钦定四库全书
　證治准绳卷四十八
　　　　　　　　　　　　明　王肯堂　撰
　伤寒
　　小便不利
　　　小便难
成小便不利有数种被下而小便不利者津液耗于内
也因汗而小便不利者津液亡于外也发黄与痞及夫

热病小便不利者热郁所致风湿相搏与夫阳明风中
其小便不利寒邪所乘其小便难者亦多由汗下而然
宜详辨之
太阳伤寒表不解心下有水气乾呕发热而欬或渴或
利或噎或小便不利小腹满或喘者小青龙汤去麻黄
如茯苓(方见/欬)　太阳病大发汗后胃乾烦躁不得眠欲
饮水小便不利脉浮者五苓散不浮者猪苓汤　本以
　　心下痞与泻心汤痞不解渴而口躁烦小便不利

者五苓散　服桂枝汤或汗或下之仍头项强痛翕翕
发热无汗心满微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白
术汤　太阳病饮水多必心下悸小便少者茯苓甘草
汤(方见/厥)　若兼身黄而小腹鞕脉沈结者茵蔯汤(方见/黄)
　若表未解反下之不结胸但头汗出小便不利者必
发黄亦茵蔯汤(栀子檗/皮汤)
阳明病面合赤色不可攻之必发热色黄小便不利也
　阳明病小便不利若中寒不能食手足濈然汗出大

便初鞕后溏者此欲作固瘕　若能食大便自调其人
骨节疼翕翕如有热状奄然发狂濈然汗出而解者此
水不胜谷气与汗共并脉𦂳则愈　或无汗心中懊憹
或被火额上微汗出或头汗出身无汗齐颈而还渴引
水浆皆欲发黄之候　若脉浮发热渴欲饮水小便不
利者猪苓汤主之(此浮字误也活人云脉浮者五苓散/脉沈者猪苓汤则知此證若脉字下)
(脱一不字也按太阳篇内五苓散乃猪苓泽泻茯苓三/味中加桂白术也阳明篇内猪苓汤乃猪苓泽泻茯苓)
(三味中加阿胶滑石也桂与白术味甘辛为阳主外阿/胶滑石味甘寒为阴主内南阳之言亦可谓不失仲景)

(之旨矣第南阳欲区别二药分晓不觉笔下以沈对浮/遂使后人致疑三阳證中不当言脉沈更不复致疑经)
(文之有阙也更详太阳證固当脉浮而阳明为表之里/故其脉不曰浮而曰长盖长者不浮不沈之中脉也成)
(氏直以脉浮释之而朱氏却以脉沈言之胥失之矣若/曰脉浮者五苓散不浮者猪苓汤则得仲景之意矣又)
(详少阴病下利六七日欬而呕渴心烦不得眠者猪苓/汤一条虽不言脉沈然少阴之脉必沈也岂活人以少)
(阴对太阳一證而言与以此/推之成氏随文误释明矣)　病人小便不利大便乍
难乍易时有微热喘冒不能卧者有燥屎也宜大承气
汤　得病二三日脉弱无太阳柴胡證烦躁心下鞕至
四五日虽能食以小承气汤少少与微和之若不大便

六七日小便少者虽不能食但初头鞕后必溏须小便
利屎定鞕乃可用大承气攻之
少阳伤寒五六日中风往来寒热胸胁痛不欲食心烦
喜呕或心下悸小便不利者小柴胡汤　伤寒五六日
已汗复下胸胁满微结小便不利渴而不呕但头汗心
烦往来寒热为未解柴胡桂姜汤　伤寒八九日下之
胸满烦惊小便不利谵语身重不可转侧柴胡加龙骨
牡蛎汤

少阴小便不利而大便自利腹痛为少阴病　兼四肢
沈重有水气者真武汤　兼便脓血者桃花汤　兼四
逆者四逆散加茯苓
厥阴伤寒哕而腹满视其前后知何部不利利之则愈
前部为小便小便不利脉浮者五苓散不浮者猪苓汤
　小便不利关节疼痛若痛不得屈伸汗出恶风身肿
者属风湿宜甘草附子汤(方见/身痛)　若脉沈缓大便反快
者属湿脾活人用五苓散(方见/渴)

　　　附
活阴證小便不利手足厥冷脉微细者不宜服利小便
冷滑药但服返阴丹并取脐下石门穴灸之(方论见/阴毒)
集伤寒小便不通取阴谷　阴陵泉
吴凡伤寒小便不通刺任脉二穴在脐下一寸用长针
入八分又次支沟二穴在手腕后三寸两骨之间陷中
针入二分凡伤寒小便不利当分六经治之太阴少阴
详见本条太阴腹满自利小便不利无热脉沉者理中

汤合五苓散更加厚朴木㫘分利其小便而大便自止
厥阴寒闭厥冷脉伏囊缩入腹小便不利宜四逆汤通
草茯苓或灸气海石门穴或以葱熨法治之若阴虚火
动小便赤涩不利者加木通生地知母黄蘖凡内热盛
大便不通小便赤涩不利者八正散治之凡不渴小便
不利者热在血分也宜知母黄蘖生地之类夫膀胱为
津液之府气化而能出也若汗多者津液外泄小便因
少不可利之恐重亡津液待汗止小便自行又小便自

