钦定四库全书
　證治准绳卷三十九
　　　　　　　　　　　　明　王肯堂　撰
　伤寒
　　总例上
　　　(四时伤寒不同/ 不可汗)　　(传变/)　(汗下大法/)　(可汗/)
四时伤寒不同阴阳大论云春气温和夏气暑热秋气
清凉冬气冷冽此则四时正气之序也　冬时严寒万

类深藏君子固密则不伤于寒触冒之者乃名伤寒耳
　其伤于四时之气皆能为病(即下文时/行之气)以伤寒为毒
者以其最成杀厉之气也　中而即病者名曰伤寒不
即病寒毒藏于肌肤至春变为温病至夏变为暑病暑
病者热极重于温也(内经曰先夏至日为温病后夏至/日为暑病温暑之病本伤于寒而)
(得之故太医均/谓之伤寒也)是以辛苦之人春夏多温热病者皆由
冬时触寒所致非时行之气也(活人云夏月发热恶寒/头痛身重肢节疼痛其)
(脉洪盛者是也冬伤于/寒因暑气而发为热病)　凡时行者春时应煖而反大

寒夏时应热而反大凉秋时应凉而反大热冬时应寒
而反大温此非其时而有其气是以一岁之中长幼之
病多相似者此则时行之气也(此辨伤寒/时气之异)　夫欲候知
四时正气为病及时行疫气之法皆当按斗历占之
四时八节二十四气七十二候决病法
　立春正月节斗指艮　雨水正月中指寅　惊蛰二
　月节指甲　春分二月中指卯　清明三月节指乙
　　谷雨三月中指辰　立夏四月节指巽　小满四

　月中指己　芒种五月节指丙　夏至五月中指午
　　小暑六月节指丁　大暑六月中指未　立秋七
　月节指坤　处暑七月中指申　白露八月节指庚
　　秋分八月中指酉　寒露九月节指辛　霜降九
　月中指戌　立冬十月节指乾　小雪十月中指亥
　　大雪十一月节指壬　冬至十一月中指子　小
　寒十二月节指癸　大寒十二月中指丑(二十四气/节有十二)
　(中气有十二五日为一候气亦同合有/七十二候决病生死此须洞解之也)

九月霜降候宜渐寒向冬大寒至正月雨水节后宜解
也所以谓之雨水者以冰雪解而为雨水故也至二月
惊蛰节后气渐和煖向夏大热至秋便凉(此为四/时正气)　从
霜降以后至春分以前凡有触冒冰雪体中寒即病者
谓之伤寒也九月十月寒气尚微为病则轻十一月十
二月寒冽已严为病则重正月二月寒渐将解为病亦
轻此以冬时不调适有伤寒之人即为病也(此为四时/正气中而)
(理病/者也)　其冬有非节之煖者名曰冬温冬温之毒与伤

寒大异冬温复有先后更相重沓亦有轻重为治不同
證如后章(此为时行之气前云冬时应寒而反大温者/是也 冬温应常纪者有三岁少阴司天之)
(政五之气阳明司天之政终之气厥阴司天之政终之/气皆病冬温其不应常纪而反常者则不可候之而随)
(时变/易也)　从立春节后其中无暴大寒又不冰雪而有人
壮热为病者此属春时阳气发于外冬时伏寒变为温
病(此为温病也内经曰冬伤于寒春必病温外邪唤出/内邪也 春温应常纪者有四岁少阳司天之政初)
(之气太阳司天之政初之气阳明司天之政终之气太/阴司天之政二之气皆病温其不应常纪而反常者不)
(可候之而随/时变易也)　从春分以后至秋分节前天有暴寒者

皆为时行寒疫也三月四月或有暴寒其时阳气尚弱
为寒所折病热犹轻五月六月阳气已盛为寒所折病
热则重七月八月阳气已衰为寒所折病热亦微其病
与温及暑病相似但治有殊耳(此辨时行与伤寒相似/治法不同要在辨其病)
(原寒热温三者之异则用/药冷热之品味判然矣)　十五日得一气于四时之
中一时有六气四六名为二十四气也　然气候亦有
应至而不至或有未应至而至者或有至而太过者皆
成病气也(素问六微旨大论帝曰其有至而至有至而/不至有至而太过何也岐伯曰至而至者和)

(至而不至来气不及也未至而至来气有馀也帝曰至/而不至未至而至何如岐伯曰应则顺否则逆逆则变)
(生变生则病有金匮要略曰有未至而至有至而不至/有至而不及 至而太过何故也师曰冬至之后甲子)
(夜半少阳起少阴之时阳始生天得温和以未得甲子/天因温和此为未至而至也以得甲子而天未温和此)
(为至而不至也以得甲子天大寒不解此为至而不去/也以得甲子而天温如盛夏五六月时此为至而太过)
(也/)　但天地动静阴阳鼓击者各正一气耳是以彼春
之暖为夏之暑彼秋之忿为冬之怒是故冬至之后一
阳爻升一阴爻降也夏至之后一阳气下一阴气上也
斯则冬夏二至阴阳合也春秋二分阴阳离也阴阳交

易人变病焉此君子春夏养阳秋冬养阴顺天地之刚
柔也小人触冒必婴暴疹须知毒烈之气留在何经而
发何病详而取之是以春伤于风夏必飧泄夏伤于暑
秋必病疟秋伤于湿冬必欬嗽冬伤于寒春必病温此
必然之道可不审明之　伤寒之病逐日浅深以施方
治(经曰未满三日者可汗而/已其满三日者可泄而已)　今世人伤寒或始不早
治或治不对病或日数久淹因乃告医医人又不依次
第而治之则不中病皆宜临时消息制方无不效也

今采仲景旧论录其證候诊脉声色对病真方有神验
者拟防世急也(仲景之书逮今千年而显/用于世者王叔和之力也)　又土地温
凉高下不同物性刚柔餐居亦异是故黄帝兴四方之
问岐伯举四治之能以训后贤开其未悟者临病之工
宜须两审也(庞叔和非医方圆机孰能臻此也如桂枝/汤自西北二方居人四时行之无不应验)
(自江淮间地偏煖处惟冬及春可行之自春末及夏至/以前桂枝麻黄青龙内宜加黄芩也自夏至以后桂枝)
(内又须随證增知母大青石膏升麻辈取汗也若时行/寒疫及病久虚寒者正用古方不待加减矣夏至以后)
(虽宜白虎汤自非新中暍而变暑病乃汗后解表药耳/ 白虎未能驱逐表邪故也或有冬及始春寒甚之时)

(人患斯病因汗下后偶变狂躁不解须当作内热治之/不拘于时令也南方无霜雪之地不因寒气中人地气)
(不藏虫须泄毒岚瘴间作不用此治法别有方也又一/州之内有山居者为居积阴之所盛夏冰雪其气寒腠)
(理闭难伤于邪其人寿其有病者多中风中寒之疾也/有平泽居者为居积阳之所严冬生草其气温腠理疏)
(易伤于邪其人夭其有病/者多中温中暑之疾也)
　王夫伤于寒有即病者焉有不即病者焉即病者发
　于所感之时不即病者过时而发于春夏也即病谓
　之伤寒不即病谓之温与暑夫伤寒温暑其类虽殊
　其所受之原则不殊也由其原之不殊故一以伤寒

