钦定四库全书
　景岳全书卷八　　　　　明　张介宾　撰
　　伤寒中
　　　温病暑病(三十/三)
温病暑病之作本由冬时寒毒内脏故至春𤼵为温病
至夏𤼵为暑病此以寒毒所化故总谓之伤寒仲景曰
发热不恶寒而渴者温病也暑病则尤甚矣盖暑病者
即热病也是虽与寒證不同然亦因时而名非谓其病

必皆热也此外如夏月中暑者亦谓之暑病则又非寒
毒蓄留之證在仲景即名之为中暍义详暑證门所当
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一温病暑病之治宜从凉散固其然也然必表里俱有
　热證方可治用清凉若值四时寒邪客胜感冒不正
　之气表邪未解虽外热如火而内无热證可据者不
　得以温暑之名执以为热而槩用凉药
一冬有非时之煖或君相客热之令而病热者名曰冬

　温此与冬月正伤寒大异法宜凉解此舍时从證也
　若夏有寒者其宜温亦然
素问刺志论曰气盛身寒得之伤寒气虚身热得之伤
　暑伤寒论曰脉盛身寒得之伤寒脉虚身热得之伤
　暑此二论之言伤寒伤暑者非即温病暑病之谓盖
　单指夏月感触时气者所当辨其为寒为暑而寒则
　宜温暑则宜清也身寒者言受寒憎寒身热者言受
　热𤼵热非曰身泠者方是伤寒身热者乃是伤暑也

　但此二论则一曰气盛气虚一曰脉盛脉虚词若异
　而理则一也故凡察气者当在形色察脉者当在本
　元合而观之则见理精矣
　　　𤼵斑(三十/四)
𤼵斑證轻则如疹子重则如锦纹其致此之由虽分数
种然总由寒毒不解而然如当汗不汗则表邪不解当
下不下则里邪不解当清不清则火盛不解当补不补
则无力不解或下之太早则邪陷不解或以阳證误用

温补则阳亢不解或以阴證误用寒凉则阴凝不解凡
邪毒不解则直入阴分郁而不散必致液涸血枯斑见
肌表此实毒邪固结营卫俱剧之證也但斑有微甚势
有重轻轻者细如蚊迹或先红而后黄重者成粒成片
或先红而后赤轻者只在四肢重者乃见胸腹轻者色
淡而隐重者色紫而显若见黑斑或大便自利或短气
或二便不通则十死九矣凡病伤寒而汗下温清俱不
能解及足泠耳聋烦闷欬呕者便是𤼵斑之候

一成无己曰大热则伤血热不散里实表虚热邪乘虚
　出于皮肤而为斑也慎不可发汗若汗之重令开泄
　更增斑烂也自后诸家所述皆同此说予则以为不
　然盖凡伤寒之邪本自外而入深入不解则又自内
　而出此其表里相乘势所必至原非表虚證也但使
　内外通达则邪必由表而解矣即如犀角地黄汤乃
　治斑之要药人知此汤但能凉血清毒而不知此汤
　善于解表散邪若用之得宜则必通身大汗热邪顿

　解何为不可汗耶由此言之则凡脉数无汗表證具
　在者必须仍从解散
一凡治𤼵斑须察表里如瘟疫不解热入血室舌焦烦
　热𤼵斑者犀角地黄汤○内外俱热阳明狂躁大渴
　发斑者白虎汤或加人参○阳毒赤斑狂言见血者
　阳毒升麻汤○疫疠发斑大热而燥者三黄石膏汤
　○火郁于经寒邪不解脉仍滑数而发斑者一柴胡
　饮○阳明外邪阳毒不解者升麻汤○脾肾本虚外

　邪不解而𤼵斑者五柴胡饮○阳明表邪不解温热
　𤼵斑者柴胡白虎煎○温热毒盛咽痛𤼵斑者玄参
　升麻汤○阴虚水亏血热𤼵斑者玉女煎○阴虚血
　燥大热大渴𤼵斑者归葛饮○内虚外实阴盛格阳
　𤼵斑者大温中饮○太阳阳明恶热大便秘结邪毒
　在府𤼵斑者调胃承气汤
一凡本非阳證妄用寒凉者每令人泄泻邪陷不解予常
　用大温中饮理阴煎之类解寒托邪始得大汗汗后邪

　达多有见赤斑风饼随汗而出随出随没顷刻即愈活
　者多人矣凡寒毒为斑即此可见使内托无力则此毒
　终无出期日深日甚难乎免矣此理甚微不可不察
　　　𤼵黄(三十/五)
凡𤼵黄黄疽等證多由湿热如小水不利或黄或赤或
小腹胀满不痛或大便实而渴甚脉来沉实有力皆湿
热之證轻则茵陈五苓散重则茵陈汤分利小便清血
泻火则黄自退矣然黄有阴證及诸治法俱详黄疽门

宜参用之
仲景曰太阳病脉浮而动数头痛𤼵热微盗汗出而反
　恶寒者表未解也医反下之则为结胸若不结胸但
　头汗出小便不利身必𤼵黄也○曰阳明病无汗小
　便不利心中懊憹者身必𤼵黄○阳明病𤼵热汗出
　者此为热越不能𤼵黄也但头汗出身无汗际颈而
　还小便不利渴引水浆者此为瘀热在里身必𤼵黄
　茵陈蒿汤主之○曰伤寒脉浮而缓手足自温者系

　在太阴身当𤼵黄若小便自利者不能𤼵黄至七八
　日大便鞕者为阳明病也○曰伤寒𤼵汗已身目为
　黄所以然者以寒湿在里不解故也以为不可下也
　于寒湿中求之○伤寒身黄𤼵热者栀子檗皮汤主
　之
孙真人曰黄疽脉浮者当以汗解之宜桂枝加黄耆汤
　　　𤼵狂(三十/六)
伤寒𤼵狂本阳明实热之病然复有如狂證者虽似狂

