钦定四库全书
　證治准绳卷四十
　　　　　　　　　　　　明　王肯堂　撰
　伤寒
　　总例下
　　　(可下/阴阳)　(不可下/表里)　(可吐/)　(不可吐/)　(愈解/)　(死證/)
可下大法秋宜下　凡可下者用汤胜丸散中病便止
不必尽剂也下利三部脉不平按之心下鞭者急下之

　下利脉迟而滑者内实也利未欲止当下之　少阴
病得之二三日口燥咽乾者急下之　少阴病六七日
腹满不大便者急下之　阳明少阳合病必下利其脉
不负者为顺也负者失也互相尅贼名为负也脉滑而数
者有宿食当下之　问曰人病有宿食何以别之师曰
寸口脉浮而大按之反涩尺中亦微而涩故知有宿食
当下之　下利不欲食者以有宿食故也当下之　下
利差至其年月日时复发者以病不尽故也当下之

下利脉反滑当有所去下乃愈　脉双弦而迟者必心
下鞭脉大而𦂳者阳中有阴也可下之　阳明病讝语
有潮热反不能食者胃中有燥屎五六枚也若能食者
但鞭耳　得病二三日脉弱无太阳柴胡證烦躁心下
痞至四五日虽能食以承气汤少少与微和之令小安
至六日与承气汤一升若不大便六七日小便少者虽
不大便但初头鞭后必溏此未定成鞭也攻之必溏须
小便利屎定鞭乃可攻之　阳明病脉迟虽汗出不恶

寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可
攻里也手足濈然汗出者此大便已鞭也　二阳并病
太阳證罢但发潮热手足漐漐汗出大便难而讝语者
下之则愈　病人小便不利大便乍难乍易时有微热
喘冒不能卧者有燥屎也　大下后六七日不大便烦
不解腹满痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也
　以上俱属大承气汤證
阳明病发热汗多者急下之　伤寒后脉沈沈者内实

也下之解　太阳病未解脉阴阳相停必先振慄汗出
而解但尺脉实者下之而解　病人无表里證发热七
八日虽脉浮数者可下之　伤寒发热汗出不解心中
痞鞭呕吐而下利者　伤寒十馀日热结在里复往来
寒热者　以上俱属大柴胡汤證
少阴病下利清水色纯青心下必痛口乾燥者可下之
　病腹中满痛者此为实也当下之　腹满不减减不
足言当下之　伤寒六七日目中不了了睛不和无表

里證大便难身微热者此为实也急下之　汗出谵语
者以有燥屎在胃中此为风也须下者过经乃可下之
下之若早者语言必乱以表虚里实故也下之愈　病
人烦热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也
脉实者可下之　以上俱属大柴胡大承气證
下利讝语者有燥屎也　阳明病其人多汗以津液外
出胃中燥大便必鞭鞭则讝语　以上俱属小承气汤
證　阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹

满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足濈然汗出
者此大便已鞭也大承气汤主之若汗出多微发热恶
寒者外未解也桂枝汤主之其热不潮未可与承气汤
若腹大满不通者与小承气汤微和胃气勿令至大泄
下　阳明病潮热大便微鞭者可与大承气汤不鞭者
不可与之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少与
小承气汤汤入腹中转失气者此有燥屎也乃可攻之
若不转失气者此但初头鞭后必溏不可攻之攻之必

胀满不能食也欲饮水者与水则哕其后发热者大便
必复鞭而少也宜以小承气汤和之不转失气者慎不
可攻也　阳明病讝语发潮热脉滑而疾者小承气汤
主之因与承气汤一升腹中转气者更服一升若不转
气者勿更与之明日又不大便脉反微涩者里虚也为
难治不可更与承气汤
阳明病不吐不下心烦者属调胃承气汤
太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外

未解者尚未可攻当先解其外外解已但少腹急结者
乃可攻之宜桃核承气汤太阳病六七日表證仍在脉
微而沈反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当鞭
满而小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀
热在里故也宜下之　太阳病身黄脉沉结少腹鞭满
小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血證谛
也　阳明證其人喜忘者必有畜血所以然者本有久
瘀血故令喜忘屎虽鞭大便反易其色必黑　以上俱

抵当汤證　伤寒有热少腹满应小便不利今反利者
为有血也当下之宜抵当丸
阳明病发热汗出者此为热越不能发黄也但头汗出
身无汗剂颈而还小便不利渴引水浆者以瘀热在里
身必发黄宜下之以茵陈蒿汤　伤寒七八日身黄如
橘子色小便不利腹微满者亦属茵陈蒿汤證
但结胸无大热者以水结在胸胁也但头微汗出者
伤寒六七日结胸热实脉沈而𦂳心下痛按之石鞭者

　俱属大陷胸汤　结胸者项亦强如柔痉状下之则
和(大陷/胸丸)
太阳病中风下利呕逆表解者乃可攻之其人漐漐汗
出发作有时头痛心下痞鞭满引胁下痛乾呕则短气
汗出不恶寒者此表解里未和也属十枣汤
　吴经言太阳病发热汗出不解其人蒸蒸发热者属
　胃也调胃承气汤下之凡潮热腹痛者大柴胡加厚
　朴下之凡阳明病汗多胃中必燥大便必鞭鞭则谵

　语小承气汤若讝语脉滑而疾发潮热者大柴胡汤
　凡讝语有潮热不食者胃中必有燥屎五六枚小承
　气汤若能食大便鞭者大承气汤凡汗出讝语必有
　燥屎调胃承气汤凡潮热手足漐漐然汗出大便难
　而讝语者大承气汤凡五六日不大便绕脐痛烦躁
　发作有时者此有燥屎也调胃承气汤凡曾经下后
　又六七日不大便烦热不解腹满痛者此有燥屎也
　大承气汤病人小便不利大便乍难乍易时有微热

　喘满不能卧者有燥屎也大承气汤凡吐后腹胀满
　者调胃承气汤凡汗吐下后微烦小便数而大便鞭
　者小承气汤凡腹满不减者小承气汤凡下利脉滑
　而数者有宿食也小承气汤凡病腹中满痛者有宿
　食也小承气汤凡脉沈有力内实潮热不解者大柴
　胡汤大抵下药必切脉沈实或沈滑沈疾有力者可
　下也再以手按脐腹鞭者或叫痛不可按者则下之
　无疑也凡下后不解者再按脐腹有无鞭处如有手

　不可按下未尽也复再下之若下后腹中虚软脉无
　力者此为虚也以参胡三白汤和之若发热或潮热
　或往来寒热不解者宜小柴胡汤增损和之若烦热
　不得眠者宜竹叶石膏汤或十味温胆汤
　活伤寒里證须看热气浅深故仲景有直下之者如
　大小承气十枣大柴胡汤是也有微和其胃气者如
　调胃承气汤脾约丸少与小承气微和之之类是也
　　虚者十补勿一泻强实者泻之虚实等者虽泻勿

　大泄之此金匮语也故王叔和序伤寒有承气之戒
　垣药用大承气汤最𦂳小承气次之调胃承气又次
　之大柴胡汤又次之
　海大承气汤治大实大满满则胸腹胀满状若合瓦
　大实则不大便也痞满燥实四證俱备则用之杂病
　则进退用之　大黄(治大/实)　芒硝(治大燥此二味/治有形血药也)厚
　朴(治大/满)枳实(治痞此二味治/无形气药也)
　小承气汤治痞实而微满状若饥人食饱饭腹中无

　转失气即大承气只去芒硝心下痞大便　通热甚
　须可下宜此方　调胃承气汤治实而不满者腹如
　仰瓦腹中有转失气有燥粪不大便而谵语坚实之
　證宜用之
　右已上三法不可差差则无者生之有者遗之假令
　调胃承气證用大承气下之则愈后元气不复以其
　气药犯之也若大承气證用调胃承气下之则愈后
　神痴不清以其无气药也小承气證若用芒硝下之