　而为称由其类之殊故施治不得以相混以所称而
　混其治宜乎贻祸后人以归咎于仲景之法而委废
　其大半也吁可谓溺井怨伯益失火怨燧人矣夫法
　也方也仲景专为即病之伤寒设不兼为不即病之
　温暑设也后人能知仲景之书本为即病者设不为
　不即病者设则尚恨其法散落所存不多而莫能禦
　夫粗工妄治之万变果可惮烦而或废之乎今人虽
　以治伤寒法治温暑亦不过借用耳非仲景立法之

　本意也虽然岂特可借以治温暑而已凡杂病之治
　莫不可借也今人因伤寒治法可借以治温暑遂谓
　其法通为伤寒温暑设吁此非识流而昩源者与请
　以證之夫仲景之书三阴经寒證居热證什之七八
　彼不即病之温暑但一于热耳何由而为寒哉夫惟
　后人以仲景书通为伤寒温暑设遂致诸温剂皆疑
　焉而不敢用韩祗和虽觉桂枝汤之难用但谓今昔
　之世不同然未悟仲景书本为即病之伤寒设也且

　其著微旨一书又纯以温暑作伤寒立论而即病之
　伤寒反不言及又以夏至前胸膈满闷呕逆气塞肠
　鸣腹痛身体拘急手足逆冷等證视为温暑谓与仲
　景三阴寒證脉理同而證不同遂别立温中法以治
　夫仲景所叙三阴寒證乃是冬时即病之伤寒故有
　此證今欲以仲景所叙三阴寒症求对于春夏温暑
　之病不亦悯乎以余观之其胸膈满闷呕逆气塞等
　證若非内伤冷物则不正暴寒所中或过服寒药所

　变或内外俱伤于寒之病也且祗和但曰寒而当温
　然未尝求其所以为寒之故能求其故则知温暑本
　无寒證矣朱奉议作活人书累数万言于仲景伤寒
　论多有发明其伤寒即入阴经为寒證者诸家不识
　而奉议识之但惜其亦不知仲景专为即病者立法
　故其书中每每以伤寒温暑混杂议论竟无所别况
　又视伤寒论为全书遂将次传阴经热證与即入阴
　经寒證牵合为一立说且谓大抵伤寒阳明證宜下

　少阴證宜温而于所识即入阴经之见又未免自相
　悖矣夫阳明證之宜下者固为邪热入胃其少阴證
　果是伤寒传经热邪亦可温乎况温病暑病之少阴
　尤不可温也自奉议此说行而天下后世蒙害者不
　无矣迨夫成无已作伤寒论注又作明理论其表章
　名义纤悉不遗可谓善羽翼仲景者然即入阴经之
　寒證又不及朱奉议能识况即病立法之本旨乎宜
　其莫能知也惟其莫知故于三阴诸寒證止随文解

　义而已未尝明其何由不为热而为寒也至于刘守
　真出亦以温暑作伤寒立论而遗即病之伤寒其所
　处辛凉解散之剂固为昩者有中风伤寒错治之失
　而立盖亦不无桂枝麻黄难用之惑也既惑于此则
　无由悟夫仲景立桂枝麻黄汤之有所主用桂枝麻
　黄汤之有其时矣故其原病式有曰夏热用桂枝麻
　黄之类热药发表须加寒药不然则热甚发黄或斑
　出矣(此说出于庞安常而/朱奉议亦从而和之)殊不知仲景立麻黄汤桂

　枝汤本不欲用于夏热之时也苟悟夫桂枝麻黄汤
　本非治温暑之剂则群疑冰判矣何也夫寒之初客
　于表也闭腠理郁阳气而为热故非辛温之药不能
　开腠理以泄其热此麻黄汤之所由立也至于风邪
　伤表虽反疏腠理而不能闭然邪既客表则表之正
　气受伤而不能流通故亦发热也必以辛甘温之药
　发其邪则邪去而腠理自密矣此桂枝汤之所由立
　也其所以不加寒药者盖由风寒在表又当天令寒

　冷之时而无所避故也后人不知仲景立法之意故
　有惑于麻黄桂枝之热有犯于春夏之司气而不敢
　用于是有须加寒药之论夫欲加寒药于麻黄桂枝
　汤之中此乃不悟其所以然故如此耳若仲景为温
　暑立方必不如此必别有法但惜其遗佚不传致使
　后人有多岐之患若知仲景伤寒论专为即病伤寒
　作则知麻黄桂枝所以宜用之故除传经热證之外
　其直伤阴经与太阳不郁热即传阴经诸寒證皆有

　所归著而不复疑为寒药误下而生矣若乃春夏有
　恶风恶寒纯类伤寒之證盖春夏暴中风寒之新病
　非冬时受伤过时而发者不然则或是温暑将发而
　复感于风寒或因感风寒而动乎久郁之热遂发为
　温暑也仲景曰太阳病发热而渴不恶寒者为温病
　观此则知温病不当恶寒而当渴其恶寒而不渴者
　非温病矣仲景虽不言暑病然暑病与温病同但复
　过一时而加重于温病耳其不恶寒而渴则无异也

　春夏虽有恶风恶寒表證其桂枝麻黄二汤终难轻
　用勿泥于发表不远热之语也于是用辛凉解散庶
　为得宜苟不慎而轻用之诚不能免夫狂躁斑黄衄
　血之变而亦无功也虽或者行桂枝麻黄于春夏而
　效乃是因其辛甘发散之力偶中于万一断不可视
　为常道而守之今人以败毒散参苏饮通解散百解
　散之类不问四时中风伤寒一例施之虽非至正之
　道较之不慎而轻用麻黄桂枝于春夏以致变者则

　反庶几然败毒散等若用于春夏亦止可治暴中风
　寒之證而已其冬时受伤过时而发之温病暑病则
　不宜用也用则非徒无益亦反害之矣若夫仲景于
　三阴经每用温药正由病之所必须与用之有其时
　耳若槩以三阴寒證视为杂病而外之得无负于仲
　景济人利物之至仁而误后世乎自近代先觉不示
　伤寒温暑异治之端绪但一以寒凉为主而诸温热
　之剂悉在所略致使后之学者视仲景书欲仗焉而

　不敢以终决欲弃焉则犹以为立法之祖而莫能外
　甚则视为文具又甚则束之高阁而谓其法宜于昔
　而不宜于今由治乱动静之殊治静属水乱动属火
　故其温热之药不可用于今属火之时也噫斯言也
　其果然耶否耶但能明乎仲景本为即病者设法则
　桂枝麻黄自有所用诸温热之剂皆不可略矣若谓
　仲景法不独为即病者设则凡时行及寒疫温疟风
　温等病亦通以伤寒六经病诸方治之乎伤寒例曰

　冬温之毒与伤寒大异为治不同又曰寒疫与温及
　暑病相似但治有殊耳是则温暑及时行寒疫温疟
　风温等仲景必别有治法今不见者亡之也观其所
　谓为治不同所谓温疟风温温毒温疫脉之变證方
　治如说岂非亡其法乎决不可以伤寒六经病诸方
　通治也叔和搜采仲景旧论之散落者以成书功莫
　大矣但惜其既以自已之说混于仲景所言之中又以
　杂脉杂病纷纭并载于卷首故使玉石不分主客相