而实非狂此中虚实相反最宜详辨不可忽也凡实热
之狂本属阳明盖阳明为多气多血之经阳邪传入胃
府热结不解因而𤼵狂内经阳明脉解篇曰胃者土也
故闻木音而惊者土恶木也其恶火者热甚则恶火也
其恶人者以阳明厥则喘而惋惋则恶人也其病甚则
弃衣而走登高而歌或数日不食或踰垣上屋者以四
肢为诸阳之本阳盛则四肢实实则能登高也其弃衣
而走者以热盛于身也其妄言骂詈不避亲疏而歌者

以阳盛为邪也又曰阴不胜其阳则脉流薄疾并乃狂
又曰邪入于阳则狂是皆以阳明热邪上乘心肺故令
神志昏乱若此此阳狂也然伤寒病至𤼵狂是为邪热
已极使非峻逐火邪则不能已故但察其大便鞕结或
腹满而坚有可攻之證则宜以大小承气或凉膈散六
一顺气汤之类下之可也如无胀满实坚等證而惟胃
火致然者则但以白虎汤抽薪饮之类泄去火邪其病
自愈

一如狂證本非实热发狂其證亦有轻重如仲景曰太
　阳病不解热结膀胱其人如狂其外不解者尚未可
　攻当先解外外已解但少腹急结者乃可攻之宜桃
　仁承气汤○又曰太阳病六七日表證仍在脉微而
　沉反不结胸其人如狂者以热在下焦少腹当鞕满
　小便自利者下其血乃愈抵当汤主之按此二条以
　太阳热邪不解随经入府但未至𤼵狂故曰如狂此
　以热抟血分畜聚下焦故宜下也

一近见伤寒家则别有如狂之證古人所未及言者盖
　或由失志而病其病在心也或由悲忧而病其病在
　肺也或由失精而病其病在肾也或由劳倦思虑而
　病其病在肝脾也此其本病已伤于内而寒邪复感
　于外则病必随邪而起矣其證如狂亦所谓虚狂也
　而虚狂之證必外无黄赤之色刚暴之气内无胸腹
　之结滑实之脉虽或不时躁扰而禁之则止口多妄
　诞而声息不壮或眼见虚空或惊惶不定察其上则

　口无焦渴察其下则便无鞕结是皆精气受伤神魂
　不守之證此与阳极为狂者反如冰炭而时医不能
　察但见错乱便谓阳狂妄行攻泻必致杀人凡治此
　者须辨阴阳其有虚而挟邪者邪在阳分则宜补中
　益气汤之类邪在阴分则宜补阴益气煎之类虚而
　无邪者在阳分则宜四君八珍十全大补汤大补元
　煎之类在阴分则宜四物六味左归饮一阴煎之类
　阴虚挟火者宜加减一阴煎二阴煎之类阳虚挟寒

　者宜理中汤回阳饮八味汤右归饮之类此方治之
　宜大略如此而变證之异则有言不能传者能知意
　在言表则知所未言矣
一凡身有微热或面赤戴阳或烦燥不宁欲坐卧于泥
　水中然脉则微弱无力此阴證似阳也名为阴躁盖
　以阳虚于下则气不归原故浮散于上而发躁如狂
　速当温补其下命门煖则火有所归而病当自愈若
　医不识此而误用寒凉者必死

一𤼵狂下利讝语者不治○狂言反目直视者为肾绝
　死○汗出后辄复热狂言不食者死
　　　风湿(三十/七)
仲景论曰太阳病关节疼痛而烦脉沉而细者此名湿
痹其人小便不利大便反快但当利其小便○曰湿家
之为病一身尽痛𤼵热身色如熏黄○湿家其人但头
汗出背强欲得被覆向火若下之早则哕胸满小便不
利舌上如胎者以丹田有热胸中有寒渴欲得水而不

能饮口燥烦也○湿家下之额上汗出微喘小便不利
者死利下不止者亦死
论曰风湿相抟一身尽疼痛法当汗出而解值天阴雨
　不止医云此可𤼵汗汗之病不愈者何也曰𤼵其汗
　汗大出者但风气去湿气在是故不愈也若治风湿
　者𤼵其汗但微微似欲汗出者风湿俱去也○湿家
　病身上疼痛𤼵热面黄而喘头痛鼻塞而烦其脉大
　自能饮食腹中和无病病在头中寒湿故鼻塞内药

　鼻中则愈○病者一身尽疼𤼵热日晡所剧者此名
　风湿此病伤于汗出当风或久伤取泠所致也
论曰伤寒八九日风湿相抟身体疼烦不能自转侧不
　呕不渴脉浮虚而涩者桂枝附子汤主之○若其人
　大便鞕小便自利者桂枝汤去桂加白术主之○风
　湿相抟骨节烦疼掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出
　短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附
　子汤主之

　　　结胸(三十/八)
仲景曰病有结胸其状何如答曰按之痛寸脉浮关脉
　沉名曰结胸也○曰病𤼵于阳而反下之热入因作
　结胸病𤼵于阴而反下之因作痞所以成结胸者以
　下之太早故也○曰结胸脉浮大者不可下下之即
　死○曰结胸證悉具烦躁者亦死
论曰太阳病脉浮而动数头痛𤼵热微盗汗出而反恶
　寒者表未解也医反下之胃中空虚阳气内陷心下

