钦定四库全书
　證治准绳卷九
　　　　　　　　　　　　明　王肯堂　撰
　准绳
　　痿痹门
　　　痹
内经谓风寒湿三气杂至合而为痹其风胜者为行痹
(行痹者行而不定也称为走/注疼痛及历节之类是也)寒气胜者为痛痹(痛痹者/疼痛苦)

(楚世称为痛风及白/虎飞尸之类是也)湿气胜者为著痹(著痹者著而不/移世称为麻木)
(不仁之类是也痹者闭也五藏六府正气为邪气所闭/则痹而不仁灵枢云病人一臂不遂时复移在一臂者)
(痹也非风也要略曰风病当半/身不遂若但臂不遂者痹也)以冬遇此为骨痹以春
遇此为筋痹以夏遇此为脉痹以至阴遇此为肌痹以
秋遇此为皮痹(凡风寒湿所为行痹痛痹著痹之病又/以所遇之时所客之处而命其名非此)
(行痹痛痹著痹之外又别有/骨痹筋痹脉痹肌痹皮痹也)陈无择云三气袭人经络
入于骨则重而不举入于脉则血凝不流入于筋则屈
而不伸入于肉则不仁入于皮则寒久不已则入五藏

烦满喘呕者肺也上气嗌乾厥胀者心也多饮数溲夜
卧则惊者肝也尻以代踵脊以代头者肾也四肢懈惰
发欬呕沫者脾也大抵显藏證则难治矣又有肠痹胞
痹及六府各有俞风寒湿所中治之随其府俞以施针
灸之法仍服发散等剂则病自除又有血痹周痹支饮
作痹皆以类相从也
风痹者游行上下随其虚邪与血气相抟聚于关节筋
脉弛纵而不收宜防风汤　寒痹者四肢挛痛关节浮

肿宜五积散　湿痹者留而不移汗多四肢缓弱皮肤
不仁精神昏塞宜茯苓川芎汤　热痹者藏府移热复
遇外邪客抟经络留而不行阳遭其阴故㿏痹熻然而
闷肌肉热极体上如鼠走之状唇口反裂皮肤色变宜
升麻汤　三气合而为痹则皮肤顽厚或肌肉酸痛此
为邪中周身抟于血脉积年不已则成[𤻘]疹风疮搔之
不痛头发脱落宜疏风凉血之剂　肠痹者数饮而小
便不通中气喘争时作餐泄宜五苓散加桑皮木通麦

门冬或吴茱萸散　胞痹者小腹膀胱按之内痛若沃
以汤涩于小便上为清涕宜肾著汤肾沥汤　血痹者
邪入于阴血之分其状体常如被风所吹骨弱劳瘦汗
出卧则不时摇动宜当归汤　周痹者在血脉之中上
下游行周身俱痛也宜蠲痹汤　支饮者手足麻痹臂
痛不举多睡眩冒忍尿不便膝冷成痹宜茯苓汤　五
藏痹宜五痹汤　肝痹加酸枣仁柴胡　心痹加远志
茯苓麦门冬犀角　脾痹加厚朴枳实砂仁神曲　肺

痹加半夏紫苑杏仁麻黄　肾痹加独活官桂杜仲牛
膝黄耆蓖薢　痹在五藏之合者可治其入藏者死
诊　粗理而肉不坚者善病痹　关中薄泽为风冲浊
为痹　浮络多青则痛黑则痹　络脉暴黑者留久痹
也　脉大而涩为痹　脉来急亦为痹　肺脉微大为
肺痹引胸皆起恶日光　心脉微为心痹引背善泪出
　右寸沉而迟涩为皮痹　左寸结不流利为血痹
右关脉举按皆无力而涩为肉痹　左关弦𦂳而数浮

沉有力为筋痹　迟为寒　数为热　濡为湿　滑为
痰　豁大弦小为虚
　　　行痹(即走注疼痛/)
行痹走注无定防风汤主之　黄檗苍术各二钱各用
酒炒煎就调酒葳䖅仙末羚羊角灰臣苍术佐芥子使
用姜一片入药末一钱擂碎以前药再温服　东垣云
身体沉重走注疼痛湿热相抟而风热郁不得伸附著
于有形也宜苍术黄檗之类　湿伤肾肾不养肝肝自

生风遂成风湿流注四肢骨节或入左肩腢肌肉疼痛
渐入左指中薏苡仁散主之　两手十指一指疼了一
指疼疼后又肿骨头里痛膝痛左膝痛了右膝痛发时
多则五日少则三日昼轻夜重痛时觉热行则痛轻肿
却重解云先血后气乃先痛后肿形伤气也和血散痛
汤主之　走注又与　节不同历节但是肢节疼痛未
必行也纲目未免混淆今以专主走注疼痛方具于后
　如意通圣散　虎骨散　桂心散　仙灵脾散　没

药散　小乌犀丸　没药丸　虎骨丸　十生丹　骨
碎补丸　定痛丸　八神丹　一粒金丹　乳香应痛
丸　地龙一两去土炒水蛭半两糯米内炒熟麝香二
钱半另研右为细末每服一钱以温酒调下不拘时候
　外贴方牛皮胶一两水镕成膏芸薹子安息香川椒
附子各半两为细末入胶中和成膏涂纸上随痛处贴
之　蓖麻子一两去皮草乌头半两乳香一钱另研右
以猪肚脂炼去沫成膏方入药搅匀涂摩攻注之处以

手心摩娑如火之热却涂摩患处妙
陈无择云凡人忽胸背手脚颈项腰膝𨼆痛不可忍连
筋骨牵引钩痛坐卧不宁时时走易不定俗医不晓谓
之走注便用风药及针灸皆无益又疑是风毒结聚欲
为痈疽乱投药饵亦非也此是痰涎伏在心膈上下变
为疾或令人头痛不可举或神思昏倦多睡或饮食无
味痰唾稠粘夜间喉中如锯声口流涎唾手脚重腿冷
痹气不通误认为瘫痪亦非也凡有此疾但用控涎丹