　乱若先备仲景之言而欲附已说明书其名则不致
　惑于后人而累仲景矣余尝欲编类其书以伤寒例
　居前而六经病次之相类病又次之差后病又次之
　诊察治法治禁治误病解未解等又次之其杂脉杂
　病与伤寒有所关者采以附焉其与伤寒无相关者
　皆删去如此庶几法度纯一而玉石有分主客不乱
　矣然有志未暇姑叙此以俟他日
　伤寒温病热病说有病因有病名有病形辨其因正

　其名察其形三者俱当始可以言治矣且如伤寒此
　以病因而为病名者也温病热病此以天时与病形
　而为病名者也由三者皆起于感寒　或者通以伤
　寒称之夫通称伤寒者原其因之同耳至于用药则
　不可一例而施也何也夫伤寒盖感于霜降后春分
　前然不即发郁热而发于春夏者也伤寒即发于天
　令寒冷之时而寒邪在表闭其腠理故非辛甘温之
　剂不足以散之此仲景桂枝麻黄等汤之所以必用

　也温病热病后发于天令暄热之时怫热自内而达
　于外郁其腠理无寒在表故非辛凉或苦寒或酸苦
　之剂不足以解之此仲景桂枝麻黄等汤独治外者
　之所以不可用而后人所处水解散大黄汤千金汤
　防风通圣散之类兼治内外者之所以可用也夫即
　病之伤寒有恶风恶寒之證者风寒在表而表气受
　伤故也后发之温病热病有恶风恶寒之證者重有
　风寒新中而表气亦受伤故也若无新中之风寒则

　无恶风恶寒之證故仲景曰太阳病发热而渴不恶
　寒者为温病温病如此则知热病亦如此是则不渴
　而恶寒者非温热病矣然或有不因新中风寒亦见
　恶风恶寒之證者盖病人表气本虚热达于表又重
　伤表气故不禁风寒非伤风恶风伤寒恶寒也但卫
　虚则恶风荣虚则恶寒耳且温病热病亦有先见表
　證而后传里者盖怫热自内达外热郁腠理不得外
　泄遂复还里而成可攻之證非如伤寒从表而始也

　或者不悟此理乃于春夏温病热病而求浮𦂳之脉
　不亦疏乎殊不知𦂳为寒脉有寒邪则见之无寒邪
　则不见也其温病热病或见𦂳脉者乃重感不正之
　暴寒与内伤过度之冷食也岂其本然哉又或者不
　识脉形但见弦便呼为𦂳断为寒而妄治盖脉之盛
　而有力者每每兼弦岂可错认为𦂳而断为寒夫温
　病热病之脉多在肌肉之分而不甚浮且右手反盛
　于左手者诚由怫热在内故也其或左手盛或浮者

　必有重感之风寒否则非温病热病自是暴感风寒
　之病耳凡温病热病若无重感表證虽间见而里病
　为多故少有不渴者斯时也法当治里热为主而解
　表兼之亦有治里而表自解者余每见世人治温热
　病虽误攻其里亦无大害误发其表变不可言此足
　以明其热之自内达外矣其间有误攻里而致大害
　者乃春夏暴寒所中之疫證邪纯在表未入于里故
　也不可与温病热病同论夫惟世以温病热病混称

　伤寒故每执寒字以求浮𦂳之脉以用温热之药若
　此者因名乱实而戕人之生名其可不正乎又方书
　多言四时伤寒故以春夏之温病热病与秋冬之伤
　寒一类视之而无所别夫秋冬之伤寒真伤寒也春
　夏之伤寒寒疫也与温病热病自是两涂岂可同治
　吁此弊之来非一日矣虽然伤寒与温病热病其攻
　里之法若果是以寒除热固不必求异其发表之法
　断不可不异也况伤寒之直伤阴经与太阳虽伤不

　及郁热即传阴经为寒證而当温者又与温病热病
　大不同其可妄治乎或者知一不知二故谓仲景发
　表药今不可用而攻里之药乃可用呜呼其可用不
　可用之理果何在哉若能辨其因正其名察其形治
　法其有不当者乎彼时行不正之气所作及重感异
　气而变者则又当观其何时何气参酌伤寒温热病
　之法损益而治之尤不可例以仲景即病伤寒药通
　治也

传变凡伤于寒则为病热热虽甚不死(内经曰风寒客/于人使人毫毛)
(毕直皮肤闭而为热是伤寒为病热也针经曰多热者/易已多寒者难已是热虽甚不死 内经热论甚详宜)
(熟玩/之)若两感于寒而病者必死(表里俱病/谓之两感)　尺寸俱浮
者太阳受病也当一二日发以其脉上连风府故头项
痛腰脊强(太阳多血少气为三阳之长其气浮于外故/尺寸俱浮是邪气初入皮肤外在表也当一)
(二日发风府穴名也项中央太阳之脉从巅入络脑还/出别下项是以上连风府其经循肩膊内侠脊抵腰中)
(故病头项/痛腰脊强)　尺寸俱长者阳明受病也当二三日发以
其脉侠鼻络于目故身热目疼鼻乾不得卧(阳明血气/俱多尺寸)

(俱长者邪并阳明而血气淖溢也太阳受邪不已传于/阳明是当二三日发其脉侠鼻者阳明脉起于鼻交额)
(中络于目阳明之脉正上䪼额还出系目系身热者阳/明主身之肌肉针经曰阳明气盛则身以前皆热目疼)
(鼻乾者经中客邪也不得卧者胃气逆不/得从其道也内经曰胃不和则卧不安)　尺寸俱弦
者少阳受病也当三四日发以其脉循胁络于耳故胸
胁痛而耳聋(内经曰阳中之少阳通于春气少血多气/春脉弦尺寸俱弦者知少阳受邪也二三)
(日阳明之邪不已传于少阳是当三四日发胸胁痛而/耳聋者经壅而不利也 高文庄本作脉从巅入络肾)
(还出别下项夹脊抵腰中凡太阳传至厥阴自表至里/其汗下必因次第有不经三阳便自少阴太阴厥阴者)
(详后则各依/本经治之)　此三经皆受病未入于府者可汗而已

(三阳受邪为病在表法当汗解然三阳亦有便入府者/入府则宜下故云未入于府者可汗而已 按府字素)
(问作藏字理胜盖府为阳藏为阴/也又况传阳明者非入府而何)
尺寸俱沈细者太阴受病也当四五日发以其脉布胃
中络于嗌故腹满而嗌乾(阳极则阴受之邪传三阳既/遍次乃传于阴经在阳为在)
(表在阴为在里邪在表则见阳脉邪在里则见阴脉阳/邪传阴邪气内陷故太阴受病而脉尺寸俱沈细也自)
(三阳传于太阴是当四五日发也邪入于阴/则渐成热腹满而嗌乾者脾经壅而成热也)　尺寸俱
沉者少阴受病也当五六日发以其脉贯肾络于肺系
舌本故口燥舌乾而渴(少阴肾水也性趋下少阴受病/脉尺寸俱沈也四五日太阴之)

