钦定四库全书
　景岳全书卷十四
　　　　　　　　　　　　明　张介宾　撰
　　疟疾
　　　经义
疟论帝曰夫痎疟皆生于风其畜作有时者何也岐伯
　曰疟之始发也先起于毫毛伸欠乃作寒慄鼓颔腰
　脊俱痛寒去则内外皆热头痛如破渴欲冷饮帝曰

　何气使然曰阴阳上下交争虚实更作阴阳相移也
　阳并于阴则阴实而阳虚阳明虚则寒慄鼓颔也巨
　阳虚则腰背头项痛三阳俱虚则阴气胜阴气胜则
　骨寒而痛寒生于内故中外皆寒阳盛则外热阴虚
　则内热外内皆热则喘而渴故欲冷饮也此皆得之
　夏伤于暑热气盛藏于皮肤之内肠胃之外此荣气
　之所舍也此令人汗空疏腠理开因得秋气汗出遇
　风及得之以浴水气舍于皮肤之内与卫气并居卫

　气者昼日行于阳夜行于阴此气得阳而外出得阴
　而内薄内外相薄是以日作○帝曰其间日而作者
　何也岐伯曰其气之舍深内薄于阴阳气独发阴邪
　内著阴与阳争不得出是以间日而作也○帝曰其
　作日晏与其日早者何气使然曰邪气客于风府循
　膂而下卫气一日一夜大会于风府其明日日下一
　节故其作也晏此先客于脊背也每至于风府则腠
　理开腠理开则邪气入邪气入则病作以此日作稍

　益晏也其出于风府日下一节二十五日下至骶骨
　二十六日入于脊内注于伏膂之脉其气上行九日
　出于缺盆之中其气日高故作日益早也其间日发
　者由邪气内薄于五脏横连募原也其道远其气深
　其行迟不能与卫气俱行不得皆出故间日乃作也
　○帝曰夫子言卫气每至于风府腠理乃发发则邪
　气入入则病作今卫气日下一节其气之发也不当
　风府其日作者奈何曰此邪气客于头项循膂而下

　者也故虚实不同邪中异所则不得当其风府也故
　邪中于头项者气至头项而病中于背者气至背而
　病中于腰脊者气至腰脊而病中于手足者气至于
　手足而病卫气之所在与邪气相合则病作故风无
　常府卫气之所发必开其腠理邪气之所合则其府
　也○帝曰疟先寒而后热者何也曰夏伤于大暑其
　汗大出腠理开发因遇夏气凄沧之小寒藏于腠理
　皮肤之间秋伤于风则病成矣夫寒者阴气也风者

　阳气也先伤于寒而后伤于风故先寒而后热也病
　以时作名曰寒疟○帝曰先热而后寒者何也曰此
　先伤于风而后伤于寒故先热而后寒也亦以时作
　名曰温疟其但热而不寒者阴气先绝阳气独发则
　少气烦冤手足热而欲呕名曰瘅疟○岐伯曰夫疟
　之始发也阳气并于阴当是之时阳虚而阴盛外无
　气故先寒慄也阴气逆极则复出之阳阳与阴复并
　于外则阴虚而阳实故复热而渴夫疟气者并于阳

　则阳胜并于阴则阴胜阴胜则寒阳胜则热疟者风
　寒之气不常也病极则复夫病之未发也阴未并阳
　阳未并阴因而调之真气得安邪气乃亡故攻不能
　治其已发为其气逆也○帝曰攻之奈何早晏何如
　曰疟之且发也阴阳之且移也必从四末始也阳已
　伤阴从之故先其时坚束其处令邪气不得入阴气
　不得出审候见之在孙络盛坚而血者皆取之此真
　往而未得并者也○帝曰疟不发其应何如曰疟气

　者必更盛更虚当气之所在也病在阳则热而脉躁
　在阴则寒而脉静极则阴阳俱衰卫气相离故病得
　休卫气集则复病也○帝曰时有间二日或至数日
　发或渴或不渴其故何也曰其间日者邪气与卫气
　客于六府而有时相失不能相得故休数日乃作也
　疟者阴阳更胜也或甚或不甚故或渴或不渴○帝
　曰论言夏伤于暑秋必病疟今疟不必应者何也曰
　此应四时者也其病异形者反四时也其以秋病者

　寒甚以冬病者寒不甚以春病者畏风以夏病者多
　汗○帝曰夫病温疟与寒疟而皆安舍舍于何藏曰
　温疟者得之冬中于风寒气藏于骨髓之中至春则
　阳气大发邪气不能自出因遇大暑脑髓烁肌肉消
　腠理发泄或有用力邪气与汗皆出此病藏于肾其
　气先从内出之于外也如是者阴虚而阳盛阳盛则
　热矣衰则气复反入入则阳虚阳虚则寒矣故先热
　而后寒名曰温疟○帝曰瘅疟何如曰瘅疟者肺素

　有热气盛于身厥逆上冲中气实而不外泄因有所
　用力腠理开风寒舍于皮肤之内分肉之间而发发
　则阳气盛阳气盛而不衰则病矣其气不及于阴故
　但热而不寒气内藏于心而外舍于分肉之间令人
　消烁肌肉故命曰瘅疟
至真要大论帝曰火热或恶寒发热有如疟状或一日
　发或间数日发其故何也岐伯曰胜复之气会遇之
　时有多少也阴气多而阳气少则其发日远阳气多

　而阴气少则其发日近此胜复相薄盛衰之节疟亦
　同法
金匮真言论曰夏暑汗不出者秋成风疟
生气通天论曰夏伤于暑秋为痎疟○魄汗未尽形弱
　而气烁穴俞以闭发为风疟
　　　论證(共四条/)
疟疾之疾本由外感故内经论疟无非曰风曰寒其义
　甚明而后世之论则泛滥不一总不过约言其末而

　反失其本所以议论愈多则病情愈昧矣有辨在后
　所当并察
凡疟因于暑人皆知之不知夏令炎热此自正气之宜
　然而人有畏热者每多避暑就阴贪凉过度此因暑
　受寒所以致疟经曰夏暑汗不出者秋成风疟义可
　知也然又惟禀质薄弱或劳倦过伤者尤易感邪此
　所以受邪有浅深而为病有轻重也第以病因暑致
　故曰受暑而不知暑有阴阳疟惟阴暑为病耳至其