不过数服其疾如失　痰挟死血丹溪控涎散
　　　痛痹(即痛风/)
留著之邪与流行荣卫真气相击抟则作痛痹若不干
其流行出入之道则不痛但痿痹耳随其痹所在或阳
多阴少则为痹热或阴多阳少则为痹寒虽曰风寒湿
三气杂至合而为痹至四时刺逆从篇于六经皆云有
馀不足悉为痹注曰痹痛也此非人气之邪亦作痛耶
且人身体痛在外有皮肉脉筋骨之异由病有不同之

邪亦各欲正其名名不正将何以施治如邪是六淫者
便须治邪是人气者便须补泻其气病在六经四属者
各从其气故制方须分别药之轻重缓急适当其所庶
得经意　有风　有湿　有痰　有火　有血虚　有
瘀血　诊其脉浮者风也　缓细者湿也　滑者痰也
　洪大者火也　芤者血虚也　涩者瘀血也　因于
风者加减小续命汤或乌药顺气散去乾姜加羌活防
风　因于湿者遇阴雨即发身体沉重宜除湿蠲痛汤

佐以竹沥姜汁或大橘皮汤伤湿而兼感风寒者汗出
身重恶风喘满骨节烦疼状如历节风脐下连脚冷痹
不能屈伸宜防已黄耆汤或五痹汤　因痰者王𨼆君
豁痰汤二陈汤加姜汁竹□甚者控涎丹　因火者潜
行散加竹沥　因湿热者二妙散　因于血虚者四物
苍术各半汤吞活血丹　因瘀血者芎归桃仁红花水
蛭入麝香少许　肥人多湿痰　瘦人多血虚与热
上部痛羌活桂枝桔梗葳䖅仙　下部痛牛膝防已木

通黄檗　上部肿痛五积散乌药顺气散加姜葱煎发
其汗　下部肿痛五苓八正大橘皮汤加灯心竹叶利
小便　若肿痛而大便不通者大柴胡汤防风通圣散
主之　大势既退当随其所因之本病施治防其再发
忌羊肉法酒湿面房劳　寒湿相合脑户痛恶寒项筋
脊强肩背胛卵痛膝膑痛无力行步能食身沉重其脉
沉缓洪上急宜苍术复煎散　目如火肿痛两足及伏
兔骨筋痛膝少力身重腰痛夜恶寒痰嗽项颈筋骨皆

急痛目多眵泪食不下宜缓筋汤　风湿客于肾经血
脉凝滞腰背肿疼不能转侧皮肤不仁遍身麻木上项
头目虚肿耳内常鸣下注脚膝重痛少力行履艰难项
背拘急不得舒畅宜活血应痛丸　昼则静夜则动其
痛彻骨如虎之齧名曰白虎病痛如掣者为寒多肿满
如脱者为湿多汗出者为风多于上药中求之通用虎
骨二两犀角屑沉香青木香当归赤芍药牛膝羌活秦
艽骨碎补桃仁各一两甘草半两槲叶一握每服五钱

水煎临服入麝香少许　一人感风湿得白虎历节风
證遍身抽掣疼痛足不能履地者三年百方不效一日
梦与木通汤愈遂以四物汤加木通服不效后以木通
二两剉细长流水煎汁顿服服后一时许遍身痒甚上
体发红丹如小豆大粒举家惊惶随手没去出汗至腰
而止上体不痛矣次日又如前煎服下体又发红丹方
出汗至足底汗乾后通身舒畅而无痛矣一月后人壮
气复步履如初后以治数人皆验盖痛则不通通则不

痛也　熨法灵枢经寒痹之为病也留而不去时痛而
皮不仁刺布衣者以火淬之刺大人者以药熨之用醇
酒二十斤蜀椒一升乾姜一斤桂心一斤凡四种皆㕮
咀渍酒中用绵絮一斤细白布四丈并纳酒中置酒马
矢煴中盖封涂勿使泄五日五夜出布绵絮曝乾之乾
复渍以尽其汁每渍必晬其日乃出乾之并用查与绵
絮复布为复巾长六七尺为六七巾则用之生桑炭炙
巾以熨寒痹所刺之处令热入至于病所寒复炙布以

熨之三十遍而止汗出以巾拭其身亦三十遍而止起
步内中无见风每刺必熨如此病已矣此所谓内热也
(内热之/内音纳)　外台方以三年酽醋五升热煎三四沸切葱
白二三升煮一沸滤出布帛热裹当病上熨之瘥为度
　熏洗法用樟木屑一斗置大桶内桶边放一兀凳以
急流水一担熬沸泡之桶内安以矮凳子令人坐桶边
放脚在桶内外以草荐围之勿令汤气入眼
肢节肿痛痛属火肿属湿兼受风寒而发动于经络之

中流注于肢节之间用麻黄去节赤芍药各一钱防风
荆芥羌活独活白芷苍术葳䖅仙酒片芩枳实桔梗葛
根川芎各五分当归甘草升麻各二分下焦加酒黄檗
肿多加槟榔大腹皮痛多加没药妇人加酒红花　风
湿相抟肢节疼痛宜大羌活汤　金匮方诸肢节疼痛
身体尪羸脚肿如脱头眩短气兀兀欲吐桂枝芍药知
母汤主之　肥人多是风湿与痰饮流注经络而痛宜
南星半夏瘦人是血虚与热四物加防风羌活酒芩瘦

人或性急躁而痛发热是血热四物加酒炒芩檗脉濡
滑者用燥湿苍术南星兼行气以木香枳壳槟榔脉涩
数为瘀血芎归桃仁泥红花加大黄微利之倦怠无力
而痛用参术南星半夏之类　风热成历节攻手指作
赤肿麻木甚则攻肩背两膝遇暑热或大便秘即作宜
牛蒡子散此病胸膈生痰久则赤肿附著肢节久久不
退遂成疠风宜早治之
　　　著痹(即麻木/)

