钦定四库全书
　赤水元珠卷十九
　　　　　　　　　　　　明　孙一奎　撰
　　药误伤人
凡应用小柴胡汤和解误用承气汤致身发黄者死中
　暑作热病误用燥剂者死肾虚受寒内逼浮阳之火
　泛上面赤烦躁身有微热渴欲饮水不能下咽大便
　闭或自利小水淡黄或呕逆或气短或郑声或咽痛

　状似阳證医见面赤烦渴便闭认作阳證误投寒凉
　立死阴證身热面赤足冷烦躁揭去衣被脉来数大
　无力不急用加减五积散冷服误用凉药者死伤寒
　汗多用利小便药者死阳明病潮热汗多小便因少
　若利之加喘渴者死湿病若发其汗使人耳聋不知
　痛处者死病人烦躁自觉甚热他人以手按其肌肤
　殊无大热此为无根失守之火用凉药者死
　　病人应死證

头重视身此天柱骨倒元气已败死大便浊气极臭者
死目精正圆者死卵缩入腹胍见离经者死瘥后小便
涩有血名曰内外疮皆黑靥不出脓者死少阴下利止
头眩时时自冒者死热盛躁急不得汗出是阳脉极死
舌上黑胎生芒刺刮不去易生者死夏月可治鼻衄自
汗者死胃寒发呃丁茴香柿蒂良姜汤调服脉不出加
胆汁合生脉散其脉又不出或暴出者皆死
　　望色

昔肥今瘦主痰大肉脱去主不治平人消瘦主脾热眼
眶黑主内有痰鼻色青主腹中痛苦冷者死鼻色微黑
者有水气鼻色黄主小便难鼻色白者属气虚鼻色赤
者属肺热鼻色鲜明者有留饮鼻孔乾燥者必衄血鼻
色燥如烟煤者是阳毒热极鼻孔冷滑色黑者是阴毒
冷极鼻流浊涕者属风热鼻流清涕者是肺寒鼻孔癖
胀者属肺热有风唇口焦红者吉唇口焦黑者凶唇口
俱肿赤者是热极唇口俱青黑者是寒热唇口舌胎断

纹者难治唇口燥裂者是脾热唇青舌捲者死唇吻色
青者死环口黧黑者死口张气直出者死齿燥无津液
者是阳明热极前板齿燥兼脉虚者是中暑齿如热者
难治耳色黑枯燥者是肾惫目赤唇焦舌黑者属阳毒
目熏黄色暗者属湿毒目黄兼小便利大便黑小腹满
痛者属畜血目瞑者将欲衄血目之白睛黄兼冷无热
不渴脉沉细者属阴黄两眦黄者病欲愈凡开目见人
者属阳闭目不欲见人者属阴睛昏不识人目反上视

睛小瞪目直视目邪视目睛正圆戴眼反折眼陷下
此八者皆死證目睛微定暂时稍转动者属痰目中不
了了睛不和不明白者此因邪热结实在内不了了者
谓见一半目不见一半目是也舌肿者难治舌出者死
面颧颊赤在午后此虚火上升不可作伤寒治面赤脉
数无力此伏阴病其證烦躁引饮虚阳上升面赤脉沉
细此少阴病外热内寒阴盛格阳宜温误用寒凉者死
面赤脉弦数此少阳病宜小柴胡和解缘面赤赤乃阳

气怫郁在表汗不彻之故宜发汗面部通赤色此阳明
表證未解不可攻里宜解肌面唇青是阴寒极面青兼
舌捲囊缩亦是阴寒面青兼小腹绞痛是夹阴伤寒面
目身黄兼小水短涩是湿热面目身黄兼小腹满硬痛
小便利是畜血伤寒面白为无神或汗多或脱血所致
面白人不宜大汗黑气在鱼尾相牵入太阳者死黑气
自人中入口者死黑气自入耳目鼻舌者死面黑人在
伤寒内涉虚不宜参术大补

　　闻声
声清声浊　病邪在表其声清而响喨病邪入里其声
　　　　　　浊而不喨
声轻声重　病在阳分其声前轻后重病在阴分其声
　　　　　　前重后轻
声断声续　病邪表浅并有馀阳證其声续病邪入深
　　　　　　并内伤不足其声断
言壮言怯　外感阳病有馀出言壮厉则寒热交作内

　　　　　　伤阴證不足出言懒怯则寒热间作
叹　叹是心变动之声
欠　肾主欠阴气积下阳气未尽阳引而上阴引而下
　　阴阳相引故数欠也
噫　噫是心变动之声是胸中气不交通寒气客于胃
　　厥逆从上下复出于胃故为噫
嚏　嚏是肾变动之声有病发嚏是伤风或伤热无病
　　发嚏是阳气和满于心

吞　吞是脾变动之声
呃　其声皆从胃中至胸嗌间而为呃有胃中实热失
　　下者有胃中痰饮者有服寒凉药过多者有胃中
　　虚冷者
咳　咳是肺变动之声俗呼为嗽肺为邪干气逆不下
　　也有肺寒咳者有停食咳者有邪在半表半里咳
　　者
唏　阴气实阳气虚阴气速阳气迟阴气盛阳气绝故

　　为唏
怒　怒是肝变动之声
歌　歌是脾变动之声
哭　哭是肺变动之声
笑　笑是心变动之声
太息　忧思则心系急急则气约气约则不利故太息
　　　以伸屈之
错语　意错言乱自知言错邪气尚轻自不知觉此热

　　　甚正气衰
呢喃　病邪入轻则睡中发此声也
声嘶　肺有风热
声哑　声哑唇口见生疮是狐惑病有风热伤心肺而
　　　声哑者少阴病咽中生疮者有痓病口禁者有
　　　热病三四日不得汗出者死
口禁　口禁难言见手足挛搐是风痓口噤不言难治
　　　阳明病渴欲饮水口噤舌乾白虎加人参汤咽

　　　乾不可汗
舌哽舌短舌强　病邪入深主难治
口噤咬牙　是风痓
喉中有声　喉中有声者是痰也
卒然无音　寒气客于厌会则厌不能发发不能下至
　　　　　其开阖不便故无音
声如鼻鼾　声如鼻鼾者难治
久病耳聋　属气虚

咽喉不得息　寸脉微浮或沉伏胸中痞鞭气上冲此
　　　　　　胸中有寒宜吐之
鼻息如鼾睡　属风温
耳聋兼胁痛　宜和解寒热咽而口苦属少阳
耳聋兼耳肿耳痛　是少阳风热
　　问因
口苦口甜　口苦是胆热口甜是肝热
舌乾口燥　是胃家热极

心下满　因下早致满为痞气手按拍之有声又耎此
　　　　停水手按则散此虚气手按鞭痛此宿食
喜明喜暗　喜明属阳元气实喜暗属阴元气虚
睡向壁向外　向壁属阴元气虚向外属阳元气实
病起觉不舒快少情绪否有此證是夹气伤寒
病起觉倦卧骨腿酸疼胁痛否有此證是劳力伤寒要
知病在肝经问妇人乳头缩不缩
耳聋　耳聋邪气入深难治或兼虚證有少阳證不可

　　　不知
　　切生死形状六经六绝脉
雀啄连来三五啄屋漏半日一点落弹石鞭来寻即散
搭指散乱真解索鱼翔似有亦似无虾游静中跳一跃
寄语医家仔细看六脉一见休下药　一动一止两日
死两动一止四日通三动一止六日亡四动一止八日
事五动一止只十日十动一止一年去春草生时即死
期二十一动二年住清明节后始倾亡三十动一止三

年次立秋节后病则危四十动一止四年住小麦一熟
是死期五十一动一止五年试草枯水寒时死矣此为
太素脉玄秘
左右手脉俱急𦂳盛是夹食伤寒
右手脉来空虚左手脉来𦂳盛是劳力伤寒
左手脉来𦂳盛右手洪滑或寸脉沉身热恶寒隐隐头
痛喘咳烦闷胸胁体痛是夹痰伤寒
左手脉来𦂳涩右手脉沉数心胸胁下小腹有痛处是

