而不節者或食煎炙而積熱者偶成此證其熱晝夜不止稍遲二三日則血凝而不可救矣南中謂之中箭亦謂之中草子然有挑草子法乃以鍼刺頭額及上下唇仍以楮葉擦舌皆令出血徐以草藥解其内熱應手而愈安得謂之久而死耶○至於冷瘴或寒多熱少或寒少熱多亦有疊日間日之作及其愈也瘡發於唇騐其證即是外方之瘧本非重病然每因誤治而致禍亦不可以必不死而忽之但診其脈息極微見其元氣果虚即與附子湯而愈若誤投寒藥所謂承氣入胃隂盛乃亡若脈洪盛證候實熱宜服和解藥而徐治之若誤投熱藥所謂桂枝下咽陽盛則斃也要在切脈審證之虚實寒熱治之無不愈也○人謂嶺南水泉草木地氣之毒故凡往來嶺南之人及宦而至者無不病瘴而至危殆者也又謂土人生長其間與水土之氣相習外人入南必一病但有輕重之異若久而與之俱化則免矣此説固若有理但備之以將養之法解之以平易之藥决保無病縱病亦易愈矣且瘴之為病土人反重外人反輕者多蓋土人淫而下元虚又浴於溪而多感冐恣食生冷酒饌全不知節所以重也然則病瘴者不可全咎風土之殊皆人自失節養有以致之耳君子之居是邦也當慎起居節飲食適寒温晨酒夜食切忌太過或有不快即服正氣散一二劑則脾胃自壯氣血通暢微邪速散又何瘴之有嶺表十説(吳興章傑)

一嶺表之俗食㯽榔甚者日至十數枚蓋瘴瘧之作率

　因飲食過度氣滯痰結而㯽榔最能下氣消食去痰故人皆狃於近利而闇於遠患此頗類北人之食酪酥多致膚理縝宻一旦病疫當汗則塞而不得出嶠南地熱食㯽榔故藏氣疎泄若一旦病瘴當攻發則虚羸而不能堪所以土人多瘠而色黄豈全是氣候所致蓋亦㯽榔為患殆勿思耳

一本草載三人觸霧晨行飲酒者獨不病故北人度嶺

　率相勉飲酒而遷客羈士往往□酣以自適且嶺外酒價尤廉販夫役卒俱得肆飲咸謂可以辟瘴殊不知少則益而多則滋瘴之源也何以言之蓋南土暑濕嗜酒則多中濕毒兼以瘴瘧之作率因上膈痰飲而酒則尤能聚痰嶺外諺云莫飲卯時酒莫食申時飯誠攝生之要也可見酒之為物能辟瘴以生人亦能滋瘴以害人然則生也死也非酒也顧在人也

三廣南每以暑毒為患者蓋一歲之間暑熱過半使人

　難避而易犯凡起居飲食少失節度則為暑毒所中道途之間尤多冐暑故土人於暑時相戒勿出且遐荒之境道路﨑嶇而傳舍飲食皆不如欲所以自北初至者皆云不習水土而病及既還則又謂之回頭瘴大率得之道路勞倦冐犯暑氣與夫飲食居處失度也

四嶺南寒暑之候不常尤難於調攝故凡居人與在路

　者冬夏之衣皆不可缺隨其氣候速宜增减緩則致病又嶺外海風異常稍中人則為病坐卧易衣時當慎也

五嶺外雖以多暑為病而四時亦有傷寒瘟疫之疾其

　類不一土人不問何疾悉謂之瘴治療多誤或有一歲盛寒近類中州而土俗素無蠶績冬不衣綿居室疎漏戸扃不固忽遭歲寒則次年瘟疫必興醫者之治瘟疫亦當以本法治之而隨其風土氣候與夫人之强弱酌宜可也