　病变则有为寒證者有为热證者有宜散者有宜敛
　者有宜温者有宜清者其要在标本虚实四字知此
　四者而因證制宜斯尽善矣其有云伤暑而认暑为
　火者有云脾寒而执以为寒者皆一偏之见不足凭
　也
凡疟发在夏至后秋分前者病在阳分其病浅发在秋
　分后冬至前者病在阴分其病深○发在子之后午
　之前者此阳分病也易愈发在午之后子之前者此

　阴分病也难愈○病浅者日作病深者间日作若三
　日四日者以受邪日久而邪气居于阴分其病尤深
凡疟病自阴而渐阳自迟而渐早者由重而轻也自阳
　而渐阴自早而渐迟由轻而重也凡感邪极深者共
　发必迟而多致隔日必使渐早渐近方是佳兆故治
　此疾者春夏为易秋冬为难
　　　论治(共十二条/)
凡疟疾初作必多寒热大抵皆属少阳经病其于初起

　当专以散邪为主若果形气无伤而脉證别无他故
　者但宜正柴胡饮或三柴胡饮主之少者一二剂多
　者三四剂无有不愈○若气体本弱而感邪为疟即
　宜四柴胡饮为最妙勿以初起而畏之弗用也
一治疟当辨寒热寒胜者即为阴證热胜者即为阳證
　盖有素禀之寒热有染触之寒热然必其表里俱有
　热邪方是火證若疟至则热疟止则退而内无烦热
　闭结等證则不得以火證论治○若内外俱有火

　證而邪不散者一柴胡饮主之○若邪入阳明内热
　之甚而邪有未散者宜柴胡白虎煎○若邪入肝肾
　而热极动血者宜柴芩煎
一疟有寒證如无虚邪而但以寒邪不能散或多中寒
　者宜二柴胡饮○若以寒胜而兼气虚邪有不解者
　宜四柴胡饮或补中益气汤加乾姜官桂○若寒甚
　热少脉迟而兼背恶寒或多呕恶泄泻者必用麻桂
　饮或大温中饮

　中气虚弱不能胜邪而邪不能解者病在脾肺气分
　宜补中益气汤五柴胡饮○若阴虚血液不充而邪
　不能解者病在肝肾精分宜补阴益气煎归柴饮此
　證极多其效尤捷○若发时其寒如冰其热如烙而
　面赤如脂渴欲饮水而热退即不渴者以六味地黄
　汤加柴胡芍药肉桂大剂一服即可愈○若元气虚
　寒之甚阳不胜阴而邪不能解者大温中饮○若元
　气虚甚或衰老积弱者则不必兼用攻邪只当以正

　气为主但使元气不败则邪气无有不服宜大补元
　煎或十全大补汤之类主之而又惟休疟饮为最妙
一疟疾屡散之后取汗既多而病不能止者必以过伤
　正气而正不胜邪则虽止微邪犹然不息但使元气
　之虚者一振散者一收则无不顿然愈矣宜三阴煎
　五福饮或小营煎休疟饮主之○若有微寒者宜大
　营煎或理中汤○若微有火者宜一阴煎○若多汗
　不收者宜五阴煎之类主之

一疟疾久不能愈者必其脾肾俱虚元气不复而然但
　察其脉證尚有微邪不解者当专以补中益气汤为
　主○若邪气已尽而疟有不止者则当专补元气以
　八珍汤十全大补汤或大补元煎之类主之○若肾
　阴不足而精不化气者宜理阴煎最效○若阴邪凝
　滞而久不愈者宜于前药加姜桂附子
一疟作而呕吐恶食者虽曰少阳之邪为呕吐然实由
　木邪乘胃所致但解去外邪呕当自止宜柴陈煎或

　正柴胡饮加半夏主之○若脾胃气虚而寒邪乘之
　则最多呕恶之證宜温胃饮理中汤养中煎之类主
　之○若虚寒连及命门火不生土而作呕者宜理阴
　煎右归饮之类主之○若兼食滞而作呕者必多胀
　满宜加陈皮砂仁山查厚朴之类为佐○若兼火邪
　者必多热渴躁烦秘结宜以黄芩黄连之类为佐若
　火在阳明甚者宜加石膏○若兼寒者必胃口怕寒
　或吞酸或嗳腐或恶心得热稍可者宜以姜桂附子

　吴茱萸之类为佐
一疟疾因劳辄复连绵不已者此亦脾肾虚證盖肾主
　骨肝主筋脾主四肢气弱不胜劳苦所以即发但补
　脾肝肾使其气强则愈如十全大补汤八珍汤补中
　益气汤皆可酌用
一疟疾发散已多每致阴虚水亏而烦热多渴者宜以
　西瓜汁或雪梨浆或冷参汤俱可滋阴截疟无热者
　不可强用

一疟痢并作而藏平邪浅者宜胃苓汤加柴胡一二钱
　○若寒湿伤脾而疟痢并作者宜温胃饮加柴胡或
　胃关煎加柴胡亦妙○若湿热伤脾下及肝肾而暴
　注热渴或下纯鲜血者宜柴芩煎
一疟邪未清而过食伤脾以致痞满连绵不已者宜大
　小和中饮加柴胡○若因食而成疟痞者宜芍药枳
　术丸及大小和中饮之类调之○若痞成难消者须
　灸章门水道等穴炷宜稍大多灸或连灸二三次方

　得全愈
一古云治疟之法凡将发之时与正发之际慎毋勉强
　施治即治亦无效必待阴阳并极势平气退之后然
　后察而治之或于未发二三时之先迎而夺之可也
　经曰夫疟之未发也阴未并阳阳未并阴因而调之
　真气得安邪气乃亡故工不能治其已发为其气逆
　也○按此古法殊似不然予近治疟每迎其锐而击
　之最捷最效是可见古法之有不必泥者

　　　论汗
凡古人治疟之法若其久而汗多腠理开泄阳不能固
　者必补敛之无汗则腠理致密邪不能解必发散之
　故曰有汗者要无汗扶正为主无汗者要有汗散邪
　为主此大法也○盖疟本外邪非汗不能解若不知
　善解其邪而妄用劫剂多致胃气受伤邪不能解必
　反难愈此宜以补剂为主加减取汗汗后再加补养
　可也若邪在阴分则下体最难得汗补药力到自然