利不可妄利之恐引热入膀胱则变蓄血又为害也
小便难汗后小便难若太阳发汗遂漏不止者则恶风
小便难四肢难屈伸宜桂枝附子汤(方论见/自汗)　若太阳
證中风以火劫发汗则邪风被火热血气流溢身黄阳
盛阴虚欲衄小便难也(方论见/头汗)　若少阴以火劫汗者
则欬而下利谵语小便难(论见/胁痛)
下后小便难有二若脉迟浮弱恶风寒下之者则胁满
身黄项强小便难也(见胁/痛)　若阳明胃实发热恶寒脉

浮𦂳下之者则腹满小便难也(论见/胃实)
胁痛身黄小便难若阳明胃实未下者宜小柴胡汤若
下后不食项强者忌柴胡(论见/胁痛)
　赵伤寒小便难仲景论有发汗漏不止桂枝加附子
　汤者有阳明中风或脉弦浮大而潮热哕者或脉浮
　而𦂳误下而成腹满者又有阳明脉浮迟饱则微烦
　头眩者活人问中当以传经邪热与漏风亡阳分作
　两条其桂枝加附子汤證乃亡阳经虚所致岂得均

　谓之阴虚阳凑为有热耶要当以小柴胡證及误下
　證谷疸證次于阳凑传邪之下却别出一条云外有
　汗多亡阳津液不足亦有小便难者还以桂枝加附
　子汤證属之
　　小便自利
　　　小便数
成小便自利有在表者有在里者有热而利者有寒而利者
六经俱有之證难以槩治宜考经条分之可也小便数者三

阳有在表者有在里者三阴并无小便数之證宜详察之
太阳病六七日表證仍在脉微而沈反不结胸其人发狂以
热在下焦小腹当鞕满小便自利者下血乃愈扺当汤　太
阳病身黄脉沈结小腹鞕小便自利其人如狂血證也抵当
汤　伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当
下之不可馀药宜抵当丸　伤寒十三日不解过经谵语小
便利而大便亦下利脉反和调胃承气證(详谵/语)　太阳中风
火劫汗后发黄欲衄小便难头汗出腹满微喘口乾咽烂或

不大便久则谵语甚者至哕捻衣摸床小便利者可治(详谵/语)
　太阳病小便利者以饮水多必心下悸小便少者必苦里
急小便不利甘草茯苓汤　伤寒八九日风湿相搏身体疼
烦不能转侧不呕不渴脉浮虚而涩者桂枝附子汤若其人
小便自利去桂枝加白术汤　伤寒发热恶寒大渴欲饮水
其腹必满自汗小便利为欲解此肝乘肺名曰横刺期门
阳明病反无汗而小便利二三日呕而欬手足厥者必
苦头痛(详头/痛)　得病二三日脉弱无太阳柴胡證烦躁

心下鞕以小承气汤微和之不大便六七日小便少者
虽不能食但初鞕后溏未可攻小便利大承气汤　伤
寒脉浮而缓手足自温系在太阴当发身黄若小便自
利不能发黄至七八日大便鞕为阳明病也大承气汤
　阳明病自汗更发汗小便自利为津液内竭屎虽鞕
不可攻之宜蜜煎𨗳而通之猪胆汁或土瓜根皆可为
𨗳
太阴伤寒脉浮而缓手足自温系在太阴当发黄小便

自利不发黄至七八日虽暴烦下利日十馀行必自止
　按以上数条皆以小便自利为病盖以验病之下与
　不当下也若小便不利而少腹鞕者屎也当渗泄之
　若小便自利而少腹鞕者非血则粪也当通利之且
　病之发黄与不发黄及病之死与不死皆可于此而
　验之焉
少阴病二三日至四五日腹满小便不利四肢沈重疼
痛自下利者为有水气或小便利真武汤(详下/利)　既吐

且利小便复利而大汗下利清谷内寒外热脉微欲绝
者四逆汤
厥阴伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁数日小
便利色白者此热除也欲得食为病愈
小便数伤寒脉浮自汗小便数心烦微恶寒脚挛急者
慎不可行桂枝汤(甘草乾姜汤/芍药甘草汤)
　赵太阳病自汗四肢拘急难以屈伸心烦微恶寒脚
　挛急若小便数者慎不可行桂枝也宜与甘草乾姜

　汤芍药甘草汤此虚寒所致与上文客热等證全不
　相合又多四肢拘急难以屈伸八字即系前篇小便
　难之證今却添入于此问小便数之下何耶又云伤
　寒脉浮便数若胃中不和谵语者少与调胃承气汤
　盖仲景论中此论专主胃气不和谵语未尝兼治脉
　浮自汗小便数之證何不曰若服甘草乾姜汤后胃
　气不和讝语者少与调胃承气汤不亦宜乎
趺阳脉浮而涩浮则胃气强涩则小便数浮涩相搏大

便则难其脾为约麻仁丸　太阳病汗吐下后微烦小
便数大便因鞕与小承气汤和之则愈　太阳病寸缓
关浮尺弱其人发热汗出恶寒不呕但心下痞者下之
早也如其不下病人不恶寒而渴者此转属阳明小便
数者大便必鞕
　吴凡小便数者频欲去而不多也太阳阳明治各有
　条凡肾虚有热小便频数者清心莲子饮或人参三
　白汤加知母黄蘖麦门石莲肉之类或服滋补丸亦

　佳或补中益气加知母黄蘖生地黄麦门冬主之
　　　遗溺
三阳合病腹满身重难转侧口中不仁面垢谵语遗尿
自汗者不可汗不可下宜少与白虎汤(详身/重)
风温病脉浮自汗出体重多眠若下之则小便不利直
视失溲(详风/温)
　杨氏(士瀛/)曰膀胱潴水下焦不摄则亦遗溺经云邪
　中下焦阴气为慄足膝逆冷便溺妄出合用四逆汤