　因鞕而为结胸大陷胸汤主之○曰太阳病重𤼵汗
　而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有
　潮热从心下至少腹鞕满而痛不可近者大陷胸汤
　主之○按此二条皆言太阳表證未解因误下之而
　成结胸也
论曰伤寒五六日呕而𤼵热者此柴胡汤證具而以他
　药下之其柴胡證仍在者当复与柴胡汤必蒸蒸而
　振却𤼵热汗出而解若心下满而鞕痛者此为结胸

　也大陷胸汤主之但满而不痛者此为痞柴胡不中
　与之宜半夏泻心汤○按此一条以少阳表證未解
　因误下之而成结胸也
论曰太阳少阳并病而反下之成结胸心下鞕下利不
　止水浆不入其人烦心○按此一条以太阳少阳并
　病二经表邪未解亦因误下而成结胸也
论曰阳明病心下鞕满者不可攻之攻之利遂不止者
　死利止者愈○按此一条谓阳明邪气入府者必腹

　满便结今惟心下鞕以邪气尚浅未全入府故不可
　攻此虽非结胸而实亦结胸之类盖不由误下而因
　阳明之邪渐深也
论曰伤寒六七日结胸热实脉沉而𦂳心下痛按之石
　鞕者大陷胸汤主之○按此一条不云下早而云热
　实其于六七日脉沉𦂳而心下鞕痛者此伤寒传里
　之实邪有不因误下而成结胸者乃伤寒之本病也
愚按结胸一證观伤寒论所载如前数条凡太阳表邪

　未解而误下者成结胸少阳證亦然太阳少阳并病
　者亦然此不当下而误下之以致藏气空虚外邪乘
　虚内陷结于胸膈之间是皆因下而结者也又曰伤
　寒六七日结胸热实脉沉而𦂳心下痛按之石鞕者
　此不因下而邪实渐深结聚于胸者也然则结胸一
　證有因误下而成者有不因下而由于本病者观近
　代伤寒诸书云未经下者非结胸也岂不谬哉
一结胸證观仲景所言惟太阳少阳二经误下者有之

　而阳明一经独无言及者何也盖凡病入阳明胃府
　已实故可下之而无害也然又曰阳明病心下鞕满
　者不可攻之攻之利不止者死此岂非阳明在经表
　證邪未入府者亦为不可下乎不惟三阳为然即三
　阴之證其有𤼵热恶寒表邪未解者切不可下最当
　慎也
一结胸證治之辨凡心腹胀满鞕痛而手不可近者方
　是结胸若但满不痛者此为痞满非结胸也凡痞满

　之證乃表邪传至胸中未入于府此其将入未入犹
　兼乎表是即半表半里之證只宜以小柴胡之属加
　枳壳之类治之或以本方对小陷胸汤亦妙今余新
　方制有柴陈煎及一柴胡饮之类皆可择而用之也
　至于结胸之治则仲景俱用大陷胸汤主之然以余
　之见则惟伤寒本病其有不因误下而实邪传裹心
　下鞕满痛连小腹而不可近或燥渴谵妄大便鞕脉
　来沉实有力者此皆大陷胸汤所正宜也其于太阳

　少阳表邪未解因下早而致结胸者此其表邪犹在
　若再用大陷胸汤是既因误下而复下之此则余所
　未敢不若以痞满门诸法酌其轻重而从乎双解以
　缓治之或外用罨法以解散胸中实邪此余之屡用
　获效而最稳最捷者也罨法见新方因类第三十
　　　阴厥阳厥(三十/九)　附藏厥蛔厥
厥有二證曰阳厥曰阴厥也阳厥者热厥也必其先自
三阳传入阴分故其初起必因头疼𤼵热自浅入深然

后及于三阴变为四肢逆泠或时乍温其證必便结躁
烦讝语𤼵渴不恶寒反恶热脉沉有力此以传经热證
所化外虽手足厥泠内则因于热邪阳證𤼵厥故为阳
厥乃阳极似阴也其證由邪热内结或伏阳失下之所
致也凡厥微则热亦微宜四逆散之类厥甚则热亦甚
宜承气汤之类也○厥阴者寒厥也初无三阳传经实
热等證而真寒直入三阴则畏寒厥泠腹痛吐泻战慄
不渴脉沉无力者此阴寒厥逆独阴无阳也故为阴厥

轻则理中汤重则四逆回阳等汤主之
成无巳曰四逆者四肢不温也伤寒邪在三阳则手足
　必热傅到太阴手足自温至少阴则邪热渐深故四
　肢逆而不温也及至厥阴则手足厥泠是又甚于逆
　故用四逆散以散其传阴之热證
论曰诸四逆厥者不可下之虚家亦然○成无已注曰
　四逆者四肢不温也厥者手足泠也甚于四逆也皆
　阳气少而阴气多故不可下虚家亦然金匮玉函曰

　虚者十补勿一泻之
论曰凡厥者阴阳气不相顺接便为厥厥者手足逆泠
　是也○病者手足厥泠言我不结胸小腹满按之痛
　者此泠结在膀胱关元也○伤寒𤼵热四日厥反三
　日复热四日厥少热多其病当愈○伤寒厥四日热
　反三日复厥五日其病为进寒多热少阳气退故为
　进也○若厥而呕胸胁烦满者其后必便血
论曰少阴病下利清榖里寒外热手足厥逆脉微欲绝

　身反不恶寒其人面赤色或腹痛或乾呕或咽痛或
　利止脉不出者通脉四逆汤主之○伤寒脉促手足
　厥逆者可灸之○伤寒脉滑而厥者里有热也白虎
　汤主之○手足厥寒脉细欲绝者当归四逆汤主之
　若其人内有久寒者宜当归四逆加吴茱萸生姜汤
　主之○大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆
　而恶寒者四逆汤主之○大汗若大下利而厥逆者
　四逆汤主之○病人手足厥泠脉乍𦂳者邪结在胸