　汗出至足方是佳兆凡病此而邪有未解者大忌饱
　食亦以汗之难易为优劣也○凡寒邪之自外而入
　者得汗即解如伤寒之类皆是也而惟时瘟时疟之
　病则病有浅深之不同即如病瘟者虽有大汗而热
　仍不退病疟者屡发屡汗而疟犹不止此其所感最
　深故不能以一二汗而即愈或通身如洗而犹不能
　透若此者但当察其强弱仍渐次再汗之方得邪解
　故不可谓汗后必无邪也此但当以脉之𦂳与不𦂳

　及头身之痛与不痛寒热之甚与不甚为辨耳然又
　有虽已得汗邪气将解而不守禁忌或因于劳或因
　于欲或受生冷微邪或胃气未清因而过食随触随
　发此其旧邪未尽而新邪又至缠绵深固因致留连
　者亦必宜仍从汗解但其宜固宜散则犹当以酌虚
　实为首务
　　　论标本
凡治疟当知标本予尝曰有标则治标无标则治本此

　最为治疟之肯綮何以言之盖标以邪气言本以正
　气言也夫邪正相争所以病疟凡疟之初起本由邪
　盛此当治邪固无疑也若或表散已过或久而不愈
　则于邪正之间有不可不辨矣盖有邪者證必猖炽
　脉必弦𦂳或头疼头痛未除或汗虽出而未透凡属
　形證有馀者即其病虽已久亦必有表邪之未清也
　但觉有微邪此犹宜兼标为治若汗出已多邪解已
　透别无实證实脉可据而犹然不愈者必由正气全

　虚或以质弱或以年衰故馀气有未能却而真阴有
　未能静耳此当专治其本但使元气既复则无有不
　愈设或不明标本无论有邪无邪而但知攻疟则害
　者多矣予为此说虽因疟而发然诸病皆同此理明
　者当心志之
　　　论厌疟
凡厌疟之法今世俗相传多用之但其有效有不效人
　每疑之而其所以然者自有的确之妙则从来人所

　未知也盖疟以邪正相争其感之浅者乃少阳胆经
　病也惟其邪本不甚则邪正互为胜负当此时也亦
　犹楚汉相持之势但得一助之者为楚则楚胜为汉
　则汉胜故不论何物皆可用以为厌俱使由之勿使
　知之其人恃有所助则胆气略壮而邪即败矣此即
　内经移精变气之意也然必势均力敌者乃可以一
　助而胜之正胜则愈也若果彼强我弱势不易制者
　则厌必无益故惟邪轻日作者可厌而邪深间日者

　则不能厌此自理势之使然无庸惑也
　　　论截疟(共四条/)
凡截疟之法方固不少然亦无必效之方若以愚见并
　及治验则未尝藉于截也盖有邪者去邪则愈若散
　邪既透解表已过则但收拾元气而气复即愈惟能
　于邪正之间得其攻补之宜则无不自愈此截之最
　善者也至如截疟诸方虽不可执亦不可无第有效
　于此而不效于彼者亦以人之气血阴阳各有不同

　故耳故凡用截药者亦当察人之强弱而酌以用之
　庶乎得效然亦惟轻者易截而重者不易截也兹录
　诸方于后亦可备于酌用○截疟常山饮气血强壮
　者可用○截疟饮气分不足者可用○牛膝煎血分
　不足者可用○截疟丹时气多湿者可用○木贼煎
　湿痰邪实者可用○何人饮休疟饮血气大虚欲急
　济者可用○小柴胡汤加常山二钱截疟如神○追
　疟饮凡气血未衰或屡散之后用之最效

丹溪曰数发之后便宜截而除之久则发得中气虚弱
　致病邪愈深而难治世有砒丹等截药大毒不可轻
　用○常山性暴悍善躯逐然能伤真气病人稍虚怯
　者勿用
杨仁斋曰或其人素虚者慎勿用常山等药
薛立斋曰若病势正炽一二发间未宜遽截恐邪气不
　去正气反伤耳○若胃气弱者用寒凉止截脾胃复
　伤必致连绵不已若非培养元气决不能愈○每见

　饮啖生冷物者病或少愈多致脾虚胃损反为难治
　○若咽酸口酸且宜节饮食其病潮作时虽大渴亦
　只姜汤乘热饮之此亦截疟之良法○凡欲截之若
　血气俱虚用人参生姜各一两煎服顿止不问新久
　并效
　　　论似疟非疟
凡似疟非疟之病虽有往来寒热而时作时止本非疟
　之类也凡大病后或产后或虚损俱有此證经曰阳

　虚则外寒阴虚则内热阴气上入阳中则恶寒阳气
　下入阴中则恶热故凡无外邪而病为寒热者必属
　虚證但虚有阴阳之异而阳虚者必多寒阴虚者必
　多热阳虚者宜补其阳如理中汤十全大补汤加姜
　桂附子之类此皆人所易知也惟阴虚之證则最不
　易辨盖阴中之水虚者阴虚也阴中之火虚者亦阴
　虚也○如其津液枯燥精血耗伤表里上下俱多烦
　热等證此阴中之水虚也治宜壮水以配阳如一阴

　煎六味地黄汤或加减一阴煎之类主之○其有倏
　热往来或面赤如脂而腹喜热饮或上热如烙而下
　冷如水或喉口大热而大便不实此其證虽若热而
　脉必细微或虽洪大而浮空无力者是皆阳气无根
　而孤浮于上此阴中之火虚也治宜益火之本使之
　归源如海藏八味地黄丸或右归饮之类主之假热
　退则真寒见自可因證而治之也○寒热门论治尤
　详所当并察

　　　论温疟
温疟一證在内经曰温疟者得之冬中于风寒至春夏
　阳气大发而为病此即正伤寒之属也故仲景伤寒
　论有温疟一證即此是也此与夏伤暑而秋为疟者
　本自不同当于伤寒门酌而治之
　　　论瘅疟
瘅疟一證在内经曰肺素有热气盛于身发则阳气盛
　阳气盛而不衰故致消烁脱肉者命曰瘅疟盖此以

