钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第三百六十八卷目录

艺术典第三百六十八卷

医部汇考三百四十八

伤寒门十四

《明·陶华·全生集》发狂
伤寒发狂，最为恶候，其例多般，要在明辨治之。阳盛发狂者，阳盛则四肢实，实则登高而歌也，此伤寒热毒入胃，并入于心，遂使神不宁而志不定，始得少卧不安，妄语悲叹，甚则登高而歌，弃衣而走，踰垣上屋，骂詈叫喊，不避亲疏，大渴欲饮，独阳亢盛，重阳者狂，此神明之乱，皆非素所能为，乃病之使然也。一切发狂奔走，势不可遏者，须于病人处生火一盆，用酢一碗，倾于火上，其烟冲入病人鼻内，仍将姜汁喷于病人头面身体手足即安，方可察其阳狂阴躁用药。若病初起，头疼发热，恶寒体痛，表證皆除，已后热邪传里，大渴饮水，目赤唇焦，舌乾齿燥，狂妄不宁，脉来洪数有力，大便实者，急宜大承气下之。不大下之，何能止也？如热势轻未可大下者，宜加减三黄石膏汤治之。但见舌卷囊缩难治，间有可生，亦宜急下，不可缓也，与阴證囊缩者大不侔矣。若发狂直视，便溺自遗，与夫汗后大热，脉躁疾，狂言，不能食，死也。阳明经病欲作汗而狂者，病人欲食，小便反不利，大便自调，骨节痛，翕然如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解，此水不胜土，谷气与汗共并，故发狂脉紧者，则汗出而愈也。
若畜血发狂者，伤寒六七日或八九日，其人发狂，脉沉数，乃热在下焦，小腹硬满而痛，或身黄小水自利，以其有畜血也，宜桃仁承气汤，下尽黑物则愈。热轻者喜忘如狂，脉微身黄，唇痿舌青口燥，或但漱水而不饮咽者，又无寒热小便自利，大便黑色，此亦畜血證也，轻用犀角地黄汤，甚者桃仁承气汤，下血则愈。若太阳不解，热结膀胱，其人如狂而血自下者，愈。若外不解，与桂枝汤，外已解内不消，但小腹急结或硬，痛满，小便自利，大便黑，亦畜血證也，桃仁承气汤。此三者虽如狂，未至于狂也。
惊狂者，伤寒脉浮无汗，医以火逼取汗。必惊狂卧起，不安，宜桂枝救逆汤调辰砂末。温病发狂者，乃冬月伏寒所化，至春时因温气而发也，表證在者，芎苏散合羌活冲和汤加柴葛；若半表半里者，小柴胡汤；若脉大胸满多痰发狂者，小柴胡加枳桔䒷蒌山栀升麻吐之；若脉浮数壮热而不得汗出者，宜六神通解散汗之；若表里俱实热盛者，宜三黄石膏汤主之。若邪热传里，燥渴讝妄，大便秘实者，当用大承气汤下之。
若热病发狂者，乃冬月伏寒所化，至夏月因炎暑而发，其热势比之温病尤加盛也。
若发表用神朮汤加芎苏。
若发狂无污脉数大者，六神通解散汗之，热甚者，三黄石膏汤主之。里热燥渴讝妄，大便实，脉洪大者，大承气下之。
一切热證发狂，切不可掩闭床帐，务用揭开，放入爽气，良久随用铜镜按在心胸间，热势稍退即除。若伤寒温热势太盛，发狂燥渴不止者，将硝半斤研细，用水一盆，用青布方圆一尺许三五块，浸于硝水中微搅半乾，搭在病人胸膛，并后心上，频易冷者搭之，如得睡，汗乃愈。如热极盛，此法不能解，当用解结汤，开在结胸条下，服后作寒战，汗出乃愈。
若热极舌出不收者，用麻黄汤洗净，将冰片牛黄麝香研末点舌上即收，此为良法。时行发狂者，与此同治。法大抵通治伤寒温热病，及时行发狂者。
若得汗出者生，不得汗出者死。
若脉小逆冷者难治，正谓温热时气，不得汗出则发狂也，要在察而治之。阳毒发狂者，其人素有积热于内，因患伤寒，又失汗下，乃热温为病，六脉洪大而数，其人舌捲，目赤，唇黑，鼻如烟煤，或面赤咽痛，狂言，下利赤黄，大渴欲死。或发斑黄，头面胸背状如锦纹，或如豌豆之类而发狂者，七日内可治，七日外则难治也，宜阳毒升麻汤，甚者三黄石膏汤。大抵与阳盛发狂治例相同，因有发斑咽痛，故曰毒也。
阳厥怒病发狂者，因阳气暴折而难决，故善怒也，病名阳厥，盖阳暴折郁而多怒则发狂也，治以铁落饮者，以金制木之法也，取铁性沉重之义，最能坠热开结，倍以平肝降火之剂，若兼痰火内盛而狂者，宜入竹沥姜汁，加芩连降之调辰砂末。
又有阴證发躁，如发狂状，实非狂也，其病初起，无头疼，不烦躁闷，盖阴极发躁，欲坐卧于泥水井中者，或欲阴凉处坐躁乱不安者，皆如狂也，但手足逆冷，脉沉细，虽烦渴不能饮水者是也，用霹雳散温之，宜冷服；甚则身寒微热，面赤戴阳，足冷烦躁不安，脉数大无力，乃里寒下虚，此虚阳伏阴而躁，宜人参四逆汤冷服。但见厥冷下利，烦躁不眠，脉不出者，难治。庸医不识阴證似阳，又不详阴脉虚阳上隔而躁，见其面赤身热而误作阳狂实热，反与凉药则反成大害矣。用凉水半盏试之，入口即吐出而不纳者是也。盖水性则寒，故知阴极而躁也，须详脉有力无力此为定法。

心下满

心下满者，正在心之下，胃之上，此自满也，非下之而满也。若因下早而致满者，此为痞气也，别有治条。凡心下满，以手按之则散而硬者，此虚气也，如不发热者，以木香和中汤主之，若发热者，以小柴胡加枳实姜炒黄连去黄芩治之。若按之汨汨有声而软者，此停水也，用小半夏汤合减桂五苓散主之。
若按之硬痛者，有宿食也，轻则消导，重则用承气下之。其少阳證寒热呕而口苦，胁痛脉弦心下满者，若未曾下，乃表邪传至胸中，未入乎腑，證虽满闷，尚为在表，正属少阳部分，只用小柴胡加枳桔以治其闷；如未效仍以小柴胡合小陷胸汤，一服豁然神效，世俗皆所未知也。
若寒在胸中，心下满而烦，饥不能食，宜爪蒂散吐之。阳明病心下硬满者不可下，下之则利，利不止者死。又脉浮大有力，心下满硬，有热燥渴讝语，大便实者，此属脏病，宜攻之。按此言属脏者，宿屎在脏也，故可下。若食在胃口，未入于胃，亦未可下也，备详食积类伤寒条下。
大抵腹中满，心下满胸中满俱不可用甘草糖枣甘甜之物，盖甘能补气填实故也。外用前擦法甚良。