　则不利不止变而成虚矣
　垣三一承气汤辨　实则泻之人所共知如缓急轻
　重之剂则临时消息焉如不恶寒反恶热发渴谵语
　腹满而喘手足濈然汗出急下之宜大承气汤如邪
　未深恐有燥粪少腹痛小承气汤试之腹中转失气
　者有燥粪也乃可攻之不转失气者初鞭后溏尚未
　可攻攻之则腹满不能食若腹不通止与小承气汤
　微和胃气勿令大泄如发汗不恶寒但实者胃实也

　当和胃气调胃承气汤主之
　成大热结实者与大承气汤小热微结者与小承气
　汤以热不大甚故于大承气汤中去芒硝又以结不
　至坚故减厚朴枳实如不至大坚然邪热已甚而须
　攻下者亦未可投大承气汤必以轻缓之剂攻之于
　大承气汤中减厚朴枳实加甘草乃轻缓之剂以调
　胃也设若大承气汤證反用调胃承气汤下之则邪
　气不伏小承气汤證反用大承气汤下之则过伤正

　气而腹满不能食故有勿大泄之戒此仲景所以分
　而治之未尝越圣人之制度后之医者以此三药合
　而为一且云通治三药之證及伤寒杂病内外一切
　所伤若如此说与仲景之方甚相背戾且失轩岐缓
　急之旨由是红紫乱失迷惑世人一唱百和使病者
　暗受其弊将何所咎哉倘有公心审是者当于内经
　仲景方中求之贵使药證相对以圣贤之心为心则
　方之真伪自可得而知矣

　海伤寒外證全是下證而脉反细不可下者泻心汤
　主之脉有力者黄连泻心汤无力者半夏泻心汤
不可下脉涩而弱弱反在关濡反在巅微反在上涩反
在下微则阳气不足涩则无血阳气反微中风汗出而
反躁烦涩则无血厥而且寒阳微则不可下下之则心
下痞鞭　动气在右不可下下之则津液内竭咽燥鼻
乾头眩心悸也　动气在左不可下下之则腹内拘急
食不下动气更剧虽有身热卧则欲蜷　动气在上不

可下下之则掌握热烦身上浮冷热汗自泄欲得水自
灌　动气在下不可下下之则腹胀满卒起头眩食则
清谷心下痞也　咽中闭塞不可下下之则上轻下重
水浆不下卧则欲蜷身急痛下利日数十行　诸外实
者不可下下之则发微热亡脉厥者当脐握热　诸虚
者不可下下之则大渴求水者易愈恶水者剧　脉濡
而弱弱反在关濡反在巅弦反在上微反在下弦为阳
运微为阴寒上实下虚意欲得温微弦为虚虚者不可

下也微则为欬欬则吐涎下之则欬止而利因不休利
不休则胸中如虫齧粥入则出小便不利两胁拘急喘
息为难颈背相引臂则不仁极寒反汗出身冷若冰眼
睛不慧语言不休而谷气多入此为除中(一名/消中)口虽欲
言舌不得前　脉濡而弱弱反在关濡反在巅浮反在
上数反在下浮为阳虚数为无血浮为虚数生热浮为
虚自汗出而恶寒数为痛振而寒慄微弱在关胸下为
急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在于胁振寒相搏形

如疟状医反下之故令脉数发热狂走见鬼心下为痞
小便淋漓少腹甚鞭小便则尿血也　脉濡而𦂳濡则
卫气微𦂳则荣中寒阳微卫中风发热而恶寒荣𦂳胃
气冷微呕心内烦医谓有大热解肌而发汗亡阳虚烦
躁心下苦痞坚表里俱虚竭卒起而头眩客热在皮肤
怅怏不得眠不知胃气冷𦂳寒在关元技巧无所施汲
水灌其身客热应时罢慄慄而振寒重被而覆之汗出
而冒巅体惕而又振小便为微难寒气因水发清谷不

容閒呕变反肠出颠倒不得安手足为微逆身冷而内
烦迟欲从后救安可复追还　脉浮而大浮为气实大
为血虚血虚为无阴孤阳独下阴部者小便当赤而难
胞中当虚今反小便利而大汗出法应卫家当微今反
更实津液四射荣竭血尽乾烦而不眠血薄肉稍而成
暴(一作/黑)液医复以毒药攻其胃此为重虚客阳去有期
必下如污泥而死　脉浮而𦂳浮则为风𦂳则为寒风
则伤胃寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼当发其汗而不

可下也　趺阳脉迟而缓胃气如经也趺阳脉浮而数
浮则伤胃数则动脾此非本病医特下之所为也荣卫
内陷其数先微脉反但浮其人必大便鞭气噫而除何
以言之本以数脉动脾其数先微故和脾气不治大便
鞭气噫而除今脉反浮其数改微邪气独留心中则饥
邪热不杀谷潮热发渴数脉当迟缓脉因前后度数如
法病者则饥数脉不时则生恶疮也　脉数者久数不
止止则邪结正气不能复正气却结于藏故邪气浮之

与皮毛相得脉数者不可下下之必烦利不止　少阴
病脉微不可发汗亡阳故也阳已虚尺中弱涩者复不
可下之　脉浮大应发汗医反下之此为大逆也　脉
浮而大心下反鞭有热属藏者攻之不令发汗属府者
不令溲数溲数则大便鞭汗多则热愈汗少则便难脉
迟尚未可攻　二阳并病太阳初得病时而发其汗汗
先出不彻因转属阳明续自微汗出不恶寒若太阳證
不罢者不可下下之为逆　结胸證脉浮大者不可下

下之即死　太阳与阳明合病喘而胸满者不可下
太阳与少阳合病者心下鞭颈项强而眩者不可下
诸四逆厥者不可下之虚家亦然　病欲吐者不可下
　太阳病有外證未解不可下下之为逆　病发于阳
而反下之热入因作结胸病发于阴而反下之因作痞
　病脉浮而𦂳而复下之𦂳反入里则作痞　夫病阳
多者热下之则鞭　本虚攻其热必哕　无阳阴强大
便鞭者下之必清谷腹满　太阴之为病腹满而吐食

不下自利益甚时腹自痛下之必胸下结鞭　厥阴之
为病消渴气上撞心心中疼热饥而不欲食食则吐蛔
下之利不止　少阴病饮食入口则吐心中嗢嗢欲吐
复不能吐始得之手足寒脉弦迟者此胸中实不可下
也　伤寒五六日不结胸腹濡脉虚复厥者不可下此
亡血下之死　伤寒发热头痛微汗出发汗则不识人
熏之则喘不得小便心腹满下之则短气小便难头痛
背强加温针则衄　伤寒脉阴阳俱𦂳恶寒发热则脉

欲厥厥者脉初来大渐渐小更来渐大是其候也如此
者恶寒甚者翕翕汗出喉中痛若热多者目赤脉多睛
不慧医复发之咽中则伤若复下之则两目闭寒多便
清谷热多便脓血若熏之则身发黄若熨之则咽燥若
小便利者可救之若小便难者为危殆　伤寒发热口
中勃勃气出头痛目黄衄不可制贪水者必呕恶水者
厥若下之咽中生疮假令手足温者必下重便脓血头
痛目黄者若下之则目闭贪水者若下之其脉必厥其

声嘤咽喉塞若发汗则战慄阴阳俱虚恶水者若下之
则里冷不嗜食大便完谷出若发汗则口中伤舌上白
胎烦躁脉数实不大便六七日后必便血若发汗则小
便自利也　得病二三日脉弱无太阳柴胡證烦躁心
下痞至四日虽能食以承气汤少少与微和之令小安
至六日与承气汤一升若不大便六七日小便少虽不
大便但头鞭后必溏未定成鞭攻之必溏须小便利屎
定鞭乃可攻之　藏结无阳證不往来寒热其人反静