　下焦畜血小腹结急小便自利不禁轻者桃仁承气
　汤重者抵当汤
寸口脉微而涩微者卫气不行涩者荣气不逮荣卫不
能相将三焦无所仰身体痹不仁荣气不足则烦疼口
难言卫气虚则恶寒数欠三焦不归其部上焦不归者
噫而吞酢中焦不归者不能消谷引食下焦不归者则
遗溲
欬而小便利若失小便者不可发汗汗出则四肢厥冷

　太阳病火熨其背大汗出谵语十馀日振慄下利欲
小便不得反呕而失溲者此为欲解也(详谵/语)　遗溲狂
言目反直视者此为肾绝
　吴凡遗尿者小便自出而不知也其热盛神昏遗尿
　者为可治若阴證下寒逆冷遗尿脉沈微者多难治
　宜附子汤加乾姜益智子以温其下也若厥阴囊缩
　逆冷脉微遗尿者四逆加吴茱萸汤温之阳不回者
　死凡伤寒汗下后热不解阴虚火动而遗尿者以人

　参三白汤加知母黄蘖或补中益气汤加知母黄蘖
　麦冬生地黄五味子之类主之若狂言直视谵语遗
　尿者此为肾绝内经言膀胱不利为癃不约则遗溺
　又曰水泉不止者膀胱不藏也盖肾与膀胱为表里
　肾虚则膀胱之气不约故遗尿也要在滋补膀胱之
　气也东垣为溲便遗失为肺金虚又当补肺气也大
　抵肺虚肾虚热甚者皆可治惟肾绝遗尿则不可治
　此下焦气绝不归其部故也

　　意气
说文云噫饱食息也于介切俗作嗳伤寒有二證皆由
误汗吐下胃气弱而不和虚气上逆心下痞鞕故下利
者生姜泻心汤不下利者旋复代赭石汤
伤寒汗出解之后胃中不和心下痞鞕乾噫食臭胁下
有水气腹中雷鸣下利生姜泻心汤主之
伤寒发汗若吐若下解后心下痞鞕噫气不除者旋复
代赭石汤主之

　　　附
云伤寒噫气者何气使然答曰胸中气不交故也少阴
经至胸中交于厥阴水火相传而有声故噫气也宜如
圣加枳实汤
如圣加枳实汤方
　　甘草　桔梗(各五钱/)　枳实(炒三钱/)
　右剉细每服五钱入五味子半钱水煎服
伤寒汗下后喘而噫气者宜如圣加人参藿香杏仁汤

如圣加人参藿香杏仁汤方
　　甘草　桔梗　人参　藿香　杏仁(各等/分)
　右剉细每服五钱水煎服
　　哕(即吃逆/)
哕即俗所谓吃逆杂病辨之甚详按说文哕气牾也于
月切又乙劣切乙劣之讹遂为吃逆亦犹俗呼团为突
栾角为葛洛其故明矣名世如东垣亦谓哕是乾呕之
重者不知有声无物皆为乾呕岂以轻重分为二病哉

至所云欬逆者即今之喘𠻳是也乃与吃逆混而为一
或以为哕皆不考之过而得失利害系焉不可以不辨
胃寒伤寒大吐大下之极虚复极汗出者以其人外气
怫郁复与之水以发其汗因得哕所以然者胃中寒冷
故也(成大吐大下胃气极虚复极发汗又亡阳气外邪/怫郁于表则身热医与之水以发其汗胃虚得水)
(虚寒相抟则哕也子吴茱萸汤姜理中汤散活人用橘/皮乾姜汤羌活附 散半夏生 汤退阴)
　活人云若服药不瘥者灸之必愈其法妇人屈乳头
　向下尽处骨间灸三壮丈夫及乳小者以一指为率

　男左女右艾炷如小豆许与乳相直间陷中动脉是
胃热阳明中风脉弦浮大短气腹满胁下及心痛鼻乾
不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕
脉续浮者与小柴胡汤若不尿腹满加哕不治(详胃/实)
伤寒哕而腹满视其前后知何部不利利之则愈(仲景/无方)
(活人云前部宜猪苓汤/后部宜调胃承气汤)
胃中虚冷不能食者饮水则哕　与小承气汤入腹中
不转失气者不可攻之攻之必胀满不食与水则哕(详/潮)

(热/)
本渴而饮水呕者柴胡不中与也食谷者哕(详胁/痛)　阳
明病胃实不能食者攻其热必哕　湿家头汗出背强
恶寒欲覆被向火者下之早则哕(详体/痛)
太阳病以火劫发汗血气流溢身黄欲衄头汗腹满谵
语甚者至哕捻衣摸床小便利者可治(论见/头汗)
　　　附
橘皮乾姜汤

　　橘皮　通草　乾姜(炮/)　桂心　甘草(炙各/二两)
　　人参(一/两)
　右剉如麻豆大每服四钱水一盏煎至六分去滓温
　服日三
羌活附子散　治吃逆
　　羌活　附子(炮/)　蘹香(微炮各/半两)　木香　乾姜(炮/各)
　　(如枣/许大)
　右为细末每服二钱水一盏盐一捻同煎一二十沸