欬嗽

欬者，俗呼为嗽，肺为邪干，气逆不下，有肺寒而欬，有停饮而欬，有邪在半表半里而欬，治各不同。凡表寒欬者，脉浮紧，恶寒身痛，拘急无汗，用麻黄汤三物汤汗之。痰吐如胶者，金沸草散主之。
若有热者，参苏饮去半夏木香加桑皮杏仁麻黄汗之，察时令用药。若表寒未解，心下有水气，乾呕发热而欬，小青龙汤主之。若虚人感冒风寒而欬，或恶风头疼乾呕，宜人参杏仁汤主之。凡伤寒三四日传少阳经，脉弦口苦，发热恶寒而欬者，小柴胡去参加五味乾姜少许麦冬知母贝母；若发热胸中满而欬者，加䒷蒌黄连；若渴，加天花粉去半夏；若胸胁满发热而欬者，加枳壳桔梗，凡少阴病脉沉四肢逆冷而欬者，四逆散加乾姜细莘五味；若少阴病四肢沉重痛而自利而欬者，此里有水也，真武汤主之。凡太阳病若身热欬嗽乾呕微喘而利，恶寒腹痛，小青龙汤主之；若身凉欬嗽，乾呕微利，心下满，胁下痛，十枣汤主之。按小青龙汤，治太阳表寒停水也，十枣汤，治太阳里寒停水也，真武汤，治少阴里寒停水也，各有加减法。凡阴證手足逆冷，脉沉而欬者，四逆汤，加五味主之，大抵伤寒欬嗽，不与杂病同也。按仲景治法，有嗽者不分阴阳二證，俱用五味乾姜，病初起卒难便用五味，恐其酸收，闭住邪气故也，然后用五味者，盖收肺气保肺金而止嗽，以乾姜之辛温肺金而散逆气先入肺矣，用者详之。

喘

喘者，有邪在表而喘，有邪在里而喘，有水饮而喘。在表者，心腹满而不坚，脉浮紧，恶寒身痛，无汗而喘，宜麻黄汤汗之。若表有风邪，发喘脉浮缓有汗，宜桂枝汤，更加厚朴杏仁主之。《经》云：喘而汗出，宜和之，汗不出而喘，宜发之。凡汗后饮水者，水停心下有水气，乾呕发热而喘或欬者，小青龙汤主之。凡发汗后，汗出而喘，无大热者，麻黄杏仁甘草石膏汤主之。凡太阳病误下之，利不止脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。凡阳明病内实不大便，潮热腹坚满，自汗燥渴而喘者，大柴胡加厚朴杏仁主之，甚者用承气汤下之。凡太阳与阳明合病喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。凡阴證厥逆，脉沉细，气短促，喘而无汗者，可治，宜四逆汤，加五味杏仁主之。若冷汗自出如油，或汗出发润，或额汗出如珠不流，喘而不休者，皆死證也。凡虚人脉伏若手足厥冷而喘者，五味汤主之。凡暴感风寒脉浮紧无汗而喘者，苏陈九宝汤主之。凡热盛有痰，脉弦数而喘者，不可汗下，用小柴胡加知母䒷蒌贝母桔梗陈皮和之。胸胁满，加枳壳桔梗青皮去甘草，心下满，加枳实黄连去甘草。舌燥饮水而喘者，加石膏知母天花粉去半夏。然虽发喘，病之常也。其或直视讝语，或目上视，或目斜视，汗出喘满者，俱不治也。

心下悸

悸者，怔忡也，心中筑筑然动气而不安也，其證有二焉：一者气虚，一者停饮。其气虚者，阳气内弱，心中虚空而悸，又汗下后正气内虚，亦令人悸，与气虚而悸则又甚矣，治法皆须实其浮气也。其停饮者，因饮水过多，停满心下，心火恶水，不能自安而为悸也，治法须分水气，虽有馀邪，必先治悸与水，免使水气散之而成他證也。故《经》有云：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤。少阴病四肢逆冷而心中悸者，四逆散，加茯苓桂主之。凡饮水过多而悸者，宜茯苓甘草汤，合五苓散分利之。太阳病发汗过多，其人叉手自冒，心下悸惕，欲得按者，宜桂枝甘草汤。凡厥而心下悸者，此有水气，当先治水，茯苓甘草汤。不然，水入胃中，必作利也。凡汗下后，内虚而悸者，小建中汤，合人参三白汤主之。若脉沉细者，真武汤主之。《经》云：先烦后悸为热，竹叶石膏汤加参。先悸后烦者为虚，宜小建中汤。若太阳病小便利者，以饮水多，故心下悸，茯苓桂枝白朮甘草汤，小便少者必里急，猪苓汤。阳明病壮热往来，心下悸，小便不利，心烦喜呕，小柴胡加葛根猪苓，太阳汗后脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝白朮甘草汤。太阳汗不解，仍发热，心下悸，头眩肌体瞤动，振振欲擗地者，真武汤。少阳耳聋目赤，胸满而烦，妄加吐利。则悸而惊，与小建中汤；有热小柴胡汤主治也。

身振

振者，身振振而动摇也。盖汗吐下后太过，使气血虚而作也。若汗吐下后，心下逆满，气冲胸，起则头眩身振振动摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤。太阳发汗不解，仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，真武汤。大抵气血俱，虚不能荣养筋骨，其身不能主持，故为振摇也，须大补气血，曾用人参养荣汤数服甚效。又一人身摇不得眠者，以十味温胆汤，倍用人参得效。

战慄

战慄，阴阳相争，故身为之摇也。邪气外与正气争则为战，邪气内与正气争则为慄。伤寒六七日欲解之时，必发战而汗出解也。战则正气胜，故得汗而解，慄则不战而但心战，头摇鼓颔，遂成寒逆者有之。此阴气内胜，正气虚极，不能胜邪，宜姜附四逆汤。故《经》云：阴中于邪，必内慄而战，邪在上焦，阴气为慄，足膝逆冷，便溺妄出，皆此类也。凡战主外，其人森然寒耸则身战摇，慄主内则心战也。《经》云：寒之伤人，使人毫毛毕直，鼓颔战慄而无汗者，此表寒而战慄也，当发汗。病有战而汗出因得解者，盖其脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故战而汗出得解也。又云：脉阴阳俱停，谓无偏胜，以其寸关尺三部大小脉沉同等，虽剧当愈，必先战慄汗出而解也。若脉浮数，按之不芤，其人元本不虚，若欲自解，则汗自出而解，不发战也。夫战者，邪气将出邪正交争，其人本虚。是以发战。且正气胜邪，则战已发热，大汗出而解也。若正气不能胜邪，虽战无汗为难治。若得半日或至夜有汗者，亦为解也。凡小柴胡汤證，而以他药下之，柴胡證不罢而仍在者，复与小柴胡汤服之，此不为逆，服汤良久，必蒸蒸而振发寒热，汗出而解也。若不发战而心慄者，此阴中于邪，必内慄也。凡正气怯弱，寒邪在内，是必为慄。盖战者，正气胜邪，欲解也，慄者，邪气胜正，故为重也。又有伤寒厥阴逆，至第六七日，脉得微缓微浮，为有脾胃脉也；故知脾气全不再受尅。邪无所容，否极泰来，荣卫将复，水升火降，则寒热作而大汗解矣。