六瘴瘧之作多因伏暑傷冷所致縱非飲食冷物亦必

　寒邪感於外飲食傷於内也大抵伏暑淺而寒多者易治伏暑深而熱多者難治近時北醫至此用大柴胡湯治熱瘴須是本氣壯實者乃能堪之如土人久服㯽榔臟氣既虚往往不能服寒藥又能當此峻劑乎然土人纔見發黄便謂不治之症良可哀也

七北人之來嶺南婢僕多病瘴氣蓋勞役之人飲食乖

　度晝夜冐暑夜多卧地人凡事不能避忌故先受其斃既與之同休戚宜加意戒之

八俚俗有病必召巫覡而祭鬼神士夫咸笑其信巫不

　信醫愚謂此可憫惻而不可以笑也夫民雖至愚然孰不思趨利避害况性命所係曉然易見若醫者能愈人疾彼何為不用蓋嶺外良醫甚鮮藥類尤乏且山谷海嶼之民何從而得醫藥所以不免信巫也豈得已哉

丸瘴病不一而土人以啞瘴最為危急其狀初得之即

　失音不過一二日即致不救醫家多言為極熱所致或云内藴熱而外為感寒所激近見北醫有用煎生附子一味愈此疾者得非以熱治熱或是發散寒氣耶予嘗聞有飲溪澗水中毒令人失音則知凡失音者未必皆瘴也溪澗水毒灼然有之道路多無井泉而瀕江之民與夫山行者皆飲溪澗之水豈無邂逅遇毒者故途人所以多病此得非是歟

十傳云嶺外多毒草彘食之而人食其肉者亦毒人所

　以北人度嶺多戒食彘然而嶺南能致瘴毒者非止一端豈在是耶順泉云嶺南之彘在市井者食豆與酒糟在鄉村者食糠與碎米芋苗未有食草者若然則牛馬羊畜之肉悉皆不可食也可乎此其所以不足信也

　　　回頭瘴説

舊傳出嶺之後復有回頭瘴者大㮣與在廣而發瘴及

　方入廣而不伏水土者不異蓋南方陽氣常泄隂氣常盛二氣相搏四時悉有寒熱之氣人感之即作寒熱之病寒則戰慄熱則怫鬱多由得汗而解此廣瘴之寒熱也今所謂回頭瘴及方入廣而不伏水土者亦不過隂陽相搏氣候不調而感疾耳嶺南天氣冬無霜雪春寒秋熱氣候不齊或一日而忽然更變與外方天氣大不相侔今回頭瘴者蓋是先受廣中之氣復感外方之氣冷熱相忤寒暄不調遂作隂陽相搏之疾須度時候之寒熱量元氣之厚薄如出嶺於孟冬時者廣尚多暄而少寒或轉北風或有暴冷若届途之際宜服和解散神术散之類和脾胃以逐風邪及至外方則天寒地凍將及境之際可服正氣散人參養胃湯之類絶舊瘴以禦時寒可也然此四藥亦特筌蹄耳其實在保躬調養酌序消詳切不可以得出瘴地而恣慾此病之所由作也故所謂回頭瘴者豈虚語哉