舌上胎滑者不可攻也　伤寒呕多虽有阳明證不可
攻之　阳明病潮热大便微鞭者可与大承气汤不鞭
者不可与之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少
与小承气汤汤入腹中转失气者此有燥屎也乃可攻
之若不转失气者此但初头鞭后必溏不可攻之攻之
必胀满不能食也欲饮水者与水则哕其后发热者大
便必复鞭而少也宜小承气汤和之不转失气者慎不
可攻也　伤寒中风医反下之其人下利日数十行谷

不化腹中雷鸣心下痞鞭而满乾呕心烦不得安医见
心下痞谓病不尽复下之其痞益甚此非结热但以胃
中虚客气上逆故使鞭也(甘草泻/心汤)　下利脉大者虚也
以强下之故也设脉浮革因尔肠鸣者(当归四/逆汤)　阳明
病身合色赤不可攻之必发热色黄者小便不利也
阳明病心下鞭满者不可攻之攻之利遂不止者死利
止者愈　阳明病自汗出若发汗小便自利者此为津
液内竭虽鞭不可攻之须自欲大便宜蜜煎导而通

之若土瓜根及猪胆汁皆可为导
　云非阳明之本病不可下阳明本病胃家实故也
　非痞满燥实不可下　非潮热发渴不可下　非骂
　詈亲疏不可下　非脉沈数不可下　非弃衣而走
　登高而歌如见鬼状不可下
　活脉浮者不可下　脉虚者不可下　恶寒者不可
　下　呕吐者不可下　不转失气者不可下(转失气/者下泄)
　(也/)　小便清者不可下　大便坚小便数者不可用

　承气汤攻之(乃脾约/丸證也)　大便鞭小便少者未可攻
　阳明病自汗出若发汗小便自利者不可下(宜用蜜/煎导之)
　吴凡有恶风恶寒者凡腹满时减时满者凡腹胀满
　可揉可按虚软者凡阴虚劳倦凡手足逆冷尺脉弱
　者凡脉在表俱不可下凡脉沈不实不疾按之无力
　者凡亡血虚家及妇人经水适来适断或热入血室
　与夫胎前产后崩漏等證及小便频数小便清而大
　便秘者俱不可下

　戴阳明下證已具其人喘嗽或微恶寒为太阳阳明
　或往来寒热为少阳阳明于阳明證中而有太阳少
　阳證未罢此非正阳明也慎未可遽下所以古注阳
　明有三常须识此
可吐大法春宜吐　凡用吐汤中病即止不必尽剂也
　病如桂枝證头不痛项不强寸脉微浮胸中痞鞭气
上撞咽喉不得息者此为有寒当吐之(一云此以内有/之痰宜吐之)
　病胸上诸实(一作/寒)胸中郁郁而痛不能食欲使人按

之而反有涎唾下利日十馀行其脉反迟寸口脉微滑
此可吐之吐之利则止　少阴病饮食入口则吐心中
嗢嗢欲吐复不能吐者宜吐之　宿食在上脘者当吐
之　病手足逆冷脉乍结以客气在胸中心下满而烦
欲食不能食者病在胸中当吐之
　吴凡病在膈上者脉大胸满多痰者食在胃口脉滑
　者俱宜吐之华佗谓伤寒三四日邪在胸中者宜吐
　之凡吐用瓜蒂散或淡盐汤或温茶汤与之如人弱

　者以人参芦汤吐之亦可若痰多者以二陈汤一瓯
　乘热与之以指探喉中即吐也凡老人怯弱与病劳
　内伤虚人并妇人胎前产后血虚脉弱小者皆不可
　吐凡药发吐者如防风桔梗山栀只用一味煎汤温
　服之则吐盖误吐则损人上焦元气为患非轻可不
　慎哉
不可吐太阳病当恶寒发热今自汗出反不恶寒发热
关上脉细数者以医吐之过也若得病一二日吐之者

腹中饥口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食
朝食暮吐以医吐之所致也此为小逆　太阳病吐之
但太阳病当恶寒今反不恶寒不欲近衣者此为吐之
内烦也　少阴病饮食入口则吐心中嗢嗢欲吐复不
能吐始得之手足寒脉弦迟者此胸中实不可下也若
膈上有寒饮乾呕者不可吐也当温之　少阳中风两
耳无所闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而
惊　四肢厥逆　虚家　新产　脉微　皆不可吐

愈解问曰脉病欲知愈未愈者何以别之答曰寸口关
上尺中三处大小浮沈迟数同等虽有寒热不解者此
脉为阴阳和平虽剧当愈(针经禁服篇云寸口人迎两/者相应若引绳大小齐等者)
(名曰平人言手之寸口脉与喉旁之人迎脉等齐为平/人后条云六脉阴阳俱停必先振慄汗出而解者是也)
　凡得病厥脉动数服汤药更迟脉浮大减小初躁后
静此皆愈證也　脉浮数而微病人身温和者欲解也
　凡病反能饮水者为欲愈　太阴中风脉阳微阴涩
而长者为欲愈　少阴中风脉阳微阴浮者欲愈　厥

阴中风脉微浮者欲愈不浮未愈
太阳病已至未解　阳明病申至戌解　少阳病寅至
辰解
太阴病亥至丑解　少阴病子至寅解　厥阴病丑至
卯解
问曰凡病欲知何时得何时愈答曰假令日中得病夜
半愈者以阳得阴则解也夜半得病日中愈者以阴得
阳则解也　病家人请云病人苦发热身体疼病人自

卧师到诊其脉沈而迟者知其瘥也何以知之表有病
者脉当浮大今反沈迟故知愈也假令病人云腹内卒
痛病人自坐师到脉之浮而大者知其瘥也何以知之
若里有病者脉当沈而细今脉浮大故知愈也
问曰病有战而汗出者因得解者何也答曰脉浮而𦂳
按之反芤此为本虚故当战而汗出也其人本虚是以
发战以脉浮故当汗出而解也
若脉浮而数按之不芤此人本不虚若欲自解但出汗

耳不发战也　问曰病有不战而汗出解者何也答曰
脉大而浮数故知不战汗出而解也
问曰病有不战不汗出而解者何也合曰其脉自微此
以曾经发汗若吐若下若亡血以内无津液待阴阳自
和必自愈故不战不汗出而解也
　右海藏云战而后解者太阳也不战有汗而解者阳
　明也不战无汗而解者少阳也
太阳病未解脉阴阳俱停必先战慄汗出而解阳微者

汗解阴微者下解
　海太阳传阳明其中或有下證阳明證反退而无热
　与不渴却显少阳證是知可解也　太阳證知可解
　者为头不痛项不强肢节不痛则知表易解也　阳
　明證知可解者为无发热恶热则知里易解也　少
　阳知可解者寒热日不移时而作邪未退也若用柴
　胡而移其时早移之于晏晏移之于早气移之于血
　血移之于气是邪无可容之地知可解也　可解之

　脉浮而虚不可解之脉浮而实浮而虚者只在表浮
　而实者知巳在里也汗多不解者转属阳明也
死證结胸證其脉浮大者不可下下之则死　结胸證
悉具烦躁者亦死　阳明病心下鞭满者不可攻攻之
利遂不止者死　直视讝语喘满者死下利者亦死
发汗多重发汗者亡其阳谵语气短者死　伤寒若吐
若下不解不大便五六日至十馀日日晡所发潮热不
恶寒独语如见鬼状者发则不识人循衣摸床惕而不