原病式列麻證在六气燥金诸涩条下释之曰物得湿
则滑泽乾则涩滞麻犹涩也由水液聚少而燥涩气行
壅滞而不得滑泽通行气强攻冲而为麻也俗方治麻
病多用乌附者令气行之暴甚以故转麻因之冲开道
路以得通利而麻愈也然六气不必一气独为病气有
相兼若亡液为燥或麻木无热證即当此法或风热胜
湿为燥因而病麻则宜以退风散热活血养液润燥通
气之凉药调之东垣则曰麻者气之虚也真气弱不能

流通填塞经络四肢俱虚故生麻木不仁或在手或在
足或通身皮肤尽麻者皆以黄耆人参白术甘草五味
芍药当归升麻柴胡之类随时令所兼之气出入为方但
补其虚全不用攻冲之剂窃详刘李二公生同时居同
地无世运方土之异宜何乃凡病遽有补攻之别如此
盖因悟入圣人之道不同刘以人禀天赋本无亏欠因
邪入搅乱其气而后成病所以攻邪为要邪退则正气
自安李以人之真气荣养百骸周于性命凡真气失调

少有所亏则五邪六淫便得乘间而入所以补正为要
正复则邪气自却今宜酌量二公之法当攻当补从中
调治无执泥其说丹溪又分麻木为二以麻止习习然
尚无气血攻冲不行之状木则气血已痹不仁莫知其
痛痒也疠风初起者其手足必先木而后皮肤疡溃与
夫瘫痪者手足亦时麻木当自求之本门　素问曰荣
气虚则不仁卫气虚则不用荣卫俱虚则不仁且不用
灵枢曰卫气不行则为麻木东垣治麻痹必补卫气而

行之盖本诸此　浑身麻木不仁或左或右半身麻木
或面或头或手臂或脚腿麻木不仁并神效黄耆汤
皮肤间有麻木此肺气不行也芍药补气汤　如肌肉
麻必待泻营气而愈如湿热相合四肢沉痛当泻湿热
　治杜彦达左手右腿麻木右手大指次指亦常麻木
至腕已三四年矣诸医不效求治明之明之遂制人参
益气汤服二日便觉手心热手指中间如气满服至三
日后又觉两手指中间皮肉如不敢触者似痒痛满胀

之意指上瑟瑟不敢用手擦傍触之此真气遍至矣遂
于两手指甲傍各以三棱针一刺之微见血如黍粘许
则痹自息矣又为处第二第三服之大效　左腿麻木
沉重除湿补气汤　金匮方血痹阴阳俱微寸口关上
微尺中小𦂳外證身体不仁如风痹状黄芪桂枝五物
汤主之　李正臣夫人病诊得六脉中俱弦洪缓相合
按之无力弦在其上是风热下陷入阴中阳道不行其
證闭目则浑身麻木昼减而夜甚觉而目开则麻木渐

退久则绝止常开其目此證不作惧其麻木不敢合眼
故不得眠身体皆重时有痰嗽觉胸中常是有痰而不
利时烦躁气短促而喘肌肤充盛饮食大小便如常惟
畏麻木不敢合眼为最苦观其色脉形病相应而不逆
内经曰阳盛瞑目而动轻阴病闭目而静重又云诸脉
皆属于目灵枢曰开目则阳道行阳气遍布周身闭目
则阳道闭而不行如昼夜之分知其阳衰而阴旺也且
麻木为风虽三尺之童皆以为然细校之则非如久坐

而起亦有麻木假为绳系縳之人释之觉麻木作而不
敢动久则自己以此验之非有风邪乃气不行也不须
治风当补其肺中之气则麻木自去矣知其经脉阴火
乘其阳分火动于中为麻木也当兼去阴火则愈矣时
痰嗽者秋凉在外湿在上作也当实其皮毛以温剂身
重脉缓者湿气伏匿而作也时见燥作当升阳助气盖
血微泻阴火去湿通行经脉调其阴阳则已非五藏六
府之本有邪也补气升阳和中汤主之李夫人立冬

严霜时得病四肢无力乃痿厥湿热在下焦也醋心者
是浊气不降欲满也合眼麻木者阳道不行也开眼不
麻木者目开助阳道故阴寒之气少退也头旋眩晕者
风气下陷于血分不伸越而作也温经除湿汤主之
湿气风證不退眩晕麻木不已除风湿羌活汤主之
停畜支饮手足麻痹多睡眩冒茯苓汤主之　本事方
治风寒湿痹麻木不仁粥法川乌生为末用白米作粥
半碗入药末四钱同米用慢火熬熟要稀薄不要稠下

姜汁一茶匙许蜜三大匙搅匀空心啜之温为佳如
是湿更入薏苡仁二钱增米作一钟服此粥治四肢不
随痛重不能举者左氏曰风淫末疾谓四肢为四末也
脾主四肢风邪客于肝则淫脾脾为肝尅故疾在末谷
气引风湿之药径入脾经故四肢得安然必真有风寒
中于卫气致卫气不行而不仁者外必有恶风寒等證
然后可服　荣虚卫实肌肉不仁致令㿏重名曰肉苛
宜前胡散苦参丸　丹溪曰手麻是气虚木是湿痰死

血十指麻木胃中有湿痰死血气虚者补中益气汤或
四君子加黄菧天麻麦门冬川归湿痰者二陈汤加苍
白术少佐附子行经死血者四物汤加桃仁红花韭汁
　戴人以苦剂涌寒痰次与淡剂　白术(除/湿)茯苓(利/水)桂
(伐/木)姜附(寒胜/加之)　内经针灸著痹分新久新者汤熨灸之
久者淬针刺之(取三/里)　陜帅郭巨济偏枯二指著痹足
不能伸迎洁古治之以长针刺委中深至骨而不知痛
出血一二升其色如墨又且缪刺之如是者六七次服