　带热服一服止
半夏生姜汤　治哕欲死
　　生姜(二两/切)　半夏(洗一两二钱半/)
　右以水二盏煎至八分去滓分二服温服
失下海藏云伤寒咳逆脉散死　仲景之言不虚伪
大抵原因失下生　欬逆喉中阴不内　便软惟宜用
泻心　便鞕尤宜大承气　二药神功作者谁　东垣
洁古为良剂

洁欬逆者火热奔急上行而肺阴不内何其当哉故便
秘者宜大承气下之便软者泻心汤主之
海少阴欬逆者此失下也阴消将尽阳逆上行使阴不
内也然阴既尽阳亦将尽也吸入肾与肝阳逆上行阴
入不内故为阳极脉微将尽者不宜下宜服泻心汤养
阴退阳而已如不用泻心汤凉膈散去硝黄清肺散亦
可若脉左浮右沈实非表也里极则反出于表也何以
然欬逆舌强右脉实者知少阴里也饮水过多心下痞

而渴逆者五苓散主之别无恶候是也恶候生或兼以
舌挛语言不正而反昏冒与咽痛者少阴也速下之宜
大承气汤也何以脉浮为表浮之实大沈之损小是为
表也浮之实大沈之亦然即非表也邪入已深矣内热
当沈反浮阳极复之表也
阴證者内已伏阴阴气太甚肾水擅权肝气不生胃火
已病丁火又消所以游行相火寒邪迫而萃集于胸中
亦欲尽也故令人发热大渴引饮欲去盖覆病人独觉

热他人按执之身体肌肉骨髓血脉俱寒此火即无根
之火也故用丁香乾姜之类热药温胃其火自下
匀气散
　　用川乌(大者三枚炮/裂去皮脐)
　右为细末每服三钱用黑豆二十一粒砂糖同泡汤服
治阴毒吃逆方(本/事)
　　川乌头　乾姜　附子(已上/俱炮)　肉桂　芍药
　　半夏　炙甘草　吴茱萸　陈皮　大黄(各等分/)

　右为细末每服一钱水一盏生姜三五片煎至七分
　去渣温服
肉豆蔻汤治伤寒汗后吃逆噫气
　　肉豆蔻(一个/)　石莲肉(炒/)　蘹香(各一/两)　人参
　　丁香(各半两/)　枇杷叶(五片拭去毛炙/)
　右为细末水四盏生姜十片煎二盏去渣空心温服
　分二服
良姜汤

　　橘皮　良姜　桂枝　当归(各一/两)　杏仁(二十/个)
　　麻黄　甘草(各半两/)　槟榔(三个另为末/)
　右㕮咀用水四盏姜十片枣三枚同煎至二盏去查
　下槟榔末再煎三沸通口服一盏未已再服庞老云
　伤寒吃逆不止是阴阳气升降欲作汗升之不下故
　胃气上逆为吃逆无休止宜服此方
扁鹊中藏经治伤寒欬逆丁香散丁香柿蒂各一分甘草
良姜各半钱沸汤点作一服乘热猛吃极效

　右以上五方阴證所宜
三因橘皮竹茹汤(见杂病吃逆门/)
　右方阳證所宜
治伤寒吃逆救急方
　　香附子　橘核(炒各半两/)
　右细剉用酒半盏先将药置银石器内炒渐渐滴酒
　炒药焦黄色为细末每二钱水一小盏煎至八分细
　细旋呷服一方单用香附子末

又方大蒜头二个煨烂研爆入白姜末(丸得/为度)研和如梧
桐子大捣薤菜自然汁吞下二十丸病退再服一十五
丸
　吴吃逆者气上逆而吃忒也医方或以为欬逆者非
　也经曰欬逆上气脉散者死谓其形损故也成无
　已注引千金方云欬逆上气乃咳𠻳也言心火以刑
　肺金其气喷逆而为𠻳喘也若肺绝则脉散皮毛焦
　折而死故曰形损也与吃逆何相干哉吃逆有因胃

　热失下而作者且其气皆从胃至胸嗌之间而为吃
　忒矣易老治法失下胃热内实大便鞕者以承气汤
　下便软者以泻心汤主之胃虚有热者橘皮竹茹汤
　有痰饮者半夏生姜汤或茯苓半夏汤若胃冷者橘
　皮乾姜汤加味理中汤要略言其气自脐下直冲于
　胸嗌间吃逆者此阴證也其病不在胃也且病下虚
　内以伏阴或误用寒凉遂致冷极于下迫其相火上
　冲率集于胸中以为吃忒亦欲尽也病人烦躁自觉

　甚热他人以手按其肌肤则冷此为无根失守之火
　散乱为热非实热也乃水极似火若不识此误用凉
　药下咽则散矣凡治须用活人羌活附子散或加味
　附子汤急温其下真阳一回火降吃逆自止也如冷
　极吃逆不止者或兼以硫磺乳香散嗅法或灸期开
　中腕门元气海但要取手足温暖脉生阳回阴退则
　生矣
　　疟状

杨疟状作止有时非若寒热往来或疏或数而作止无
定时也凡感冒之人忽觉毛寒股慄筋节拘挛百骸鼓
撼呕不欲食其寒不可禦未几复转而发热者此即温
疟不必谓疟　脉自弦或洪数或𦂳实或虚缓或刮涩
皆为疟状但以外證别之用药固有本条小柴胡汤如
前斟酌加减亦是活法虽然血虚能生寒热败血亦作
寒热阴阳相胜一證虽各有一方皆当以川芎为佐
太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人