安微喘直视脉涩者死　脉浮而芤浮为阳芤为阴浮
芤相搏胃气生热其阳即绝　少阴病但厥无汗而强
发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是
名下厥上竭为难治　少阴病恶寒身蜷而利手足逆
冷者不治　少阴病六七日息高者死　伤寒脉迟六
七日而反与黄芩汤彻其热脉迟为寒今与黄芩汤复
除其热腹中当冷不能食今反能食此名除中必死
伤寒六七日脉微手足厥冷烦躁灸厥阴脉不还者死

　伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死　伤寒发热下
利至甚厥止者死　伤寒六七日不利便发热而利其
人汗出不止者死有阴无阳故也　伤寒五六日不结
胸脉濡脉虚复厥者不可下此为亡血下之死　发热
而厥七日下利者为难治　伤寒六七日大下后寸脉
沈而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利
不止者为难治　下利手足厥逆无脉者灸之不温若
脉不还反微喘者死　下利后脉绝手足厥冷晬时脉

还手足温者生脉不还者死　伤寒下利十馀行脉反
实者死　呕而脉弱小便复利身有微热见厥者为难
治　湿家下之额上汗出微喘小便利者死若下利不
止者亦死
　附死證歌
　两感伤寒不须治阴阳毒过七朝期黑斑下厥与上
　竭阳病见阴脉者危舌卷耳聋囊更缩阴阳交及摸
　寻衣重暍除中皆不治唇吻青兮面黑黧欬逆不已

　并藏结溲便遗尿便难医汗出虽多不至足口张目
　陷更何为喘不休与阴阳易离经脉见死当知结胸
　證具烦躁甚直视摇头是死时少阳證与阳明合脉
　弦长大救时迟汗后反加脉躁疾须知藏厥命难追
　虾游屋漏并雀啄鱼翔弹石解绳推更有代脉皆不
　救已上诸證死无疑
　附
阴阳戴凡治伤寒须辨阴阳二候不可误也阳经有三

太阳阳明少阳是也阴经亦有三太阴少阴厥阴是也
经之阴阳以藏府言府为阳膀胱胃胆是也藏为阴脾
肾肝是也病之阴阳乃是外邪之阴阳阴气阳气是也
　病在太阳则热在皮肤之分翕翕然怫怫然而热便
有头疼恶寒体痛其脉必浮而𦂳　病在阳明则热在
肌肉之分或壮热或熇熇而热或蒸蒸而热便有头额
痛或潮热自汗其脉必长而数　病在少阳则必半表
半里之热或往来寒热便有头角痛口苦呕而胸满胁

痛其脉必弦而数　病在太阴则手足渐冷脉息渐沈
或自利腹满呕吐不渴　病在少阴虽然发热手足自
冷脉必沉细　病在厥阴则手足厥冷脉微而缓甚则
唇青舌卷囊缩　阳證面红光彩唇红口乾舌燥能饮
水浆其人身轻易以转动常欲开眼见人目睛了了喜
语言其声响亮口鼻之气呼吸出入能往而能来小便
或赤或黄大便或秘或鞭手足自温煖爪甲俱红活
阴證面青黑或有虚阳泛上虽亦赤色而不红活光彩

其人身重难以转侧或喜向壁卧或蜷卧欲寐或闭目
不欲见人目睛不了了懒言语语无声气难布息鼻中
呼不出吸不入往来口与鼻中气冷不欲饮水面上恶
寒有如刀刮唇口或青或紫舌色或青或紫或白胎铺
满而滑不见红色手足自冷爪甲或青或紫血自不红
活小便清白或有淡黄大便不实或泻虽肌表有热以
手按之则不甚热阴甚者则冷透手也　阴阳二气皆
能犯藏府故阳气犯太阳则为伤风恶风而有汗阴气

犯太阳则为伤寒恶寒而无汗在太阳未得解转入阳
明少阳二经则纯乎阳不如太阳之易治若阳气未能
罢以次传入阴经则为阴中之阳盖缘阳经之阳气来
入阴经虽有自利欲寝唇青手足厥冷舌卷囊缩等證
亦不可妄投热药宜泻其阳之在阴经也　若阳病下
之太过阳气已脱遂变为阴所谓害热未巳寒病复起
或初得病便是阴證此是阴中之阴盖缘阴气攻阴经
阴自得传非自传诸阳经来只当以温药回其阳故阳

入阴者变阳以救阴阴入阳者用阳以救阳二者不可
不辨
活太阳阳明少阳皆属阳證也太阳者膀胱也发热恶
寒头疼腰痛而脉浮也阳明者胃也不恶寒反恶热濈
濈汗出大便秘潮热而脉长也少阳者胆也口苦咽乾
胁下满发热而呕或往来寒热而脉弦也麻黄汤大青
龙汤桂枝汤治太阳伤风寒也大柴胡汤调胃承气汤
小承气汤大承气汤治阳明伤寒也小柴胡汤治少阳

伤寒也其他药皆发汗吐下后證也若阳气独盛阴气
暴绝即为阳毒必发躁狂走妄言面赤咽痛身斑斑如
锦纹或下利黄赤脉洪实或滑促当以酸苦之药投之
令阴气复而大汗解矣古人云酸苦涌泄为阴谓苦参
大青葶苈苦酒之类皆复其阴气也微用苦甚则兼用
酸苦折热复阴若热极发厥阳證似阴者学者当以脉
别之
太阴少阴厥阴皆属阴證也何谓太阴證太阴脾之经

主胸膈䐜胀何谓少阴證少阴肾之经主脉细心烦但
欲寐或自利而渴何谓厥阴證厥阴肝之经主消渴气
上冲心心中疼热饥不欲食食则吐蛔下之利不止也
三阴中寒微则理中汤稍厥或中寒下利即乾姜甘草
汤大段重者用四逆汤无脉者用通脉四逆汤若阴气
独盛阳气暴绝则为阴毒其證四肢逆冷脐腹筑痛身
如被杖脉沈实病或吐或利当急灸脐下服以辛热之
药令复阳气而大汗解矣古人云辛甘发散为阳谓桂

枝甘草乾姜附子之类能复其阳气也微用辛甘甚则
用辛苦若阴极热躁阴證似阳者学者亦当以脉别之
罗阴證阳證辨　静江府提刑李君长子年十九岁四
月病伤寒九日医者作阴證治之与附子理中丸数
服其證增剧别易一医又作阳證议论差互不敢服药李
君邀予往视座间有数人予不欲直言其證但细为分
解令自忖度之凡阳證者身大热而手足不厥卧则怛
然起则有力不恶寒反恶热不呕不泻渴而饮水烦躁

不得眠能食而多语其脉浮大而数者阳證也凡阴證
者身不热而手足厥冷恶寒蜷卧恶闻人声或自引衣
盖覆不烦渴不饮食小便自利大便反快其脉沈细而
微迟者阴證也今诊其脉数得六七至其母云夜来叫
呼不绝全不睡又喜饮冰水予闻其言知阳證悉具且
三日不见大便宜急下之予遂以酒煨大黄六钱甘草
炙二钱芒硝五钱煎服至夕下数行燥粪二十馀块是
夜汗大出明日往视之身凉脉静矣予思素问热论云

治之各通其藏府故仲景述伤寒论云六经各异传变
不同活人亦云凡治伤寒见须明经络其义一也昩者
不学经络不问病源按寸握尺妄意病證不知邪气之
所在动致颠覆真盲医哉昔韩子云医之病病在少思
真理致之言也学者审之
吴夫阴證似阳者乃水极似火也盖伤寒传变误服凉
剂攻热太速其人素本肾气虚寒遂变阴證冷甚于内
逼其浮阳之火发于外其人面赤烦躁身有微热渴欲