(邪不已至五六日则传于少阴也是少阴病当五六日/发人伤于寒则为病热谓始为寒而终成热也少阴为)
(病口燥舌乾而渴邪传入里热气渐深也不活人云经/云一二日少阴者谓初中病时便入少阴 经三阳也)
(太抵伤寒发于阳则太阳也发于阴则少阴也凡病一/日至十二三日太阳證不能罢者俱治太阳有初得病)
(便见少阴證者宜攻少阴亦不必先自巨阳盖寒/入太阳即发热而恶寒入少阴即恶寒而不热)　尺
寸俱微缓者厥阴受病也当六七日发以其脉循阴器
络于肝故烦满而囊缩(缓者风脉也厥阴脉欲缓者邪/传厥阴热气已剧近于风也当)
(六七日发以少阴邪传于厥阴烦满而囊缩者热气聚/于内也娄烦满谓少腹烦满也下文云十二日厥阴病)
(阴囊缩少腹微下谓向者囊之缩者/今复病少腹之烦满故令微下也)　此三经皆受病

已入于府可下而已(三阴受邪为病在里于法当下然/三阴亦有在经者在经则宜汗故)
(云已入于府者可下而已经曰临病之工宜须两审不/按已入于府二句恐是阳明经条下之错简盖素问)
(如此说但曰三阴三阳五藏六府皆受病荣卫不行五/藏不通则死矣盖三阴经汗下温三法俱有不特可下)
(而已/也)若两感于寒者一日太阳受之即与少阴俱病则
头痛口乾烦满而渴二日阳明受之即与太阴俱病则
腹满身热不欲食讝语三日少阳受之即与厥阴俱病
则耳聋囊缩而厥水浆不入不知人者六日死若三阴
三阳五藏六府皆受病则荣卫不行府藏不通而死矣

伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若躁烦
脉数急者为传也(太阳主表一日则太阳受邪至二日/当传阳明若脉气微则不传阳明胃)
(经受邪则喜吐寒邪传里者则变热若颇欲吐若/烦躁脉急数者为太阳寒邪变热传于阳明也)　伤
寒二三日阳明少阳證不见者为不传也(伤寒二三日/无阳明少阳)
(證知邪不传止/在太阳经中也)
伤寒三日三阳为尽三阴为受邪其人反能食而不呕
此为三阴不受邪也(四日表邪传里里不和则不能食/而呕今反之故知不传阴但在阳)
(也/)

问曰伤寒三日脉浮数而微病人身温和者何也荅曰
此为欲解也以夜半脉浮而解者濈然汗出也脉浮而
解者必能食也脉不浮而解者必大汗出也　三日少
阳脉小欲已也(论见口/苦舌乾)
其不两感于寒更不传经不加异气者至七日太阳病
衰头痛少愈也八日阳明病衰身热少歇也九日少阳
病衰耳聋微闻也十日太阴病衰腹减如故则思饮食
十一日少阴病衰渴止舌乾已而嚏也十二日厥阴病

衰囊纵少腹微下大气皆去病人精神爽慧也　太阳
病头痛至七日已上自愈者行其经尽故也若欲再传
经者针足阳明使不传则愈
六七日脉至皆大烦而口噤不言躁扰者必欲解也
伤寒六七日无大热其人躁烦此为阳去入阴故也
若过十三日已上不间(间谓/病已)尺寸陷者大危
若更感异气变为他病者当依旧坏證而治之　若脉
阴阳俱盛重感于寒者变为温疟(尺寸俱盛先热后寒/宜小柴胡先寒后热)

(宜加桂但寒柴胡加桂姜汤但热白虎加桂汤有汗多/烦渴小便赤涩素有瘴气及不服水土呕吐甚者五苓)
(散/)　阳脉浮滑阴脉濡弱者更遇于风变为风温(风温/主四)
(肢不收头疼身热常自汗出不解气喘尺寸/俱浮嘿嘿欲睡治在少阴厥阴不可发汗)　阳脉洪
数阴脉实大者遇温热变为温毒为病最重也(温毒必/发斑)
　阳脉濡弱阴脉弦𦂳者更遇温气变为温疫以冬伤
于寒发为温病脉之变證方治如说(见后条/)
　戴伤寒先犯太阳以次而传此特言其概耳然其中
　变證不一有发于阳即少阴受之者有夹食伤寒食

　动脾脾太阴之经一得病即腹满痛者亦有不循经
　而入如初得病径犯阳明之类不皆始于太阳也亦
　有首尾止在一经不传他经亦有止传一二经而止
　者不必尽传诸经也至如病之踰越不可泥于次序
　当随證施治所以伤寒得外證为多仲景云日数虽
　多有表證者犹宜汗日数虽少有里證者即宜下
海阳中之阴水太阳是也为三阳之首能循经传亦能
越经传　阳中之阳土阳明是也阳明为中州之主主

纳而不出如太阳传至此名曰循经传也　阳中之阳
木少阳是也上传阳明下传太阴如太阳传至此为越
经传　阴中之阴土太阴是也上传少阳为顺下传少
阴为逆如传少阴为上下传也如太阳传太阴为误下
传也　阴中之阳火少阴是也上传太阴为顺下传厥
阴为逆如太阳至此乃表传里也　阴中之阴木厥阴
是也上传少阴为实再传太阴为自安
海太阳者巨阳也为诸阳之首膀胱经病若渴者自入

于本也名曰传本　太阳传阳明胃土者名曰循经传
为发汗不尽利小便馀邪不尽透入于里也　太阳传
少阳胆木者名曰越经传也为元受病脉浮自汗宜用
麻黄汤而不用故也　太阳传太阴脾土者名曰误下
传为元受病脉缓有汗当用桂枝而反下之所致也当
病腹痛四肢沈重　太阳传少阴肾水名曰表传里
为病急当下而反不攻不发所以传里也　太阳传厥阴
肝木者为阴不至于首惟厥阴与督脉上行太阳相接

名循经得度传
吴夫伤寒六经为病阴阳虚实或冷或热者无非客邪
之所为也内经言人伤于寒则为病热者言常而不言
变也仲景谓或寒或热而不一者备常与变而弗遗也
盖阳邪传者常也阴邪传者变也且夫阳邪以日数次
第而传者一二日太阳二三日阳明三四日少阳四五
日太阴五六日少阴六七日厥阴也七日经尽当汗出
而解七日不解为之再经二七日不解为之过经过经

不解则为坏病华佗云伤寒一日在皮二日在肤三日
在肌四日在胸五日在腹六日入胃乃传里也其治例
曰在皮肤者汗之在肌肉者和之在胸者吐之在腹入
里者下之也伤寒赋曰一二日可发表而散三四日可
和解而痊五六日便实方可议下其例颇同也殊不知
此皆大约之法言常而不言变也盖寒之伤人初无定
规或中于阴或中于阳也经言一二日发热脉沈者少
阴病也又一二日口中和背恶寒者少阴病也此皆直

中阴经之寒非常而为变也活人书曰凡寒邪自背而
入者或中太阳或中少阴自面而入者则中阳明之类
亦不专主于太阳也又曰寒邪首尾只在一经而不传
者有之有间传一二经者有传过一经而不再传者亦
有足经冤热而传入手经者有误服药而致传变者者多
矣故经曰一日太阳受之脉静者为不传也若脉数急
躁烦欲吐者传也又曰二三日阳明少阳病不见者为
不传又曰太阳病脉浮𦂳身疼痛发热七八日不解此