不呕清便欲自可一日二三度发脉微缓者为欲愈也
脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也
面反有热色者未欲解也以其不能得小汗出身必痒
宜桂枝麻黄各半汤　服桂枝汤大汗出脉洪大者与
桂枝汤如前法若形如疟日再发者汗出必解宜桂枝
二麻黄一汤(成经曰如服一剂病證犹在者故当复作/本汤服之桂枝汤汗出后脉洪大者病犹)
(在也若形如疟日再发邪气客于荣卫之间/也与桂枝二麻黄一汤以解散荣卫之邪)
桂枝二麻黄一汤

　　桂枝(三钱去/粗皮)　芍药(三钱/)　麻黄(一钱六/分去节)　生姜
　　(切三/钱)　甘草(二钱六/分炙)　杏仁(去皮尖/四枚)　大枣(二枚/擘)
　右七味以水二钟先煮麻黄一二沸去上沫内诸药
　煮取一钟去滓分二服
病人烦热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明
也脉实者宜下之脉浮虚者宜发汗下之与大承气汤
发汗宜桂枝汤(虽得阳明證未可便为里实审看脉候/以别内外其脉实者热已入府为实可)
(与大承气汤下之其脉浮虚者是热未入/府犹在于表也可与桂枝汤发汗则愈)

妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适断者此
为热入血室其血必结故为疟状发作有时小柴胡汤
主之(详妇人/伤寒)
　　舌胎
舌上白胎阳明病胁下鞕满不大便而呕者小柴胡汤
(详胃/实)　阳明病脉浮𦂳咽燥口苦腹满而喘发热汗出
不恶寒反恶热身重若下之则胃中空虚客气动膈短
气躁烦心中懊憹者栀子豉汤(方见/烦)　湿家但头汗出

背强欲得被覆向火若下之早则哕胸满小便不利者
丹田有热胸中有寒也
诊脉阴阳俱𦂳者口中气出唇口乾燥蜷卧足冷鼻中
涕出舌上胎滑勿妄治也到七日已来其人微发热手
足温者此为欲解或到八日已上反大热者此为难治
设使恶寒者必欲呕也腹内痛者必欲利也(海藏云恶/寒必欲呕)
(者小柴胡汤腹/中痛者理中汤)　藏结如结胸状饮食如故时时下利
寸脉浮关脉小细沈𦂳舌上白胎滑者难治也若无阳

證不往来寒热其人反静者不可攻也(论见/藏结)
成舌者心之官法应南方火本红而泽伤寒三四日已
后舌上有膜白滑如胎甚者燥涩黄黑是数者热气浅
深之故也邪气在表者舌上即无胎及邪气传里津液
结搏则舌上生胎矣寒邪初传未全成热或在半表或
在半里或邪气客于胸中者皆舌上白胎而滑也经曰
舌上如胎者以丹田有热胸中有寒邪初传入里也
阳明病胁下鞕满不大便而呕舌上白胎者可与小柴

胡汤是邪在半表半里也太阳病若下之则胃中空虚
客气动膈心中懊憹舌上胎者栀子豉汤主之是邪客
于胸中也若病在脏宜若可下如舌上滑胎者则不可
攻是邪未全成热犹带表寒故也及其邪传为热则其
舌上之胎不滑而涩也经曰伤寒七八日不解热结在
里表里俱热时时恶风大渴舌上乾燥而烦欲饮水数
升者白虎加人参汤主之是热耗津液而滑者已乾
也　若热聚于胃则为之舌黄是热已深矣金匮要

略曰舌黄未下者下之黄自去　若舌上黑色者又为
热之极也针经曰热病口乾舌黑者死以心为君主之
官开窍于舌黑为肾色见于心部心部者火也肾者水
也水之邪热已极鬼贼相刑故知必死也
垣下后病𠻳加五味子麦门冬如舌上有滑胎者是胸
中有寒勿用之胸有微寒加辛热之剂立效　舌燥涩
如杨梅刺者用生姜切厚片蘸蜜于舌上揩之其刺立
消神效

无薄荷蜜治舌上白胎乾涩语话不真先以生姜厚片
蘸蜜水揩洗次用薄荷自然汁与白蜜等分调匀傅之良
陶伤寒舌上生胎不拘滑白黄黑用井华水浸青布片
洗净后用生姜切作片子时时浸水刮擦之其胎自退
凡见黑胎如芒刺者必死此热毒入深十有九死盖肾
水尅心火也　又舌吐不收者用冰片少许掺舌上即收
　附杜青碧證验舌法
　　白胎舌

　
　
　
舌见白胎滑者邪初入里也丹田有热胸中有寒乃少
阳半表半里之證也宜小柴胡汤栀子豉汤治之

舌见红色热蓄于内不问何经宜用透顶清神散治
之
透顶清神散方
　　猪牙皂角　细辛　白芷　当归(各等/分)
　为细末和匀令病人先噙水一口以药少许吹入鼻
　内吐去水取嚏为度未嚏仍用药吹入凡瘟疫之家
　不拘已未患者皆宜用之
　

　
　
　
舌见红色内有黑形如小舌者乃邪热结于里也君火
炽盛反兼水化宜凉膈散大柴胡汤下之

舌见红色而有小黑星者热毒乘虚入胃蓄热则发斑
矣宜玄参升麻葛根汤(即玄参升麻/汤加葛根)化斑汤解之
　
　
　
舌见淡红中有大红星者乃少阴君火热之盛也所不
胜者假火势以侮脾土将欲发黄之候也宜用茵陈五
苓散治之