饮水复不能饮大便秘结不通小便淡黄或呕逆或气
促或郑言或咽喉痛所以状似阳證或见面赤烦渴大
便秘结作阳證妄投寒凉之药下咽遂毙可不谨哉切
其脉沈细迟微者急以通脉四逆汤倍加人参附子以
接其真阳之气设或差迟遂致阴盛阳衰参附亦不能
救矣此与阴盛格阳例同王太仆所谓身热脉数按之
不鼓击者此名阴盛格阳非热也
娄素问云脉从而病反言證似阳者脉亦从證似阳而

其病反是寒也證似阴者脉亦从證似阴而其病反是
热也故皆反其脉證施治如身热微热烦躁面赤其脉
沈而微者阴證似阳也身热者里寒故也烦躁者阴盛
故也面戴阳者下虚故也若医者不知脉误谓实热反
与凉药则气消成大病矣外台秘要云阴盛发躁名曰
阴躁欲坐井中宜以热药治之故仲景少阴證面赤者
四逆汤加葱白治之(垣寒凉之药入腹周身之火得水/则升走阴躁之极故欲坐井中是)
(阳已先亡医犹不悟复认为热/重以寒药投之其死何疑焉)

垣或因吐因呕因嗽而发躁蒸蒸身热如坐甑中欲得
去衣居寒处或饮寒水则便如故振寒复至则气短促
速胸中满闷欲绝甚则口开目瞪声闻于外而泪涕涎
痰大作其发躁须臾而已如前六脉细弦而涩按之而
虚此大寒證也以辛寒甘温之剂大泻南方北方则愈
　冯内翰侄因病伤寒目赤而烦渴脉息七至按之不
鼓经曰脉至而从按之不鼓诸阳皆然此阴盛格阳于
外非热也与姜附之剂汗出愈

许伤寒六七日无热脉沈𦂳而细烦躁不饮水此阴盛
格阳也当用附子霹雳散饮水者不可与服
吴夫阳證似阴乃火极似水也盖伤寒热甚失于汗下
阳气亢极郁伏于内反见胜已之化于外故身寒逆冷
神气昏昏状若阴證也大抵唇焦舌燥能饮水大便秘
鞭小便赤涩设有稀粪水利出者此内有燥屎结聚乃
傍流之物非冷利也再审有失气极臭者是也其脉虽
沈切之必滑有力或时躁热不欲衣被或扬手掷足或

讝语有力此阳證也轻者人参白虎汤或小柴胡合解
毒汤主之内实者须下之以调胃承气汤或有潮热者
以大柴胡加芒硝若大实大满秘而不通者以大承气
汤下之必须审察轻重酌量用之盖此与阳盛拒阴亦
同王大仆所谓病人身寒厥冷其脉滑数按之鼓击于
指下者此名阳盛拒阴非寒也
活手足逆冷大便秘小便赤或大便黑色脉沈而滑者
阳證似阴也轻者白虎汤重者承气汤伤寒失下血气

不通令四肢逆冷此是伏热深故厥亦深速以大承气
汤加腻粉下之汗出立愈盖热厥与阴厥自不同热厥
者微厥却发热阴厥即不发热四肢逆冷恶寒脉沈细
大小便滑泄
　右二节言證似阳而脉病属阴證似阴而脉病属阳
　故反其證而治之盖證似阳而脉病属阴者世尚能
　辨若脉證俱是阴而病独属阳者举世莫辨而致夭
　折者滔滔皆是许学士云熙宁中邠守迪因其犹子

　病伤寒见其烦渴而汗多以凉药治之遂成阴毒数
　日卒迪痛悼之遂著阴毒形證诀三篇盖伤世之意
　深矣
论曰阴盛则外寒阳虚则外寒属表故表證条云外寒
者汗之则愈也阳盛则内热阴虚则内热内热属里故
里證条云内热者下之则愈也
　赵活人第三十三问引素问云阳虚则外寒阴虚则
　内热阳盛则内热阴盛则外寒故治伤寒者阳虚阴

　盛汗之则愈下之则死阴虚阳盛下之则愈汗之则
　死阴阳虚盛非谓分尺寸也难经云阴阳虚盛者说
　脉也素问云阴阳虚盛者说表里也仲景论伤寒汗
　下故引素问表里之说与外台所论合矣外台云表
　病里和汗之则愈表和里病下之则愈愚详素问论
　阴阳虚盛四證者杂病也难经六难之文论脉也外
　台所述之文论伤寒表里也但仲景所论阴阳虚盛
　之意理实奥焉经曰邪气盛则实精气脱则虚因正

　气先虚以致邪气客之而为盛实于是有阴虚阳盛
　阳虚阴盛二證之别今活人书却将素问所论杂病
　阴阳虚盛四證合而引證仲景伤寒四證之法又改
　阳盛内热作外热阴盛内寒作外寒所论初未尝合
　愚因拓仲景所主阴阳虚盛之理而详说之盖盛者
　指邪气而言虚者指正气而言阴阳虚盛邪正消长
　之机也且正气在人阳主表而阴主里邪气中人表
　为阴而里为阳若夫表之真阳先虚故阴邪乘阳而

　盛实表受邪者阳虚也脉浮𦂳者阴邪盛于外也是
　谓阳虚阴盛所以用桂枝辛甘之温剂汗之则阴邪
　消温之则真阳长使邪去正安故愈又若里之真阴
　先虚故阳邪入阴而盛实里受邪者阴虚也脉沈实
　者阳邪盛于内也是谓阴虚阳盛所以用承气酸苦
　之寒剂下之则阳邪消寒之则真阴长邪去正安故
　愈如其不然阳盛而用桂枝下咽即毙阴盛而用承
　气入胃即亡是皆盛盛虚虚而致邪失正也以是知

　仲景所主阳虚阴盛阴虚阳盛二證之意深盖指一
　为表證一为里證邪正消长而言非兼言表和里病
　里和表病而谓之阴阳虚盛也况和者无病处也以
　和字训虚字恐碍理
　王难经曰伤寒阳虚阴盛汗出而愈下之即死阳盛
　阴虚汗出而死下之则愈嗟乎其伤寒汗下之枢机
　乎夫邪之伤于人也有浅深焉浅则居表深则入里
　居表则闭腠理发怫热见恶寒恶风头痛等證于斯

　时也惟辛温解散而可愈入里则为燥屎作潮热形
　狂言讝语大渴等證于斯时也惟咸寒攻下而可平
　夫寒邪外客非阴盛而阳虚乎热邪内炽非阳盛而
　阴虚乎汗下一差生死反掌吁是言也谓之伤寒汗
　下枢机其不然欤惜乎释者旁求厥义滋隐外台秘
　要曰此阴阳指身之表里言病者为虚不病者为盛
　表病里和是阳虚阴盛也表和里病是阳盛阴虚也
　窃意阴阳之在人均则宁偏则病无过不及之谓均

　过与不及之谓偏盛则过矣虚则不及矣其可以盛
　为和乎故内经云邪气盛则实精气夺则虚且谓阳
　虚当汗阴虚当下乃遗邪气而反指正气为言得无
　晦乎伤寒微旨曰此阴阳指脉之尺寸言尺脉实大
　寸脉短小名阴盛阳虚可汗寸脉实大尺脉短小名
　阳盛阴虚可下苟汗證已具而脉未应必待尺脉力
　过于寸而后行下證已具而脉未应必待寸脉力过
　于尺而后用窃意越人设难以病不以脉其所答也