血郁内伤外感
鬼脉　得病之初便讝语或发狂六部无脉大指之下
　寸口之上有脉动者是
反关脉　如病人六部无脉便不可言其无要在掌后
　切看脉来动者是
　　伤寒不可发汗
口燥舌乾者口苦咽乾者咽喉痛者吐血下血者淋血
者小便淋沥者大便泻利者内伤劳倦者尺脉微弱者

房劳阴虚者梦遗泄精者风湿者湿温者中暑者疮漏
者
　　伤寒发汗不出熏法
用发表药汗不出将苏叶烧汤以器盛之至于被内两
膝下熏之又法用姜柦绵裹周身擦之其汗自出此良
法也
　　伤寒汗出不住止法
将病人发披在水盆中足冷于外用炒麸皮糯米粉龙

骨牡蛎煅为末和匀周身扑之其汗自止此良法也
　　伤寒可吐
胸中懊恼者喉中有痰声者胸满郁郁微烦者中风寒
痰涎拥塞者乾霍乱心腹刺痛欲死者伤寒三四日邪
在胸中者脉大胸满多痰者下利日数行寸口脉滑者
寸口脉沉伏或浮滑有痰者
　　伤寒不可吐
病人元气虚羸者房劳阴虚者劳倦内伤者胎产崩漏

者寸脉虚细弱无力者经水适断适来者少阳胆病者
　　伤寒吐不出探法
用栀子豉汤大瓜蒂散不得吐随用三山丸合解毒散
煎服再不吐将鹅羽在喉中探吐
　　伤寒吐不住止法
用炒糯米一撮生姜自然汁少许水煎服凡呕吐不止者
亦用此二味入各药中同煎服呕吐自止如胃实呕吐
不可用

　　伤寒不可下
六脉虚细者呕吐者腹中时满时减者不转屎气者少
阳胆病者腹如雷鸣者阳明面冷赤色者咽中闭塞者
血气两虚者内伤劳倦者阴虚劳倦者经水适断适来
者胎前崩漏者小便清白者夹阴面赤者心下鞭者脉
虽大无力者
　　伤寒小便不通熏法
一切小便不利先将麝香半夏填患人脐中上用葱白

田螺各捣烂成饼封于脐上用布带縳住良久下用皂
夹烧烟熏入阴中其水窦自通妇人亦用皂夹煎汤洗
玉户立通
　　伤寒胸膈不宽熨法
一切寒结热结水结食结痞结血结痰结支结大小结
胸痞气结者俱用生姜捣烂如泥去汁取柦炒热绢包
渐渐揉熨心胸胁下其满痛豁然自愈如姜查冷再入
姜汁再炒再熨揉之以愈为效惟热结用冷姜查揉之

不可炒热医当慎之又有伤寒衄血将解未尽或热极
及吐血不尽医不知其證遂用凉药之剂止住其衄血
留结于心胸之分故满痛而成血结胸也用加味犀角
地黄汤
　　妊娠伤寒护胎法
用井底泥青黛伏龙肝各为末调匀涂于孕妇脐中二
寸许如乾再涂上以保胎孕也
　　到伤寒家不染病法

凡入病家须避其邪气不使染著为上以雄黄末涂鼻
孔行动从客位而入男子病秽气出于口女子病秽气
出于阴门其相对坐立之间必须识其向背
　　用药寒温合宜论
如麻黄得桂枝则能发汗芍药得桂枝则能止汗黄菧
得白术则止虚汗防风得羌活则治诸风苍术得羌活
则止身痛柴胡得黄芩则寒附子得乾姜则热羌活得
川芎则止头疼川藭得天麻则止头眩乾姜得天花粉

则止消渴石膏得知母则止渴香薷得扁豆则消暑黄
芩得连翘则消毒桑皮得苏子则止喘杏仁得五味则
止嗽丁香得柿蒂乾姜则止呃乾姜得半夏则止呕半
夏得姜汁则消痰贝母得瓜蒌则开结痰桔梗得升麻
开提血气枳实得黄连则消心下痞枳壳得桔梗能使
胸中宽知母黄柏得山栀则降火豆豉得山栀治懊憹
辰砂得酸枣则安神白术得黄芩则安胎陈皮得白术
则补脾人参得五味麦门则生肾水苍术得香附开郁

结厚朴得腹皮开膨胀草果得山查消肉积神曲得麦
牙能消食乌梅得乾葛则消酒砂仁得枳壳则宽中木
香得姜汁则散气乌梅得香附则顺气芍药得甘草治
腹痛吴茱萸得良姜亦止腹痛乳香得没药大止诸痛
芥子得青皮治胁痛黄菧得大附子则补阳知母黄柏
得当归则补阴当归得生地则生血姜汁磨京墨则止
血红花得当归则活血归尾得桃仁则破血大黄得芒
硝则润下皂夹得麝香则通窍诃子得肉果则止泻木

香得槟榔治后重泽泻得猪苓则能利水泽泻得白术
则能收湿此用药相得之大端也
　　妊娠伤寒禁忌药
蚖斑水蛭及虻虫　　　乌头附子配天雄
野葛水银并巴豆　　　牛膝薏苡与蜈蚣
三棱代赭芫花麝　　　大戟蛇蜕黄雌雄
礞石芒硝牡丹桂　　　槐花牵牛皂角同
半夏南星与通草　　　瞿麦乾姜桃仁通

碙砂乾漆蟹甲爪　　　地胆茅根都不中
蒸脐法
　用麝香半夏皂荚末一字填患者脐中后用生姜薄
　苛贴于脐上放大艾火于姜片上蒸二七壮灸关元
　气海二十壮热气通于内逼于外阴自退而阳自复
　矣
熨脐法
　用葱头縳一把切去叶留白根切饼二寸许连縳四

　五饼先将麝香硫黄二字填于脐中放葱饼于脐上
　以熨斗盛火于饼上熨之饼烂再换饼再熨热气入
　腹以通阳气如大小便不利以利则止
　　中寒
中寒寒邪卒时直中阴经即病如中太阴脾经用藿香
　正气散合理中汤寒甚加附子如寒中少阴肾经用
　五积散加茱萸寒热足冷加附子四逆汤寒热手足
　甲唇皆青舌卷囊缩脉伏绝者用蒸脐法及大剂姜

　附温之不然则死矣
　　伤寒合病
三阳若与三阴合病即是两感所以三阴无并合例也
　大抵伤寒二阳经合病必用二阳经药合治三阳经
　合病必用三阳经药合治
　　阴毒伤寒
咽喉不利致毒气攻心如伤寒时气得病一二日便结
成阴毒或服药后三四日或十馀日变成阴毒身重背

强腹中绞痛咽喉不利毒气攻心心下胀满硬如石短
气不息呕逆唇青面黑四体如冰身如被杖其脉沉细
而疾或伏绝用阴毒甘草汤先进一服如人行十里再
进一服取汗出乃愈盖阴毒之气随汗而出也五六日
可治七日不可治如汤药不受面唇指甲皆青黑色或
时郑声舌卷囊缩烦躁冷汗不止腰背眼痛此皆阴寒
毒气入深急用蒸脐法如手足温煖即止知人事者生
灌入生姜汁照前用药不可与凉剂误服必死

　　夹阴伤寒
阴极发躁用四逆汤合生脉散入辰砂细茶白蜜冷服
阴利用四逆汤加人参茯苓肉桂肉果砂仁木通灯心
升麻少许服之虚阳伏阴用加减五积散冷服药服下
嗌冷体既消热性乃发热因寒用也
　　寒疫
寒疫四时皆有之若初起病头疼发热增寒拘急或吐
逆恶心中脘痞满或饮食停留不化或腹中作痛未发