　阳藏而病阳證也自与诸疟不同而治此之法有三
　如热邪内畜而表邪未解者则当散以苦凉如热因
　邪致表虽解而火独盛者则当清以苦寒此皆治其
　有馀也若邪火虽盛而气血已衰真阴日耗者急宜
　壮水固元若但知泻火则阴日以亡必致不救
　　　论瘴疟
瘴疟一證惟岭南烟瘴之地有之盖南方岚湿不常人
　受其邪而致病者因名瘴疟然瘴出地气疟由天气

　但使内知调摄而外不受邪则虽居瘴地何病之有
　是可见瘴以地言而疟即风寒外感之病也但其甚
　者则或至迷困喑哑乃与常疟为稍异耳凡治此者
　亦总不离寒热虚实及有邪无邪如前治疟诸法而
　尽之矣○外如大梁李侍诏瘴疟等论既明且确详
　列瘴气门不可不察
　　　述古(共八条/)
仲景曰疟脉自弦弦数者多热弦迟者多寒

机要曰疟有中三阳者有中三阴者其證各殊也在太
　阳经谓之寒疟治多汗之在阳明经谓之热疟治多
　下之在少阳经谓之风疟治多和之此三阳受病谓
　之暴疟发在夏至后处暑前乃伤之浅者在阴经则
　不分三经总谓之湿疟当从太阴经论之发在处暑
　后冬至前此乃伤之重者
一古法云以清脾饮治秋时正疟随證加减大效○若
　胃中有伏痰郁结者以草果饮一服可愈

丹溪曰邪气深入阴分血分而成久疟者必当用升发
　药自藏而出之于府然后自表作汗而解若用下药
　则邪气愈陷而难出矣
傅氏曰疟系外邪当以汗解或汗不得出郁而成痰宜
　养胃化痰发汗邪气得出自然和也
刘宗厚曰或问俗以疟为脾寒何也曰此亦有理盖暑
　盛阳极人以伏阴在内脾困体倦腠理开发或因纳
　凉于水阁木阴及泉水澡浴而微寒客于肌肉之间

　经所谓遇夏气凄沧之小寒迫之是也或劳役饥饱
　内伤而即病作故指肌肉属脾发则恶寒战慄乃谓
　之脾寒耳实由风寒暑湿之邪郁于腠理夏时毛窍
　疏通而不为病至秋气收敛之际表邪不能发越故
　往来寒热进退不已病势如淩虐人之状所以名疟
　即如四时伤寒十二经皆能为病古方治法多兼内
　伤取效脾胃和而精气通则阴阳和解此实非脾病
　也然古人称疟不得为脾寒者正恐人专于温脾之

　说不明造化之源而失病机气宜之要故也
立斋曰大凡疟證皆因先伤于暑次感于风客于营卫
　之间腠理不密复遇风寒闭而不出舍于肠胃之外
　与营卫并行昼行于阳夜行于阴并则病作离则病
　止并于阳则热并于阴则寒浅则日作深则间日在
　气则早在血则晏○其病热多寒少心烦少睡者属
　心名曰温疟用柴苓汤○但寒少热腰疼足冷者属
　肾名曰寒疟用桂附二陈汤○先寒而后大热欬𠻳

　者属肺名曰瘅疟用参苏饮○热长寒短筋脉揪缩
　者属肝名曰风疟宜小柴胡加乌药香附○寒热相
　停呕吐痰沫者属脾名曰食疟宜清脾饮○若中气
　虚而间日发者用补中益气汤○若寒热大作不论
　先后此太阳阳明合病寒热作则必战经曰热胜则
　动也发热则必汗泄又曰汗出不愈知内热也
　又曰凡日久虚疟寒热不多或无寒而微热者若因
　胃气虚用四君加升麻当归○若脾血虚用四君加

　川芎当归○若中气下陷用补中益气加茯苓半夏
　○大凡久疟多属元气虚寒盖气虚则寒血虚则热
　胃虚则恶寒脾虚则发热阴火下流则寒热交作或
　吐涎不食战慄泄泻手足逆冷皆脾胃虚弱但补益
　中气则诸證悉愈○凡人久疟诸药不效以补中益
　气汤内加半夏用人参一两煨姜五钱此不截之截
　也一服即愈○若病久者须大补元气为主盖养正
　邪自除也

徐东皋曰疟疾多因风寒暑湿而得之乃天之邪气所
　伤当以汗解故仲景河间悉用发表之药但以寒热
　多少分经络而治
　　　辨古
陈无择三因方云夫疟备三因外则感四气内则动七
情饮食饥饱房室劳逸皆能致之经所谓夏伤暑秋痎
疟者此则因时而叙耳不可专以此论○外所因證有
寒疟有温疟有瘅疟并同素问也有湿疟者寒热身重

骨节烦疼胀满自污善呕因汗出复浴湿舍皮肤及冒
雨湿也有牝疟者寒多不热但惨戚振慄病以时作此
则多感阴湿阳不能制阴也此五种疟疾以外感风寒
暑湿与卫气相并而成除瘅疟独热温疟先热牝疟无
热外诸疟皆先寒后热○内所因證病者以蓄怒伤肝
气郁所致名曰肝疟以喜伤心心气耗散所致名曰心
疟以思伤脾气郁涎结所致名曰脾疟以忧伤肺肺气
凝痰所致名曰肺疟以失志伤肾所致名曰肾疟所致

之證并同素问此五种疟疾以感气不和郁结痰饮所
致○不内外因有疫疟者一岁之间长幼相似也有鬼
疟者梦寐不祥多生恐怖也有瘴疟者乍热乍寒乍有
乍无南方多病也有胃疟者饮食饥饱伤胃而成世谓
食疟也有劳疟者经年不瘥前后复发微劳不任也亦
有数年不瘥结成症癖在腹胁名曰老疟亦曰母疟以
上诸證各有方治宜推而用之
　愚谓疟疾一證内经言已详尽无可加矣而后世议