药三月病良愈　大理少卿韩珠泉遍身麻痹不能举
动求治于予予以神效黄芪汤方加减授之用菧一两
二钱参芍各六钱他称是一服减半彼欲速效遂并两
剂为一服之旬日而病如失矣予以元气初复宜静以
养之完固而后可出渠不能从盛夏遽出见朝谒客劳
顿累日偶从朝房出上马忽欲坠仆从者扶至陈虚舟
比部寓邀予视之予辞不治数日而殁呜呼行百里者
半于九十可不戒哉

　　　痿
痿者手足痿软而无力百节缓纵而不收也圣人以痿
病在诸證为切要故特著篇目分五藏之热名病其所
属皮脉筋肉骨之痿致足不任于地及叙五藏得热之
邪则以一藏因一邪所伤观其微旨是用五志五劳六
淫从藏气所要者各举其一以为例耳若会通八十一
篇而言便见五劳五志六淫尽得成五藏之热以为痿
也何则言肺气热则皮痿因有所失亡所求不得者与

他篇之谓始富后贫虽不伤邪皮焦筋屈痿躄为挛者
同是一于七情之不扬若病机之谓诸痿喘呕诸气愤
郁皆属于上者言之即此可推何热而不为痿何脉而
不为热也如言心气热为脉痿因得之悲哀太甚阳气
内动而血崩大经空虚乃为脉痿此以心为神明之官
主脉为要者言也及乎推之五藏各有神各有志若怒
则气上逆甚则呕血之类亦五志所动以热伤血血逆
行于经脉亦必空虚有若形乐志苦病生于脉则是五

志皆得以痿其脉不独悲哀一因也且五志之在各藏
自伤其所属若怒甚筋纵其若不容与形乐志乐病生
于肉形苦志乐病生于筋又若忧恐喜怒因太虚则五
藏相乘故病有五五二十五变皆至于大骨枯槁大肉
陷下之病其神志在五藏之为热病者不可胜计如言
肝藏气热因思想无穷所愿不得犹肺之所求不得也
其入房太甚宗筋弛纵亦犹肾之远行劳倦也即此可
见五劳各得伤其五藏所合之皮肉筋骨矣如言脾藏

气热因得之有渐于湿以水为事者若岁运太阴湿土
司天在泉之湿皆致肌肉痿足痿不收此是从五藏中
举外感者为例耳诸藏皆然少阴之复为骨痿少阳之
复为脉痿阳明司天之政四之气亦为骨痿厥阴司天
风气下临脾气上从而为肌肉痿有因于湿首如裹湿
热不攘大筋緛短小筋弛长緛短为拘弛长为痿灵枢
有八风之变或伤筋或伤肉或伤骨与邪客筋骨间者
热多则筋弛骨消肉烁夫其外淫而生五藏痿病者如

此然有不言邪止从经藏之虚而论者谓脾病者身重
肌肉痿足痿不收行善瘛谓肾虚者为跛为痱谓三阳
有馀三阴不足为偏枯谓足少阳之别虚则痿蹶坐不
能起足阳明之别虚则足不收胫枯又有饮食所伤味
过于咸则大骨气劳味过于辛则筋脉沮弛与夫膏粱
之人病偏枯痿厥已上所陈止就本条足痿不用者言
耳至若五藏尽热神昏仆倒手足俱不用世俗所谓瘫
痪者岂非亦是痿之大者也又若下条肺痿之为藏病

者而经又有心气痿者死则是五藏尽有其痿盖可知
矣原病式论小便遗失谓肺热客于肾部干于足厥阴
之经而气血不得宣通则痿痹故神无所用而不遂其
机因致溲便遗失由是论之凡神机气血或劣弱或闭
塞即藏府经络四属若内若外随处而不用故内经重
其事叠出诸篇后之览者竟失其旨集方论者或并见
虚劳證或并见风门赖丹溪始发挥千馀年之误表而
出之而复语焉不详可惜也曰痿论阳明冲脉合宗筋

会于气街因阳明虚故宗筋纵带脉不引而足痿所以
独取阳明今子历陈受病之邪及诸痿證又将若之何
治曰圣人凡语其一推之而可十可百岂惟足痿而已
乎所谓各补其荣而通其俞调其虚实和其逆顺者则
治邪之法尽在其中矣所云筋脉骨肉各以其时受月
则病己者治四属内外诸痿之法亦在其中矣然而诸
痿之病未有不因阳明虚而得者何以言之按灵枢有
谓真气所受于天与谷气并而充身也又谓谷始入于

胃之两焦以溉五藏别出两行荣卫之道其大气之抟
而不行者积于胸中命曰气海素问则谓足太阴者三
阴也其脉贯胃属脾络嗌故太阴为之行气于三阴阳
明者表也五藏六府之海也亦为之行气于三阳藏府
各因其经而受气于阳明故为胃行其津液四肢不得
禀水谷气日以益衰阴道不利筋骨肌肉无气以生故
不用焉而冲脉者出于肾下与任脉起于胞中治血海
亦云为五藏六府之海也五藏六府皆禀焉其上行者

渗三阳灌诸精其下行者渗三阴灌诸络而温肌肉与
阳明宗筋会于气冲因言阳明虚则宗筋纵带脉不引
故足痿不用也即此而观真气者天之道也谷气者地
之道也地非天不生天非地不成是故真气与谷气并
而后生成形气之道立矣故阳明虚于五藏无所禀则
不能行血气营阴阳濡筋骨利关节气海无所受则卫
气不能温分肉充皮肤肥腠理司开阖血海无所受则
上下内外之络脉空虚于是精神气血之奉生身周于

性命者劣弱矣故百体中随其不得受水谷气处则不
用而为痿治痿不独取阳明而何哉　丹溪云肺金体
燥居上而主气畏火者也脾土性湿居中而主四肢畏
木者也火性炎上若嗜欲无节则水失所养火寡于畏
而侮所胜肺得火邪而热矣木性刚急肺受热邪则金
失所养木寡于畏而侮所胜脾得木邪而伤矣肺热则
不能营摄一身脾伤则四肢不能为用而诸痿作矣泻
南方则肺金清而东方不实何脾伤之有补北方则心