　
　
　
舌见红色尖见青黑色者水虚火实肾热所致宜用竹
叶石膏汤治之

舌见淡红色而中有一红晕沿皆纯黑乃馀毒遗于心
胞络之间与邪火郁结二火亢极故有是證也以承气
汤下之
　
　
　
舌见红色更有裂纹如人字形者乃君火燔灼热毒炎
上故发裂也宜用凉膈散

　
　
　
舌见红色更有红点如虫蚀之状者乃热毒炽甚火在
上水在下不能相济故也宜用小承气汤下之

舌见红色内有乾鞕黑色形如小长舌而有刺者此热
毒炽甚坚结大肠金受火制不能平木故也急用调胃
承气汤下之
　
　
　
舌见红色内有黑纹者乃阴毒厥于肝经肝主筋故舌
见如丝形也用理中合四逆汤温之

　
　
　
舌见黑色水尅火明矣患此者百无一治治者审之
薛余在留都时地官主事郑汝东妺婿患伤寒得此舌
　院内医士会僖谓当用附子理中汤人咸惊骇遂止
　亦莫能疗困甚治棺会与之邻往视之谓用前药犹
　有生理其家既待以死拚从之数剂而愈大抵舌黑

　之證有火极似水者即杜学士所谓薪为黑炭之意
　也宜凉膈散之类以泻其阳有水来尅火者即会医
　士所疗之人是也宜理中汤以消阴翳又须以老生
　姜切片擦其舌色稍退者可治坚不退者不可治
　弘治辛酉金台姜梦辉患伤寒亦得此舌手足厥逆
　吃逆不止众医犹作火治几至危殆院判吴仁齐用
　附子理中汤而愈夫医之为道有是病必用是药附
　子疗寒其效可数奈何世皆以为必不可用之药宁

　视人之死而不救不亦哀哉至于火极似水之證用
　药得宜效应不异不可便谓百无一治而弃之也
　
　
　
舌见尖白根黄其表證未罢须宜解表然后乃可攻之
如大便秘者用凉膈散加硝黄泡服小便涩者用五苓
散加木通合益元散加姜汁少许以白滚汤调服

　
　
　
舌见弦白心黑而脉沈微者难治脉浮滑者可汗沈实者
可下始病即发此色乃危殆之甚也速进调胃承气汤下之
　
　
　

舌尖白胎二分根黑一分必有身痛恶寒如饮水不至
甚者五苓散自汗渴者白虎汤下利者解毒汤此亦急
證也
　
　
　
舌见白胎中有黑小点乱生者尚有表證其病来之虽
恶宜凉膈散微表之表退即当下之下用调胃承气汤

　
　
　
舌见如灰色中间更有黑晕两条此热乘肾与命门也宜急
下之服解毒汤下三五次迟则难治如初服量加大黄酒浸泡
　
　
　

舌见微黄色者初病即得之发讝语者由失汗表邪入
里也必用汗下兼行以双解散加解毒汤两停主之
双解散加解毒汤方
　　防风　川芎　当归　芍药　大黄　麻黄
　　连翘　芒硝　荆芥　白术　栀子(各半/两)　石膏
　　黄芩　桔梗(各一/两)　甘草(二两/)　滑石(三/两)
　　右每服一两水一钟半生姜三片煎八分服不拘
　　时一云有桂枝二两

　
　
　
舌中见白胎外则微黄者必作泄宜服解毒汤恶寒者
五苓散
　
　
　

舌见微黄色者表證未罢宜用小柴胡汤合天水散主
之可下者大柴胡汤下之表里双除临證审用之
　
　
　
　
舌见黄色者必初白胎而变黄色也皆表而传里热已
入胃宜急下之若下迟必变黑色为恶證为亢害鬼贼

邪气深也不治宜用调胃承气汤下之
　
　
　
舌左白胎而自汗者不可下宜白虎加人参三钱服之
　
　
　

舌右白胎滑者病在肌肉为邪在半表半里必往来寒
热宜小柴胡汤和解之
　
　
　
舌左见白胎滑此脏结之證邪并入脏难治

　
　
　
舌见四围白而中黄者必作烦渴呕吐之證兼有表者
五苓散益元散兼服须待黄尽方可下也
　
　
　

舌见黄而有小黑点者邪遍六腑将入五脏也急服调
胃承气汤下之次进和解散十救四五也
　
　
　
舌见黄而尖白者表少里多宜天水散一服凉膈散二
服合进之脉弦者宜防风通圣散

　
　
　
舌见黄而涩有隔瓣者热已入胃邪毒深矣心火烦渴
急以大承气汤下之若身发黄者用茵陈汤下血用抵
当汤水在胁内十枣汤结胸甚者大陷胸汤痞用大黄
泻心汤
　

　
　
　
舌见四边微红中央灰黑色者此由失下而致用大承气汤
下之热退可愈必三四下方退五次下之而不退者不治

舌见黄而黑点乱生者其證必渴谵语脉实者生脉涩
者死循衣摸床者不治若下之见黑粪亦不治下宜大
承气汤
　
　
　
舌见黄中黑至尖者热气已深两感见之十当九死
恶寒甚者亦死不恶寒而下利者可治调胃承气汤