　论烦多反资疑贰兹举陈氏三因之说以见其槩如
　所云湿疟者因汗出复浴湿舍皮肤固一说也然浴
　以热汤避彼风处则断不致疟惟冷水相加疟斯成
　矣若然则仍是寒气即内经所云夏遇凄沧水寒之
　證也然此犹近似但宜辨明寒热耳至若牝疟无热
　则内经并无此说惟金匮要略曰疟多寒者名曰牡
　疟蜀漆散主之亦非曰无热也若果全无发热而止
　见寒慄此自真寒阳虚證耳别有本门又安得谓之

　疟耶再如内因五脏之疟在内经刺疟论所言六经
　五脏之證不过为邪在何经之辨原非谓七情所伤
　便能成疟而此云所致之證并同素问则素问无此
　说也且既云七情所伤则其虚实大有不同又岂皆
　痰饮所致耶再若不内外因凡鬼疟梦寐之说此或
　以疟邪乱神因致狂言似鬼者有之岂鬼祟果能为
　疟乎至若胃疟既云饮食则明是内伤且凡先因于
　疟而后滞于食者有之未有不因外邪而单有食疟

　者也夫病情必有标本标本误认治岂无差窃计陈
　氏之言既以三因立论故不得不敷演其说而烨然
　若有可观不知影响之谈不但无益于病而且乱人
　意见致令临證狐疑莫知所从而每至于害者皆此
　之类
丹溪曰疟有暑有风有湿有痰有食积久发者为老疟
不已者为疟母风暑之疟多因夏月在风凉处歇遂闭
汗不能得泄暑舍于内故大法当汗之疟而恶饮食者

必从饮食上得之当以食治○俗云脾寒乃因名而迷
其实也苟因饮食所伤而得之未必是寒况其他乎
严用和曰或乘凉饮冷当风卧湿饥饱失时致脾胃不
和痰积中脘遂成此疾所谓无痰不成疟也
张子和曰内经既以夏伤于暑而为疟何世医皆以脾
寒治之用姜附硫黄之类甚者归之祟怪良可笑也又
或因夏月饮食生冷之类指为食疟此又非也岂知内
经之论则不然皆夏伤于暑遇秋风寒而后作也邪热

浅则连日邪热深则间日并入于里则寒并入于表则
热若此论则了不相干于脾也治平之时其民夷静虽
用砒石辰砂有毒之药以热治热亦能取效扰攘之时
其民劳苦内火与外火俱动以热攻热转为泻痢吐血
疮疡呕吐之疾岂与夷静之人同治哉予尝用张长沙
汗吐下三法愈疟病极多大忌错作脾寒治之
　愚谓疟疾之作本由风寒水湿之邪感而致病亦或
　有非风非水而衣薄受凉凡体怯者皆能为疟及其

　病深则未免因经及脏因表及里故有不慎饮食而
　更甚者有不慎劳役而增病者总之无非外邪为之
　本岂果因食因痰有能成疟者耶今观朱丹溪之言
　亦以痰食并列严用和则悉归之痰盖皆因陈氏之
　说而殊失内经之正意矣故张子和亦以祟怪为笑
　以食疟为非而云治平扰攘时当分治是皆有理确
　见也独怪其以暑为火而且谓扰攘之时其民劳苦
　大忌错作脾寒治之而尝用汗下三法恐此言亦

　属偏见也念余幸逢明盛固不知扰攘景象第以
　劳苦过伤之人其虚更甚又岂无三阳疲损等證而
　可俱谓之火及可尽用三法乎甚哉立言之难于此
　可见而时中之不易得也如此
　　　简易方
一方　截疟神效用常山末二钱乌梅肉四个研烂酒
　调临发日早服
一方　不问新久疟用常山一两碎以好酒浸一宿

　瓦器煮乾为末每服二钱水一盏煎半盏去滓停冷
　五更服之不吐不泻效
一方　治疟神效用蒜不拘多少研极烂和黄丹少许
　以聚为度丸如茨实大候乾每服一丸新汲水空心
　面东吞下
　　　针灸法
刺疟论诸刺法具载本经
大椎(可灸三壮/)　三椎骨节间(灸亦可愈/)　閒使(可灸/)

　　　疟疾论列方
柴陈煎(新散九/)　　　　　麻桂饮(新散七/)
柴苓汤(和一九三/)　　　　归柴饮(新散十七/)
柴芩煎(新散十/)　　　　　理中汤(热一/)
理阴煎(新热三/)　　　　　参苏饮(散三四/)
养中煎(新热四/)　　　　　温胃饮(新热五/)
大营煎(新补十四/)　　　　小营煎(新补十五/)
五福饮(新补六/)　　　　　一阴煎(新补八/)

三阴煎(新补十一/)　　　　五阴煎(新补十三/)
六味丸补(一二一/)　　　　八味丸(补一二二/)
八珍汤(补十九/)　　　　　右归饮(新补三/)
胃关煎(新热九/)　　　　　胃苓汤(和百九十/)
牛膝煎(新因二四/)　　　　木贼煎(新因二六/)
十全大补汤(补二十/)　　　何人饮(新因二五/)
草果饮(和二二六/)　　　　补中益气汤(补三一/)
休疟饮(新补二九/)　　　　追疟饮(新因又二五/)

清脾饮(和二二五/)　　　　截疟饮和(二二二/)
补阴益气煎(新补十六/)　　一柴胡饮(新散一/)
二柴胡饮(新散二/)　　　　桂附二陈汤(热百十五/)
三柴胡饮(新散三/)　　　　四柴胡饮(新散四/)
六味地黄汤(补一二一/)　　正柴胡饮(新散六/)
小柴胡汤(散十九/)　　　　加减一阴煎(新补九/)
四君子汤(补一/)　　　　　大补元煎(新补一/)
柴胡白虎煎(新散十二/)　　大温中饮(新散八/)

大和中饮(新和七/)　　　　截疟常山饮(和二三一/)
小和中饮(新和八/)　　　　雪梨浆(新寒十六/)
　　　论外备用方
归脾汤(补三三/)　　　　　柴平汤(和二三三/湿疟身痛)
四兽饮(和二二八/和胃消痰)　　　　七宝饮(和二二七/截疟)
截疟丹(和二百三十/)　　　不换金正气散(和二一疟/寒湿瘴)
正气散(和二三/脾滞)　　　　　袪疟饮(和二二一/邪火)
藿香正气散(和二十/寒滞)　　　柴葛二陈汤(和六/著湿)