热者宜藿香正气散加减治之若已发热者十味藭苏
散汗之若身体痛骨节疼发热者羌活冲和汤加苏葱
主之若有汗不得再发汗宜加减冲和汤主之若邪热
不解傅入里变證者宜从正伤寒条内治之
　　大头伤寒
若先发于鼻额红尰以至两目盛肿而不开并额上面
部皆赤而肿者此属阳明也或壮热气喘口乾舌燥咽
喉肿痛不利脉来数大者用普济消毒饮主之内实热

盛者用通圣消毒饮若发于耳之上下前后并头角红
肿此属少阳也或肌热日晡热潮热往来寒热口苦咽
乾目疼胁下满宜小柴胡加天花粉羌活荆芥连翘芩
连主之若发于头上并脑后项下及目后赤肿者此属
太阳也宜荆芥败毒散主之若三阳俱受邪并于头面
耳目鼻者以普济消毒散外用清凉救苦散敷之治法
当先缓后急则邪伏也先缓者宜退热消毒虚人兼扶
元气胃虚食少者宜助胃气候其大便内热甚以大黄

下之拔其毒根此缓之法盖此毒先肿于鼻额次肿于
目又次肿于耳从耳至头上络后脑结块则止不散必
脓也普济消毒饮如无板蓝根用大青或青黛虚人脉
弱加人参引至毒处加皂角刺胃弱食少加白术橘红
如大便不通加酒浸大黄服后就卧使药气上行内热
用荆芥则毒散加酒炒黄芩热盛加酒炒黄连口渴加
天花粉凡头面肿盛目不开鼻塞闷口乾舌燥内外有
热或咽喉肿痛不利或内实大便秘结脉洪数烦渴宜

用通圣消毒散不消加牛蒡子玄参或生犀角水姜汁
服凡时毒头面赤肿咽嗌堵塞水药不受若脏腑素有
积热发为肿毒疙瘩一切恶疮红肿并宜漏芦汤大便
实加大黄芒硝凡雷头风头面疙瘩肿痛增寒壮热四
肢拘急状似伤寒用清震汤治咽喉肿病用绿云散以
细竹管吹入喉中病处
　　食积
身不痛恶食嗳气作呕欲吐不出恶心短气痞满腹胀

胃口痛按亦痛
　　中湿类伤寒
太阳病关节疼痛脉沉细者此名湿痹其人小便不利
大便反快但当利小便凡湿病头汗出背强欲得被覆
向火胸满小便不利舌上白胎者此丹田有热胸中有
寒渴欲得水而不饮则口燥烦也若误下则哕为难治
若下之额上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦
死也

　　痰證类伤寒
如病人目睛微定暂时转动目如炭煤昔肥今瘦喘嗽
转侧半难臂痛皆痰證也痰在上部寸口脉浮滑痰在
中部右关脉滑大痰在下部尺脉洪滑或痰饮发寒热
胸满气粗语出无伦此夹痰如见祟用二陈汤加苏子
枳实芩连瓜蒌贝母桔梗山栀前胡姜汁调辰砂温服
　　内伤瘀血證发热状类伤寒
或被踼打相扑闪肭一时不觉过至半日或一二三日

而发者有至十数日半月一月而发者胸胁小腹满痛
手不可近者而发寒热此有瘀血也或一时伤重就发
寒热瘀血上冲则昏迷不醒如死之状良久复苏轻则
当归导滞汤重则桃仁承气汤加苏木红花牛膝桔梗
姜汁量其元气下其瘀血自愈
　　漱水不欲咽
漱水不欲咽者此属阳明胃热也欲饮不欲咽是邪热
循经里无热也阳明气血俱多热逐血妄行作衄但欲

嗽水不欲咽口燥者用犀角地黄汤外无寒热喜忘如
狂小便自利大便黑色口燥舌乾但嗽水不欲咽者此
有瘀血结于下焦宜桃仁承气汤下尽黑物则愈少阴
證脉沉细手足冷或时烦燥渴嗽水不欲咽者宜四逆
汤下利厥逆无脉乾呕烦渴嗽水不欲咽下宜白通汤
加猪胆汁入人尿煮之厥阴蛔厥烦躁吐蛔口燥舌乾
但欲凉水浸舌并口唇时不可离不欲咽下宜理中汤
加乌梅花椒主之大抵阴證发躁烦渴不能饮水或欲

勉强饮下良久诚复吐出或饮水而呕哕者皆内寒也
宜四逆汤温之盖无根失守之火游于咽嗌之间假作
燥渴则不能饮水也
　　昼夜偏剧
凡病昼静夜剧者热在血分宜四物汤加黄柏知母芩
连山栀丹皮耎柴胡主之若夜静昼剧此热在气分宜
小柴加山栀连母地骨主之
　　心下满

伤寒心下满者当心下高起满硬者是也不经下后而
满者则有吐下之分若下后心满者有结胸痞气之别
若发热者以小柴胡加枳实姜炒黄连去黄芩治之若
按之拍拍有声而软者此停水五苓散主之若按之硬
痛者有宿食也轻则消导重则用承气下之寒在胸中
心下满而烦饥不能食宜瓜蒂散吐之阳明病心下满
硬者不可下下之则利不止者死脉浮大有力心下硬
有燥渴讝语大便实者此属脏病宜攻之此言属脏者

宿屎在脏也故下之若食在胃口未入于胃未可下也
大抵腹中满心下满胸中满俱不可用甘草糖枣甘甜
之物盖甘能补气填实故也外用姜擦法甚良
　　遗尿
遗尿者小便自出而不知也大抵热盛神昏遗尿者可
治若阴證下寒逆冷遗尿脉沉者多难治宜四逆汤加
益智仁主之厥阴囊缩逆冷脉沉遗尿者宜四物加茱
萸汤阳不回者死伤寒汗下之后热不解阴虚火动而

遗尿者用人参三白汤加黄柏知母麦冬五味归地主
之
　　大便自利
下利微热渴脉弱自愈下利脉数微热汗出自愈
　　惊惕
伤寒八九日胸满烦惊小便不利讝语一身尽通用柴
胡龙骨牡蛎汤主之大抵伤寒汗吐下之后虚极之人
或因事惊恐遂生惊惕宜养心血安神之剂

　　呃逆
橘皮半夏生姜汤加茯苓枳实陈皮桔梗凡其气自脐
下直冲于胸嗌间呃忒者此阴證呃忒也其病不在胃
因下虚内有伏阴或误服寒药遂至冷极于下迫火上
冲发为呃忒而欲尽也又病人烦躁自觉甚热他人以
手按其肌肤则冷此为无根失守之火散乱为热非实
热也乃水极似火阴證似阳若不识此误用凉药下咽
则死当用羌活附子汤加官桂人参木香陈皮半夏砂

仁急温其下真阳回阴火降呃忒止也阴證及因胃寒
呃忒不止者外用乳香硫黄散嗅法内用丁香柿蒂散
服之则止再灸期门中脘气海关元此良法也但手足
温煖脉重者为有生矣灸期门穴法以妇人之乳头向
下尽处骨间动脉是穴男女乳小者以手一指为率陷
中动脉是穴男左女右灸三五壮
　　讝语
诸讝语脉浮大者生沉小四逆者死也太阳本病邪结

膀胱其人如狂与五苓散利之加辰砂末虚甚错语柴
胡三白汤加黄连麦冬五味主之
　　郑声
郑声者喉中郑重而不接续如气息不促手足颇温其
脉沉细者急以白虎汤加人参五味麦冬助其元气或
浓煎独参汤徐徐呷之其脉微细大小便自利手足冷
用白通汤
　　瘖哑不言

瘖哑不言者若少阴病咽中生疮不能言语者以鸡子
苦酒汤若狐惑上唇青疮声嗄者在本条痓病口噤不
能言治在本条热病瘖哑不言三四日不得汗出者死
热甚大肠肺金不能言者宜清肺降火则愈风热拥盛
咳嗽声哑者以消风热降痰火则愈又有失于发散风
邪伏于肺中者当以发散为主也
　　阴證似阳
又云面赤目赤引饮脉来七八至按之则散者此无根