　　　治瘴續説

繼洪曰予寓嶺南既久愈知瘴疾不易用藥若病人身

　熱而復寒謂之冷瘴不換金正氣散主之若身熱胸痞或嘔或噎大便不利者嘉禾散若病輕而覺有食積兼用些少感應丸無積者不可用若病重者不可妄用轉利惟當温中固下若冬末春初因寒而作大熱者小柴胡湯夏月因暑氣者六和湯○若身極熱而頭極痛脈數者為熱瘴宜用南人挑草子法亦不可不服藥第此證病深最為難治蓋凉藥多不可用惟宜熱藥須得法以用之如附子湯冷服者是也然此非工巧以處之則不可如身熱汗不多頭痛未解或且與和解散如腰已上極熱腰已下稍凉胸膈煩渇腰腿重疼或大便溏滑其脈數而按之不實此陽浮隂閉也惟李侍詔生薑附子湯最妙凡初病者以生薑附子能發散耳若病經去汗既多虚煩潮上則惟恐其不斂不降宜用熟附乾薑沉香而冷服之若便利則不必沉香如煩甚則少加竹茹渇甚多加人參北五味欬逆加丁香淡竹葉若煩躁而有異象眩惑夜不安寢可畧與温膽湯惟大便利者不可服若煩渇大作宜奪命散或用冷湯倍加人參附子若煩熱大便自利或小便不澁不可以赤為熱或膝脛以下稍涼此乃病邪所激氣血俱虚表熱無以養中故外熱而内虚也可急服薑附湯之類及灸氣海足三里若至四肢厥冷兩足冷甚頭額虚汗或時欬逆脈數而促其證多危惟以三建湯之屬能斂心液能壯真陽可以更生也○又有啞瘴即熱瘴之甚者醫書謂血得寒則凝泣得熱則淖溢故熱瘴面赤心熱舌破鼻衂皆瘴熱沸其血上湧所致故宜用挑草子法甚則血上塞其心竅故昏不能言或但噫噫作聲即啞瘴也治此者當散其血用局方黒神散立見神效其或涎迷心竅而舌强者亦有之却非真啞瘴也及兼風痰之證者俱當審察而後用治(本論有無稽之方俱削去不錄)藥宜預備

居瘴地者雖曰節慎起居而防病之藥不可不為之備

　如人參附子乾薑當歸熟地紫金錠蘓合丸不換金正氣散之類皆不可須臾離也從宦兹土則政事多繁上下交際為商往來則經營貿易其勢不容於自逸稍覺不快即宜如法服藥以解之微邪易伏固不致病也惟其不能防微則勢必至於漸盛故曰不治已病治未病此之謂也

　　　瘴病脈候

兩關脈洪大者熱瘴○脈數甚者為熱瘴○脈弦而𦂳

　者為瘴瘧○脈浮而𦂳者宜解表○脈浮緩者為傷風其病輕○脈洪數而按之不實者為陽浮隂閉○脈沉微而弱者為虚寒

　　　瘴病愈後將養法

凡瘴病不發三日後方可洗手七日後可洗面半月後

　可梳頭一兩月後謹戒房事能戒百日尤好又瘴不發後須吃素過三日經五日後方可以猪脾煮羹喫軟飯十日後畧可喫酒少用肉羹但不可食諸般骨汁若犯之則再發凡牛羊猪犬鷄鵝諸骨汁須並忌一月或兩月尤佳凡犯而再發必多困篤

　　　瘴氣論列方

麻黄湯(散一)桂枝湯(散九)

金沸草散(散八一)和解散(和二三五)

神术散(散六五)不換金正氣散(和二一)

正氣散(和二三)平胃散(和十七)

小柴胡湯(散十九)嘉禾散(和百六十)

六和湯(和一二七)小青龍湯(散八)

术附湯(補四二)附子湯(熱二二)

生薑附子湯(熱三三)七棗湯(熱百十九)

薑附湯(熱三二)人參養胃湯(和二三七)

三建湯(熱四二)冷湯(熱百二十)

局方黑神散(婦五十)奪命散(補三七)温膽湯(和一二五)承氣湯(攻一)

感應丸(攻五四)紫金錠(因二百二)

蘓合丸(和三七一)丹珠丸(未考)

　　　論外備用方

敗毒散(散三六)聖散子(散四三)

五味異功散(補四)保和湯(和一四七散邪順氣)

㯽榔煎(和二三六)陳氏家傳正氣散(和二二)

屠蘓酒(和二三七)降椒酒(和二三八)

理中湯(熱一)生薑煎(熱一二一)

冷香湯(熱八二)養胃湯(熱七十)

椒嚢法(熱一九二)乾薑附子湯(熱三四熱隂證發)

二味沉附湯(熱百十八)福建香茶餅(因三百二)

瘟疫門諸方皆可酌用

　

　

　

　

　

　

　景岳全書卷十四