火降而西方不虚何肺热之有故阳明虚则宗筋润能
束骨而利机关矣治痿之法无出于此骆龙吉亦曰风
火相炽当滋肾水东垣先生取黄檗为君黄耆等药为
辅佐而无一定之方有兼痰积者有湿多者有热多者
有湿热相半者有挟寒者临病制方其善于治痿乎虽
然药中肯綮矣若将理失宜圣医不治也天产作阳厚
味发热凡病痿者若不淡薄滋味吾知其必不能安全
也　按丹溪以难经泻南补北之法摘为治痿之方亦

是举其例耳若胃口不开饮食少进者当以芳香辛温
之剂进之不可拘于此例宜藿香养胃汤主之况依内
经当分五藏　肺热叶焦则皮毛虚弱急薄著则生痿
躄肺者藏之长为心之盖也有所失亡所求不得则发
肺鸣鸣则肺热叶焦故曰五藏因肺热叶焦发为痿躄
又曰肺热者色白而毛败宜黄耆天麦门冬石斛百合
山药犀角通草桔梗枯芩栀子仁杏仁秦艽之属主之
　心气热则下脉厥而上上则下脉虚虚则生脉痿枢

折挈胫纵而不任地悲哀太甚则胞络绝胞络绝则阳
气内动发则心下崩数溲血也故本病曰大经空虚发
为肌痹傅为脉痿又曰心热者色赤而络脉溢宜铁粉
银屑黄连苦参龙胆石蜜牛黄龙齿秦艽白藓皮牡丹
皮地骨皮雷丸犀角之属主之　肝气热则胆泄口苦
筋膜乾筋膜乾则筋急而挛发为筋痿思想无穷所愿
不得意淫于外入房太甚宗筋弛纵发为筋痿及为白
淫故下经曰筋痿者生于肝使内也又曰肝热者色苍

而爪枯宜生地黄天门冬百合紫葳白蒺藜杜仲蓖薢
兔丝子川牛膝防风黄芩黄连之属主之又方治筋痿
两手握固无力两腿行动无力急饥食少口舌生疮忽
生痰涎忽然睡中涎溢身上躁热忽时增寒项颈强急
小便赤白不定六府忽冷忽热不调用连翘防风荆芥
穗蔓荆子羌活独活牡丹皮山栀仁秦艽麻黄(去/根)木香
各等分为细末每服一钱食后白汤调下　脾气热则
胃乾而渴肌肉不仁发为肉痿有渐于湿以水为事若

有所留居处相湿肌肉濡渍痹而不仁发为肉痿故下
经曰肉痿者得之湿地也又曰脾热者色黄而肉蠕动
宜苍白术二陈入霞天膏之属主之　肾气热则腰脊
不举骨枯而髓减发为骨痿有所远行劳倦逢大热而
渴渴则阳气内伐内伐则热舍于肾肾者水藏也今水
不胜火则骨枯而髓虚故足不任身发为骨痿故下经
曰骨痿者生于大热也又曰肾热者色黑而齿槁宜金
刚丸　肾肝俱损骨痿不能起于床筋弱不能收持宜

益精缓中宜牛膝丸加味四斤丸　肾肝脾俱损谷不
化宜益精缓中消谷宜煨肾丸　丹溪云痿属湿热
有湿痰者　有气虚者　有血虚者　有食积妨碍不
降者　有死血者湿热东垣健步丸加黄檗苍术黄芩
或清燥汤　湿痰二陈加苍术黄檗之类入竹沥姜汁
　血虚四物汤加苍术黄檗下补阴丸　气虚四君子
汤加苍术黄檗　气血俱虚十全大补汤　食积木香
槟榔丸　死血桃仁红花蓬术归梢赤芍药之类　痿

病食积妨碍不得降者亦有死血者俱宜下之　保命
集云四肢不举俗曰瘫痪经所谓脾太过则令人四肢
不举又曰土太过则敦阜阜高也敦厚也既厚而又高
则令除去此真所谓膏粱之疾其治则泻令气弱阳衰
土平而愈或三化汤或调胃承气汤选而用之若脾虚
则不用也经所谓土不及则卑陷卑下也陷坑也故脾
病四肢不举四肢皆禀气于胃而不能至经必因于脾
乃得禀受今脾病不能与胃行其津液四肢不得禀水

谷气气日以衰脉道不利筋骨肌肉皆无气以生故不
用焉其治可十全散加减四物去邪留正　又云心热
盛则火独光火炎上肾之脉常下行今火盛而上炎用
事故肾脉亦随火炎烁而逆上行阴气厥逆火复内焰
阴上隔阳下不守位心气通脉故生脉痿膝腕枢如折
去而不相提挈经筋纵缓而不任地故也可下数百行
而愈　东垣补益肾肝丸　萧炳神龟滋阴丸　丹溪
补益丸　虎潜丸　王启玄傅玄珠耘苗丹　经验方

何首乌牛膝等分酒浸蜜丸皆补益肾肝壮筋骨之药
下虚者选而用之　痿发于夏俗名注夏当从东垣法
治之详见伤暑门
　　　痿厥
足痿软不收为痿厥有二　一属肾膀胱经云恐惧不
解则伤精精伤则骨酸痿厥精时自下是肾伤精脱也
又云三阳为病发寒热下为痈肿及为痿厥腨㾓是膀
胱在下发病也　二属脾湿伤肾经云凡治痿厥发逆肥

贵人则膏粱之疾又云秋伤于湿上逆而欬发为痿厥
是也　目中溜火视物昏花耳聋耳鸣困倦乏力寝汗
憎风行步不正两脚欹侧卧而多惊腰膝无力腰以下
消瘦宜补益肾肝丸　膝中无力伸不能屈屈不能伸
腰膝腿脚沉重行步艰难宜健步丸愈风汤送下　腿
脚沉重无力者于羌活胜湿汤中加酒洗汉防已五分
轻则附子重则川乌少许以为引用而行经也　尝治
一老人痿厥累用虎潜丸不愈后于虎潜丸加附子立