腹满

腹满者，腹中胀满也脾为中央之土，所以腹满多属太阴也。腹满不减者为里实，须下之，腹满时减者为里虚，当温之若。解表内不消，非大满犹生寒热，亦未可下，是邪未全入腑也。若大满大实大坚有燥粪，虽得四五日，亦可与下，谓邪已入腑也。若太阴腹满时减复如故，此虚寒从下上也，宜理中汤，加厚朴木香。若太阴證误下，因时腹满而痛，桂枝芍药汤，痛甚者桂枝大黄汤。阳明證潮热讝语，躁渴喘满，不大便者，大柴胡汤。大实大满者，用调胃承气汤哕而腹满小便难者，小柴胡加茯苓。三阳合病，腹满身痛，难以转侧，讝语，口中不仁，小柴胡汤。有汗，白虎汤。凡太阳吐食腹满，食不下，枳实理中汤，加丁香厚朴木香治之。少阴六七日，不大便，腹胀满痛，急下之，大承气汤。腹皮痛者，脾不胜水，水与气搏皮肉之间，腹满而鸣，漉漉有声，小半夏茯苓汤，加桂。下利腹满，身疼痛，先温里以四逆汤，后攻表以桂枝汤。汗后腹满，当温，厚朴半夏生姜人参汤。吐后腹满内实，当下少与调胃承气汤，下后腹满卧起不安当吐，栀子豉汤加厚朴。腹胀满者，阴阳不和也，宜桔梗半夏汤。大抵阳热为邪，则腹满而咽乾，阴寒为邪，则腹满而吐利，食不下也。一切腹满，以手按之而痛，或手按之不可近者此为内实，若按之可揉而软者，皆为内虚也。

腹痛

凡腹中痛，邪气入里正气相搏，则为腹痛。阳邪传里而痛者，其痛不常，当以辛温之剂和之。阴寒在里而痛者，则痛无休时，欲作利也，当以热剂温之。有燥屎宿食而痛者，则烦而不大便腹满而痛也，当以苦寒之剂下之。诸痛为实，则痛随利减，此为里实，凡太阳證下早因尔腹痛者，属太阴，桂枝加芍药汤。大实痛者，桂枝大黄汤。凡中脘痛属脾土太阴證，脉沉迟内寒者，理中汤加木香砂仁；若下利清谷或欲绝者四逆汤。小腹痛，属厥阴，茱萸四逆汤，加当归木香。凡内实腹痛，并绕脐硬满，刺痛，烦躁发作及燥屎痛，宜下之，小承气汤。若潮热不大便，从心下至小腹硬满而痛，手不可近者，用大陷胸汤。凡胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕吐者，黄连汤。如脉弦腹痛无寒热者，芍药甘草汤。凡脉弦口苦发热腹中痛者，小柴胡去参加炒芍药。若寒热交作腹痛，加肉桂芍药；寒多，去芩倍加桂，热多去桂倍加芩连柴胡。凡少阴发热，手足冷腹痛，或欬或悸，或小便不利，或泄泻后重四逆散加附子炒芍药官桂吴茱萸；若发热脉洪弦腹痛者，芍药黄芩汤。伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋小腹者，欲作利也，四逆汤主之。大抵腹痛有虚有实，若可按可揉而软者为虚，若不可按不可揉而硬者为实，又有寒有热有血有食当明辨之。治法先将凉水一杯，与病人饮之，其痛若缓，身有热者属热痛，当用凉药清之，清之不已，而绕脐硬痛，烦热讝语，大便实者属燥屎痛，当用寒药下之。如食积痛必噫气，恶食酸臭，如痛处不移，或在胁下，或小腹必硬满，小水自利，大便黑此皆痛随利减之法也。若饮水愈加作痛者，属寒痛当用温药和之，和之不已，而或四肢厥冷，腹痛吐泻者，急用热药投之，须详脉来有力无力，乃为良法也。

小腹满

小腹满者，脐下满也。若胸满，心下满，腹痛满，皆为邪气而非物，今小腹满则为有物而非气矣。若小便利者，则为畜血之證，小便不利者，乃溺涩之證。渗利之剂，宜分两途。太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，小腹急满者，小便自利，用桃仁承气汤，下尽黑物则愈，太阴身黄，小腹满，小便不利者，与五苓散利之，小便清白为愈。有阴虚寒證小腹满痛者，又当茱萸四逆汤温之，甚者灸关元气海穴。又有病人手足厥冷，脉沉不结胸，小腹满，按之则痛者，此冷结膀胱，宜四逆汤及灸关元穴。凡病人素有痞气，连在脐旁，痛引阴筋者，名脏结死證也。大抵以手按小腹硬满而痛者为实，不痛者为虚，乃良法也。

小便不通

邪气聚于下焦，结而不散，甚则小腹满痛，此小便不通也，大抵有所不利者行之，使其渗泄也。若引饮过多，下焦畜热，或中热发黄，水饮停滞，皆以利小便为先，惟汗后亡津液，则以利小便为戒，设或小便不利，见头汗出者乃为阳脱关格病也。
太阳经发热，脉浮无汗，烦渴，小便不利，五苓散，若自汗多，不可用也。若引饮过多，小便不利，下焦畜热，脉浮五苓散，脉沉猪苓汤。若太阳身黄脉沉，结小腹满，小便不利者为畜血，茵陈五苓散，甚者茵陈汤。阳明病发，潮热汗多者，小便固少不可利，恐胃汁乾也，若利之，必喘渴而死。脉洪大，舌乾口燥，饮水不止者，人参白虎汤。若大便乍易乍难，小便不利而热者，此有燥屎也，调胃承气汤下之。若头汗出，壮热渴饮水浆，小便不利，及阳明无汗，心中懊憹，小便不利，此二者必发黄，茵陈汤加木通滑石去大黄。大便不通，加大黄下之。
少阳證，发热口苦，咽乾或呕，或心下悸，胸胁满，小便不利，脉弦数者，小柴胡去芩。加茯苓，口渴加竹叶麦冬天花粉去半夏。
太阴腹满自利，若小便不利，无热脉沉者理中合五苓散加厚朴木通，分利其小便，大便自止也。
少阴四五日，小便不利，四肢沉重，大便自利者，真武汤。若四肢冷，或欬或悸，小便不利，或泄利下重者，四逆散加熟附。厥阴寒闭厥冷，脉伏，囊缩入腹，小便不利，四逆汤加通草茯苓茱萸当归，再灸关元丹田气海，兼熨法甚良。
凡治风温风湿，小水不利者，详见本条。阴虚火动，小便赤涩不利者，四苓散加木通滑石生地黄檗知母。若内热甚，大便不通，小水赤涩不利者，八正散。若不渴，小便不利者，热在血分也，四苓散加黄檗知母生地当归木通白芍。
夫膀胱为津液之腑，气化则能出也，若有汗多者，津液外泄，小便固少不可利，恐重伤津液也，待汗止，小便自行矣。凡小便自利，不可妄利恐引热入膀胱，则变畜血證也。