　中心中满而烦饥不能食者病在胸中当须吐之宜
　瓜蒂散○伤寒厥而心下悸者宜先治水当服茯苓
　甘草汤却治其厥不尔水渍入胃必作利也○下利
　清榖里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤主之○呕
　而脉弱小便复利身有微热见厥者难治四逆汤主之
按阳厥阴厥其辨如前此先哲之大法也然愚则犹有
　所辨如阴厥一證既无阳證阳脉而病寒若此明是
　阴證今人但曰中寒者即其病也然犯此者无几知

　此者无难治宜温中无待辨也惟是阳厥一證则有
　不得不辨者夫厥由三阳所传是为阳厥此固然矣
　即以传经者言之又岂尽无阴證乎故凡病真阳不
　足者即阳中之阴厥也脉弱无神者即阳中之阴厥
　也攻伐清凉太过者即阳中之阴厥也四肢为诸阳
　之本使非有热结烦渴胀实等證而见厥逆者皆由
　阳气不足也成无已曰太抵厥逆为阴所主寒者多
　矣又曰厥为阴之盛也故凡属挟虚伤寒则虽自阳

　经传入者是亦阳中之阴厥也阴中之阴者宜温阳
　中之阴者果宜凉乎学者勿谓其先有头疼𤼵热但
　自三阳传至者便为阳厥而寒因热用之则为害不
　小矣
一脏厥證仲景曰伤寒脉微而厥至七八日肤泠其人
　躁无暂安时者此为脏厥脏厥者死阳气绝也
一蛔厥證仲景曰蛔厥者其人当吐蛔令病者静而复
　时烦此为脏寒蛔上入膈故烦须臾复止得食而呕

　又烦者蛔闻食臭出其人当自吐蛔蛔厥者乌梅丸
　主之○成无已曰脏厥者死阳气绝也蛔厥虽厥而
　烦吐蛔已则静不若脏厥而躁无暂安时也病人脏
　寒胃虚故宜与乌梅丸温脏安虫
　　　讝语郑声(四/十)
论曰实则讝语虚则郑声此虚实之有不同也夫讝语
郑声总由神魂昏乱而语言不正又何以分其虚实但
讝语者狂妄之语也郑声者不正之声也讝语为实实

者邪实也如伤寒阳明实热上乘于心心为热冒则神
魂昏乱而讝妄不休者此实邪也实邪为病其声必高
其气必壮其脉必强其色必厉凡登高骂詈狂呼躁扰
之类皆是也此之为病有燥粪在胃而然者有瘀血在
脏而然者有火盛热极而然者有腹胀便秘口疮咽烂
而然者察其果实即当以三承气或白虎汤凉膈散之
类治之○郑声为虚虚者神虚也如伤寒元神失守为
邪所乘神志昏沉而错乱不正者此虚邪也虚邪为病

其声必低其气必短其脉必无力其色必萎悴凡其自
言自语喃喃不全或见鬼怪或惊恐不休或问之不应
答之不知之类皆是也此之为病有因汗亡阳因下亡
阴而然者有焦思抑郁竭厥心气而然者有劳力内伤
致损脾肾而然者有日用消耗暗残中气而然者凡其
或虽起倒而遏之即止终不若实邪之难制者即虚邪
也察其果虚最忌妄行攻伐少有差谬无不即死治此
者速宜察其精气辨其阴阳舍其外證救其根本稍迟

犹恐不及而况于误治乎甚至有自利身寒或寻衣撮
空面壁啐啐者尤为逆候盖讝妄一證最于虚损者不
宜有之故凡身有微热脉见洪滑者生心多烦燥脉见
微弱细急而逆泠者死所以證逢虚损而见有讝妄者
即大危之兆不可不加之意也
　　　衄血(四十/一)
杂病衄血其热在里伤寒衄血其热在表论曰伤寒小
便清者知不在里仍在表也当𤼵其汗若头痛者必衄

宜桂枝汤○曰伤寒脉浮𦂳不𤼵汗因致衄者麻黄汤
主之此以伤寒之衄为其热不在里在表而然也然又
论曰衄家不可𤼵汗而何以复用麻黄桂枝等汤盖衄
由乎阴者以阴虚火动也故不宜再汗以亡阴衄由乎
阳者以表邪未解也故当用桂枝麻黄以𤼵散又论曰
太阳病脉浮𦂳𤼵热身无汗自衄者愈此以表邪欲解
不从汗而从血俗人谓之红汗所以衄后当愈也由此
观之则有因衄而愈者以经通而邪散也有治衄仍当

𤼵散者以邪之将解未解而因散其馀邪也治衄之法
于斯可见若寒气不甚而用麻黄桂枝似属太刚或易
以柴葛之类自无不可用者其酌之
论曰阳明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衄盖阳明
　之脉络于口鼻今其漱水不欲咽者以热在经而里
　无热故当鼻衄也
一有动阴血者又非衄血之谓论曰少阴病但厥无汗
　而强𤼵之必动其血未知从何道出故或从口鼻或

　从目出者是名下厥上竭此阴血也乃为危證
　　　畜血(四十/二)
伤寒畜血者以热结在里抟于血分留瘀下焦而不行
也论曰伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有
血也○又曰太阳病身黄脉沉结少腹鞕小便不利者
为无血也小便自利其人如狂者血證谛也大抵热畜
血分留结下焦则生狂躁论曰热结膀胱其人如狂者
是也然又有阳明證其人喜忘屎虽鞕而大便反快其