愈如神盖附反佐之力　东垣治中书粘合公三十二
岁病脚膝痿弱脐下尻阴皆冷阴汗臊臭精滑不固服
鹿茸丸十旬不减诊其脉沉数而有力此醇酒膏粱滋
火于内逼阴于外医见其證不知阳强不能密致皮肤
以为内实有寒投以热剂反泻其阴而补其阳是实实
虚虚也不危幸矣复何望效耶即处以滋肾大苦寒之
剂制之以急寒因热用饮入下焦适其病所泻命门相
火之盛再服而愈求方不与亦不著其方于书恐过用

之则故病未已新病复起也此必滋肾丸神龟滋阴丸
之类中病则已可常服乎　本事方治脚膝无力用兔
丝子五两石莲肉山药茴香各二两白茯苓一两五味
子五钱糊丸每服五十丸木瓜酒或盐汤下空心晚食
前各一服(寒/)　人参酒浸服之治风软脚弱可逐奔马
故曰奔马草曾用有效(虚/)　仲景方内极热则身体津
脱腠理开汗大泄厉风气下焦脚弱宜越婢加术汤
(表/)斗门方用商陆根细切煮熟入菉豆烂煮为饭食

之及本事方左金丸续骨丹此中有湿痰污血阻碍经
络而得痿厥者宜之(里/)
　　　脚气
脚气之名起自后代其顽麻肿痛者则经所谓痹厥也
痿软不收者则经所谓痿厥也其冲心者则经所谓厥
逆也　东垣云脚气之疾实水湿之所为也盖湿之害
人皮肉筋脉而属于下然亦有二焉一则自外而感一
则自内而致其治法自应不同故详而论之其为病也

有證无名脚气之称自晋苏敬始关中河朔无有也惟
南方地下水寒其清湿之气中于人必自足始故经曰
清湿袭虚则病起于下或者难曰今兹北方其地则风
土高寒其人则腠理致密而复多此疾者岂是地湿之
气感之而为耶答曰南方之疾自外而感者也北方之
疾自内而致者也何以言之北方之人常食潼乳又饮
食无节过伤而不厌且潼乳之为物其气味则潼乳其
形质则水也酒醴亦然人之水谷入胃胃气蒸腾其气

与味宣之于经络化之为血气水荣四末内注五藏六
府周而复始以应刻数焉是谓天地之纪此皆元气充
足脾胃之气无所伤而然也苟元气不充则胃气之木
自弱饮食既倍则脾胃之气有伤既不能蒸化所食之
物其气与味亦不能宣畅旁通其水湿之性流下而致
之其自外而入者止于下胫肿而痛自内而致者乃或
至于手节也经云足胫肿曰水太阴所至为重胕肿此
但言其自外者也所治之法前人方论备矣自内而致

者治法则未有也杨大受云脚气是为壅疾治以宣通
之剂使气不能成壅也壅既成而盛者砭恶血而去其
重势经曰畜则肿热砭射之后以药治之　按东垣论
南方脚气外感清湿作寒治北方脚气内伤酒乳作湿
热治此实前人之未发者后学泥之遂成南北二𣲖互
相诋毁南毁北者曰彼所论乃北方病也彼所治乃北
方法也不可施于南北毁南者曰彼所论乃南方病也
彼所治乃南方法也不可施于北呜呼立论之始不究

内经首尾所言辄创其名以致后人守其说者知其一
不知其二故相乖迕若此夫素灵诸篇上穷天文下究
地理中知人事之变叠出不一书者谓天地以二气食
于人而人以六经三阴三阳上奉之是故三阴三阳亦
是在人之六经气也内以养于藏府壮精神运水谷以
为生化百骸之用及夫天地六气一有不正则变变则
袭人身形之虚入客以为病者谓之外邪若人之三阴
三阳一有不正则变变则淫泆为病者谓之内邪二者皆

得致周身之百病况足之六经皆起于脚五指行过于
腿膝上属藏府统身半以下气血之运行故外入之邪
客之则壅闭其经气凝泣其络血若人气内注之邪著
而留之则亦必如外邪壅闭气血者无异也及其冲痛
痿痹厥逆之状亦无异也于是皆以脚气名也此四方
之所同今乃以南方者止中外邪之湿北方者止中内
注之湿岂理也哉然北方纵无地之卑湿其在践雨露
履汗袜洗濯足皆湿也与夫脱卸靴履汗出而风吹之

而血凝于足者宁不与南方地之湿同类尽属外中者
乎南方虽无潼乳之湿其在酒食与藏府所伤津液水谷
停积之湿而下注者宁不与北方潼乳同类尽属内注
者乎能达此理第恐自责辨邪之不易奚暇相毁哉
千金云凡脚气之病始起甚微多不令人识也食饮嬉
戏气力如故惟卒起脚屈弱不能动有此为异耳　凡
脚气之候或见食呕吐憎闻食臭或有腹痛下利或大
小便闭涩不通或胸中冲悸不欲见光明或精神昏愦

或喜迷忘语言错乱或壮热头痛或身体极冷疼烦或
觉转筋或肿或不肿或䏶腿顽痹或时缓纵不随或复
百节挛急或小腹不仁此皆脚气状貌也　方书以肿
者为湿脚气不肿者为乾脚气　不问久近乾湿及属
何经并可用除湿汤加木瓜槟榔白芷各半钱或芎芷
香苏散加赤芍药蓖薢各半钱仍吞木瓜丸　脚气发
动两足痛不可忍者五积散加全蝎三五个入酒煎
脚气发动必身痛发热大类伤寒若卒起脚弱或少腹

不仁或举体转筋或见食呕逆或两胫赤肿便当作脚
气治乾者于前二药中或更加莱菔子炒研半钱湿者
于前二药中加青橘皮十数片　千金云若脉大而缓
宜服续命汤二剂立瘥(活人云脚色属冷者小续命汤/煎成旋入生姜自然汁服之最)
(快/)若风盛宜作越婢汤加白术二两若脉浮大而𦂳转
驶宜作竹沥汤(此最恶脉细/而驶亦恶)脉微而弱宜服风引汤此
人脉多是因虚而得之若大虚短气力乏可间作补汤
随病冷热而用之若未愈更服竹沥汤即止竹沥汤若