小便数

小便数者，频欲便而不多也。肾与膀胱虚而挟热，滑则水通，涩则小便难，故涩淋而数起也。若自汗而小便数者，虽有表證，不可用桂枝，为亡阳走津液也。太阳自汗，四肢拘急，心烦微恶寒，脚挛急，小便数，误服桂枝汤得之便厥者，与甘草乾姜汤加芍药。太阳病吐汗下后，小便数，大便鞕而讝语者，有燥屎也，小承气下之。若阳明自汗而小便数，脉浮数，胃不和而讝语者，调胃承气汤。若太阳阳明小便数而大便秘，此名脾约，约者束也，俭也，为约束津不行也，用脾约丸。阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，是为脾约，用前脾约麻仁丸，又有肾虚阴少，小便频数者，清心莲子饮，加黄檗知母麦冬治之。

小便难少

阴虚则小便难，阴虚者阳必凑之，因膀胱受热，故小便赤涩而不能流利也。又云：虽不大便六七日，小便少者，但初鞕后溏不定，或鞕，攻之必溏，须小便多屎定鞕，方可攻之，乃胃中水谷不分，虽通而不多也。阳明中风，脉浮紧，身黄鼻乾，气短腹满，潮热而哕，心胁痛，小便难，小柴胡加茯苓。大便不通者，用调胃承气汤下之。太阳病小便难者，以饮水多，必心下悸，茯苓桂枝白朮甘草汤。小便少者，必苦里结也，猪苓汤主之。

小便自利

小便自利者，为津液偏渗，大便必鞕，宜大柴胡下之。阳明自汗者，复发其汗，使津液内竭，屎虽鞕犹不可攻，须蜜导法。太阴发热身黄，其小便自利，则湿热内泄，不能发黄，惟血證则小腹急而如狂，肾与膀胱俱虚，不能约制水液，二者皆令小便自利也。又有少阴病四逆，小便自利，或色白，为下虚有寒，真武汤去茯苓，甚者用四逆汤。三阳合病，腹满身轻，口中不仁，面垢遗尿者，不可汗下，用白虎汤。若寒邪中于下焦，阴气为慄。足膝逆冷，便溺妄出，用四逆汤治之，及灸关元穴，甚良法也。

不大便

不大便者，谓大便不通，皆因发汗利小便，耗其津液。所以肠胃乾燥，而转属阳明里證多矣。有阳经邪热，传入正阳明胃腑，大便不通者，有邪热传入少阴经而大便不通者，有传入厥阴大便不通者，俱当急下之，三承气选用。大便通而热愈也。有不当便下者，在于脉虚浮恶寒，舌上白胎或呕，此犹带表邪未解，不可攻。其呕者因邪全未入腑，虽有阳明證，亦不可攻也。小便清者，知邪不在里，仍在表也，亦不可攻。若不转屎气者，内无燥屎也俱不可攻。但初鞕后溏，脉浮而数，大便不通，躁渴，虽能食者，此为实热也，名曰阳结。若目中不明者，得屎即解也，宜大柴胡下之。甚者用小承气汤。
脉沉而迟，不渴，不能食，身体重，大便反鞕不通者，此为虚寒也，名曰阴结，用四物麻仁汤，加熟附。若呕者，用金液丹，外用蜜导法。
若阳脉浮而涩，小便数而大便难者，名曰脾约，宜麻仁丸。
太阳證曾经汗下吐后，微烦，小便数，大便鞕用蜜导法。若再下之，必清谷不化。若阳明自汗过多，或已经发汗而小便自利，大便不通者，此为津液内竭，不可攻之，宜蜜导法。若元气实者，宜承气下之。
凡伤寒阳證，大便五六日不通，头疼身热躁渴者，又宜下之以大柴胡，甚者用大承气汤，此因大便燥结不通，邪热之气，上攻于头而痛也。

《无表里證》

夫无表里證者，又非表證之可发，又非里證之可下，俱宜用小柴胡汤和解之。

《阴阳證》

凡治伤寒，须辨阴阳二證，不可误治也。且以阳證论之，则太阳阳明少阳三阳也。如病在太阳，则热在皮肤之分，便有头疼恶寒体痛等證，其脉必浮而紧；如病在阳明，则热在肌肉之分，或壮热，或蒸蒸发热，或皓皓发热，便有头额痛或潮热自汗等證，其脉必微而洪；如病在少阳则在肌，或半表半里热，或往来寒热，便有头角痛，口苦呕而胸胁满痛等證，其脉必弦而数。盖阳證面红光彩唇红，口乾舌燥，能饮水浆，其人身轻，易以转动，常欲开目，见人喜欲言语，其声响亮，口鼻之气往来自然，小便或赤或黄，大便或秘或硬，手足自然温煖，爪甲俱红活，此皆阳證也。如以阴證论之则太阴少阴厥阴三阴也。如病在太阴，手足温而微冷，脉息渐沉，或自利腹满，呕吐不渴；如病在少阴，虽则发热，手足自冷，脉必沉细；如病在厥阴，则手足厥冷，脉微而缓，甚则唇青舌卷囊缩。大抵阴證则面青黑，或有虚阳泛上，面虽赤色而不红活光彩，其人身重难以转侧，或向壁卧，或蜷卧欲寐，或闭目不欲见人而懒言语，或气少而难以布息，或口鼻乏气，往来自冷，其声音不响亮，或前轻后重，或时躁热烦渴，不能饮水，唇口或青或紫，舌色或青或紫或白，胎铺满而滑不见红色，手足自冷，爪甲或青或紫，血自不红活，小便青白或淡黄，大便不实，而或泻，或热在肌表之分，以手按之，殊无大热。阴甚者，则冷透手也，阴證发热，自与阳證发热有异，不可以面赤烦渴为论，要在明辨治之。