驱疟饮(和二百二十/邪湿)　　　人参养胃汤(和二三四/和胃顺气)
万安散(和二二二/实邪初感)　　　　常山散(和二二九/)
交加饮子(和二三二/痰食瘴)　　　鳖甲饮(和二二四/久疟疟母)
红丸子(攻九六/消食疟)　　　　　白虎加桂枝汤(寒四/热疟)
七枣汤(热百十九/阴疟)　　　　扶阳助胃汤(热百十六/中寒)
加味小柴胡汤(散二一/热邪)
　　瘴气
　　　论證

瘴气惟东南之域乃有之盖岭南地气卑湿雾多风少
　且以冬时常煖则阴中之阳气不固夏时反凉则阳
　中之阴邪易伤故人有不知保重而纵欲多劳者极
　易犯之以致发热头痛呕吐腹胀等證盖重者即伤
　寒轻者即疟疾第在岭南病此则均谓之瘴耳然阳
　气外浮之乡必内多真寒而外多假热阴气不固之
　人虽外有邪證而内必多虚此则岭南瘴疫之大槩
　也但予未经其地此不过亿度之见耳及阅诸家之

　论最多得理足徵予言之不诬也谨详录在左以资
　择用庶临證者可无惑而病此者得所赖矣○又细
　察诸论亦已详悉第病其用补之法犹有未尽若值
　内伤虚损之甚而病此将危或难愈者必以前瘟疫
　门治法参而用之则庶乎有济
　　　瘴病所由
凡劳役伤饥之人皆内伤不足者也所谓邪气伤虚不
　伤实同一理也观卫生方云北人寓广之地者或往

　来广之途者俱有阴阳相搏之患然居者十病二三
　途者十病八九正以居者安静途者劳伤耳活人三
　昧论瘴疟条云饮食有节起居有常则邪气不能为
　害彼道路崎岖人烟疏阔水浆不洁酒炙多腥饮食
　起居未免乖度况复有阴阳相搏之气乎故曰瘴气
　惟染劳役伤饥之人者此也○又凡居岭南者必慎
　起居节饮食寡欲清心虽有岚邪勿能害也惟内境
　不出则外境不入此理之自然其有感而病者皆不

　知所慎耳
　　　大梁李侍诏瘴疟论
岭南既号炎方而又濒海地卑而土薄炎方土薄故阳
　燠之气常泄濒海地卑故阴湿之气常盛二气相搏
　此寒热之气所由作也阳气泄故冬无霜雪四时放
　花人居其地气多上壅肤多汗出腠理不密盖阳不
　反本而然阴气盛故晨夕雾昏春夏淫雨一岁之间
　蒸湿过半三伏之内反不甚热盛夏连雨即复凄寒

　饮食衣服药食之类往往生醭人居其间类多中湿
　肢体重倦又多脚气之疾盖阴常偏胜而然阴阳之
　气既偏而相搏故人亦因之而感受其寒热不齐之
　病也又阳燠既泄则使人本气不坚阳不下降常浮
　于上故病者多上脘郁闷胸中虚烦阴湿既盛则使
　人下体多寒阴不上升常沉而下故病者多腰膝重
　疼腿足寒厥予观岭南瘴疾證候虽或不一然大抵
　阴阳各不升降上热下寒者十有八九况人身上本

　属阳下本属阴兹又感此阳燠阴湿不和之气自多
　上热下寒之證也得病之因正以阳气不固每发寒
　热身必大汗又复投之以麻黄金沸青龙等汤再发
　其表则旋肿受毙甚者又以胸中痞闷用利药下之
　病人下体既冷下之则十无一生若此者医害之也
　其时余染瘴疾全家特甚余悉用温中固下升降阴
　阳正气之药十治十愈二仆皆病朋中痞闷烦躁昏
　不知人一云愿得凉药清膈余审其證上热下寒皆

　以生姜附子汤冷温服之即日皆醒自言胸膈清凉
　得凉药而然也实不知附子也翌日各与丹朱丸一
　粒令空心服之遂能食粥然后用正气平胃等药自
　尔遂得平安更治千数人皆安盖附子用生姜煎既
　能发散以热攻热又能导虚热向下焦除宿冷又能
　固接元气若烦闷者放冷服之若病烦躁不好饮水
　反畏冷不能饮者皆其虚热非真热也宜服姜附汤
　沈存中治瘴用七枣汤正与此同亦一服而愈有用

　术附汤而病愈甚盖术附相济能固热气不能发散
　惟附子一味为最妙○或有脉證实非上热下寒而
　目黄赤者不可用附子脉若浮洪而数寒热往来无
　汗乃小柴胡汤證若證有可疑寒热不辨宜服嘉禾
　散若热多者冷服之嘉禾散能调中气升降阴阳治
　下虚中满疗四时瘟疫伤寒使无变动虽伤暑及阳
　證伤寒服之亦解若或寒多服之尤宜服二三日即
　寒热之證自判然后随證调治之无不愈者大抵岭

　南之地卑湿又人食槟榔多气疏而不实四时汗出
　不宜更用汗药此理甚明亦有当汗下者然终不多
　也明者察之
　　　指迷方瘴疟论(新安王棐/)
棐读书之馀留意医学幸得其传颇识方脉就辟入南
　研究此證谓南人凡病皆谓之瘴率不服药惟事鬼
　神夫瘴之为病犹伤寒之病也岂可坐视而不药耶
　每为中医荏苒而致不救者有之人过桂林以南无

　医药且居南方之人往往多汗上盈下空不可用汗
　吐下三法其业医者既鲜且庸或妄用吐汗下者是
　谓虚虚方书皆谓南方天气温暑地气郁蒸阴多闭
　固阳多发泄草木水泉皆禀恶气人生其间元气
　不固感而为病是为之瘴轻者寒热往来正类痎疟
　谓之冷瘴重者蕴热沉沉昼夜如卧灰火中谓之热
　瘴最重者一病便失音莫知其所以然谓之哑瘴冷
　瘴必不死热瘴久而死哑瘴无不死此方书之说也