表證仍在当发其汗又少阴病得之二三日口燥咽乾
者急下之宜大承气汤此皆不以日数而言也守真曰
谁敢二三日便以大承气下之盖圣人书不尽言言不
尽意说其大概而已盖太阳为诸经之首传变居多且
热邪乘虚之经则传也若经实则不受邪而不传也且
夫太阳水传阳明土乃妻传夫谓之微邪阳明土传少
阳木亦曰妻传夫乃微邪也少阳本传太阴土乃夫传
妻谓之贼邪太阴土传少阴水亦曰夫传妻乃贼邪也

少阴水传厥阴木母传子谓之虚邪太阳水间传少阳
木乃母传子亦曰虚邪也太阳水越经而传太阴土谓
之微邪又曰误下传也太阳水传少阴水此乃阴阳双
传即两感也太阳水传厥阴木乃母传子谓之虚邪又
曰首尾传也夫伤寒传至厥阴肝经为尾盖厥者尽也
正气将复而邪气将解水升火降寒热作而大汗解也
若正气不复邪无从解阴气胜极则四肢厥冷舌卷耳
聋囊缩不知人而死矣赵氏曰大抵邪在阳经则易治

传入阴经则危殆盖阳微而阴盛正虚而邪实也况误
下内陷汗虚别经则坏异倾危可立而待凡治伤寒之
要须读仲景之书求其立法之意不然则疑信相杂未
免通此而碍彼也熟读详玩其例自见则治法不差矣
若不得其例而执论专方胶柱鼓瑟谬误其可免哉许
氏有曰读仲景书用仲景法未尝守仲景方可谓得古
人心矣学者可不于片言只字玩索其意与幸相与勉
之　陶氏曰伤寒传足不传手经者俗医之谬论也夫

人之气自平旦会于膻中朝行手太阴肺以次分布诸
经所以一脉愆和则百脉皆病彼云传足不传手者何
所据乎盖伤寒者乃冬时感寒即病之名也在时则足
太阳少阴正司其令触冒之者则二经受病其次则少
阳厥阴继冬而司春令而亦受伤何也盖风木之令起
于大寒节正当十二月中至春分后方行温令故风寒
亦能伤之足阳明太阴中土也与冬时无预而亦伤之
何也紫阳朱子曰土无定位无成名无专气寄旺于四

季能终始万物则四时寒热温凉之气皆能伤之也况
表邪传里必归于脾胃而成燥粪用承气汤以除去之
胃气和矣手之六经主于夏秋故不伤之足之六经盖
受伤之方分境界也若言伤足不伤手则可以为传足
不传手则不可也况风寒之中人先入荣卫昼夜循环
无所不至岂间断于手经哉发明曰伤寒受病之由皆
出热论一篇而已何独传足而不传手何也盖伤寒病
冬月得之足太阳膀胱为首次至足厥阴肝经为尾此

病惟伤北方及东方与戊土上有足阳明胃湿之专位
兼丑上有足太阴脾土之专位盖足之六经皆在东北
之方经云冬伤于寒即发者为伤寒春发为温病夏发
为温疫为病最重此之谓也仲景云无奇经则无伤寒
缘奇经皆附足六经不附手经是以寒邪只伤足经也
长夏为大热病者夏火既旺火之方与秋之分皆手经
居之水方与春之分皆足经不足及夏火旺客邪助于
手经则不足者愈不足矣故所用之药皆泄有馀而非

足经药何者泄有馀则不足者补矣此伤寒先言足经
而不言手经也大意如此至于传手经者亦有之矣
此事难知曰伤寒传至五六日间渐变神昏不语或睡
中独语一二句目赤唇焦舌乾不饮水稀粥与之则咽
终日不与则不思六脉细数而不洪大心下不痞腹中
不满大小便如常或传十日已来形貌如醉人医见神
昏不已多用承气汤下之误矣盖不知此热传手少阴
心经也然又未知自何经而来答曰本太阳经伤风风

为阳邪阳邪伤卫阴血自燥热畜膀胱壬病逆传于丙
丙丁兄妹由是传心心火自上迫而熏肺所以神昏也
谓肺为清虚之藏内有火邪致令神昏宜栀子黄芩黄
连汤若脉在丙者导赤散脉在心者泻心汤若误用凉
膈散乃气中之血药也如左手寸脉沈滑有力者则可
用之或用犀角地黄汤近于是也本方所说若无犀角
以升麻代之是阳明经药也此解阳明经血中热药若
脉浮沈俱有力者是丙丁中俱有热也可以导赤泻心

各半服之则宜矣此證膀胱传丙足传手经也下传上
也丙传丁也表传里也壬传丁者坎传离也越经传也
又谓府传藏也活人云伤寒传足不传手此言不尽意
也有从足经而传手经者何以知之经云伤寒或止传
一经或间传一二经不可拘以始太阳终厥阴也但凭
脉与外證治之此活法也与食则咽者邪不在胃也不
与则不思者以其神昏故也热邪既不在胃误与承气
汤下之其死也必矣　按伤寒本只传足经已上又例

传手经之义可谓发病机之秘矣盖只是邪蕴日久因
足经实手经虚故冤热耳有因汗下差误而传有因七
情或劳倦等而致者有之大抵传手经必有所因所以
古人有救逆复脉等法岂但切中病情实启后人之义
例耳
汗下大法凡伤寒之病多从风寒得之始表中风寒入
里则不消矣未有温覆而当不消散者不在證治拟欲
攻之犹当先解表乃可下之若表已解而内不消非大

满犹生寒热则病不除若表已解而内不消大满大实
坚有燥屎自可除下之虽四五日不能为祸也若不宜
下而便攻之内虚热入胁热遂利烦躁诸变不可胜数
轻者困笃重者必死矣　夫阳盛阴虚汗之则死下之
则愈阳虚阴盛汗之则愈下之则死夫如是则神丹安
可以误发甘遂何可以妄攻虚盛之治相背千里吉凶
之机应若影响岂容易哉况桂枝下咽阳盛即毙承气
入胃阴盛以亡死生之要在乎须臾视身之尽不暇计

日此阴阳虚实之交错其候至微发汗吐下之相反其
祸至速而医术浅狭懵然不治病源为治乃误使病者
殒没自谓其分至令冤魂塞于冥路死尸盈于旷野仁
者鉴此岂不痛欤　凡两感病俱作治有先后发表攻
里本自不同而执迷用意者乃云神丹甘遂合而饮之
且解其表又除其里言巧似是其理实违夫智者之举
错也当审以慎愚者之动作也必果而速安危之变岂
可诡哉世上之士但务彼翕习之荣而莫见此倾危之

败惟明者居然能护其本近取诸身夫何远之有焉
凡发汗温暖汤药其方虽言日三服若病剧不解当促
其间可半日中尽三服若与病相阻即便有所觉病重
者一日一夜当晬时观之如服一剂病證犹在故当复
作本汤服之至有不肯汗出服三剂乃解若汗不出者
死病也　服桂枝汤大汗出脉洪大者复与桂枝汤如
前法　发汗解半日许复烦脉浮数者可更发汗(活人/云凡)
(发汗病證仍在者三日内可二三汗之令腰已/下周遍为度 按此等处极要精审不可孟浪)　凡服