之脉用人参四逆汤治之又夹阴中寒面色青脉沉厥
冷囊缩舌卷下利清榖里寒外热者身痛脉沉厥冷脉
微欲绝者并用四逆汤泻多加肉果诃子粟壳炒陈壁
土熟艾木通灯心二十茎取土气呕吐不止加姜汁半
夏陈皮胃气寒呕不止加丁香咽喉痛不利加桔梗大
腹痛加肉桂乾姜小腹绞痛加茱萸青皮藿香腹痛甚
不止加木香乳香没药砂仁熟艾玄胡口食寒物身受
寒气加砂仁草果藿叶恶寒战慄加麻黄桂枝骨体疼

痛甚加桂枝羌活苍术胃寒发呃加丁香柿蒂茴香良
姜为末姜汤调服或入前汤调服立止口吐涎沫加盐
炒茱萸名茱萸四逆有寒痰加半夏姜陈皮误服寒凉
药过多胸腹胀满关格不通呕逆不止汤药不受欲死
者加丁沉木香苏子槟榔枳实陈皮姜汁傅送去甘草
凡尼姑女冠寡妇室女与其有夫妻妾不同患阴寒證
者倍加附子不必疑乃阴多阳少故也
　　冷结

凡人手足厥冷脉沉细无结胸但小腹胀满按之痛者
此冷结膀胱须灸关元穴也宜服茱萸当归四逆汤磨
木香温服外用揉熨法
　　蛔厥
舌乾口燥常欲冷水不欲咽蛔上烦躁昏乱欲死两手
脉沉迟足冷至膝甚者连蛔并屎俱出大便不行此證
虽出多端可救治也加味理中安蛔汤主之又有胃中
空虚虫无所安反食其真脏之血病人心胸胁下有痛

阵必撮眉呻吟或时下血如豚肝色或如湿毒脓状或
鲜血下利急迫或昏沉不省人事者一切吐蛔虽身大
热不可与凉剂服之必死俱用理中安蛔汤加减治之
待蛔定却以小柴胡退热又有厥阴病消渴气上冲心
饥不能食食即吐蛔既曰胃寒复有消渴之證盖热在
上焦而中下焦但寒而无热若大便实用理中汤加大
黄主之吐蛔未止加黄连苦楝树皮细辛治蛔不可用
甘草

　　郁冒不仁
四逆汤加人参归桂枝藭蓍天麻主之凡头目眩晕非
郁冒也盖眩晕为轻郁冒为重
　　肉瞤筋愓
太阳病发汗出不解仍发汗头身瞤动振振欲擗地用
真武汤合人参养荣汤倍用归蓍若不因汗过多其人
筋脉跳动者此人禀素血少邪热傅干六脉之中火动
愓也用加味人参养荣汤汗后虚烦不得眠筋惕肉瞤

内有热以加味温胆汤
　　肉苛
肉苛者虽著衣絮犹尚苛也伤寒发汗过多亡其血者
乃变此證盖荣虚而卫实则血气不得和通肉失所养
故顽痹不仁痛痒不知也用羌活冲和汤加桂枝当归
木香主之治肉苛肌肉不仁路龙吉升麻汤治荣虚卫
实肌肉不仁满身痛痒用肉苛羌活汤
　　百合

若恶寒呕者病在上焦二十三日愈若腹满微喘大便
坚三四日一行微溏者病在中焦六十三日愈若小便
淋沥难者病在下焦三十三日愈并宜百合汤主治百
合病也已经发汗后更发者用百合知母汤已经下后
更发者用百合代赭汤已经吐后更发者用百合鸡子
汤
　　瘈疭
不因汗所生者当平肝木降心火佐以和血之剂用羌

防荆连柴芍归地川芎天麻参类若兼痰者必加南星
半夏竹沥姜汁如风邪急搐须兼全蝎姜蚕若曾经汗
下之后多日傅变得此證者为病剧虚极生风用小续
命汤加减凡伤寒汗出露风则汗不流通遂变筋脉挛
急手足搐搦用牛蒡根散主之若用小续命汤有汗去
麻黄无汗去黄芩须要通变治之
　　循衣摸床
凡循衣摸床直视讝语脉弦者生脉涩者死小便利者

可治不利者不可治谓津液枯竭也大抵阴阳二气俱
绝则妄言撮空也若大便秘结撮空讝语燥渴者此为
实热宜承气汤下之
　　舌卷囊缩
有阳證有阴證其阳證囊缩者因热极而缩急用大承
气汤下之阴證囊缩者因寒极而缩急用四逆汤加吴
茱萸汤温之妇人无囊观其乳头缩者即是也凡治此
症先灸关元气海丹田及蒸熨法甚效

　　瘥后发肿
伤寒方愈后浮肿者此水气也用牡蛎泽泻散主之胃
虚食少五苓散加苍术陈皮木香砂仁胃不虚者以商
陆一味煮粥食之亦妙伤寒大病瘥后足肿者不妨但
节饮食戒酒色胃气强肿自消
　　瘥后遗毒
伤寒汗下不彻馀邪结在耳后一寸二三分或两耳下
俱硬肿者名曰遗毒宜速消散缓之必成脓以连翘败

毒散治之项肿痛加威灵仙大便实加大黄川山甲发
肿有脓不消或已破未破者但用内托消毒散加皂荚
升麻金银花甘草
　　瘥后发碗头疮
碗头疮者亦因汗下后馀毒不尽瘥后故发碗头疮也
只以黄连甘草归尾红花防风苦参荆芥连翘羌活白
芷煎服外用芒硝赤小豆青黛为末以鸡子清和猪胆
汁调敷疮上最效勿动待其脱落伤寒瘥后小便涩有

血者名曰内外疮皆有靥不出脓者死亦是馀热毒也
用黄连解毒汤加生地归翘木通滑石牛膝萹蓄琥珀
甘草梢
　　瘥后劳复
气虚烦呕竹叶石膏汤燥渴去半夏知母倍天花粉虚
热不止者千金麦冬汤
　　瘥后女劳复
其候头重不举目中生花腰背痛小腹里急绞痛或增

寒发热或时阴火上冲头面烘热心胸烦闷者竹皮烧
裈散猳鼠屎有热加柴胡调赤衣散人虚弱者用参胡
三白汤调赤衣散小腹急痛脉沉足冷用当归四逆汤
加熟附茱萸送下赤衣散若见卵缩入腹脉见离经者
死
　　瘥后阴阳易
若伤肾经虚损真阳有寒无热脉虚足冷者以人参四
逆汤调下烧裈散若伤肝经以当归四逆汤加茱萸熟

附下烧裈散用分寒热而治阴易热气上冲胸中烦闷
手足挛拳搐搦如风状用瓜蒌竹茹汤妇人病未平复
有犯房事小肠急痛连腰膝痛四肢不仁无热者当归
白术散阴阳易不瘥大便不通心神昏乱惊惕不安用
妙香丸
　　瘥后虚弱
瘥后虚热盗汗不止属阴虚用当归六黄汤阳虚自汗
无热恶寒无力下虚用加味黄菧建中汤瘥后心神恍

惚不宁夜卧烦躁不安或乱梦虚惊不眠因汗下过多
心血亏少用朱砂安神丸加远志酸枣仁茯神有痰加
橘红
　　瘥后昏沉
若用知母麻黄取汗者但虑病后血气两虚岂可再大
汗之若人元气壮实脉来有力者乃可行之脉虚人弱
者只用十味温胆汤有寒热潮热日晡发热者柴胡温
胆汤加芩连主之

　　瘥后饮酒复剧
缘伤寒病热未解而饮酒者则病增剧转加热盛脉弦
数者用小柴胡合解毒汤加乌梅乾葛砂仁脉洪者用
人参白虎汤合黄连解毒汤加乾葛乌梅砂仁主之
　　妊娠伤寒
若有表證宜汗者用羌活冲和汤加柴胡当归芍药苏
叶葱白即四物冲和汤汗之有气满喘急加香附砂仁
去生地外用护胎法若里实热證大便不通燥渴者当