色黑者是亦畜血之證故凡诊伤寒但其少腹鞕满而
痛便当问其小便若小水自利者知为畜血之證盖小
水由于气化病在血而不在气故小便利而无恙也血
瘀于下者血去则愈其在仲景之法则以抵当汤抵当
丸主之愚谓但以承气之类加桃仁红花以逐之或其
兼虚者以玉烛散之类下之则畜血自去而病无不除
矣
成无已曰伤寒衄者以邪气不得𤼵散壅盛于经逼迫

　于血因而致衄也畜血者下焦结聚而不行不散也
　血菀于上而吐血者谓之薄厥留瘀于下者谓之畜
　血此由太阳经瘀热在里抟蓄下焦所致经曰太阳
　病七八日表證仍在脉沉而微反不结胸其人如狂
　者以热在下焦少腹当鞕满小便自利者下血乃愈
　　　热入血室(四十/三)
论曰阳明病下血讝语者此为热入血室是兼男女而
言也○曰妇人中风七八日续得寒热𤼵作有时经水

适断者此为热入血室其血必结故使如疟状𤼵作有
时小柴胡汤主之○曰妇人中风脉迟身凉而證如结
胸者当刺期门○曰妇人伤寒经水适来昼日了了暮
则讝语者无犯胃气及上二焦必自愈
按血室者即冲任血海也亦血分也凡血分之病有畜
　血者以血因热结而留畜不行也有热入血室者以
　邪入血分而血乱不调也故血畜者去之则愈血乱
　者调之则安调之之法则热者宜凉陷者宜举虚者

　宜滋瘀者宜行邪未散者宜解也然此皆病在下焦
　故曰无犯胃气及上二焦必自愈是又不可不察
　　　胸胁腹满(四十/四)
凡邪气自表传里必先入胸膈以次渐从胁肋而后入
胃邪气入胃乃为入府是以胸满者犹属表證胁满则
半表半里也大抵胸胁满者以邪气初入于里气郁不
行所以生满尚未停聚为实故但从和解以小柴胡之
属则可愈矣若果实邪在上留滞不能散者乃可吐之

华元化曰四日在胸吐之则愈是因邪已收聚而未及
散漫者乃可吐也在仲景用栀子豉汤或瓜蒂散之属
栀子豉汤可吐客热瓜蒂散可吐实痰其或一时药有
不便余有吐法在新方攻阵中可以代之或即以和解
之药探而吐之无不可也
一腹满證按华元化曰伤寒一日在皮二日在肤三日
　在肌四日在胸五日在腹六日在胃入胃即为入府
　入府即在腹也若腹虽满而未甚者犹是未全入府

　不可攻也然腹满之證有虚实也有寒热也不可一
　槩皆以实论观金匮要略曰腹满不减减不足言当
　下之是不减者为实满也又曰腹满时减复如故此
　虚寒从下上也当以温药和之是或进或退时或减
　而时复如故者本非结聚实邪此虚满也大抵腹满
　之證本属太阴若是阳邪则必咽乾烦热脉实有力
　若是阴邪则必腹满吐食畏寒自利脉息无神可以
　辨之实热者可清可攻虚寒者宜温宜补也

　　　呕吐哕證(四十/五)
呕者有声无物吐者吐出食物也呕者有寒有热吐则
皆因胃寒也凡呕而发热烦闷者邪热为呕也呕而吞
酸泠咽涎沬者寒邪为呕也大抵伤寒表邪将传
入里里气相逆则为呕是以半表半里之邪其證多呕
若邪全在表无是證也凡邪在半表半里者和之散之
气逆者顺之有痰者降之热者清之寒者温之千金云
呕家多服生姜此是呕家圣药然呕家虽有阳明證不

可攻之盖其气逆在上而邪未入府本非胃实證也气
逆于上而攻其下下虚则逆气乘之势必大危若脉微
弱者乃为尤甚
凡伤寒三阳传毕三阴当受邪矣若其人反能食而不
　呕此为邪不入阴是知邪之传里者乃致为呕也观
　乾姜附子汤證治云不呕不渴者为里无热十枣汤
　證治云乾呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也
　即此观之则几呕者知为里證而兼烦渴者方为内

　热也
仲景论曰食榖欲呕者属阳明也吴茱萸汤主之得汤
　反剧者属上焦也○曰少阴病吐利手足厥泠烦躁
　欲死者吴茱萸汤主之
论曰病人脉数数为热当消榖引饮而反吐者此以发
　汗令阳气微膈气虚脉乃数也数为客热不能消榖
　以胃中虚泠故吐也○东垣曰邪热不杀榖故热邪
　在胃则不食

论曰阳明病不能食攻其热必哕所以然者胃中虚泠
　故也以其人本虚故攻其热必哕○若胃中虚泠不
　能食者饮水则哕○若膈上有寒饮乾呕者不可吐
　也急温之宜四逆汤
论曰伤寒哕而腹满视其前后知何部不利利之则愈
　○治哕诸法详呃逆门
　　　劳力感寒(四十/六)
凡因辛苦劳倦而病者多有患头痛𤼵热恶寒或骨腿

酸疼或微渴或无汗或自汗脉虽浮大而无力亦多𦂳
数此劳力感寒之證即东垣云内伤證也宜补中益气
汤或补阴益气煎及五福饮等剂为良所谓温能除大
热即此类也若或邪盛无汗脉见洪数而当和解者即
当用新方散阵诸柴胡饮之类主之
一凡劳力感寒一證人皆以服役辛苦之人为言而不
　知凡为名利所牵有不自揣以致竭尽心力而患伤
　寒者皆其类也故凡有形劳而神不劳者劳之轻者