《阳證似阴》

阳證似阴者，乃火极似水也。盖伤寒热甚，失于汗下，阳气亢极，郁伏于内，反见胜己之化于外，故其身凉，手足逆冷而乍温，状若阴證。大抵唇焦舌燥，能饮水浆，大便闭硬，小便赤涩，设有稀粪水利出，此内有燥屎结，聚乃旁流之物非冷痢也。再审有屁极臭者，是也。其脉虽沉，切之必滑数有力，或时躁热不欲衣被，或扬手掷足，或讝语有力，此阳證也，轻则用四逆散合小柴胡汤，渴用白虎合解毒汤，潮热大便实者用大柴胡汤，重则燥热坚硬痞满全具者，用大承气汤下之。故《经》云：身寒厥冷，其脉滑数，按之鼓击于指下者，非寒也，此则阳盛拒阴也。

《阴證似阳》

阴證似阳者，乃水极似火也。盖伤寒传变，或误服寒凉药，攻热太速，其人素本肾虚，受寒遂变阴證，冷极于内，逼其浮阳之火，发见于外，其人面赤烦躁，欲坐井中，身有微热，渴欲饮水，复不能，饮大便闭结不通，或自利，小水淡黄，或呕逆，或气促，或郑声，或咽痛，所以状似阳證，庸医不识，见其面赤烦渴便结，认作阳證，妄投寒冷之剂，下咽遂毙可不谨哉！切其脉若沉细迟微，以通脉四逆汤，倍加参附以接真阳之气。设或救迟，遂至阴盛阳衰虽使参附亦不能救，此与阴盛格阳例同，内经所谓身热脉数，按之不鼓击于指下者，此乃阴盛格阳，非热也。又云：面赤目赤，烦渴引饮，脉来七八至而按之则散者，此无根之脉，用人参四逆汤治之而愈。此阴阳幽显之奥，水火徵兆之微，伤寒须得传受讲明，庶获效矣。

《太阳脉似少阴少阴證似太阳》

盖太阳脉似少阴，少阴證似太阳，所谓相反而治有异也。深究其旨，均自脉沉发热，以其有头疼，故名太阳病，阳證，其脉当浮，今反不浮而沉者，里虚必寒，正气衰微之所致。今身体痛，故宜救里，使正气内强，逼邪出外，而用乾姜生附，亦能出汗而解。假若里不虚寒，则见脉浮而正属太阳麻黄汤證也。均自脉沉发热，以其无头疼，故名少阴病，阴證，当无热，今反热，寒邪在表，未传在里，但皮肤郁闭而为热，如在里无热，用麻黄附子细莘汤，麻黄发表间之汗，附子温少阴之经，假使寒邪在里，则外必无热，当见吐利厥逆等證，而正属少阴四逆汤證也。以此观之，少阴表邪浮浅，发热之反为轻，太阳正气衰微，脉沉之反为重，此四逆为剂，不为不重于麻黄附子细莘汤也。可见熟附配麻黄发中有补，生附配乾姜，补中有发，所谓太阳少阴，脉沉发热虽同，而受病有无头疼，用药有别，故并论之耳。

《阴證身热面赤》

夫伤寒头不疼，身不热，口不渴，初起怕寒战慄，便四肢厥冷，呕吐泻利，蜷卧，小腹痛，或口吐涎沫，六脉沉细无力，此盖直中阴经真寒證，用姜附汤温之人，皆知是阴證必矣。若初起恶寒，厥冷蜷卧不渴，小腹绞痛，面唇赤色，六脉沉细，重则昏沉不省，舌卷囊缩，手足指甲皆青，四肢厥冷，过乎肘膝，心下胀满，汤药不受，入口则吐或利，六脉沉细或伏绝，此盖夹阴中寒，先用蒸脐灸关元气海法，急用人参四逆汤，倍加茱萸姜汁温之为当矣。至于身热面赤，足冷脉沉，此盖夹阴伤寒，正用麻黄附子细莘汤，倍加人参乾姜温经散寒为当矣。若其身热面赤，足冷脉沉，如烦躁欲坐卧于泥水井中者，此阴极发躁，正用四逆汤合生脉散，入辰砂细茶白蜜冷服为当也。若身热面赤，足冷脉沉，下利清谷，身体疼痛，此为阴利寒證，俗呼漏底伤寒，正用四逆加人参茯苓白朮肉桂肉果砂仁木通灯心升麻少许服之为当矣。若身热面赤，足冷烦躁，揭去衣被，脉来数大无力，此盖虚阳伏阴，正用加减五积散冷服之为当矣。药服下咽，冷体既消，热性乃发，此热因寒用也。此几證中医不识，足冷脉沉，或数大无力，中无主断，见其身热面赤，烦躁，便认作阳，證误投凉药，死者多矣。殊不知阴證不分热与不热，面赤与不赤，凭脉下药，最为切当，不拘脉之浮沉大小，但指下无力，重按全无，便是阴證，故足冷也，虽有身热，不可与凉药，服之则渴甚而急死，当用五积散温解表里之寒，随手而愈。内有虚寒，必须姜附以温之，切忌发泄。凡下手脉来虽洪大，而数按之，不鼓击于指下者，即无力也。重按全无者，即空大而散，是无根之脉也。面赤戴阳者，乃虚阳泛上下虚故也。身微热者，里寒故也。烦躁者，阴盛故也，此盖取脉不取證也。原夫夹阴伏阴，真阴阴躁阴利等證，皆为色欲内伤，肾经虚损，复受寒邪，阴气独盛，阳气以衰，故有此證此脉。谚云：伤寒偏死下虚人，诚哉是言也。肾经真气者，人命之根也，可不谨养乎！

阴毒

阴毒者，其人肾经本虚，素有积寒在下，或又先因欲事，已后著寒，或误服寒凉药，或食生冷物，内既伏阴，复加外寒，内外皆寒，遂成阴毒。盖积寒伏于下，微阳消于上，阴气极甚阳，气衰微而成毒也。阴毒伤寒，则额上手背冷汗自出，其毒气渐深，则鼻如烟煤，舌上黑胎而滑，其候目睛疼，身重如被杖痛，背强小腹里急绞痛，或咽喉不利，致毒气攻心，心下胀满，结硬如石，四体坚冷如冰，汤药不受，或气促呕闷，或冷汗不止，或烦躁吐利，甚则神思昏沉，手指甲青唇青舌卷囊缩，六脉沉细而疾，或六脉伏绝，此皆阴寒毒气入深，先用姜汁好酒各半盏热服，脉来可治，察其虚寒伏阴用药，又当知病人有无痛处，若痛甚者，脉必伏，急用蒸脐熨法，灸关元气海法，灌入煎药，此为斡旋之功矣。