汤药发汗中病即止不必尽剂吐下亦如之
　许记一乡人伤寒身热大便不通烦渴郁冒医者用
　巴豆下之顷得溏利宛然如旧予观之阳明结热在
　里非大柴胡承气不可巴豆止去积不能荡涤邪热
　蕴毒亟进大柴胡等三服得汗而解尝谓仲景一百
　一十三方为丸者有五理中陷胸抵当乌梅麻仁是
　以理中陷胸抵当皆大如弹子煮化而服与汤散无
　异至于麻仁治脾约乌梅治湿䘌皆用小丸以达下

　部其他逐邪毒破坚僻导瘀血润燥粪之类皆凭汤
　剂未闻用巴豆小丸药以下邪气也既下而病不除
　不免重以大黄芒硝下之安能无损也哉
凡病若发汗若吐若下若亡津液阴阳自和者必自愈
(重亡津液则不能作/汗故必待自和乃愈)　太阳病三日已发汗若吐若下
若温针仍不解者此为坏證桂枝不中与也观其脉證
知犯何逆随證治之
　活未满三日可汗而已满三日者可泄而已此大略

　言之耳凡病人有虚有实邪气传受迟速不同岂可
　拘以日数仲景云日数虽多但有表證而脉浮者犹
　宜发汗日数虽少若有里證而脉沈者即宜下之正
　应随脉治之又况六气之邪乘虚之经皆自背得之
　则入太阳或入少阴自面感之则入阳明之类不必
　皆始于太阳也兼寒邪有首尾止在一经或间传一
　二经不可以一理推但视脉与外證治之此活法也
　假令有人脉浮头项强痛发热而恶寒每日如此不

　以日数多少正是太阳经受之其馀经皆仿此大抵
　伤寒惟凭脉与外證以汗下之若过日多脉尚大浮
　数按之不足者尚责太阳也可发汗而愈若按之实
　者汗之必死须下之而愈也若始病脉沈细数外證
　或腹满咽乾或口燥舌乾而渴为热正责属里可下
　之而愈若无此證表热脉沈误下者必死须用麻黄
　附子甘草麻黄细辛附子汤少发汗以治之此皆仲
　景之确论也

　戴伤寒要𦂳处在分表里而为汗下有病人自汗自
　下者有医用药汗之下之者中间节目颇多汗药宜
　早下药宜迟此亦大纲之论耳且如失血家不可发
　汗淋家不可发汗如此等类岂宜遽用表剂当徐徐
　解散苟或不当汗而强汗则津液耗竭变生百病因
　兹夭伤岂可一以汗药宜早为说阳明汗出而多宜
　急下少阴下利而渴宜急下厥阴舌卷囊缩宜急下
　如此等證当用速利之剂苟或当下而不下则热毒

　转深遂致失下不可救疗岂可一以下药宜迟为说
　洁伤寒之法先言表里及有缓急三阳表当急里当
　缓三阴表当缓里当急又曰脉浮当汗脉沈当下脉
　浮汗急而下缓谓三阳表也脉沈下急而汗缓谓三
　阴里也麻黄汤谓之急麻黄附子细辛汤谓之缓内
　经云有清形以为汗谓汗之缓里之表也又云在皮
　者汗而发之谓汗之急表之表也急汗者太阳缓汗
　者少阴是藏府之输应也假令附子麻黄细辛汤是

　少阴證始得发热脉沈里和无汗故渍形为汗今麻
　黄汤是太阳證头项痛项脊强脉浮无汗里和是也
　在皮者汗而发之可也经曰治主以缓治客以急此
　之谓也(麻黄汤方/见太阳病)
　假令得肝脉其外證善洁面青善怒其三部脉俱弦
　而浮恶寒里和清便自调麻黄汤内加羌活防风各
　三钱谓肝主风是胆经受病也大便闭或泄下赤水
　无数皆里不和也　假令得心脉其外證面赤口乾

　善笑其尺寸脉俱浮而洪恶寒里和清便自调麻黄
　汤内加黄芩石膏各三钱谓心主热是小肠受病也
　　假令得脾脉其外證面黄善噫善思善味尺寸脉
　俱浮而缓里和恶寒麻黄汤内加白术防风各三钱
　谓脾主湿是胃经受病也　假令得肺脉其外證面
　白善嚏悲愁不乐欲哭其尺寸脉俱浮而涩里和恶
　寒麻黄汤内加桂枝生姜各三钱谓肺主燥是大肠
　受病也　假令得肾脉其外證面黑善恐欠尺寸脉

　俱沈而里和恶寒麻黄汤内加附子生姜各三钱谓
　肾主寒是膀胱受病也
　已上五證皆表之表也谓在皮者急汗而发之皆府
　受病也表之里者下之当缓谓随藏表證外显尺寸
　脉俱浮而复有里證谓发热饮水便利赤色或泄下
　赤水其脉浮按之内实或痛麻黄汤方去麻黄杏仁
　随藏元加药同煎分作五服每下一證初一服加大
　黄五分如邪未尽又加大黄一钱未尽再加大黄一

　钱半直候邪尽则止此先缓而后急是表之里宜下
　之当缓也
　假令得肝脉其内證满闷淋沥便难转筋其尺寸脉
　俱沈而弦里和恶寒肝经受病麻黄附子细辛汤内
　加羌活防风各三钱　假令得心脉其内證烦心心
　痛掌中热而哕其尺寸脉俱沈洪里和恶寒心经受
　病于前汤内加黄芩石膏各三钱　假令得脾脉其
　内證腹满胀痛不消怠惰嗜卧其尺寸脉俱沈缓里

　和恶寒脾经受病加白术防己各三钱　假令得肺
　脉其内證喘嗽洒淅寒热其尺寸脉俱沈涩里和恶
　寒肺经受病加生姜桂枝各三钱　假令得肾脉其
　内證泄泻下重足胫寒而逆其尺寸脉俱沈里和恶
　寒此肾经受病加姜附各三钱
　已上五證里之表也宜渍形以为汗皆藏受病也里
　之里者下之当急谓随藏内證已显尺寸脉俱沈而
　复有表證谓小便赤大便秘涩或泻下赤水或泻或

　欬不能饮食不恶风寒发热引饮其脉俱沈按之内
　实而痛此谓里实宜速下之麻黄附子细辛汤内去
　麻黄随藏元加药同煮分作三服每下一證初一服
　加大黄三钱邪尽即止如邪未尽第二服加大黄二
　钱又未尽第三服加大黄一钱此先急而后缓是里
　之里也宜速下之
可汗大法春夏宜汗　凡发汗欲令手足俱周时出似
漐漐然一时间许益佳不可令如水流离若病不解当

重发汗汗多者必亡阳阳虚不得重发汗也　凡服汤
发汗中病便止不必尽剂也　凡云可发汗无汤者丸
散亦可用要以汗出为解然不如汤随證良验
太阳病外證未解脉浮弱者当以汗解　脉浮而数者
可发汗　阳明病脉迟汗出多微恶寒者表未解也可
发汗　夫病脉浮大问病者但言便鞭耳设利者为大
逆鞭为实汗出而解何以故脉浮当以汗解　伤寒其
脉不弦𦂳而弱弱者必渴被火必讝语弱者发热脉浮