　然以愚意观之所谓哑瘴者非伤寒失音之證乎又
　岂中风失语之證乎治得其道亦多可生安得谓之
　无不死耶○若夫热瘴乃是盛夏初秋茅生狭道人
　行其间热气蒸郁无林木以蔽日无水泉以解渴伏
　暑至重因而感疾或有饮酒而不节者或食煎炙而
　积热者偶成此證其热昼夜不止稍迟二三日则血
　凝而不可救矣南中谓之中箭亦谓之中草子然有
　挑草子法乃以针刺头额及上下唇仍以楮叶擦舌

　皆令出血徐以草药解其内热应手而愈安得谓之
　久而死耶○至于冷瘴或寒多热少或寒少热多亦
　有叠日间日之作及其愈也疮发于唇验其證即是
　外方之疟本非重病然每因误治而致祸亦不可以
　必不死而忽之但诊其脉息极微见其元气果虚即
　与附子汤而愈若误投寒药所谓承气入胃阴盛乃
　亡若脉洪盛證候实热宜服和解药而徐治之若误
　投热药所谓桂枝下咽阳盛则毙也要在切脉审證

　之虚实寒热治之无不愈也○人谓岭南水泉草木
　地气之毒故凡往来岭南之人及宦而至者无不病
　瘴而至危殆者也又谓土人生长其间与水土之气
　相习外人入南必一病但有轻重之异若久而与之
　俱化则免矣此说固若有理但备之以将养之法解
　之以平易之药决保无病纵病亦易愈矣且瘴之为
　病土人反重外人反轻者多盖土人淫而下元虚又
　浴于溪而多感冒恣食生冷酒馔全不知节所以重

　也然则病瘴者不可全咎风土之殊皆人自失节养
　有以致之耳君子之居是邦也当慎起居节饮食适
　寒温晨酒夜食切忌太过或有不快即服正气散一
　二剂则脾胃自壮气血通畅微邪速散又何瘴之有
　　　岭表十说(吴兴章杰/)
一岭表之俗食槟榔甚者日至十数枚盖瘴疟之作率
　因饮食过度气滞痰结而槟榔最能下气消食去痰
　故人皆狃于近利而闇于远患此颇类北人之食酪

　酥多致肤理缜密一旦病疫当汗则塞而不得出峤
　南地热食槟榔故藏气疏泄若一旦病瘴当攻发则
　虚羸而不能堪所以土人多瘠而色黄岂全是气候
　所致盖亦槟榔为患殆勿思耳
一本草载三人触雾晨行饮酒者独不病故北人度岭
　率相勉饮酒而迁客羁士往往酣以自适且岭外
　酒价尤廉贩夫役卒俱得肆饮咸谓可以辟瘴殊不
　知少则益而多则滋瘴之源也何以言之盖南土暑

　湿嗜酒则多中湿毒兼以瘴疟之作率因上膈痰饮
　而酒则尤能聚痰岭外谚云莫饮卯时酒莫食申时
　饭诚摄生之要也可见酒之为物能辟瘴以生人亦
　能滋瘴以害人然则生也死也非酒也顾在人也
三广南每以暑毒为患者盖一岁之间暑热过半使人
　难避而易犯凡起居饮食少失节度则为暑毒所中
　道途之间尤多冒暑故土人于暑时相戒勿出且遐
　荒之境道路崎岖而传舍饮食皆不如欲所以自北

　初至者皆云不习水土而病及既还则又谓之回头
　瘴大率得之道路劳倦冒犯暑气与夫饮食居处失
　度也
四岭南寒暑之候不常尤难于调摄故凡居人与在路
　者冬夏之衣皆不可缺随其气候速宜增减缓则致
　病又岭外海风异常稍中人则为病坐卧易衣时当
　慎也
五岭外虽以多暑为病而四时亦有伤寒瘟疫之疾其

　类不一土人不问何疾悉谓之瘴治疗多误或有一
　岁盛寒近类中州而土俗素无蚕绩冬不衣绵居室
　疏漏户扃不固忽遭岁寒则次年瘟疫必兴医者之
　治瘟疫亦当以本法治之而随其风土气候与夫人
　之强弱酌宜可也
六瘴疟之作多因伏暑伤冷所致纵非饮食冷物亦必
　寒邪感于外饮食伤于内也大抵伏暑浅而寒多者
　易治伏暑深而热多者难治近时北医至此用大柴

　胡汤治热瘴须是本气壮实者乃能堪之如土人久
　服槟榔脏气既虚往往不能服寒药又能当此峻剂
　乎然土人才见发黄便谓不治之症良可哀也
七北人之来岭南婢仆多病瘴气盖劳役之人饮食乖
　度昼夜冒暑夜多卧地人凡事不能避忌故先受其
　毙既与之同休戚宜加意戒之
八俚俗有病必召巫觋而祭鬼神士夫咸笑其信巫不
　信医愚谓此可悯恻而不可以笑也夫民虽至愚然

　孰不思趋利避害况性命所系晓然易见若医者能
　愈人疾彼何为不用盖岭外良医甚鲜药类尤乏且
　山谷海屿之民何从而得医药所以不免信巫也岂
　得已哉
丸瘴病不一而土人以哑瘴最为危急其状初得之即
　失音不过一二日即致不救医家多言为极热所致
　或云内蕴热而外为感寒所激近见北医有用煎生
　附子一味愈此疾者得非以热治热或是发散寒气

　耶予尝闻有饮溪涧水中毒令人失音则知凡失音
　者未必皆瘴也溪涧水毒灼然有之道路多无井泉
　而濒江之民与夫山行者皆饮溪涧之水岂无邂逅
　遇毒者故途人所以多病此得非是欤
十传云岭外多毒草彘食之而人食其肉者亦毒人所
　以北人度岭多戒食彘然而岭南能致瘴毒者非止
　一端岂在是耶顺泉云岭南之彘在市井者食豆与
　酒糟在乡村者食糠与碎米芋苗未有食草者若然

　则牛马羊畜之肉悉皆不可食也可乎此其所以不
　足信也
　　　回头瘴说
旧传出岭之后复有回头瘴者大槩与在广而发瘴及
　方入广而不伏水土者不异盖南方阳气常泄阴气
　常盛二气相搏四时悉有寒热之气人感之即作寒
　热之病寒则战慄热则怫郁多由得汗而解此广瘴
　之寒热也今所谓回头瘴及方入广而不伏水土者