用大黄转药不必疑矣须酒制用有病则病当之设患
真寒脉伏厥冷用姜桂附子不必虑也附姜桂虽热炒
制无害必加黄连甘草制之沉香坠之
　　产后伤寒
产后伤寒不可轻易汗下恐产时伤力其发热有去血
过多有恶露不尽有三日蒸乳发热或早起劳动或饮
食停滞俱有发热恶寒状类伤寒不可便用发表攻里
之剂产后恶露不尽亦有发热恶寒必胁肋胀满连大

小腹有块作痛产后饮食停滞发热头痛必有噫气作
酸恶闻食臭胸膈饱闷右关脉𦂳用治中汤加山柦神
曲砂仁炒黄连川芎当归佐之若产后蒸乳发热恶寒
者必乳间胀硬疼痛令产妇揉乳汁通其热自除不药
而愈矣若果产后不谨虚中入风者当以四物汤加防
风荆芥白芷人参香附乌梅姜蚕乾姜产后不谨感冒
伤寒发热恶寒头疼骨疼脉浮𦂳表證宜汗者用四物
汤加羌活苍术白术乾姜苏叶栀子少佐用葱白头水

煎取微汗自汗去苍术苏叶加白术热甚加软柴胡乾
姜少许黄芩佐之炒用热邪傅里口燥渴大便不通脉
沉实或热甚讝语宜下之轻则蜜导法重则用四物加
柴胡炒黄芩枳壳熟大黄彻下就用四物汤加乾姜少
许参术大用以温补其血气若热邪傅至半表半里證
寒热呕口苦脉洪数者四物汤合小柴胡主之
　　不可水
水停心下微微喘　　　汗吐下而脾胃寒

腹满结胸兼不食　　　纵贪切勿与之餐
　伤寒大吐下后外气怫郁胃中寒也发汗后尤不可
　水与之则哕呕喘咳发热恶寒濡弱相抟脏气里微
　胸中苦烦非结也不可水渍青布冷贴胸中误下后
　寒气相抟肠鸣得水令汗大出即成阳明病潮热
　误下腹满不能食或胃中虚冷不能食皆不可水下
　利脉浮大不可水当温之伤寒结胸无热證者宜平
　和药若与水益令热不得出当汗而不汗则烦假令

　汗出后腹中痛亦服和气之药
　　再三汗下热不退
汗下再三热弗休　　　长沙公见应心忧
人参白虎加苍术　　　解毒汤和凉膈俦
　经云三下而热不退者即死后人有四五次下加至
　十数次行而生者此乃偶误中耳活者未一二死者
　已千百观是之言后之学者切不可以为法但当解
　毒合凉膈多服调之使阳热徐退阴脉渐生庶不失

　事是知权变者矣伤寒下后自汗虚热不已白虎汤
　加人参苍术一服如神汗出身凉此通仙之妙法也
　汗下之后热不退不问有汗无汗皆宜白虎加苍术
　汤解之又加人参亦妙仍服凉膈合解毒调之发汗
　之后热不解脉尚浮者白虎加苍术汤伤寒表解傅
　里热而不退或有汗而未愈调和阴阳汤病在半表
　半里热不退小柴胡汤半表半里大便微实小柴胡
　汤加大黄半表半里大便不通者除膈热汤里热微

　者宜除胃热汤热势未退宜六一顺气汤两除表里
　之热病至六七日里热已甚表热渐微脉虽浮数先
　用大柴胡汤不退宜解里热汤病在半里半表热不
　退脉尚浮洪者当微表小柴胡合白虎汤和之病在
　半表半里脉沉实当微利除膈热汤轻下之汗吐下
　三法之后别无异證但些微热或无热并小柴胡和
　之口舌乾燥合解毒汤凉之汗吐下之后别无异證
　大便硬结不通凉膈散病热已去微热者以益元散

　和之无令再病热不退发黄斑凉膈散加当归下后
　热不退或證未全退双解散双和表里大汗前后逆
　气热势不退双解散瘥后遗热不退双解散再解之
　次用小柴胡和之他人病气汗毒傅染或食猪羊牛
　马酒毒再复发热不退双解散除膈热汤风寒暑湿
　饥饱劳逸忧愁思虑恚怒悲恐四时中外诸邪所伤
　意觉身热头项拘倦强痛发热恶寒恶风汗下后热
　不退并宜服双解散有汗去麻黄无汗加葛根身微

　热不退表虚汗出不已或过发汗以致表虚脉不实
　海藏黄蓍汤啬啬恶寒发热不退其人大渴饮水者
　其腹必满小便不利而自汗出其病欲解此为肝乘
　肺名曰纵当刺期门发热不退腹满讝语寸口脉浮
　𦂳此为肝乘脾名曰横当刺期门男女下血发热不
　退讝语者此为热入血室但额上汗出者当刺期门
　妇人经水适来适断者为热入血室
　　四肢冷　附四肢沉重四肢不收

下利肢疼属厥阴　　　欲眠嘿嘿风温寻
身如被杖施真武　　　厥利脉沉四逆珍
　四肢疼下利厥逆恶寒脉沉弱四逆汤回阳救急汤
　少阴證四肢沉重疼痛嗽咯小便不利或自下利而
　咳真武汤温经益元汤四肢沉重唇黑有疮或如伤
　寒四肢沉重忽忽喜眠见多眠条羌活苍术汤风温
　证四肢不收嘿嘿欲眠头疼身热自汗体重而喘萎
　蕤汤羌活苍术汤

　　结阳
四肢肿满结阳名　　　阳脉住停气不行
八正五苓兼理胃　　　消风退肿万全灵
　结阳者肢肿也诸阳脉不行阴府留结成热为四肢
　肿满也万全木通散五苓散八正散并加萝卜枯酒
　昙根妙
　　结阴
血气无宗渗入肠　　　致成便血可惊惶

三黄补血诚为妙　　　四物阿胶桂附汤
　结阴者便血也阴气内结不得通行血气无宗渗入
　肠则下血也四物阿胶汤三黄补血汤桂附六合汤
　　寒在皮肤热在骨髓热在皮肤寒在骨髓
病身大热反欲衣　　　寒在骨间热在皮
寒在皮肤热骨髓　　　身寒反不用其衣
　身热恶寒而反欲得近衣者先服麻黄汤汗之次用
　柴胡桂枝汤和之身寒恶热而反不欲近衣者先用

　防风通圣散人参羌活散表之次用白虎加人参汤
　和之蕴要云身热欲衣桂麻各半汤身寒不欲衣白
　虎加桂枝汤刘全备云身热而常贪纳被内虚寒而
　邪热浅浮药辛温而取效宜不换金正气散八解散
　并加川芎白芷头疼加细辛羌活葱白藿香正气散
　人参养胃汤五积散临證择用加减得宜最为良法
　体寒而欲掀衣素壮热而感寒郁闭饮辛凉而必痊
　宜人参败毒散防风通圣散升麻葛根汤柴葛解肌

　汤参苏饮等并加黄芩主之
　　太阳傅经用药
伤寒傅病太阳始　　　依次傅经阳明起
若越阴经不顺傅　　　各经引药加减矣
　太阳傅阳明而太阳證已罢阳明證已至曰傅经馀
　仿此
　太阳傅阳明名巡经傅葛根汤入于里承气凉膈下
　之

　太阳傅少阳名越经傅小柴胡加川芎
　太阳傅少阴名表傅里小承气凉膈合小柴胡或更
　合解毒天水
　太阳傅太阴名误下傅桂枝加芍药汤桂枝加大黄
　汤
　太阳傅厥阴名巡经得度傅大承气汤加川芎柴胡
　六一顺气汤
　太阳自入于本名傅本未入本为表麻黄汤自入本