胸中冷厥

凡手足厥冷脉乍紧者，此邪结在胸中也，故心中满而烦，饥不能食者，此病在胸中，宜吐之，用瓜蒂散主之。

除中

凡伤寒脉迟，厥深下利当不能食，若反能食者，名曰除中，此證必死也。

寒热二厥

阴阳二厥，治之一差，死證立判。阳厥者，先自三阳气分，因感寒邪，起于头疼发热恶寒，已后传进三阴血分，变出四体厥冷乍温。大便燥实，讝语发渴，扬手掷足，不恶寒反恶热，脉沉有力，此是传经热病谓之阳厥。阳极发厥者，即阳證似阴，外虽有厥冷，内有邪热耳。盖因大便结实失下，使血气不通，手足乍温乍冷也。如火炼金，热极金反化水水，寒极而反成冰，反能载物，厥微热亦微，四逆散，厥深热亦深，大承气，正谓亢则以害其物，承乃以制其物。倘若医人不识，疑是阴厥，复进热药，如抱薪救火矣。夫阴厥者，因三阴血分自受寒邪，其初病起无身热，无头疼，就便恶寒四肢厥冷，直至臂胫以上，过乎肘膝不温，引衣蜷卧不渴，兼或腹痛吐泻，或战慄面如刀刮，口出涎沫，脉沉迟无力，此为阴经自中寒證，不从阳经传入，谓之阴厥也。轻则理中汤，重则四逆汤温之。
伤寒寒热而厥，面色不泽，冒昧，两手无脉，或一手无脉，此时要有汗出，如重阴欲雨之状。多用绵衣，盖暖手足，或用火砖布包放于足下，急用热姜汁调稀米汤服之，温覆取汗乃愈。若汗出不止者，用人参熟附子乾姜桂枝麻黄根五味子麦门冬煎汤救之。若汗不止，脉不至者死。

蛔厥

蛔厥者，其人手足冷而吐蛔也。厥阴病，其人素有寒，妄发其汗，或汗后身热，以致胃中虚冷脏寒，饥不能食，食即吐蛔，蛔入胸故乍静乍烦，须臾复止，得食而呕，又烦蛔闻食即出，轻者吐小虫，重者吐长虫，舌乾口燥，常欲饮水浸舌，不欲咽，蛔上烦躁，昏乱欲死，两手脉沉迟，足冷至膝，甚者连蛔并屎俱出，或大便秘而不行，此證虽出多端，可救治也，加味理中安蛔汤主之。又有胃中空虚，虫无所安，反食其真脏之血，病人心胸胁下有痛阵，必撮眉呻吟，或时下血，如豚肝色，或如湿毒脓状，或如鲜血色，或下利急迫，或昏沉不省人事者，一切吐蛔，虽身火热，不可与凉剂，服之必死，俱用理中安蛔汤加减治之，待蛔定却以小柴胡退热。夫虫者上半月虫头向上，易治，下半月虫头向下，难治；先以肉汁或糖蜜引虫头向上，然后用药中病则止。又有厥阴病消渴，气上冲心，饥不能食，食即吐蛔，既曰胃寒，复有消渴之證，盖热在上焦，而中下焦则俱寒而无热，此实至言也。若大便实者，用理中汤加大黄入蜜少许微利之。

冷结膀胱

凡手足厥冷，脉沉细无结胸，但小腹胀满，按之痛者，此冷结膀胱，须灸关元穴，宜服茱萸四逆汤，滋阴汤。

短气

短气者，乃鼻中呼吸之气，出入短少而不相接续也。表證不解，汗出不彻，其人面色缘缘正赤，烦躁不安，其身不知痛处而短气者，宜发汗则愈。心腹坚满，自汗多短气者，邪在表而为虚，宜用桂枝汤实表则愈。阳明内实不大便，潮热自汗，躁渴讝语，心腹坚满而短气者，邪在里而为实，宜大柴胡下之，重者用调胃承气。汤阴證脉沉细，手足冷恶寒，面如刀刮，口鼻之气，难以布息而短气者，宜人参四逆汤温之。因汗吐下后，元气虚弱，脉微细气不能相接而短少者，宜人参养荣汤。乾呕短气，痛引胁下，汗出不恶寒，此表解里未和也，十枣汤。短气烦躁，心中懊憹者，栀子豆豉汤。风湿相搏，一身尽痛，汗出小便难，恶风不欲去衣被，短气者，甘草附子汤。食少饮多，水停心下，满闷短气者，茯苓甘草汤。小便难，五苓散主之。

多眠

多眠者，卫气昼则行阳，夜则行阴，行阳则寤，行阴则寐，阳气虚，阴气盛则目瞑，故多眠，乃邪传阴不在阳也。昏昏闭目者，阴司阖也，默默不言者，阴主静也。脾肝肾经，谓之阴司，太阳證十馀日，脉浮细嗜卧者，外已解，神将复也。设胸满胁痛者，属少阳也，小柴胡加桔梗。若浮紧无汗者，太阳未解也。宜麻黄汤汗之。若鼻乾不眠者，风热内攻，不干乎表热气伏内则多眠，小柴胡汤。凡汗后身凉脉静而好睡者，病之愈也少阴脉微细，但欲寐或蜷卧恶寒，或喜向壁卧，或身体沉重欲寐，脉沉逆冷者，皆属阴證也，附子汤。风温脉阴阳俱浮者，汗出身重，鼻息鼾睡，语言难出，用葳蕤汤。狐惑唇口生疮，咽乾声哑，面乍白乍黑，但默默欲眠，治在本条。

昼夜偏剧

凡病昼静夜剧者，热在血分，宜四物汤，加黄檗知母芩连山栀丹皮软柴胡主之。若夜静昼剧者，此热在气分，宜小柴胡汤，加山栀黄连知母地骨皮主之。若昼夜俱剧者，此热在气血之分，宜小柴胡合四物汤，加连栀主之。若有表證，脉浮数不安，宜汗之则愈。若里实躁渴，大便不通，讝语昼夜不宁者，宜下之则愈。若下后复发热，昼则烦躁不得眠，夜则安静，脉沉微无大热者，乾姜附子汤。凡妇人热入血室，昼则明了，至夜讝语者，小柴胡加生地主之。