　何反以脉不以病乎且脉固以候病也倘汗下之證
　已急不可少缓待脉应而未应欲不待则惑于心欲
　待之则虑其变二者之间将从病欤将从脉欤吾不
　得无疑于此也或诘予曰仲景伤寒论引此而继以
　桂枝下咽阳盛则毙承气入胃阴盛以亡之语夫桂
　枝表药承气里药反则为害是固然矣然麻黄汤亦
　表药也其不言之何欤且子以阴盛为寒邪寒邪固
　宜用麻黄也今反举桂枝又何欤予曰何不味仲景

　之言乎其曰凡伤寒之病多从风寒得之又曰脉浮
　而紧浮则为风𦂳则为寒又桂枝汤条而曰啬啬恶
　寒淅淅恶风麻黄汤条而曰恶风夫风寒分言则风
　阳而寒阴风苟行于天地严凝凛冽之时其得谓之
　阳乎是则风寒常相因耳故桂枝麻黄皆温剂也以
　温剂为治足以见风寒之俱为阴邪矣但伤卫则桂
　枝伤荣则麻黄荣卫虽殊其为表则一耳仲景此言
　但以戒汗下之误为主不为荣卫设也举桂枝则麻

　黄在其中矣所谓阳盛即毙者是言表證已罢而里
　證既全可攻而不可汗所谓阴盛以亡者是言里證
　未形而表證独具可汗而不可攻由此观之则越人
　仲景之本旨庶乎畅然于其中矣
表里王海藏云治伤寒须分表里若表里不分汗下差
误岂为上工且如均是发热身热不渴为表有热小柴
胡加桂枝主之厥而脉滑为里有热白虎加人参主之
均是水气乾呕微利发热而咳为表有水小青龙加芫

花主之体凉表證罢欬而胁下痛为里有水十枣汤主
之均是恶寒有热而恶寒者发于阳也麻黄桂枝小柴
胡主之无热而恶寒者发于阴也附子四逆主之均是
身体痛脉浮发热头痛身体痛者为表未解麻黄汤主
之脉沈自利身体痛者为里不和四逆汤主之以此观
之仲景表里之法甚详学者宜深究心焉
活人云发热恶寒身体痛而脉浮者表證也表證者恶
寒是也恶寒者属太阳宜汗之　不恶寒反恶热手掌

心并腋下濈濈汗出胃中乾燥结聚潮热大便鞭小便
如常腹满而喘或讝语脉浮而滑者里證也里證者内
热是也内热者属阳明宜下之　伤寒始发热恶寒今
汗后不恶寒但倍发热而躁始脉浮而大今脉洪实或
沈数细始惺静今狂语此为胃实阳盛再汗即死须下
之则愈亦有始得病便变阳盛之證须便下之不可拘
以日数更有心胸连腹脐大段㾏闷腹中痛坐卧不安
冒闷喘急极者亦不问他證便下之若失下则气血不

通四肢便厥医人不知反疑是阴厥复进热药祸如反
掌不可不察也
成无已曰邪之客于表者为寒邪与阳相争则为寒矣
邪之入于里者为热邪与阴相争则为热矣邪在半表
半里外与阳争而为寒内与阴争而为热是以往来寒
热邪居表多则多寒邪居里多则多热邪半在表半在
里则寒热亦半矣邪在表者必渍形以为汗邪在里者
必荡涤以取利其馀不外不内半表半里又非发汗之

所宜亦非吐下之所对是当和解则可矣小柴胡为和
解之剂也　李东垣曰邪在荣卫之间谓之半表半里
也太阳阳明之间少阳居身之半表半里也五苓散分
阴阳膀胱经之半表半里也理中汤治吐泄上下之半
表半里也
活伤寒表證当汗里證当下不易之法也发表攻里本
自不同甘遂神丹不可合饮桂枝承气安可并进然而
假令病人脉浮而大是表證当汗其人发热烦渴小便

赤却当下此是表里俱见五苓散主之　假令伤寒不
大便六七日头痛有热者是里證当下其人小便清者
知不在里仍在表也当须发汗此是两證俱见即未可
下宜与桂枝汤　假令病人心下满口不欲食大便鞭
脉沈细是里證当下其人头汗出微恶寒手足冷却当
汗此两證俱见者仲景所谓半在表半在里也小柴胡
主之　假令太阳病表證未除而医数下之遂挟热而
利不止心下痞鞭仲景谓之表里不解桂枝人参汤主

之　本太阳病医反下之因尔腹痛是有表复有里仲
景用桂枝加芍药汤痛甚者桂枝加大黄　又云太阳
病桂枝證医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而
汗出者葛根黄芩汤主之　烦躁口苦腹满而喘发热
汗出不恶寒反恶热此阳明證也则脉反浮而紧是有
表里俱见不可汗下宜栀子汤吐之　此仲景治伤寒
有表复有里之法也　王海藏云大柴胡汤治表里内
外俱热之證治有表者或脉浮或头痛或恶风或恶寒

四證中或有一二尚在者乃十三日过经不解是也治
有里者或谵语或妄语或掷手扬视此皆里之急者也
若欲汗之则里證已急欲下之则表證尚在通宜大柴
胡汤
伤寒四五日后以致过经无表證又于里證未可下者
皆可用小柴胡随證加减用之以至十馀日亦可用十
馀日外用小柴胡不愈者若大便鞭看證可下则用大
柴胡下之以过经其人稍虚当下者用大柴胡汤则稳

当恐承气太紧病人不禁也仲景云六七日目中不了
了睛不和无表里證大便难身微热此为实也当下之
宜大承气汤又云病人无表里證发热七八日脉虽浮
数可用大柴胡下之假令已下脉数不解至六七日不
大便者有瘀血也属抵当汤
伤寒杂病海藏王好古曰世之治伤寒有法疗杂病有
方是则然矣然犹未也吾谓治伤寒亦有法疗杂病亦
有方方即法也岂有异乎要当全识部分经络表里藏

府岂有二哉以其后世才智之不及古也所以分伤寒
杂病为二门故有长于此而短于彼者逮夫国家取士
分科为七宜乎愈学而愈陋愈专而愈粗也试以伤寒
杂病二科论之伤寒从外而之内者法当先治外而后
治内杂病从内而之外者法当先治内而后治外至若
于中外不相及则治主病其方法一也亦何必分之为
二哉大抵杂病之外不离乎表伤寒之内不离乎里表
则汗里则下中则和不易之法剂之寒热温凉在其中

矣
戴有伤寒杂病有伤寒正病伤寒杂病者难以正病治
如病人證状不一有冷有热阴阳显在目前当就其中
大节先治其馀證则徐治然亦不可用独热独寒之剂
又如呕渴烦热进小柴胡汤呕渴烦热止矣而下利不
休以小柴胡汤为非则呕渴烦热不应止以为是则下
利不应见吐利厥逆进姜附汤吐利厥逆止矣而热渴
谵语昏不知人以姜附为非则吐利厥逆不应止以为

是则热渴谵语不应见此亦伤寒杂病虽无前项冷热
二證显然并见之迹而阴中有阳阳中有阴潜伏其间
未即发见用药一偏此衰彼盛医者当于有可疑之处
能反覆体认无致举一废一则尽善矣
类證杂论三阳證有合阳有纯阳三阴證有盛阴有纯
阴合阳者经所谓合病者是也纯阳者经所谓脉阴阳
俱盛大汗出不解者死又曰凡发汗服汤药至有不肯
汗者死谓阳热甚而阴气绝也故不能作汗二者俱是

有阳而无阴故曰纯阳也三阴有盛阴者如少阴病身
体痛手足寒骨节痛脉沈者附子汤主之谓手足寒身
体痛脉沈者寒盛于阴也纯阴者如少阴病恶寒身蜷
而利手足逆冷者不治谓无阳也有寒客三阴极而生
热则传阳明凡邪初中三阴则寒故宜温药发汗及寒
极变热则复宜寒药下之盖三阴三阳皆能自受邪不
止自太阳经传也故经曰阳明居中土也万物所归无
所复传如太阳入胃则不传阳明阳明入胃则不传少