　也若既劳其神又劳其形内外俱劳则形神俱困斯
　其甚矣今人之病伤寒者率多此类轻者和解治宜
　如前重者速宜救本当于后开培补诸方择而用之
　庶乎有济倘不知其所致之由而槩施混治但知攻
　邪则未有不误人者矣此即劳倦内伤之类诸义具
　详本门
　　　虚證(四十/七)
仲景曰阳微则恶寒阴弱则𤼵热是寒热之有虚也○

曰其人本虚是以发战是战汗之皆因虚也○曰耳聋
无闻者阳气虚也○曰面赤戴阳者阴不足也○曰无
阳不能作汗必身泠而脉迟也○曰客热不能杀榖胃
中虚泠也○曰病人脉数数为热当消榖引食而反吐
者此以𤼵汗令阳气微膈气虚脉乃数也数为客热不
能消榖以胃中虚泠故吐也○曰虚则郑声以言语乱
而不正也○曰身蜷恶寒而利因泠极而为厥逆也○
曰尺中脉微此里虚须表里实津液自和便自汗出愈

○曰脉促厥泠者宜灸以促脉有非因热也○曰头疼
呕吐之宜温以头疼之有属阴也○曰不利而利𤼵热
汗出者有阴无阳也○曰少阴脉沉者汗后热不去而
厥利恶寒者皆宜急温也○曰旧有微溏者不可与栀
子汤以里虚而寒在下也○曰阳明病不能食攻其热
必哕所以然者胃中虚泠故也饮之水亦哕也○曰小
便色白者以下焦之虚寒也○曰自利不渴者以脏中
之无火也○曰邪中于阴者必生内慄因表气虚而里

气不守也○曰𤼵汗过多其人乂手自冒心心下悸而
欲得按者亡其阳也○曰𤼵汗病不解而反恶寒者虚
故也○曰脉阴阳俱𦂳反汗出者亡其阳也
一诸脉有虚證见前卷
一忌汗下各有虚證见前卷
一表里五藏各有虚实详一卷传忠录虚实辨中俱当
　互阅
　　　动气(四十/八)

论曰诸动气者不可𤼵汗亦不可下○按此动气一證
　即筑筑然动于脐傍及左乳之下口虚里者皆其联
　络者也考之难经则以脐之上下左右分心肾肝肺
　四脏而各列其證在伤寒论所载亦详成无已曰动
　气者脏气不治正气内虚也虽诸说如此然皆未尽
　其要所以今之医家多不识此为何證而且疑为未
　见此證也余尝留心察此所见极多盖动气之在脐
　傍者皆本于下焦之阴分凡病关格劳损者多有

　此證而尤于瘦薄者易见之其动之微者则止于脐
　傍上下其动之甚者则连及虚里心胁真若连
　续而混身皆振动者此以天一无根故气不蓄脏而
　鼓动于下诚真阴不守大虚之候也何以验之但察
　于呼吸饥饱之顷可得其徵凡病此者馁时则动甚
　饱时则稍缓呼出则动甚吸入则稍缓但虚甚者动
　必甚虚微者动亦微岂非虚实之明證乎即在病者
　虽常觉其振动而无疼无痒尚不知为何故医家多

　不以为意弗能详察故不知为何病此动气之不明
　也久矣此动气之见于虚损者极多而见于伤寒者
　亦不少也精虚者既不可汗阴虚者又不可下仲景
　但言其禁而不言其治然则动气之治岂无法乎独
　于霍乱条中云脐上筑者肾气动也用理中丸去术
　加桂四两以治之此其意在脾肾槩可知也然余之
　治此则惟直救真阴以培根本使其气有所归无不
　获效欲察虚实者最不可忽此一證类经虚里穴下

　有详注当并考之
　　　战汗(四十/九)
论曰脉浮而𦂳按之反芤此为本虚故当战而汗出也
其人本虚是以发战以其脉浮故当汗出而解○若脉
浮大而数按之不芤此本不虚故其欲解则但汗出而
不发战也
一战与慄异战由乎外慄由乎内也凡伤寒欲解将汗
　之时若其正气内实邪不能与之争则但汗出自不

　作战所谓不战应知体不虚也若其人本虚邪与正
　争微者为振甚则为战正胜邪则战而汗解矣故凡
　邪正之争于外者则为战战其愈者也邪正之争于
　内者则为慄慄其甚者也论曰阴中于邪必内慄也
　夫战为正气将复慄则邪气肆强故伤寒六七日有
　但慄不战竟成寒逆者多不可救此以正气中虚阴
　邪内盛正不胜邪而反为邪气所胜凡遇此證使非
　用大补温热之剂及艾灼回阳等法其他焉得而禦

　之
余尝治一衰翁年踰七旬陡患伤寒初起即用温补调
　理至十日之外正气将复忽尔作战自旦至辰不能
　得汗寒慄危甚告急于余余用六味回阳饮入人参
　一两姜附各三钱使之煎服下咽少顷即大汗如浴
　时将及午而浸汗不收身泠如脱鼻息几无复以告
　余余令以前药复煎与之告者曰先服此药已大汗
　不堪令又复此尚堪再汗乎余笑谓曰此中有神非

　尔所知也急令再进遂汗收神复不旬日而起矣呜
　呼发汗用此而收汗复用此无怪乎人之疑之也而
　不知汗之出与汗之收皆元气为之枢机耳故余纪
　此欲人知閤辟之权不在乎能放能收而在乎所以
　主之者
　　　头汗(五/十)
头汗之證有二一为邪热上壅一为阳气内脱也盖头
为诸阳之会凡伤寒遍身得汗者谓之热越若身无汗