不眠

不眠者，阳盛阴虚则昼夜不眠。盖夜以阴为主，阴气盛则目闭而卧安，若为阳所胜，则终夜烦躁而不宁，所谓阴虚则夜争也。
太阳脉浮，身痛无汗，烦躁不眠者，宜汗，此则邪在表也。
阳明经头额痛，目疼鼻乾身热不眠，脉微洪，则邪在表，宜葛根汤以解肌。若自汗脉洪数，表里俱热，烦渴舌燥饮水者，人参白虎汤。若蒸蒸发热，或潮热自汗，大便实燥渴讝语，宜调胃承气汤下之。又若大热错语，呻吟乾呕不得眠者，黄连解毒汤主之，此则热在里也。若表里大热，舌燥饮水不眠者，白虎合解毒汤主之。大抵胃不和则睡不安，故宜解热，胃和则已。少阳发热，呕而口苦，胁痛心烦不眠，脉弦数者，小柴胡汤加黄连山栀主之，此则邪在半表半里也。虚人津液不足者，加麦门冬。
少阴證二三日，心中烦不眠者，黄连鸡子汤。又下利六七日欬而呕，心烦不眠者，此停水也，猪苓汤。太阳病发汗后，不得眠，脉浮数，微热烦渴，小便不利者，五苓散。若大汗胃中乾燥烦，渴欲饮水者，宜少与之即愈，不与则喘渴而死。脉数大用人参白虎汤加竹叶，不可用五苓也。若发汗吐下后，虚烦不得眠者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤。若下后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜安静不呕不渴，无表里證，脉沉微，无大热，乾姜附子汤。汗下后，虚烦不眠者，温胆汤加竹叶石膏山栀乌梅辰砂主之。若小便不利，大便乍难乍易，微热而喘不得眠者，有燥屎也，大承气下之。伤寒瘥后饮酒烦闷，乾呕口燥，呻吟错语不得眠者，黄连解毒汤，加乌梅乾姜乾葛主之。
瘥后不眠者，即热气与诸阳相并，阳气未复，栀子乌梅汤。
阳挟阴，狂言不眠，乱梦心烦气乏者，酸枣仁汤。阴挟阳则惊悸昏沉，温胆汤。
若汗下太过而阳气衰，不得眠，若无热證，又当四逆汤主之，以退阴复阳也。
少阴寒證阴极，发躁不得眠，脉沉细，足冷面赤，或下利身疼痛不得眠，脉微者，四逆汤加参朮主之。中风汗出。脉濡弱将厥而且寒烦躁不眠，宜小建中汤。

咽痛

咽喉不利，或痛或呕，皆毒气上攻，有阴阳二毒，有少阴，有伏气，要在审察治之，不可一例作为风热治也。阳毒咽喉肿痛，乃热极也，阴毒咽喉不利，乃寒极也，治在本条。
少阴病二三日咽喉痛，用甘桔汤。若下利咽痛胸满心烦者，用猪肤甘桔汤。下利清谷里寒外热，脉微欲绝，面赤咽痛者，用通脉四逆汤。伏气者亦属少阴，谓之肾伤寒，因冬月伏寒，在于肾经，头疼腰痛，脉微弱发则咽痛，后必下利，用蜜煮附子四逆汤，以温肾经则愈，不可用寒凉之药也。少阴病咽中生疮，不能言语，声不出者，用苦酒汤。

怫郁

怫郁者，阳气蒸越，形于头面肌肤之间，聚赤而不散也。太阳病发汗不彻并于阳明，续自微汗出，面色赤者，阳气怫郁于表，面色缘缘正赤，其人烦躁不知痛处，用葛根汤解肌。若太阳病发汗不彻，脉浮紧而面赤者，表未解也，用麻黄汤汗之。若面赤身痒者，以其不得小汗出故也，用桂枝麻黄各半汤。病人大便乍难乍易，小便利有微热，怫郁不得卧，此有燥屎作实，用调胃承气汤下之。吐汗下之后，虚极，胃中虚冷，外色怫郁，假色于面，乃内寒也，宜用理中汤。手足冷者加附子。吐下之后虚矣，或复汗之，其人怫郁复与之水，因而得哕，此胃寒也，用桂枝人参汤加茯苓。吐汗下之后，得哕怫郁者，内虚也，用人参四逆汤。伤寒被火劫，汗出不解，邪热与火交攻，而发怫郁，蒸于肌肤，身目俱黄，用茵陈汤。阳明内实，热盛脉洪大，面色赤烦渴舌燥饮水者，用人参白虎汤，潮热自汗，讝语面赤，燥渴大便实者，用大柴胡汤加芒硝。少阴下利清谷，里寒外热，或身痛脉微欲绝，面赤或咽痛者，用通脉四逆汤加葱白。有下利脉沉迟，面色少赤，身有微热，下利清谷郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳下虚故也。大抵阴證怫郁，并下虚人怫郁者，自是赤而不光盛也。若阳病表不解，并内实热甚者，赤而光盛也。要在审其虚实寒热，不可见其面赤概作热治之，以致误也。

惊惕

惊惕者，心中动悸惕然而惊也。太阳病加温针，必惊惕也。又伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，讝语，一身尽痛，用柴胡龙骨牡蛎汤主之。又少阴病耳无所闻，目赤胸满，不可吐下，若吐下则生惊惕也。伤寒脉结代心动悸者，用炙甘草汤。凡风湿被火则如惊痫也，阳明被火发热汗出，不恶寒，加温针，必惊惕而烦躁不眠也。太阳脉浮，宜以汗解妄以火迫必惊狂起，卧不安，宜桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。大扺伤寒汗吐下之后虚极之人，或因事惊恐，遂生惊惕者，宜养心血安神之剂主之。

奔豚

奔豚者，如江豚之状气从小腹上冲心而痛也。凡欲作奔豚者，其气在脐下筑筑然而动也，宜理中汤去白朮加肉桂主之。痛甚加茱萸凡烧针令其汗出者，针处被寒核起而赤者，必发奔豚也宜灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。若痛甚手足厥冷者，宜当归四逆汤，加肉桂吴茱萸主之。盖桂大能泄奔豚，茯苓能伐肾邪，故加之；朮能燥肾闭气故去之药中，不可不慎也。用甘烂水煎药，取其力薄，不助肾邪也。

狐惑

狐惑湿𧏾，皆是虫證。盖伤寒失于汗下不解，多日传变，因腹中有热，食入无多，肠胃空虚。三虫求食，而食入五脏。且狐惑者，如狐之下冰，取犹豫不决，进退之义，若虫食其肛则声哑，虫食其脏则咽乾，当看上唇有疮，虫食其肛下唇有疮虫食其脏，面色乍白乍赤乍黑，变易无常，四肢沉重，恶闻食气，默默欲眠，目闭，舌白齿晦，杀人甚速，越人望而畏之。

漱水不欲咽

阳明證口燥，但欲漱水不欲咽者，必作衄，用犀角地黄汤。若畜血下焦，其人喜忘而如狂，小便自利，大便黑色，口燥舌乾，但漱水不欲咽者，此有瘀血结于下焦，宜桃仁承气，下尽黑物则愈。少阴證脉沉细手足冷，或时烦躁渴，欲漱水不欲咽者，宜四逆汤。又下利厥逆无脉，乾呕烦，渴欲漱水不欲咽者，宜白通汤加猪胆汁人尿服之。有厥阴蛔厥烦躁，吐蛔，口燥舌乾，但欲凉水浸舌并口唇时不可离，但不欲咽下，宜理中汤，加乌梅花椒主之。
大扺阴證发躁烦，渴不能饮水，或欲勉强饮下，良久仍复吐出，或饮水而呕逆者，皆内寒也。宜四逆汤温之。盖无根失守之火，游于咽嗌之间，假作燥渴，故不能饮水也。若能饮水而不吐者，热也。