主之
　
　
　
舌见外淡红心淡黑者如恶风表未罢用双解散加解
毒汤相半微汗之汗罢急下之如结胸烦躁目直视者
不治非结胸者可治

　
　
　
舌见灰色尖黄不恶风寒脉浮者可下之若恶风恶寒
者用双解散加解毒汤主之三四下之见粪黑不治
　
　
　

舌见灰黑色而有黑纹者脉实急用大承气汤下之脉
浮渴欲饮水者用凉膈散解之十可救其二三
　
　
　
舌根微黑尖黄脉滑者可下之脉浮者当养阴退阳若
恶风寒者微汗之用双解散若下利用解毒汤十生八
九也

　
　
　
舌根微黑尖黄隐见或有一纹者脉实急用大承气汤
下之脉浮渴饮水者用凉膈散解之十可救其一二也
　已上三十六舌乃伤寒验證之捷临證用心处之百
　无一失
　　动气

动气者为筑筑然动跳于腹者是也
动气在右不可发汗发汗则衄而渴心苦烦饮即吐水
(活人云先服五苓散/三服次服竹叶汤)　动气在左不可发汗发汗则头
眩汗不止筋惕肉瞤(活人云先服防风白术牡蛎/汗止次服建中汤方见自汗)　动
气在上不可发汗发汗则气上冲正在心端(活人云宜/服李根汤)
(方见气/上冲心)　动气在下不可发汗发汗则无汗心中大烦
骨节苦疼目晕恶寒食则反吐谷不能进(活人云先服/大橘皮汤吐)
(止后服小/建中汤)　动气在右不可下下之则津液内竭咽燥

鼻乾头眩心悸也　动气在左不可下下之则腹内拘
急食不下动气更剧虽身有热卧则欲蜷　动气在上
不可下下之则掌握热烦身上浮冷热汗自泄欲得水
自灌　动气在下不可下下之则腹胀满卒起头眩食
则下清谷心下痞也
　附保命集方
伤寒汗下后脐左有动气者宜防葵散
防葵散方

　　防葵(一/两)　木香(不见/火)　柴胡　黄芩(各半/两)
　右剉为细末每服五钱水煎服
伤寒汗下后脐上有动气者宜枳壳散
枳壳散方
　　枳壳(䴸/炒)　诃黎勒　木香(不见火/各五钱)　赤茯苓
　　当归　三棱(炮各/一两)
　右为末每服五钱沸汤点服
伤寒汗下后脐右有动气者宜前胡散

前胡散方
　　前胡　赤茯苓　大腹皮　人参(各五/钱)　木香
　　槟榔　大黄(各三/钱)
　右为细末每服五钱沸汤点服
伤寒汗下后脐下有动气者宜茯苓散
茯苓散方
　　赤茯苓(一/两)　桂心　大腹皮　川蘹香(炮炒/)
　　良姜(各五钱/)　槟榔(三钱/)

　右为细末每服五钱沸汤点服
如久不治传为积热治之难痊不可汗下也
　　漱水不欲咽
此證属阳明凡内有热者欲饮水今欲水而不欲咽是
热在经而里无热也阳明经气血俱多经中热甚逼血
妄行故知必作衄也　杨仁斋曰唇燥口乾血證类有
之必欲取水而灌漱也然漱水而不饮水何哉盖渴者
易为饮阳热入里胃中液乾患不与水耳惟夫上焦瘀

血下焦蓄血乘肺发燥渴證独无是以漱水而不欲下
咽也漱水条例惟血證有焉
阳明身热头疼口燥漱水不欲入咽必衄血脉微者(犀/角)
(地黄汤/茅花汤)无表證不寒热胸腹满唇燥口乾漱水不咽小
便多此为瘀血必发狂轻者(犀角地黄汤/桃仁承气汤)甚者(抵当/丸)取
尽黑物为度
吴凡少阴脉沈细手足冷或时烦燥作渴欲漱水不欲
咽者宜四逆汤温之又下利厥逆无脉乾呕烦渴欲漱

水不欲咽宜白通加猪胆汁人尿主之凡厥阴蛔厥伤
寒烦躁吐蛔口燥舌乾但欲凉水浸舌及唇时不可离
不欲咽者宜理中汤加乌梅主之大抵阴證发躁烦渴
不能饮水或有勉强饮下良久复吐或饮水而呕或哕
逆者皆内寒也盖无根失守之火游于咽嗌之间假作
燥渴则不能饮或有能饮水不吐复欲饮者热也
　　衄
成衄者鼻中出血也杂病衄血在里伤寒衄血在表病

源曰心主血肝藏血肺主气开窍于鼻血得热随气上
从鼻出为衄是杂病衄者责其里热也经曰伤寒脉浮
𦂳不发汗因致衄者麻黄汤伤寒六七日不大便头痛
有热者与小承气汤小便清者知不在里仍在表也
当须发汗若头痛者必衄宜桂枝汤是伤寒衄者责其
表热也衄虽为热在经又有不可汗者经曰衄不可汗
汗则额上陷脉𦂳急直视不能眴不得眠是也前云桂
枝麻黄證者非治衄也盖以发散经中邪气使其不得

拥盛于经迫上而妄行也衄为热无寒是以三阴无衄
经曰少阴病但厥无汗而强发之必动其血或从口鼻
或从目出是名下厥上竭者死非衄也又衄但头汗出
身无汗及汗出不至足者亦死證也
太阳伤寒脉浮𦂳不发汗因致衄者麻黄汤主之(活人/云衄)
(后脉浮者宜麻黄汤衄后脉已微/者不可行麻黄汤宜黄芩芍药汤)　太阳病脉浮𦂳无
汗发热身疼痛八九日不解表證仍在此当发其汗服
药已微除其人发烦目瞑剧者必衄乃解所以然者阳