解之当汗出而愈病人烦热汗出即解又如疟状日晡
所发热者属阳明也脉浮虚者当发汗　病常自汗出
者此为荣气和荣气和者外不谐以卫气不共荣气谐
和故尔以荣行脉中卫行脉外复发其汗荣卫和则愈
病人藏无他病时发热自汗出而不愈者此卫气不和
也先其时发汗则愈　太阳病不解热结膀胱其人如
狂血自下下者愈其外未解者尚未可攻当先解其外
　太阴病脉浮者可发汗　伤寒不大便六七日头痛

有热者与承气汤其小便清者(一云大/便清)知不在里续在
表也当须发汗若头痛者必衄　下利腹胀满身体疼
痛者先温其里乃攻其表　下利后身疼痛清便自调
者急当救表　太阳病头痛发热汗出恶风寒者　太
阳中风阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出啬
啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣乾呕者　太阳病发
热汗出者此为荣弱卫强故使汗出欲救邪风者　太
阳病下之后其气上冲者　以上并属桂枝汤證

太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与
桂枝汤则愈　烧针令其汗针处被寒核起而赤者必
发奔豚气从小腹上撞心者灸其核上各一壮与桂枝
加桂汤　太阳病下之微喘者表未解也宜桂枝加厚
朴杏子汤
脉浮而𦂳浮则为风𦂳则为寒风则伤卫寒则伤荣荣
卫俱病骨节烦疼可发其汗　伤寒脉浮𦂳不发汗因
致衄者　阳明病脉浮无汗而喘者　太阳病脉浮𦂳

无汗发热身疼痛八九日不解表證仍在当复发汗服
汤已微除其人发烦目瞑剧者必衄衄乃解所以然者
者阳气重故也　脉浮者病在表可发汗　太阳病头
痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者　太阳
与阳明合病喘而胸满者　阳明中风脉但浮无馀證
者　太阳病十日以去脉但浮者　以上并属麻黄汤
證　少阴病始得之反发热脉沈者麻黄附子细辛汤
　少阴病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二

三日无證故微发汗也
太阳中风脉浮𦂳发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者
大青龙汤主之若脉微弱汗出恶风者不可服之服之
则厥逆筋惕肉瞤此为逆也　伤寒脉浮缓身不疼但
重乍有轻时无少阴證者可与大青龙汤发之
伤寒表不解心下有水气乾呕发热喘欬或渴或利或
噎或小便不利小腹满宜小青龙汤　伤寒心下有水
气欬而微喘发热不渴服汤已渴者此寒去欲解也宜

小青龙汤
太阳病项背强几几反汗出恶风者宜桂枝加葛根汤
　太阳病项背强几几无汗恶风者宜葛根汤　太阳
与阳明合病必自下利不呕者宜葛根汤　太阳与阳
明合病不下利但呕者宜葛根加半夏汤　太阳病桂
枝證医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出
者宜葛根黄芩黄连汤
阳明中风脉弦浮大而短气腹都满胁下及心痛久按

之气不通鼻乾不得汗嗜卧一身及目悉黄小便难有
潮热时时哕耳前后肿刺之小差外不解过十日脉续
浮者与小柴胡汤　太阳病十日以去脉浮而细嗜卧
者外已解也设胸满胁痛者与小柴胡汤　中风往来
寒热伤寒五六日以后胸胁苦满嘿嘿不欲饮食烦心
喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胸下痞鞭或
心下悸小便不利或不渴身有微热或欬者宜小柴胡
汤　伤寒四五日身热恶风颈项强胁下满手足温而

渴者宜小柴胡汤　伤寒六七日发热微恶寒支节烦
疼微呕心下支结外證未去者柴胡桂枝汤主之
脉浮小便不利微热消渴者与五苓散利小便发汗
　张仲景之书曲尽其妙凡为汗證关防无所不备且
　如太阳中风桂枝汤主之加喘者桂枝加厚朴杏子
　汤主之几几有汗恶风者桂枝加葛根汤主之若形
　如疟状日二三度发者桂枝麻黄各半汤主之日再
　发者桂枝二麻黄一汤主之脉微弱者不可汗桂枝

　二越婢一汤主之至于伤风几几无汗恶风者葛根
　汤主之恶风无汗而喘者麻黄汤主之复加烦躁者
　大青龙汤主之随其所感轻重具众理以应之可见
　汗證中间其周详整密无所不至矣
　活伤寒脉浮而𦂳身体拘急恶寒无热寒多热少面
　色惨而不舒腰脊疼痛手足四末微厥此麻黄證也
　　伤寒脉浮而缓寸大而尺弱自汗体热头疼恶风
　寒多热少其面光而不惨烦躁手足不冷此桂枝證

　也　伤寒者脉𦂳而涩伤风者脉浮而缓伤寒无汗
　伤风有汗伤寒畏寒不畏风伤风畏风不畏寒大抵
　太阳病者必脉浮发热恶风恶寒恶寒者不当风而
　自憎寒恶风者当风而憎寒也　六经皆有伤风伤
　寒其證各异太阳脉浮有汗为中风脉𦂳无汗为伤
　寒阳明善饥为中风不食为伤寒少阳两耳聋目赤
　胸满而烦为中风口苦咽乾目眩为伤寒若三阴伤
　风无变异形證但四肢烦疼馀證同三阳也　伤风

　见寒脉者发热恶风烦躁手足温而脉反浮𦂳盖发
　热恶风烦躁手足温为中风候脉浮𦂳为伤寒候也
　　伤寒见风脉者寒多热少不烦躁手足微厥而脉
　反浮缓盖多热少寒不烦躁手足微厥为伤寒候脉
　浮缓为中风候也(伤风见寒伤寒见/风大青龙證也)
　娄伤寒发表须当随證轻重而汗之故仲景有发汗
　者有和解者发汗如麻黄汤桂枝汤大青龙汤是也
　和解如小青龙汤桂枝麻黄各半汤白虎汤桂枝二

　越婢一汤柴胡桂枝之类是也后人不能深究寒和
　浅深药性𦂳慢一概用药因致夭伤其间纵或生全
　往往汗后虚乏遂致劳复或变成百病淹引岁月卒
　至不救此皆由汗下过度阴阳并竭血气羸损以致
　此祸如遇病轻但当和解之所谓和其荣卫以通津
　液令其自解可也　丹溪治伤寒表證用补中益气
　汤发散海藏用神术汤白术汤九味羌活散发散此
　皆和解之意不使真气散失也

　伤寒连服汤剂而汗不出者如中风法蒸之使温热
　之气于外迎之无不得汗其法用薪火烧地良久扫
　去以水洒之取蚕砂柏叶桃叶糠麸皆铺烧地上可
　侧手厚上铺席令病人当上卧温覆之移时汗立至
　候周身至脚心漐漐乃用温粉扑之汗止上床最得
　力者蚕砂桃柏叶也糠麸乃助其厚多少随用
　凡感冒风寒头痛憎寒拘急者用葱白连根一握生
　姜五片陈皮一块细茶一撮白梅一个用水二钟煎