百合

百合者，百脉一宗，悉致其病，无复经络传次也。盖欲卧不卧，欲行不行，寒又无寒，热又不热，坐又不坐，欲食不食，口苦小便赤，药入口即吐利，状若鬼神为祸。大抵汗吐下之后，元气虚弱，多变此證；若恶寒而呕者，病在上焦，二十三日愈。若腹满微喘，大便坚三四日一行而微溏者，病在中焦，六十三日愈。若小便淋沥难者，病在下焦，三十三日愈，若溺时头觉痛，六十日愈。如头不觉痛，洒淅恶寒者，四十日愈。若溺时觉快然，但有头眩者，三十日而愈也，宜百合汤以治百合病也。

瘛疭

瘛者，筋脉急而缩疭者，筋脉缓而伸。一缩一伸，手足牵引，搐搦不已，大扺与婴孩发搐相类，谓之瘛疭者，此證多属于风，盖风主摇动也。又心主脉肝主筋，心属火，肝属木，火主热木主风，风火相炽则瘛疭也若夫不因汗下所生者，当平肝木，降心火，佐以和血之剂，用羌防芩连柴芍归地川芎天麻之类。若兼痰者，必加南星半夏竹沥姜汁。如风邪急搐，须兼全蠍僵蚕。若曾经汗下之后，多日传变而得此證者，为病极也。盖因虚极生风，用小续命汤加减，凡伤寒汗出，露风则汗不流通，遂变筋脉挛急，手足搐搦，用牛蒡根散主之。风温被火劫，发微黄色剧，如惊痫时发瘛疭者，宜用葳蕤汤主之。若夫瘛疭戴眼反折，反而上视白绝汗乃出，如贯珠不流，此太阳绝也。又有四肢漐漐动而不止，似瘛疭而无力抽搐者，此肝绝也。盖汗下后虚，变生此證者多死，若用小续命汤，有汗去麻黄，无汗去黄芩，要在通变而已矣。

肉瞤筋惕

阳气者，精则养神，柔则养筋，发汗过多，津液枯少，阳气偏虚，筋肉失所养，故惕惕而跳，瞤然而动也。非温
经助阳，何以治之？惕者，筋脉跳动也，瞤者，肌肉蠕动也。太阳病发，汗出不解，仍发汗，头身瞤动，振振欲擗地，用真武汤合人参养荣汤，倍用归芪亦效。若不因汗之过多，其人惕惕然筋脉跳动者，此人素禀？血少，邪热传于六脉之中，使之动惕也，用加味人参养荣汤最妙。如伤寒发汗过多，或虚人取汗，或伤风取汗，妄用麻黄青龙等汤，大发其汗，便有厥逆筋惕肉瞤之證，并用真武汤，瘦人去芍药，恐其入荣故也。有热去附子，恐其大热，以瘦人火多故也。若伤寒发汗，腹中有动气者，汗之则肉瞤筋惕，或头眩汗不止，其證最逆，急用防风白朮牡蛎汤，次用小建中汤乃可十愈一二。若汗吐下后，心中满，气上冲胸，起则头眩脉沉紧，身振摇者，用茯苓桂枝白朮甘草汤久则成痿。心下满去甘草，加枳桔。予曾治一人，伤寒不经发汗，七八日筋脉动惕，潮热甚，其肉不瞤，大便秘，小便赤，以手按腹中鞕痛，此有燥屎，大柴胡汤下之，则愈。一人伤寒十馀日，曾三次发汗过多，遂变肉瞤，身振摇筋脉不惕，此气虚也，用人参养荣汤而愈。一人汗后虚烦不得眠，筋惕肉瞤，内有热，以加味温胆汤治之乃愈也。
凡伤寒口唇下颔颤动者，有虚有实，此热在手足阳明二经之分也。脉虚者，以人参三白汤，加麦冬五味，先生其脉，次用竹叶石膏汤主之。
若舌燥烦渴能饮水者，人参白虎汤主之。大抵此證不解，昏迷逆冷者，多不能救也。

肉苛

人之肉苛，虽近衣絮，犹尚苛也。伤寒发汗过多，亡其血者，乃变此證。盖荣虚而卫实，则血气不得通和，肌肉失所养，故顽痹不仁，痛痒不知也。用羌活冲和汤，加桂枝当归木香主之。

郁冒

郁冒，人气昏沉迷逆，如物之蒙冒其首，盖诸阳乘寒而为厥，郁冒不仁者，谓不柔和，痛痒不知，针火不知，即不仁也。此寒气乘虚所中，用四逆汤加人参归桂芎芪天麻主之。太阳病下早不愈，仍复发汗，以致表里俱虚，其人致冒，冒家汗自出而愈，乃表和也。若不得汗而不解者，用人参三白汤，加芎归天麻。下虚脉微足冷，加熟附温经固本。《经》云：荫苗者，必固其根，伐下者，必枯其上，少阴下利止而头眩时时自冒者死，此肾绝也。凡头目眩运，非郁冒也，盖眩运为轻，郁冒为重，新产妇人，病多郁冒者，此血虚也。用加味四逆汤主之。又恶露未尽，上冲郁冒，此血晕昏迷，亦宜四物汤，加红花桃仁乾姜肉桂推陈致新治之。

过经不解

伤寒十三日不解，谓之过经，若脉尺寸陷者，大危也，陷者，即脉伏也。若过经不解，或已经二三十日之后，其柴胡證未罢，先与小柴胡和之。若呕不止，心下郁郁微烦者，大柴胡下之。凡胸胁满而呕，日晡潮热者，此为实也，先以小柴胡解外，次以大柴胡下之，加芒硝。若过经不解，人弱脉虚者，不可下，以参胡三白汤加减治之。若虚烦少气者，人参竹叶汤主之。若虚烦不得眠者，参胡温胆汤主之为当也。

目直视

直视者，目睛圆圆，正直视而不转动也。凡直视摇头者，心绝，狂言目反直视者，肾绝，直视喘满下利者，皆死。直视讝语不止者，死。目斜视者，死。若其目正圆，直视口噤，或角弓背反张者，痓病也，多难治。若戴眼反折者，此为上视，绝汗乃出，大如贯珠不流，此膀胱绝也。凡目中不明，非直视也，此目中乃视物，但见一半。不见一半有所讝妄而胡言也。若大便实者宜下之，目自明也。内虚者难治。