不及热服辄停在胸膈更为人患每服当使极热若服
竹沥汤得下者必佳也若加服数剂病及脉势未折而
苦胀满者可以大鳖甲汤下之汤势尽而不得下可以
汤丸助汤令下下后更服竹沥汤令脉势折将息料理
乃佳　东垣云外台所录皆谓南方卑湿雾露所聚之
地其民腠理疏阳气不能外固因而履之则清湿袭虚
病起于下此因血虚气弱受清湿之邪气与血并行于
肤腠邪气盛正气少故血气涩涩则痹虚则弱故令痹

弱也后人名曰脚气初觉即灸患处二三十壮以导引
湿气外出及饮醪醴以通经散邪所制之方寒药少热
药多多用麻黄川乌姜附之属内经云湿淫于外以苦
发之麻黄苦温发之者也川乌辛热走而不守通行经
络姜附辛甘大热助阳退阴亦能散清湿之邪又察足
之三阴三阳是何经络所起以引用药为主治复审六
气中何气当之治以佐使之药　按前廉为阳明宜以
白芷升麻葛根为引用　后廉为太阳宜以羌活防风

为引用　外廉为少阳宜以柴胡为引用　内廉为厥
阴宜以青皮吴茱萸川芎为引用　内前廉为太阴宜
以苍术白芍药为引用　风胜者自汗走注其脉浮而
弦宜发散越婢加术汤　寒胜者无汗挛急掣痛其脉
迟而涩宜温熨酒浸牛膝丸　湿胜者肿痛重著其脉
濡而细宜分渗除湿汤　暑胜者烦渴热积其脉洪而
数宜清利清暑益气汤　若四气兼见但推其多者为
胜分其表里以施治也　太阳经脚气病者头痛目眩

项强腰脊身体经络外踝之后循京骨至小指外侧皆
痛宜随四时之气发散而愈麻黄左经汤　阳明经脚
气病者翕翕寒热呻欠口鼻乾腹胀髀膝膑中循胻外
臁下足跗入中趾内间皆痛宜随四时气微利之大黄
左经汤　少阳经脚气病者口苦上喘胁痛面垢体无
光泽头目皆痛缺盆并液下如马刀肿自汗振寒发热
胸中胁肋髀膝外至胻绝骨外踝及诸节指皆痛宜随
四气和解之半夏左经汤　三阳并合脚气病者憎寒

壮热自汗恶风或无汗恶寒晕眩重晕关节掣痛手足
拘挛疼痛冷痹腰腿缓纵不随心躁气上呕吐下利其
脉必浮弦𦂳数宜大料神秘左经汤加味败毒散　太
阴经脚气病者腹满夹咽连舌系急胸膈痞满循胻骨
下股膝内前廉内踝过核骨后连足大趾之端内侧皆
痛宜六物附子汤　少阴经脚气病者腰脊痛小趾之
下连足心循内踝入跟中上腨内出腘中内廉股肉皆
痛上冲胸咽饥不能食面黑小便淋闭咳唾不已善恐

心惕惕如将捕之小腹不仁者难治四气偏胜各随其
气所中轻重而温之宜八味丸　厥阴经脚气病者腰
胁偏疼从足大趾连足趺上廉上腘至内廉循股环阴
抵小腹夹脐诸处胀痛两脚挛急嗌乾呕逆洞泄各随
四气所中轻重而调之神应养真丹　三阴并合脚气
四肢拘挛上气喘满小腹秘涩心热烦闷遍身浮肿脚
弱缓纵不能行步宜追毒汤　已上六经受风寒暑湿
流注自汗为风胜无汗疼痛为寒胜热烦为暑胜重著

肿满为湿胜各随其气所胜者而偏调之不可拘于一
方也　湿热为病肢节烦疼肩背沉重胸膈不利兼遍
身疼痛流注手足足胫肿痛不可忍者当归拈痛汤主
之本草十剂云宣可去壅通可去滞内经云湿淫所胜
治以苦温羌活苦辛透关节胜湿防风甘辛温散经络
中留湿故以为君水性润下升麻葛根苦辛平味之薄
者阴中之阳引而上行以苦发之也白术苦甘温和平
除湿苍术体轻浮气力雄壮能除肤腠间湿故以为臣

夫血壅而不流则为痛当归身辛温以散之使血气各
有所归人参甘草甘温补脾养正气使苦药不能伤脾
胃仲景云湿热相合肢节烦疼苦参黄芩知母茵蔯苦
寒乃苦以泄之者也凡酒制炒以为因用治湿不利小
便非其治也猪苓甘温平泽泻咸平淡以渗之又能导
其留饮故以为佐气味相合上下分流其湿使壅滞之
气得宣通也　杨大受谓脚气之疾自古皆尚疏下为
疾壅故也然不可太过太过则损伤脾胃使营运之气

不能上行反下注为脚气又不可不及不及则使壅气
不能消散今立三方于后详虚实而用之　脚气初发
一身尽痛或肢节肿痛便溺阻隔先以羌活导滞汤导
之后用当归拈痛汤除之　饮食不消心下痞闷者开
结导饮丸　治廉平章年三十八身体充肥脚气始发
头面浑身肢节微肿皆赤色足胫赤肿痛不可忍不敢
扶策手著皮肤其痛转甚昼夜苦楚此以北土高寒故
多饮酒积久伤脾不能运化饮食下流之所致投以当

归拈痛汤一两二钱其痛减半再服肿痛悉除止有左
手指末微赤肿以三棱针刺爪甲端多出黑血赤肿全
去不数日因食湿面肢体觉痛再以枳实大黄汤治之
夫脚气之疾皆水湿之为也面滋其湿血壅而不行故
肢节烦疼经云风胜湿羌活辛温透关节去湿故以为
主血留而不能行则痛当归之辛温散壅止痛枳实之
苦寒治痞消食故以为臣大黄苦寒以导面之湿热并
治诸老血留结取其峻驶故以为使也服后利下两行