　至一钟乘热薰头目饮下以衣温覆取汗如急用以
　白沸汤泡盖定候味出服之亦佳或葱白一握淡豆
　豉半合汤泡服之佳或紫苏葱白生姜汤亦可或只
　一味紫苏煎汤与之亦能发汗也　又方七沸汤用
　水七碗烧锅令赤热投水于中取起再烧热又以水
　投之如此七次取汤一碗乘热饮之取衣被温覆取
　汗神效　治伤寒汗不出搐脚法用海蛤粉乌头各
　二两穿山甲三两为末酒糊和丸大一寸许捏扁置

　患人足心下擘葱白盖药以帛缠定于煖室取热汤
　浸脚至膝下久则水温又添热水候遍身汗出为度
　凡一二日一次浸脚以知为度
不可汗脉沈为在里而反发其汗则津液越出大便难
表虚里实久则谵语也(论见/谵语)　脉浮𦂳者法当身疼痛
宜以汗解之假令尺中迟者不可发汗何以知之以荣
气不足血少故也(活人云先以小建中汤加黄菧如尺/脉尚迟再作一剂却服柴胡桂枝二)
(越婢一汤其汤分/小剂和解之愈)

　许一乡人丘生者病伤寒发热头疼烦渴脉虽浮数
　无力尺以下迟而弱予曰此虽麻黄證而尺迟弱仲
　景云尺中迟者荣气不足血气微少未可发汗予于
　建中汤加当归黄菧令饮翼日脉尚尔其家煎迫日
　夜督发汗药几不逊矣余忍之但只用建中调荣而
　已至五日尺部方应遂投麻黄汤啜二服发狂须臾
　稍定略睡已中汗矣信知此事诚难仲景虽云不避
　晨夜即宜便治医者亦须顾其表里虚实待其时日

　若不循次第暂时得安损亏五藏以促寿限何足贵
　哉南史载范云病伤寒恐不得预武帝九锡之庆召
　徐文伯诊视以实恳之曰可便得愈乎文伯曰便瘥
　甚易但恐二年后不复起耳云曰朝闻道夕死犹可
　况二年乎文伯以火烧地布桃叶设席置云于其上
　顷刻汗解扑以温粉翌日果愈云甚喜文伯曰不足
　喜也后二年果卒夫取汗先期尚促寿限况不顾表
　里不待时日便欲速效乎每见病家不耐病未三四

　昼夜促汗医者随情顺意鲜有不败事者予故书此
　以为戒
少阴病脉细沈数病为在里不可发汗　少阴病脉微
不可发汗亡阳故也　脉濡而弱弱反在关濡反在巅
微反在上涩反在下微则阳气不足涩则无血阳气反
微中风汗出而反躁烦涩则无血厥而且寒阳微发汗
躁不得眠　动气在右不可发汗发汗则衄而渴心苦
烦饮即吐水　动气在左不可发汗发汗则头眩汗不

止筋惕肉瞤　动气在上不可发汗发汗则气上冲正
在心端　动气在下不可发汗发汗则无汗心中大烦
骨节苦疼目运恶寒食则反吐谷不得前　咽中闭塞
不可发汗发汗则吐血气微绝手足厥冷欲得蜷卧不
能自温　诸脉得数动微弱者不可发汗发汗则大便
难腹中乾(一云小便/难胞中乾)胃躁而烦其形相象根本异源
脉濡而弱弱反在关濡反在巅弦反在上微反在下弦
为阳运微为阴寒上实下虚意欲得温微弦为虚不可

发汗发汗则寒慄不能自还　欬者则剧数吐涎沫咽
中必乾小便不利心中饥烦睟时而发其形似疟有寒
无热虚而寒慄欬而发汗蜷而苦满腹中复坚　厥脉
𦂳不可发汗发汗则声乱咽嘶舌萎声不得前　诸逆
发汗病微者难瘥剧者言乱目眩者死(一云讝言目/眩睛乱者死)命
将难全　太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多
寒少其人不呕清便续自可一日二三度发脉微而恶
寒者此阴阳俱虚不可更发汗也　太阳病发热恶寒

热多寒少脉微弱者无阳也不可发汗　咽喉乾燥者
不可发汗　亡血不可发汗发汗则寒慄而振　衄家
不可发汗汗出必额上陷脉急𦂳直视不能眴不得眠
　汗家不可发汗发汗必恍惚心乱小便已阴疼宜禹
馀粮丸(方本/阙)　淋家不可发汗发汗必便血　疮家虽
身疼痛不可发汗汗出则痉　下利不可发汗汗出必
胀满　欬而小便利若失小便者不可发汗汗出则四
肢厥逆冷　伤寒一二日至四五日厥者必发热前厥

者后必热厥深者热亦深厥微者热亦微厥应下之而
反发汗者必口伤烂赤　伤寒脉弦细头痛发热者属
少阳少阳不可发汗　伤寒头痛翕翕发热形象中风
常微汗出自呕者下之益烦心懊憹如饥发汗则致痉
身强难以屈伸熏之则发黄不得小便久则发咳唾
太阳与少阳并病头项强痛或眩胃时如结胸心下痞
鞭者不可发汗　太阳病发汗因致痉　少阴病欬而
下利讝语者此被火气劫故也小便必难以强责少阴

汗也　少阴病但厥无汗而强发之必动其血未知从
何道出或从口鼻或从目出者是名下厥上竭为难治
　永类铃方云伤寒发汗有四难凡发热头痛有汗而
　非无汗恶风而非恶寒例发其汗汗不止为漏风间
　有发而为痉者此分外證发汗之一难也至于发热
　头痛尺脉迟者为荣虚血少不可发汗发热头痛脉
　弦细属少阳不可汗汗则谵语此分脉发汗之二难
　也动气在左不可汗汗则头眩汗不止则筋惕肉瞤

　动气在右不可汗汗则衄而渴心烦饮则吐水动气
　在上不可汗汗则气冲心动气在下不可汗汗则无
　汗心烦骨节疼此分内證发汗之三难也春宜汗不
　可大发以阳气尚微冬不大汗以阳气伏藏汗之必
　吐利口烂生疮此知时发汗之四难也
　云太阳證非头痛项强不可发汗　非身热恶寒不
　可发汗　非脉浮不可发汗
　活其脉微弱或尺脉迟者不可表　其人当汗而衄

　血者不可表　坏病者不可表　妇人经水适来者
　不可表　风温者不可表　湿温者不可表　虚烦
　者不可表　病人腹间左右上下有筑触动气者不
　可表
　太阳咽乾鼻衄淋漓小便不利皆不当汗已经发汗
　不得重发如无已上忌證虽经发汗邪气未尽亦当
　重发之　当汗不汗则生黄其證为风寒所伤阳气
　下陷入内而与寒水上行于经络之间本当发汗以

　彻其邪医失汗之故生黄也脾主肌肉四肢寒湿与
　内热相合故生黄也　不当汗而汗为畜血之證燥
　火也当益津液为上而反汗以亡之其毒扰阳之极
　则侵阴也故燥血畜于胸中也　当汗而发汗过多
　腠理开泄汗漏不止故四肢急难以屈伸也
　
　
　證治准绳卷三十九