阳少阳入胃则不传三阴若三阴又有自受邪变热入
胃者故经曰伤寒脉浮而缓手足自温者系在太阴太
阴当发身黄若小便自利者不能发黄至七八日大便
鞭者为阳明病也此太阴之邪入阳明也又少阴病六
七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤此少阴之邪
入府也经曰下利有谵语者燥屎也宜小承气汤此厥
阴之邪入府也三阴变热入府者往往有之不可不察
有一阳中寒者太阳十六證云伤寒脉浮自汗出小便

数心烦微恶寒挛急此邪中膀胱经虚寒也宜桂枝加
附子汤则愈医以其證象于阳且若反与桂枝汤欲攻
其表此误也得之便厥咽中乾烦躁吐逆者作甘草乾
姜汤以复其阳厥愈足温更作芍药甘草汤以伸其脚
若胃气不和谵语者少与调胃承气汤若重发汗复加
烧针者四逆汤主之观仲景此治其于坏病何有此先
汗而后下之法也又如下利清谷里寒外热身体疼痛
急当救里四逆汤利止里和清便自调急当救表桂枝

汤此先温而后汗之法也
孙兆曰本是阳病热證为医吐下过多遂成阴病者却
宜温之有本是阴病与温药过多致胃中热实或大便
鞭有狂言者亦宜下也
论中有称太阳经病者太阴经病者有称伤寒者中风
者有但称厥者下利者有但称病者凡称某经者盖以
邪中其经故以经名之非特谓伤寒之候谓兼有杂病
也凡云伤寒而不云经者故非杂病也谓六经俱有之

證难以一经拘之中风者亦然凡云下利及厥与夫称
病人等名證者谓六经伤寒中风杂病等候俱有是證
也叔和类證编入各经故有所未当者如下利有谵语
者有燥屎也宜小承气汤叔和编入厥阴下利条内若
以證言之正当属阳明也似此者非一致令后人拘于
六经妄分寒热有乖圣道夫善治病者须要详辨太阳
传经之邪各经直中之邪曾无汗吐下之證火逆水喷
之證结胸发黄血谛痞利厥逆之證如中风伤寒杂病之

候一切之疾不拘六经但分表里盖六经俱有表里二
證但有表證即发汗但有里證即宜下或表里二證俱
见则宜以攻里之药发汗分表里病證多少用之病在
半表半里者和解之此传经之治也杂病寒證在表者
辛温汗之寒中里者大热之剂救之亦不过明其表里
而已矣
大凡初服药时无是證服药后而生新證者故经曰若
吐若汗若下后之證是也即坏病也当救何逆而治之

若初服药有是證服药后只是原證如故不见新有證
候者只是病未退仲景所谓服汤一剂尽病證犹在者
更作服也汗下同法清碧杜先生曰阳热病难疗阴寒
病易治盖热者传经变态不一阴寒不传治之亦一定
法耳仁安严先生云凡医他人治过伤寒须究前證曾
服何药倘證交杂先以重者为主次论轻者假如传经
之邪治有三法在皮肤者汗之在表里两间者和解之
在里者下之此自外入内之治也至若体虚之人交接

阴阳饮食不节则里虚中邪又非在表可汗之法必用
大热之剂温散经曰阴中于邪必内慄也表气微虚里
气失守故使邪中于阴也方其里气不守而为邪中正
气怯弱故成慄也故经言寒则伤荣荣者血也血寒则
凝而不行致四肢血气不接而厥身体冷而恶风寒附
子乾姜适得其当若寒退而热毒内攻目中不了了下
利清水腹满又有急下之法此论少阴经之治法也若
寒退而手足厥其厥乍热乍凛腹中痛而小便不利又

有四逆散之治法所谓少阴传变与太阳相同者此也
大抵治伤寒必须审證施治有脉与證相合者则易于
识别若脉證不相符却宜审的急缓治之但凭證亦不
可但凭脉亦不可务要脉證两得方为尽善上工治尤
甚者为急故虽有但凭證而不凭脉者有但凭脉而不
凭證者如经曰脉浮大心下鞭有热属藏者攻之不令
发汗此又非表邪可汗之脉法也如促脉为阳盛若下
利喘而汗出用葛根黄芩黄连汤若厥冷脉促为虚脱

非灸非温不可此又非阳盛之脉法也如阳明脉迟不恶
寒身体濈濈汗出则用大承气此又非诸迟为寒之脉
法也少阴病始得之反发热脉沈宜麻黄细辛附子汤
微汗之此又非脉沈在里之脉法也但不恶寒三字为
主经虽云桂枝下咽阳盛则毙此定法也如讝语而恶
寒必用桂枝先解之已而下之但以有表无表为辨耳
此仲景但凭證不凭脉之治法也
如经所谓结胸證宜下之其脉浮者不可下此又非发

热七八日虽脉浮数者可下之證也讝语发潮热脉滑
而疾者小承气因与一升明日不大便脉反微涩者不
可更与承气也此又非汤入腹中转失气者乃可攻之
之證也发热恶寒脉微弱尺中迟者俱不可汗此又非
在表宜汗之證也此仲景凭脉不凭證之治法也
盖以脉而知病之浅深其證之必然者也圆机之士临
病消息脉證既决又何难焉医之玄微其在斯乎
凡经云某阳某阴病者却要辨认疑似之间商确得病

證明白然后用药庶免差误经曰病有发热而恶寒者
发于阳也无热而恶寒者发于阴也谓如伤寒或已发
热或未发热必恶寒体痛呕逆或阴阳俱紧者谓继之
以发热此则发于阳也其初未发热与无热而恶寒发
于阴者相似有不同者头痛项强阴證无头疼故也若
恶寒而蜷脉沈细而紧者此发于阴也在阳者可发汗
在阴者宜温里
如少阴脉沈始得之反发热似乎太阳乃有不同者其

热不翕翕然證无头疼
少阴腹痛下利与太阴相似有不同者太阴不渴少阴
则渴手足有温厥之殊
温病与痉病皆与太阳相似有不同者痉脉沈细温病
不恶风寒而渴
伤寒与中暍相似其不同者伤风不渴中暍即渴伤寒
与冬温相似其不同者伤寒脉浮紧冬温脉不浮
时行传染与伤寒相似其不同者时行传染脉不浮伤

寒脉浮
太阳中湿与太阳伤寒相似有不同者湿脉沈而细也
答曰脉虽相似而痉则不同痉则身不疼而湿则身疼
也
暑脉虚细又曰微弱又曰弦细芤迟诸如此者与痉脉
湿脉颇相似虽然脉似而證不同暑则自汗而渴湿则
不渴身疼痉则身不疼也
太阳中风见寒脉用大青龙其證与太阳伤寒相似有

不同者中风见寒脉有烦躁也麻黄證则无烦躁
太阳伤寒见风脉用大青龙其證与中寒湿相似有不
同者其脉浮缓寒湿则脉沉细微经云无少阴里證者
盖太阳与少阴为表里今脉證俱属太阳表经故云无
少阴里證也
小青龙證与小柴胡證相似有不同者小青龙无往来
寒热胸胁满硬痛之證但有乾呕发热而欬此则为表
不解水停心下也虽有或为之證与小柴胡相似终无

半表半里之證为异耳
察色要略凡看伤寒必先察其色内经曰声合五音色
合五行声色符同然后可以知五藏之病也然肝色青
其声呼肺色白其声哭心色赤其声笑脾色黄其声歌
肾色黑其声呻也且夫四时之色相生则吉而相尅则
凶如青赤见于春赤黄见于夏黄白见于长夏白黑见
于秋黑青见于冬此乃相生之色也若肝病之色青而
白心病之色赤而黑脾病之色黄而青肺病之色白而