则热不得越而上蒸阳分故但头汗出也治热蒸者可
清可散甚者可下在去其热而病自愈至若气脱一證
则多以妄下伤阴或尅伐太过或泄泻不止以致阴竭
于下则阳脱于上小水不通而上见头汗则大危矣
论曰伤寒五六日头出汗微恶寒手足泠心下满口不
　欲食大便难脉细者此为阳微结乃半在里半在外
　也脉虽沉𦂳不得为少阴病所以然者阴不得有汗
　今头汗出故知非少阴也可与小柴胡汤得屎而解

　○曰伤寒五六日已𤼵汗而复下之胸胁满微结小
　便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为
　未解也柴胡桂枝乾姜汤主之
论曰伤寒十馀日但结胸无大热者此为水结在胸胁
　也但头汗出者大陷胸汤主之○曰阳明病下血谵
　语者此为热入血室但头汗出者刺期门随其实而
　泻之濈然汗出则愈
论曰太阳病医反下之若不结胸但头汗出馀处无汗

　际颈而还小便不利身必发黄也○曰阳明病但头
　汗出小便不利必𤼵黄
论曰湿家下之额上汗出微喘小便不利者死若下利
　不止者亦死
脉经曰阳气上出汗见于头者盖阳脱也
一头汗脉𦂳数有表邪当散者宜小柴胡汤或柴胡桂
　枝乾姜汤及新方诸柴胡饮俱可酌用○若有火邪
　脉洪滑内多烦热头汗当清者宜人参白虎汤益元

　散之类主之○若水结胸心下满头汗出者或大陷
　胸汤或小半夏茯苓汤○若便结腹胀疼痛头汗者
　宜承气汤○若诸虚泄泻阳脱头汗者宜速用独参
　汤或大补元煎六味回阳等饮作急救之庶可保全
　　　吐蛔(五十/一)
凡治伤寒若见吐蛔者虽有大热忌用凉药犯之必死
盖胃中有寒阳气弱极则蛔逆而上此大凶之兆也急
用炮姜理中汤一服加乌梅二个花椒一二十粒服后

待蛔定然后以小柴胡或补中益气等剂渐治其馀盖
蛔闻酸则静见苦则安也○仲景曰病人有寒复发汗
胃中泠必吐蛔○蛔厥證见三十九
　　　腹痛(五十/二)
陶节庵曰伤寒腹痛有四若绕脐鞕痛大便结实烦渴
者皆属燥屎痛急用寒药下之因食积而痛者治亦同
一若小腹鞕痛小水自利大便黑身目黄者属畜血痛
　亦用寒剂加行血药下尽黑物自愈

一凡伤寒腹中痛甚但将凉水一盏与病者饮而试之
　若饮水后痛稍可者属热痛当用凉药清之○以上
　三条皆实热痛也必脉来沉实有力方是此證若微
　弱者仍当详审从缓治之
一若饮水愈加作痛此为寒痛当用温药和之和之不
　已而或四肢厥泠呕吐泻利者急用热药救之但须
　详脉之有力无力方为良法
　　　下利(五十/三)

凡杂證下利多责于寒伤寒下利有寒有热盖热邪传
里则亦有下利之證但寒利最多热利则仅见耳治者
当辨寒热若误用之则为害最大
仲景论曰自利不渴者属太阴以其脏有寒故也当温
　之宜服四逆辈○少阴病二三日至四五日腹痛小
　便不利下利不止便脓血者桃花汤主之○少阴病
　吐利手足厥泠烦躁欲死者吴茱萸汤主之○少阴
　病下利白通汤主之○少阴病二三日不已至四五

　日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有
　水气其人或欬或小便利或下利或呕者真武汤主
　之○少阴病下利清榖里寒外热手足厥逆脉微欲
　绝身反不恶寒其人面色赤或腹痛或乾呕或咽痛
　或利正脉不出者四逆汤主之○大汗出热不去内
　拘急四肢疼下利厥逆而恶寒者四逆汤主之○下
　利清榖不可攻表汗出必胀满
　按此诸论乃皆言寒利之当温也如所云手足厥逆

　恶寒腹痛脉微欲绝下利清榖之类此固阴寒之甚
　者也其于疑似之间则犹有真辨凡伤寒下利由热
　邪者必有烦躁大热酷欲泠水等證亦必有洪滑强
　盛数实等脉如果表里俱热方可作火證论治若其
　脉虽数而无力外虽身热而不恶热内虽渴而不喜
　泠此其内本不热而病为下利者悉属虚寒治宜四
　逆汤理中汤温胃饮胃关煎五苓散之类酌用可也
　或表里寒邪俱甚则当以麻桂饮相兼用之为最妥

　若以寒利作热利妄用寒凉再损胃气则无有不死
论曰下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表温
　里四逆汤攻表桂枝汤
　按此一条乃言表里俱病而下利者虽有表證所急
　在里盖里有不实则表邪愈陷即欲表之而中气无
　力亦不能散故凡见下利中虚者速当先温其里里
　实气强则表邪自解温中可以散邪即此谓也
论曰热利下重者白头翁汤主之○下利脉数欲饮水

　者以有热故也白头翁汤主之○少阴病下利六七
　日欬而呕渴心烦不得眠者猪苓汤主之
　按此三条乃言热利之当清也但既云脉数又欲饮
　水是诚热矣然寒邪在表脉无不数但数而有力者
　为阳證数而无力者即阴證矣泻利亡津无有不渴
　但渴欲饮水愈多愈快者为阳證若口虽欲水而腹
　不欲咽者即非阳證矣此外如渴欲茶汤者乃泻渴
　之当然也不得悉认为热證○一凡伤寒表邪未解

　脉实滑数喜泠气壮内外俱热而下利者宜柴芩煎
　主之
论曰少阴病白利清水色纯青心下必痛口乾燥者急
　下之宜大承气汤○下利三部脉皆平按之心下鞕
　者急下之宜大承气汤○下利谵语者有燥屎也宜
　小承气汤
　按此三条乃言下利之当攻者也凡伤寒下利者本
　非阳明实邪不当谵语今既谵语故知有燥屎当去