　亦不过阴阳相搏气候不调而感疾耳岭南天气冬
　无霜雪春寒秋热气候不齐或一日而忽然更变与
　外方天气大不相侔今回头瘴者盖是先受广中之
　气复感外方之气冷热相忤寒暄不调遂作阴阳相
　搏之疾须度时候之寒热量元气之厚薄如出岭于
　孟冬时者广尚多暄而少寒或转北风或有暴冷若
　届途之际宜服和解散神术散之类和脾胃以逐风
　邪及至外方则天寒地冻将及境之际可服正气散

　人参养胃汤之类绝旧瘴以禦时寒可也然此四药
　亦特筌蹄耳其实在保躬调养酌序消详切不可以
　得出瘴地而恣欲此病之所由作也故所谓回头瘴
　者岂虚语哉
　　　治瘴续说
继洪曰予寓岭南既久愈知瘴疾不易用药若病人身
　热而复寒谓之冷瘴不换金正气散主之若身热胸
　痞或呕或噎大便不利者嘉禾散若病轻而觉有食

　积兼用些少感应丸无积者不可用若病重者不可
　妄用转利惟当温中固下若冬末春初因寒而作大
　热者小柴胡汤夏月因暑气者六和汤○若身极热
　而头极痛脉数者为热瘴宜用南人挑草子法亦不
　可不服药第此證病深最为难治盖凉药多不可用
　惟宜热药须得法以用之如附子汤冷服者是也然
　此非工巧以处之则不可如身热汗不多头痛未解
　或且与和解散如腰已上极热腰已下稍凉胸膈烦

　渴腰腿重疼或大便溏滑其脉数而按之不实此阳
　浮阴闭也惟李侍诏生姜附子汤最妙凡初病者以
　生姜附子能发散耳若病经去汗既多虚烦潮上则
　惟恐其不敛不降宜用熟附乾姜沉香而冷服之若
　便利则不必沉香如烦甚则少加竹茹渴甚多加人
　参北五味欬逆加丁香淡竹叶若烦躁而有异象眩
　惑夜不安寝可略与温胆汤惟大便利者不可服若
　烦渴大作宜夺命散或用冷汤倍加人参附子若烦

　热大便自利或小便不涩不可以赤为热或膝胫以
　下稍凉此乃病邪所激气血俱虚表热无以养中故
　外热而内虚也可急服姜附汤之类及灸气海足三
　里若至四肢厥冷两足冷甚头额虚汗或时欬逆脉
　数而促其證多危惟以三建汤之属能敛心液能壮
　真阳可以更生也○又有哑瘴即热瘴之甚者医书
　谓血得寒则凝泣得热则淖溢故热瘴面赤心热舌
　破鼻衄皆瘴热沸其血上涌所致故宜用挑草子法

　甚则血上塞其心窍故昏不能言或但噫噫作声即
　哑瘴也治此者当散其血用局方黑神散立见神效
　其或涎迷心窍而舌强者亦有之却非真哑瘴也及
　兼风痰之證者俱当审察而后用治(本论有无稽之/方俱削去不录)
　　　药宜预备
居瘴地者虽曰节慎起居而防病之药不可不为之备
　如人参附子乾姜当归熟地紫金锭苏合丸不换金
　正气散之类皆不可须臾离也从宦兹土则政事多

　繁上下交际为商往来则经营贸易其势不容于自
　逸稍觉不快即宜如法服药以解之微邪易伏固不
　致病也惟其不能防微则势必至于渐盛故曰不治
　已病治未病此之谓也
　　　瘴病脉候
两关脉洪大者热瘴○脉数甚者为热瘴○脉弦而𦂳
　者为瘴疟○脉浮而𦂳者宜解表○脉浮缓者为伤
　风其病轻○脉洪数而按之不实者为阳浮阴闭○

　脉沉微而弱者为虚寒
　　　瘴病愈后将养法
凡瘴病不发三日后方可洗手七日后可洗面半月后
　可梳头一两月后谨戒房事能戒百日尤好又瘴不
　发后须吃素过三日经五日后方可以猪脾煮羹吃
　软饭十日后略可吃酒少用肉羹但不可食诸般骨
　汁若犯之则再发凡牛羊猪犬鸡鹅诸骨汁须并忌
　一月或两月尤佳凡犯而再发必多困笃

　　　瘴气论列方
麻黄汤(散一/)　　　　　　桂枝汤(散九/)
金沸草散(散八一/)　　　　和解散(和二三五/)
神术散(散六五/)　　　　　不换金正气散(和二一/)
正气散(和二三/)　　　　　平胃散(和十七/)
小柴胡汤(散十九/)　　　　嘉禾散(和百六十/)
六和汤(和一二七/)　　　　小青龙汤(散八/)
术附汤(补四二/)　　　　　附子汤(热二二/)

生姜附子汤(热三三/)　　　七枣汤(热百十九/)
姜附汤(热三二/)　　　　　人参养胃汤(和二三七/)
三建汤(热四二/)　　　　　冷汤(热百二十/)
局方黑神散(妇五十/)　　　夺命散(补三七/)
温胆汤(和一二五/)　　　　承气汤(攻一/)
感应丸(攻五四/)　　　　　紫金锭(因二百二/)
苏合丸(和三七一/)　　　　丹珠丸(未考/)
　　　论外备用方

败毒散(散三六/)　　　　　圣散子(散四三/)
五味异功散(补四/)　　　　保和汤(和一四七/散邪顺气)
槟榔煎(和二三六/)　　　　陈氏家传正气散(和二二/)
屠苏酒(和二三七/)　　　　降椒酒(和二三八/)
理中汤(热一/)　　　　　　生姜煎(热一二一/)
冷香汤(热八二/)　　　　　养胃汤(热七十/)
椒囊法(热一九二/)　　　　乾姜附子汤(热三四热/阴證发)
二味沉附汤(热百十八/)　　福建香茶饼(因三百二/)

瘟疫门诸方皆可酌用
　
　
　
　
　
　
　景岳全书卷十四