痛止　控涎丹加胭脂一钱槟榔木瓜各一两卷柏半
两先以盐水煮半日次日白水煮半日同前药为丸每
三十丸加至四五十丸利下恶物立效　衍义云有人
嗜酒日须五七十杯后患脚气甚危后教以巴戟半两
糯米同炒米微转色不用米大黄一两剉炒同为末熟
蜜为丸温水下五七十丸仍禁酒遂愈　肾脏风壅积
腰膝沉重葳䖅仙末蜜和丸如桐子大酒下八十丸平
明微利恶物如青脓桃胶即是风毒　脚气多属肺气

经云肺病者汗出居阴股膝脾腨胻足皆痛故戴人治
脚气用涌法者良由此也又千金方多汗之者亦泻肺
之意也古方用紫苏陈皮生姜汤调槟榔末服之于疏
通肺气为佳　三因十全丹续断丸薏苡仁酒虎骨酒
皆药性平良病人下虚而无实积者可以常服　脚气
冲心丹溪用四物汤加炒檗以附子末津调傅涌泉穴
以艾灸泄引其热下行　金匮八味丸治脚气上攻入
少腹不仁已上虚者宜之　槟榔为末童便调服一三

脘散　大腹子散　桑白皮散　薏苡仁散　已上实
者宜之　犀角散　热者宜之　茱萸木瓜汤　沉香
散　无热者宜之　脚气上气喘息紫苏叶三两桑白
皮剉炒二两前胡去芦一两㕮咀每服八钱水二盏半
槟榔二枚杏仁去皮尖二十枚生姜五片煎至一盏温
服无时　脚气喘急此系入腹宜苏子降气汤仍佐以
养正丹或四磨饮　脚气迫肺令人喘嗽宜小青龙汤
每服入槟榔一钱煎服　脚气呕逆恶心宜八味平胃

散加木瓜一钱畏食者宜生料平胃散加木瓜一钱二
證并可用半夏散橘皮汤　小便不通用生料五苓散
一贴除湿汤一贴加木瓜二钱重分二服　大便不通
羌活导滞汤　大小便俱不通槟榔丸或五苓散和复
元通气散　发热不退者败毒散加木瓜一钱或用败
毒散五积散各半贴和匀各交散更加木瓜一钱　若
久履湿而得两腿脚或肿或疮五苓散或和气饮加木
瓜萝卜子各半钱大黄一钱　脚气日久脚胫枯细或

寒或热或疼或痒或一脚偏患软弱亸曳状如偏风者
宜小续命汤加木瓜或独活寄生汤附子八味汤吞活
络丹虎骨四斤丸之类　脚气生疮肿痛心神烦热犀
角散　脚气腿腕生疮用鹿茸丸芎归散　脚气生疮
肿痛用漏芦白敛槐白皮五加皮甘草各七钱半蒺藜
子二两㕮咀水煎去查看冷热于无风处淋洗之　脚
气跟注一孔深半寸许每下半日痛异常此乃脚气注
成漏以人中白于火上煅中有水出滴入疮口　脚心

痛者宜大圣散二钱重入木瓜末一钱豆淋酒调仍用
川椒香白芷草乌煎汤洗　脚气𨼆痛行步艰辛用平
胃散加赤曲同煎服最妙鸡鸣散亦佳　脚气有壅者
加减槟榔汤　无壅者牛膝汤川牛膝(酒/洗)白茯苓(去/皮)人
参(去/芦)各一两当归(去/芦)半两为细末每服三钱空心温酒
调服　脚气两胫肿满是为壅疾南方多见两足粗大
与疾偕老者初起当以重剂宣通壅滞或砭恶血而去
其重势后以药治经曰蓄则肿热砭射之也　渫洗活

人书云凡脚气服补药及用汤渫洗皆医之大禁也为
南方外感湿气乘虚袭人为肿痛而言非为北方内受
湿气注下肿痛而言也盖湿气不能外达宜淋渫开导
泄越其邪名曰导气除湿汤
外台云第一忌嗔嗔则心烦烦则脚气发第二禁大语
大语则伤肺肺伤亦发动又不得露足当风入水以冷
水洗脚两脚胫尤不宜冷虽暑月常须著绵裤至冬寒
倍令两胫温暖得微汗大佳依此将息气渐薄损每至

寅丑日割手足甲割少侵肉去气夏时腠理开不宜当
风卧睡睡觉令人按挼勿使邪气稽留数劳动关节常
令通畅此并养生之要拒风邪之法也寻常有力每食
后行三五百步疲倦便止脚中恶气随即下散虽浮肿
气不能上也　凡治此疾每旦早饭任意饱食午饭少
食晚饭不食弥佳恐伤脾胃营运之气失其天度况夜
食则血气壅滞而阴道愈增肿痛矣　第一凡饮食酒
及潼酪勿使过度过则伤损脾胃下注于足胫跗肿遂

成脚疾第二欲不可纵嗜欲多则脚气发凡饮食之后
宜缓行二三百步不至汗出觉困则止如此则不能成
壅也经云逸者行之又云病湿痹忌温食饱食湿地濡
衣
诊　脉浮弦为虚濡细为湿洪𢾗为热迟涩为寒微滑
为虚牢坚为实浮为表沉为里沉弦为风沉𦂳为寒沉
细为湿沉数为热结因气散因忧𦂳因怒细因悲入心
则恍惚谬妄呕吐食不入眠不安脉左寸乍大乍小乍

无者不治入肾则腰脚皆肿小便不通呻吟口额黑冲
胸而喘左尺绝者不治　但见心下急气喘不停或自
汗数出或乍寒乍热其脉促短而数呕吐不止者死
　
　
　
　
　證治准绳卷九