气重故也麻黄汤主之
　张或谓经言衄家不可发汗汗出必额上陷今衄血
　之證皆赘麻黄于其下何也夫太阳脉浮𦂳发热无
　汗自衄者愈此一定之论也何故复用麻黄汤以汗
　之仲景岂有前后相反之理哉然前条麻黄汤主之
　五字合当用于当发其汗之下盖以汉之文法用药
　诸方皆赘于外条之末且如大青龙汤證既云脉微
　弱汗出恶风者不可服服之厥逆筋惕肉瞤此为逆

　也又以大青龙汤主之皆此例也
太阳中风以火劫发汗邪风被火两阳相熏其身发黄
阳盛欲衄阴虚小便难头汗腹满微喘口乾咽烂或不
大便讝语甚者至哕捻衣摸床小便利者可治(详身/黄门)
　太阳病脉浮𦂳发热无汗而衄者愈也
阳明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衄(成阳明之脉/起于鼻络于)
(口阳明里热则渴欲饮水此口燥但欲漱水不欲咽者/是热在经而里无热也阳明气血俱多经中热甚迫血)
(妄行必作衄也○当责热黄/芩芍药汤衄乃解黄芩汤)　脉浮发热口乾鼻燥能

食者则衄(黄芩/汤)
少阴病但厥无汗而强发之必动其血或从口鼻或从
目出名下厥上渴为难治
禁忌衄家不可发汗汗出必额上陷脉急𦂳直视不能
瞬不得眠(衄忌发汗者为无脉若浮𦂳/身疼发热恶寒之證宜发之)　动气发汗则
衄而渴饮水即吐(详动/气)
　附
海仲景言衄不可发汗者盖为脉微也若浮𦂳者麻黄

汤浮缓者桂枝汤脉已微二药不可用犀角地黄汤主
之(仲景云衄家不可发汗汗出必额上陷脉𦂳直视不/能瞬不得眠又云亡血不可发其表汗出即寒慄而)
(振此二说皆为脉微不可汗也若/脉浮𦂳及浮缓者皆当发之是也)
活伤寒衄血脉已微者黄芩芍药汤犀角地黄汤主之
犀角地黄汤治伤寒应发汗而不发汗内有瘀血鼻衄
吐血面黄大便黑此方主消化瘀血
　　芍药(一/两)　生地黄(一两/半)　牡丹皮　犀角(各二钱/半镑)
　右㕮咀每服五钱水一盏半煎取一盏有热如狂者

　加黄芩一两其人脉大来迟腹不满自言满者为无
　热不用黄芩
茅花汤治鼻衄不止用茅花尖一把以水三盏浓煎汁
一盏分二服即瘥无花以根代之
若衄而渴者心烦饮则吐水先服五苓散次服竹叶汤
本治伤寒衄血滑石丸
　　滑石(不拘多少/研为细末)
　右用饭丸如桐子大每服十丸微嚼破新水咽下立止

　用药末一钱饭少许同嚼下亦得老幼皆可服汤晦叔
　云鼻衄者当汗不汗所致其血青黑时不以多少乃止
　宜服温和药以调其卫才见鲜血急以此药治之
戴古论鼻衄属太阳经风寒皆有之既衄而表證仍在
于寒当用麻黄汤于风当再用桂枝汤且谓发烦目瞑
极者必衄既发烦目瞑岂纯是太阳经兼阳明之脉循
鼻是太阳侵入阳明汗下俱难若衄已而热不退者惟
升麻葛根汤散毒散阳旦汤为稳衄而烦渴饮则吐水

先服五苓散次服竹叶石膏汤大衄不止宜茅花汤或
黄芩芍药汤加茅花一撮　若少阴初得病医误以止
发汗之法致迫血动经妄行而衄其血非独出于鼻或
从口中或从耳目又有阳陷入阴四肢厥逆医见其厥
谓寒邪在表从而汗之当下反汗以致动血是谓下厥
上逆为难治先哲云桂枝下咽阳盛则毙正以此也要
知汗不出彻为阳之衄误发其汗为阴之衄二者大不
同也又云阳盛阴虚汗之则死

陶伤寒衄血或成流久不止者将山栀炒黑色为细末
吹入鼻内外用水湿草纸搭于鼻中其血自止须分点
滴成流者其邪在经不在此法　墨汁五倍子烧灰或
服或吹随用又或刺曲池合谷泻之
吴凡吐血衄血无表證脉不浮𦂳者不可发汗也东垣
云脉微者宜黄芩芍药汤脉滑数者犀角地黄汤如热
盛血不止者河间地黄散古方四生丸血虚者东垣麦
门冬饮子三黄补血汤若不止者活人茜根散茅花汤

主之也以上皆治吐血衄血之良方但在出入通变也
大抵吐血衄血脉滑小者生脉实大者死或吐或衄后
脉微者易治若热反盛脉反数急者死也若衄而头汗
出或身上有汗不至足者乃难治也凡血得热则行得
冷则凝见黑则止所以犀角地黄汤中加好京墨一二
匙搅药令黑与之最效也昔陶尚文治一人伤寒四五
日吐血不止医以犀角地黄汤茅花汤治之反剧陶公
切其脉浮𦂳而数遂用麻汤一服汗出而愈也可谓得

仲景之心法矣若脉不浮𦂳而数者此法岂可施乎
　
　
　
　
　
　
　證治准绳卷四十八