　为里五苓散
　　内伤似外感始为热中病
始为热中气难言　　　头痛四肢疰闷煎
鼻息不调闻食恶　　　补中益气正当先
　头痛大作四肢疰闷气高而喘身热而烦上气鼻息
　不调四肢困倦不收无气以动无气以言或烦躁闷
　乱心烦不安或渴不止病久者邪气在血脉中有湿
　故不渴如病渴是心火炎上剋肺金故渴或表虚不

　任风寒目不欲开口不知味右手气口脉大大于左
　手人迎三倍其气口脉急大而数时一代而涩是脉
　之本脉代者是无气不相接乃脾胃不足之脉是洪
　大而数乃心脉刑肺急是弦急乃肝脉挟心火剋肺
　金也其右关脾脉比五脉独大而数数中显缓时一
　代此不甚劳役是饮食不节寒温失所则右关胃脉
　损弱隐而不见惟内显脾脉如此也治用补中益气
　汤

　　内伤似外感末傅寒中病
末傅寒中胃心疼　　　足弱肢寒嗌不通
脉大涩而腰脊痛　　　神圣汤施豆蔻同
　腹胀胃脘当心痛四肢两胁膈咽不通或涎唾或清
　涕或多溺足下痛不能任身履地骨乏无力喜睡两
　睪丸冷阴作痛或妄见鬼状梦亡人腰背脾眼腰脊
　皆痛不渴不泻脉盛大以涩名曰寒中病用神圣复
　气汤白术附子汤草豆蔻丸

　　内伤似外感阳明中热病
内伤中热类阳明　　　脾胃久虚因热乘
清暑益气加减用　　　误施白虎恐难禁
　有天气大热时劳役得病或路途劳役或田野中劳
　役或身体怯弱食少劳役或长斋久素胃气久虚劳
　役其病肌体壮热躁热闷乱大恶热渴饮水浆与阳
　明伤寒热白虎汤證相似鼻口中气短促上喘此乃
　脾胃久虚元气不足之證身亦疼痛至日西作必讝

　语热渴闷不止脉洪大空虚或微弱白虎汤證其脉
　洪大有力与此内伤中热不同治用清暑益气汤
　　内伤似外感温热病
温热病生长夏间　　　精神困倦涕垂潸
气高而喘热烦闷　　　清暑汤施益气还
　长夏五六月温热之时人困倦四肢不收精神短少
　胸满短气肢节疼气高而喘身热而烦或大便泄利
　或黄或白泔色或渴或不渴或不饮食或小便频数

　而黄治用清暑益气汤
　　内伤似伤寒
内伤烦躁类伤寒　　　伏热蒸蒸总一般
昏倦不眠脉细数　　　补中益气倍参安
　凡似伤寒烦躁不绝声汗后复热脉细数五七日不
　睡补中益气倍人参用竹叶同煎甚者加麦门冬五
　味知母
　似伤寒三战后劳乏烦躁昏倦四君子加当归黄菧

　知母麦门冬五味子
　似伤寒至五七日汗后烦躁吃水者补中益气加附
　子
　有舌黑燥大便滑泄食在大肠烦躁夜不安宜防风
　当归饮子
　内伤病退后燥渴不解者有馀热在肺参芩甘草少
　加姜汁冷服虚者用人参汤
　　房室伤风

房室伤风脉𦂳浮　　头疼发热汗如油
解肌羌活汤尤稳　　　参术芎归白术投
　体气虚弱犯房室而冒伤风头疼发热自汗恶风脉
　浮缓宜羌活汤大白术汤并加当归人参黄菧汤血
　虚汗不止加桂枝白芍当归参术芎归汤
　凡房室伤风挟内伤者补中益气汤随六经加减
　头疼恶寒羌活散身热石膏汤腹痛合芍药散寒热
　合柴胡散自汗加白术茯苓无汗苍术防风气虚合

　四君子血虚合四物汤
　　房室伤寒
房劳因感冒寒忧　　　无汗头疼脉𦂳浮
羌活汤兼大白术　　　人参败毒总宜投
　夫人体气虚弱犯房室而感伤寒头疼发热无汗恶
　寒脉浮𦂳宜羌活汤大白术当归人参川芎汤加当
　归苍术防风参术芎归汤
　头疼发热自汗恶风脉浮𦂳无汗恶寒脉浮缓黄蓍

　汤合川芎汤汗止外證不解九味羌活汤加人参当
　归
　头疼身体痛发热恶寒或恶风或胸痛或咳嗽或寒
　热人参败毒散无汗加苍术防风当归自汗加白术
　黄蓍当归参术芎归汤加减
　血虚人四物汤头疼恶风合羌活散腹痛合芍药散
　寒热而呕合柴胡散上證俱全合服体气虚甚加人
　参

　头疼恶风身热自汗羌活散合石膏汤血虚者更合
　四物汤
　身热自汗腹痛石膏汤合芍药散血虚者更合四物
　寒热腹痛柴胡散合芍药散血虚者更合四物汤
　头疼恶风身热自汗腹中痛寒热而呕羌活散石膏
　汤芍药散柴胡散四药合和血虚者更合四物汤
　大抵𦍑活散治头痛恶风石膏汤治身热自汗芍药
　散治腹中痛柴胡散治寒热而呕四物汤治血虚四

　君子治气虚无汗加苍术川芎防风自汗加白术黄
　蓍茯苓有是诸證临时选用合服不可执一而无权
　也
　　疮疡发热类伤寒
疮疡发热要详看　　　初发防荆败毒安
已溃还须托里散　　　忌投汗剂与凉寒
　经曰诸脉浮数当发热而洒淅恶寒若有痛处饮食
　如常畜积有脓也又曰数脉不时则生恶疮也所以

　恶疮初生必寒热交作不可便以伤寒治之须视病
　人头面脊背有无疮头若有小红白脓头疮须当仔
　细辨之凡发背初作只起一小疮也不过二三日则
　大发也若疔疮初作全与伤寒相似要当识之也若
　一例而发汗或妄投寒凉之剂则误之矣若识其疮
　毒须寻疮科治之庶不误也若毒气走散则难救矣
　初生在表疮毒正发而未溃发热恶寒宜防荆败毒
　散行凉败毒散随證加减服之若有凉血止痛草药

　可增入数味在内和服亦可取效速如小蓟五爪龙
　紫金皮金银花之类皆可用
　如疮毒已溃宜托里解毒汤随證加减或有草药乾
　脓散血之剂亦可增入数味可也如小蓟穿山蜈蚣
　紫金皮之类是也
　初生未成者速涂令消散宜拔毒散已溃烂者用铁
　箍散
　　赤膈伤寒

赤膈伤寒胸膈上　　　疼痛赤肿号为名
防风败毒宜加减　　　里实防风通圣灵
　夫受伤于寒变故万状未易默悟也然胸膈赤肿疼
　痛头疼发热恶寒身体痛此非正伤寒乃类伤寒也
　名之赤膈伤寒宜防荆败毒散加瓜蒌子黄连黄芩
　紫金皮玄参赤芍升麻白芷
　有表复有里胸膈赤肿疼痛防风通圣散加瓜蒌子
　黄连紫金皮

　表證已退大便燥实胸膈肿痛凉膈解毒加瓜蒌子
　枳壳桔梗紫金皮赤芍药又宜棱针刺肿处出血
　半表半里胸膈肿痛柴胡枳桔汤加瓜蒌子紫金皮
　赤芍药
　　黄耳伤寒
黄耳伤寒耳痛详　　　要知风入肾经戕
不治卒变成危證　　　续命防荆败毒良
　凡耳中策策痛者皆是风入于肾经也不治流入肾

　则卒然变恶风发热脊强背直如痓之状曰黄耳伤
　寒也此不可作正伤寒治乃类伤寒法也
　治宜小续命去附子加白附子僵蚕天麻羌活独活
　蔓荆子细辛
　次用防荆败毒散加细辛蔓荆子白芷蝉蜕黄芩赤
　芍紫金皮
　又法用苦参磨冷水滴入耳中热则去之再易
　又虎耳草取汁滴入耳中