赤肾病之色黑而黄此皆五行之相尅为难治矣且以
五藏之热色见于面者肝热则左颊先赤肺热则右颊
先赤心热则颜先赤脾热则鼻先赤肾热则颐先赤也
至于面黑者为阴寒面青为风寒青而黑主风主寒主
痛黄而白为湿为热为气不调青而白为风为气滞为
寒为痛也大抵黑气见于面多凶为病最重若黑气暗
中明准头年寿亮而滋润者生黑而枯夭者死也此乃
略举其要内经以五色微诊可以目察难经曰望而知

之谓之神故色不可不察也
凡看伤寒必先察色然后切脉审證参合以决死生吉
凶夫色有青黄赤白黑见于面部皮肤之上气有如乱
丝乱发之状隐于皮里也盖五藏有五色六经有六色
皆见于面以应五行相生者吉相尅者凶滋荣者生枯
夭者死自准头年寿命宫法令人中皆有气色其滋润
而明亮者吉暗而枯燥者凶也又当分四时生尅之理
而通察之兹略具五色伤寒之要者列于左以便览焉

青色属木主风主寒主痛乃足厥阴肝经之色也凡面
青唇青者阴极也若舌卷囊缩者宜急温之如夹阴伤
寒小腹痛则面青也内经曰青如翠羽者生青如草兹
者死青而黑青而红相生者生如青白而枯燥者相尅
乃死也脾病见青气多难治
赤色属火主热乃手少阴心经之色在伤寒见之而有
三阳一阴之分也如足太阳属水寒则本黑热则红也
经曰面色缘缘正赤者阳气怫郁在表汗不彻故也当

发其汗若脉浮数表热不汗出者面色红赤而光彩也
经言阳明病面合赤色者不可攻之合者通也谓表邪
未解不可攻里也若阳明内实恶热不恶寒或蒸蒸发
热或日晡潮热大便秘结谵语面赤者此实热在里可
攻之也如表里俱热口燥舌乾饮水脉洪面赤里未实
者且未可下宜人参白虎汤和之也如少阳经病热在
半表半里面红脉弦者宜小柴胡汤和之不可下也经
言少阴病下利清谷里寒外热面赤者四逆汤加葱白

主之此阴寒内极逼其浮火上行于面故发赤色非热
也若不察仔细误投寒凉之剂即死可不谨哉又夹阴
伤寒虚阳泛上者亦面赤也但足冷脉沈者是又烦躁
面赤足冷脉沈不能饮水者此阴极也宜温之若久病
虚人午后面两颊颧赤者此阴火也不可作伤寒治之
然三阳之气皆会于头额其从额上至巅顶络脑后者
太阳也从额至鼻下于面者阳明也从头角下耳中耳
之前后者少阳也但有红气或赤肿者以分之盖大头

伤寒證正要知此部分可也内经曰心热则颜先赤脾
热则鼻先赤肝热则左颊先赤肺热则右颊先赤肾热
则颐先赤若赤而青赤而黄为相生则吉如赤而黑为
相尅则凶经言赤如鸡冠者生如衃血者死盖准头印
堂有赤气枯夭者死明润者生也如肺病见赤气者则
难治
黄色属土主湿乃足太阴脾经之色黄如橘子明者热
也黄如熏黄而暗者湿也凡黄而白黄而红相生则吉

若黄而青相尅者则凶也内经曰黄如蟹膏者生黄如
枳实者死若准头年寿印堂有黄气明润者病退而有
喜兆也若枯燥而夭者死凡病欲愈目眦黄也长夏见
黄白则吉若黄青则凶也
白色属肺金主血气不足也乃手太阴肺经之色肝病
见之难治内经曰白如豕膏者生白如枯骨者死凡印
堂年寿白而枯夭者凶白而光润者吉若白而黑白而
黄相生吉也若白而赤相尅则凶矣凡伤寒面白无神

者发汗过多或脱血所致也
黑色属水主寒主痛乃足少阴肾经之色也凡黑而白
黑而青相生则吉若黑而黄相尅则凶内经曰黑如乌
羽者生黑如炱者死若准头年寿印堂黑气枯夭者死
黑中明润者生也黑气自鱼尾相牵入太阴者死黑气
自法令人中入口者死耳目口鼻黑气枯夭者死凡面
准头命官明润者生枯暗者死若心病见黑气在头者
死也华佗曰凡病人面色相等者吉不相等者凶如面

青目白面赤目青面黄目青面赤目白面白目黑面黑
目白面白目青皆为不相等故曰凶也相等者面目俱
青俱红之类也
　　察目
凡目睛明能识见者可治睛昏不识人或反目上视或
瞪目直视或目睛正圆或戴眼反折或眼胞陷下者皆
不治也凡开目而欲见人者阳證也闭目而不欲见人
者阴證也凡目中不了了睛不和热甚于内也凡目疼

痛者属阳明之热目赤者亦热甚也目瞑者必将衄血
也白睛黄者将发身黄也凡病欲愈目眦黄鼻准明山
根亮也
　　察鼻
鼻头色青者腹中痛苦冷者死微黑者水气黄色者小
便难白色者为气虚赤色者为肺热鲜明者有留饮也
鼻孔乾燥者属阳明之热必将衄血也鼻孔乾燥黑如
烟煤阳毒热深也鼻孔冷滑而黑者阴毒冷极也鼻息

鼾睡者风温也鼻塞浊涕者风热也鼻孔扇张者为肺
风肺绝而不治也
　　察口唇
凡口唇焦乾为脾热焦而红者吉焦而黑者凶唇口俱
赤肿者热甚也唇口俱青黑者冷极也口苦者胆热也
口中甜者脾热也口燥咽乾者肾热也舌乾口燥而欲
饮水者阳明之热也口噤难言者痉风也凡唇上有疮
为狐虫食其藏下唇有疮为惑虫食其肛也若唇青舌

卷唇吻反青环口黧黑口张气直口如鱼口口唇颤摇
不止气出不反皆不治也
　　察耳
凡耳轮红润者生或黄或白或黑或青而枯燥者死薄
而白薄而黑皆为肾败凡耳聋耳中疼皆属少阳之热
而为可治若耳聋舌卷唇青此属厥阴为难治也
　　察舌
凡舌鲜红者吉青为冷青而紫者为阴为寒也赤而紫

者为阳为热也黑者亢极为难治凡舌上胎白而滑者
青有寒也又曰丹田有热而胸中有寒也胎黄而燥渴
者热盛也胎黑而燥渴者热甚而亢极也若不燥渴舌
上黑胎而滑者为寒为阴也舌卷而焦黑而燥者阳毒
热极也舌青而胎滑者阴毒冷极也凡舌肿胀舌上燥
裂舌生芒刺皆热甚也凡舌鞭舌强舌短缩神气昏乱
语言不清者死也又阴阳易病吐舌数寸者死也舌乃
心之窍属火而色红者吉惟黑者乃水尅火故难治也

　　察身
凡病人身轻自能转侧者易治若身体沈重不能转侧
者则难治也盖阴證则身重必足冷而蜷卧恶寒常好
向壁卧闭目不欲向明懒见人也又阴毒身如被杖之
疼身重如山而不能转侧也又中湿风湿皆主身重疼
痛不可转侧要当辨之大抵阳證身轻而手足和煖开
目而欲见人为可治若头重视身此天柱骨倒而元气
败也凡伤寒传变循衣摸床两手撮空此神去而魂乱

也凡病人皮肤润泽者生而枯燥者死经曰脉浮而洪
身汗如油喘而不休形体不仁乍静乍乱此为命绝也
　
　
　
　
　
　證治准绳卷四十