　也又若少阴下利心下有痛有鞕者必有所积故亦
　当下
一凡自利家身凉脉小者为顺身热脉大者为逆此以
　外无表證而病之在脏者言也○下利日十馀行脉
　反实者死○𤼵热下利至甚厥不止者死○直视讝
　语下利者死○下利无脉手足厥泠灸之不温脉不
　还者死○少阴病自利烦躁不得卧寐者死○大抵
　下利一證为脱气至急五夺之中惟此为甚金匮要

　略曰六府气绝于外者手足寒五脏气绝于内者利
　下不禁脏气既脱不能治也
　　　协热下利(五十/四)
仲景曰若不宜下而便攻之内虚热入协热遂利烦躁
诸变不可胜数轻者困笃重者必死矣○太阳病二三
日不能卧反下之若利止必作结胸未止者四日复下
之此作协热利也○太阳病外證未除而数下之遂协
热而利利下不止心下痞鞕表里不解者桂枝人参汤

主之○阳明少阳合病若脉数不解而下不止必协热
而便脓血也
　按此四条乃皆言表證未除而误下之因致外热未
　退内复作利故云协热下利此一热字乃言表热也
　非言内热也夫协者协同之协非挟藏之挟即表里
　俱病之谓故治此者止有桂枝人参汤一方其义显
　然可见即如成无已明理论曰表邪傅里里虚协热
　则利乃亦以表邪为言也奈何后学不明此义止因

　协热二字每每以表作里以寒作热但见作利者无
　论表里虚实即认为内热便云协热下利且近有不
　必误下而妄用芩连治表热者表證得寒热愈不退
　乃致下利或脾胃素弱逢寒即泄者皆是此證既见
　下利益云协热其谬孰甚独不观仲景桂枝人参汤
　岂治内热之剂乎寒热倒施杀人多矣予因特表于
　此
　　　小便(五十/五)

凡伤寒小便清者病不在里仍在表也当解表𤼵汗○
小便利者病不在气分而在血分以小水由于气化也
阳盛则欲衄阴虚小便难
凡病伤寒而小水利者多吉以内邪不甚也
仲景曰阳明病汗出多而渴者不可与猪芩汤以汗多
　必胃燥故不可复利小水也
论曰湿家之为病一身尽痛𤼵热身色如熏黄其人但
　头汗出背强欲得被覆向火舌上如胎者以丹田有

　热胸中有寒渴欲得水而不能饮此湿痹之候其人
　小便不利大便反快者但当利其小便
凡伤寒表證未除病在阳分者不可即利小便盖走其
　津液取汗愈难且恐大便乾结也
　　　死證(五十/六)
陶节庵曰凡看伤寒极要识各经中死證死脉须一一
理会过免致临病疑惑但见死證但当以脉参之如果
有疑切莫下药虽至亲浼恳亦不可治倘有差失咎将

归于己矣
一脉浮而洪身汗如油喘而不休水浆不入形体不仁
　乍静乍乱此命绝也○汗出发润喘而不休此肺绝
　也○形如烟煤直视摇头此心绝也○唇吻色青四
　肢振动此肝绝也○环口黎黑泠汗𤼵黄此脾绝也
　○溲便遗失狂言反目直视此肾绝也
一少阴病恶寒身蜷而利手足逆泠者不治○少阴病
　吐利躁烦四逆者死○少阴病四逆身蜷胍不至不

　烦而躁者死○少阴病六七日息高者死○少阴病
　至五六日自利烦燥不得卧寐者死○少阴病下利
　厥逆无脉服药后脉微续者生脉暴出者死○少阴
　病但厥无汗而强𤼵之必动其血未知从何道出或
　从口鼻或从目出是名下厥上竭为难治
一阴病见阳脉者生阳病见阴脉者死○脉纯弦者死
　○脉阴阳俱虚热不止者死○脉阴阳俱盛大汗出
　热不解者死○手足逆泠脉沉细讝言妄语者死○

　脉證俱虚而见讝妄者死○伤寒六七日脉微手足
　厥泠烦躁灸厥阴厥不还者死○寸脉上不至关为
　阳绝尺脉下不至关为阴绝此皆不治决死也○伤
　寒下利日十馀行脉反实者死
一伤寒病胁下素有痞气连于脐傍痛引少腹入阴筋
　者此名脏结死○𤼵热下利厥逆躁不得卧者死○
　𤼵热下利至甚厥不止者死○直视讝语喘满者死
　下利者亦死○下利𤼵热者亦死○𤼵热而厥七日

　下利者难治○伤寒六七日𤼵热而利汗出不止者
　死有阴无阳故也○阳气前绝阴气后绝者阴證也
　其人死后身色必青○阴气前绝阳气后绝者阳證
　也其人死后身色必赤腋下温心下热也
金匮要略曰六府气绝于外者手足寒五脏气绝于内
　者利下不禁盖伤寒𤼵热为邪气独甚若下利至甚
　厥不止此以邪未解而府脏之气先绝故死
灵枢热病篇曰热病不可刺者有九一曰汗不出大颧

　𤼵赤哕者死○二曰泄而腹满甚者死○三曰目不
　明热不已者死○四曰老人婴儿热而腹满者死○
　五曰汗不出呕下血者死○六曰舌本烂热不已者
　死○七曰欬而衄汗不出出不至足者死○八曰髓
　热者死○九曰热而痉者死腰折瘈疭齿噤齘也
　
　
　

　
　
　
　
　
　
　
　景岳全书卷八