　又猴姜根取汁滴入耳中
　又苦薄苛土木香擂汁滴入耳中
　　解㑊类伤寒
解㑊伤寒出内经　　　四肢骨节苦伶仃
寒如不寒热不热　　　治法通舒血气宁
　解者肌肉解散㑊者筋不束骨解㑊之證似寒非寒
　似热非热四体骨节解散懈惰倦怠烦疼饮食不美
　食不知味俗呼为砂病内经名为解㑊原其因或伤

　酒或中湿或感冒风寒或房事过多或妇人经水不
　调血气不和皆能为解㑊證与砂病相似实非真砂
　病也治宜先用热水蘸搭臂膊而以苧麻刮之甚者
　更以针刺十宣及委中出血或以香油灯照视身背
　有红点处皆烙之皆能使腠理开通血气舒畅而愈
　又宜服苏合香丸
　　砂病类伤寒
岭南砂病类伤寒　　　壮热憎寒肢痛酸

鸂鶒鸀毛粪煅　　　酒调灰服胜金丹
　夫沙病者岭南闽广之地多有之矣乃溪毒砂虱水
　弩射工蝈短狐虾须之类俱能含砂射人被其毒者
　则憎寒壮热百体分解似伤寒初发之状彼土人治
　法以手扪摸痛处用角筒入肉以口吸出其砂外用
　大蒜煨捣膏封贴疮口即愈诸虫惟虾须最毒若不
　早治十死八九其毒深入于骨若虾须之状其疮类
　平疔肿彼地有鸂鶒鸀等鸟专食已上诸虫以此

　鸟毛粪烧灰服之及笼此鸟于被毒病者身畔吸之
　其砂闻气自出而病愈也
　　摇头
摇头直视似烟熏　　　真病心家已绝根
痓證反张并口噤　　　头中痛者战而言
　头者诸阳之会阳脉有乖则头为之摇动然有心绝
　而摇动者有风盛而摇头者形證皆不类焉阴根于
　阳阳根于阴阴阳互根气血所以周流而无间若心

　绝则神去而阴竭阳独无根不能自主是以头摇经
　所谓阳独留形体如烟熏直视摇头者此也至于太
　阳发痓则风盛于上风主乎动是以头摇经所谓独
　摇头卒口噤而背反张者此也言摇头中有痛也言
　则甚痛又云里动言则为虚不言为实均是摇头析
　而分之曰实邪曰虚邪曰真邪当明其臧否可灸百
　会上星风府其摇即定
　　身痒

阴阳虚弱浑身痒　　　未解桂枝各半灵
风盛防风通圣散　　　血虚四物入浮萍
　阳明反无汗皮中如虫行以久虚也术附汤黄蓍建
　中汤
　风热盛身痒发热无汗口燥舌乾大小便秘涩防风
　通圣散加羌活
　风證身痒小续命去附子加白附子
　血虚身痒四物汤加浮萍蒺藜防风

　　未交接而作易病治
新痊瘥后未交接　　　曾与言谈起欲心
思欲切心因病复　　　女劳易病共条寻
　夫男子病新瘥未与妇人交接而男子感动其情思
　其欲事心切而得病者治与女劳复同
　　人迎气口脉
左手关前一分为人迎之位凡脉𦂳盛乃伤寒也右手
关前一分为气口之位凡脉𦂳盛乃伤食也若人迎气

口俱𦂳盛此为夹食伤寒又曰内伤夹外感也
　　冲阳脉
冲阳脉在足面去指缝陷谷三寸动脉中此阳明胃经
之脉动于此夫胃为水谷之本人之所主若胃气已惫
水谷不进谷神以去其脉不动而死也故伤寒胗冲阳
者以察胃气之有无也仲景又谓之跌阳脉
　　太溪脉
太溪脉在足内踝后陷中动脉是也此少阴肾经脉动

于此盖肾者乃人身之命蒂真气之所主然其脉动而
不息者真气在也若真气以惫肾气以绝其脉不动而
死虽冲阳有脉而少能进食者亦主死也
　　结脉
结者间至而动缓而一止复来者曰结此阴盛之脉凡
伤寒脉结代心动悸者炙甘草汤若脉结足冷腹中痛
阳气以微者大建中汤若杂病之脉结者主有老痰食
积死血在内为之可治若内无宿积其脉结者此为不

相应病发多难治也
　　促脉
促者间至而动数而一止复来曰促此阳盛之脉凡热
极发班发喘等證皆脉促也杂病则多因怒气伤肝与
夫畜血在于上焦者皆脉促也大抵促脉渐退则生渐
加则死矣
　　代脉
代者止也动而歇至不能自还曰代乃真气以惫不可

治若结而代者可治非结而独代者为不可治也
或问近世多用藿香正气散伤寒可用否然此方宋时
　所制治内伤脾胃外感寒邪增寒拘急头痛呕逆胸
　中满闷与夫伤食伤冷伤湿中暑霍乱山岚瘴气不
　伏水土寒热作疟并宜增损用之乃良方也非正伤
　寒之药若病在太阳经头疼发热骨节疼痛者此方
　全无相干如妄用之先虚正气逆其经络虽出汗亦
　不解此乃无益而反有害往往误用之遂至变逆危

　殆而不救良可悲夫凡伤寒发热脉沉与元气虚人
　并夹阴伤寒发热者皆不可用切宜戒之
或问局方十神汤伤寒发散可用否然此汤用升麻葛
　根能解利阳明经瘟疫时气发散之药也盖非正伤
　寒之药若太阳经伤寒发热用之则引邪入阳明经
　傅变发斑不可胜言也易老云太阳病服葛根是引
　贼破家也要当辨而用之
或问小柴胡汤近世治伤寒发热不分阴阳而用之何

　也然柴胡之苦平乃足少阳经伤寒发热之药解半
　表半里之热除往来寒热小有日晡潮热也佐以黄
　芩之苦寒以退热半夏生姜之辛以散寒人参大枣
　之甘温以助正气解渴生津液则阴阳和而邪热解
　矣但太阳经之表热阳明经之标热皆不能解之也
　如误用不无害乎若夹阴伤寒面赤发热脉沉足冷
　者服之立至危殆可不慎哉及内虚有寒大便不实
　脉息小弱及妇人新产发热皆不可用之也

或问大青龙汤仲景治伤寒发热恶寒烦躁者服之可
　用否夫伤寒邪热在表不得汗出其人则躁乱不安
　身心无如奈何如脉浮𦂳或浮数者急用此汤发汗
　则愈乃仲景之妙法也譬若亢热已极一雨而凉其
　理可见也若不晓此理见其躁热投以寒凉之药为
　害岂胜言哉若脉不浮𦂳数无恶风恶寒身疼者亦
　不可用之也如误用其害亦不浅也所以脉證之不
　明者多不敢用

或问阴證伤寒用附子汤冷服何也盖阴极于下阳浮
　在上之治法也余曾治一人伤寒十馀日脉息沉细
　手温而足冷大便不通面赤呕烦渴药不能下惟喜
　凉水二三口或西瓜一二块食下良久而复吐出此
　阴寒于内逼其浮阳失守之火聚于胸中上冲咽嗌
　故为面赤呕烦也遂用附子一个以生姜自然汁和
　白面包裹煨熟去面取附子去皮脐切作八片又以
　人参三钱乾姜炮二钱水二钟煎取一钟浸于冷水

　中待药冷与之即愈此良法也
或问三阳知可解者何以辩之曰太阳知可解者头不
　痛项不强肢节不痛知表已解也阳明知可解者无
　发热无恶寒无口渴不便难知里已解也少阳知可
　解者寒热移其时早移于晚气移于血晚移于早血
　移于气是邪无可容之地知可解也如寒热日作不
　移其时是邪未退也
或问太阳禁忌不可犯者何也曰小便不利利之是犯

　本犯本则邪热入里不能解此犯之轻也大便不利
　不可利利之是动血动血是犯禁此犯之重也
或问治病必求标本治何标本耶曰假令太阳證伤寒
　自外入标本有二说以主言之膀胱为本经络为标
　以客邪言之先得者为本后得者为标此标先受之
　即是本也后入于膀胱本却为标也此乃客邪之标
　本治当从客之标本如麻黄桂枝治其标羌活稿本
　治其本也

或问阳明證禁忌不可犯者何也曰不当发汗不当利
　小便犯之竭其津液则生蓄血證唯当益津液为上
　以其火就燥也益津液者连须葱白是也
或问半表半里有几曰邪在荣卫之间谓之半表半里
　太阳阳明之间少阳居身之半表里五苓散分阴阳
　膀胱经之半表里理中汤治吐泻上下之半表里
或问伤寒恶寒伤风恶风理之昭然不可易也缘麻黄
　汤下止言恶风桂枝汤下反言恶寒者何也曰仲景

　言伤寒恶寒伤风恶风言之常也桂枝治伤风麻黄
　治伤寒一定理也今桂枝汤下反言恶寒麻黄汤下
　止言恶风言之变也然恶寒者必恶风恶风者未必
　不恶寒也
或问伤风汗自出桂枝汤以散其邪伤寒无汗麻黄汤
　以发其汗又言表證未解者用桂枝汤理似相反耶
　曰伤风汗出腠理自开伤寒已汗后腠理既开故并
　用桂枝汤以解肌可谓宜矣

或问病有身重不能转侧者有身疼不能转侧者何也
　曰身重不能转侧者下后血虚津液不荣于外也身
　疼不能转侧者风湿相抟于经而里无邪也经曰伤
　寒八九日风湿相抟身体烦疼不能转侧不呕不渴
　脉浮虚而涩者桂枝附子汤主之又曰伤寒八九日
　下之后胸满烦惊小便不利讝语一身尽重不可转
　侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之二者颇类皆系不能
　转侧但有差殊耳

或问发热恶寒发于阳无热恶寒发于阴且如伤寒或
　发热或未发热必恶寒体痛二说皆曰恶寒如何辩
　之曰伤寒或发热或未发热必恶寒体痛呕逆头痛
　项强脉浮𦂳此在阳可发汗若阴證则无头疼无项
　强但恶寒而倦脉沉细此在阴可温里也
或问伤风自汗与中暍自汗皆相似伤寒无汗与冬温
　无汗皆相类敢问如何不同曰伤风不渴中暍即渴
　伤寒脉浮𦂳冬温脉不浮也

或问经言用药有言可与某汤或言不可与又有言宜
　某汤及某汤主之凡此数节旨意不同敢问曰伤寒
　论中一字不苟观是书片言只字之间当求古人之
　用意处轻重是非得其至理而后始可言医矣所问
　有言可与某汤或言不可与者此设法禦病也又言
　宜某汤者此临證审决也言某汤主之者乃对病施
　药也此三者即方法之条目也
或问时人言下不厌迟汗不厌早斯言若何曰凡汗證

　固宜早仲景谓不避晨夜者此也夫下證须从宜定
　夺当急则急当缓则缓安可一槩而论假如阳明病
　已有可下之理但合面赤其在后之热尤未敛又如
　呕多虽有阳明證谓热在上焦未全入府皆言不可
　攻凡此之类固宜迟也
或问伤寒论中有證同而药异有药同而證异皆非愚
　陋之可知也且如小青龙与小柴胡證皆治呕而发
　热表里之病大槩彷佛何故二方用药之不同诚为

　可疑也曰治病之要当究病源夫伤寒表不解里热
　未甚而渴欲饮水饮不能多不当与之以腹中热尚
　少而不解消水饮停蓄故作诸證然水寒作病非温
　热不能解故用小青龙汤发汗散水其水气内渍则
　所抟不一故有或为之病因随證增损以解化之原
　其理初无里證自水寒以然也其小柴胡證系伤寒
　发热之邪传里在乎半里间热气内盛故生或为诸
　證缘二證虽曰表里俱病其中寒热不同故用药有

　姜桂柴芩之异苟能循理以推之其事之异同自然
　明矣更复何疑
或问烦躁不得眠与虚不得眠皆汗下后之馀證夫烦
　躁以理言则为热也虚烦者既言虚字非实热也何
　故烦躁反与姜附汤虚烦仍用栀子䜴汤二药天壤
　之隔其理何如曰烦躁本为热分昼夜则知阳虚虚
　烦不得眠无间断故为里热经曰下之后复发汗昼
　日烦躁不得眠夜而安静不呕不渴无表證脉沉微

　身无大热乾姜附子汤退阴复阳其虚烦不得眠若
　剧者必反覆颠倒心中懊憹栀子䜴汤以吐胸中之
　邪虽曰二證俱烦而不得眠却有寒热之异故不同
　然
或问经言脉浮而𦂳法当身痛宜用汗解之又曰发汗
　后身疼痛脉沉迟新加汤主之夫身疼痛皆系表邪
　不尽固宜汗解何故复加人参生姜芍药以益血也
　曰表邪盛则身疼血虚则身亦痛其脉浮𦂳者邪盛

　也其脉沉迟者血虚也盛者宜损之则安虚者宜益
　之则愈
或问经言服桂枝汤或下之仍头项强翕翕发热无汗
　心下满微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤
　主之夫头项强痛为邪气仍在表也虽经汗下而未
　解犹宜解之何故去桂加茯苓白术是无意于解表
　也曰此非桂枝證乃属饮家也夫头项强痛既经汗
　下而不解心下满而微痛小便不利此为水饮内蓄

　邪不在表故云去桂枝加茯苓白术若得小便利水
　消腹满减而热自除则头项强痛悉愈矣
或问经言结胸證其脉浮大者不可下下之则死既不
　可下复作何术以治之曰夫阳沉浮关沉乃结胸不
　可下之脉浮大心下虽结其表邪尚多未全结也若
　辄下之重虚其里外邪复聚而必死矣仲景言此为
　箴戒使无踵其弊也其脉既不可攻当以俟其变而
　待其实假如小结胸證其脉浮滑按之则痛故知邪

　非深结亦不敢下无过解除心下之热耳
或问病方入胃何为不傅曰经言阳明居中土万物所
　归无所复傅注曰胃为水榖之海主养四旁四旁有
　病皆能傅之于胃入胃则更不复傅如太阳傅之入
　胃则更不传阳明阳明傅之入胃则更不傅少阳少
　阳傅之入胃则更不傅三阴已上所言入胃不傅之
　理乃圣贤之至论也
或问经言病人无表里證发热七八日虽脉浮数者可

　下之缘攻下之法须外无表邪里有下證庶几可攻
　今言无表里證况脉更浮数何故言可下之然此證
　此理非仆所知敢问曰此非外感乃内伤也若外不
　恶寒里无讝语七八日消烁津液乃阳盛阴虚之时
　苟不攻之其热不已而变生焉故云脉虽浮数可下
　之言不待脉浮而数浮则伤胃数则动脾此非本病
　特医之所为也仲景之意不外是矣凡伤寒当下之
　證皆从太阳阳明可下之邪而入于府也故下之今

　不言阳明病而止云病人无表里證此非自表之里
　而病也但为可下故编于阳明篇中此章之理非初
　学所能备悉其意也
或问六经伤寒惟少阴与厥阴有不治之證以二经较
　之少阴死證尤多未审其理何如曰少阴者肾也位
　居子正而一阳生于其中是为复卦乃天地之根宰
　辅之职周旋运用承上使下一动一静莫非肾之功
　也病至其经已至危殆阴阳两全虽危弗咎盖无阳

　而阴独居故言其死然子中之阳气微弱凡病则易
　为消减其言死多于厥阴也
　
　
　
　
　
　

　
　
　
　
　
　
　
　赤水元珠卷十九