声明:本站书库内容主要引用自 archive.org,kanripo.org, db.itkc.or.kr 和 zh.wikisource.org
卷十四目录 第 1a 页 WYG0780-0333c.png
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷十四
订正仲景全书伤寒论注霍乱篇目录
四逆加人参汤
御纂医宗金鉴卷十四
订正仲景全书伤寒论注霍乱篇目录
四逆加人参汤
卷十四目录 第 1b 页 WYG0780-0333d.png
御纂医宗金鉴卷十四目录
卷十四目录 第 3a 页 WYG0780-0334a.png
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷十四
订正仲景全书伤寒论注
辨霍乱病脉證并治篇
霍乱者因风寒暑热饮食生冷之邪杂揉交病于
中正不能堪一任邪之挥霍撩乱故令三焦混淆
清浊相干乱于肠胃也表甚则有头痛身痛发热
恶寒之證里甚则有呕吐泻利腹中大痛之證寒
御纂医宗金鉴卷十四
订正仲景全书伤寒论注
辨霍乱病脉證并治篇
霍乱者因风寒暑热饮食生冷之邪杂揉交病于
中正不能堪一任邪之挥霍撩乱故令三焦混淆
清浊相干乱于肠胃也表甚则有头痛身痛发热
恶寒之證里甚则有呕吐泻利腹中大痛之證寒
卷十四目录 第 3b 页 WYG0780-0334b.png
甚则转筋厥逆冷汗暑甚则大渴引饮不已病既
不同治亦各异惟在详审其因分而疗之庶卒然
之顷不致有误矣
问曰病有霍乱者何答曰呕吐而利此名霍乱
(注/)问曰病有霍乱者其状何似答曰卒然呕吐泻利
者是名霍乱也
(集/注)成无己曰三焦者水谷之道路邪在上焦则吐而
不利在下焦则利而不吐在中焦必既吐且利以
不同治亦各异惟在详审其因分而疗之庶卒然
之顷不致有误矣
问曰病有霍乱者何答曰呕吐而利此名霍乱
(注/)问曰病有霍乱者其状何似答曰卒然呕吐泻利
者是名霍乱也
(集/注)成无己曰三焦者水谷之道路邪在上焦则吐而
不利在下焦则利而不吐在中焦必既吐且利以
卷十四目录 第 4a 页 WYG0780-0334c.png
饮食不节寒热不调清浊相干阴阳乖隔而成霍
乱轻者袛曰吐泻重者挥霍撩乱故曰霍乱
问曰病发热头痛身疼恶寒吐利者此属何病答曰此
名霍乱自吐下又利止复更发热也
(注/)此承上条以详出其證也头痛身疼发热恶寒在
表之风寒暑热为病也呕吐泻利在里之饮食生冷
为病也具此證者名曰霍乱若自呕吐已又泻
利止仍有头痛身疼恶寒更复发热是里解而表
乱轻者袛曰吐泻重者挥霍撩乱故曰霍乱
问曰病发热头痛身疼恶寒吐利者此属何病答曰此
名霍乱自吐下又利止复更发热也
(注/)此承上条以详出其證也头痛身疼发热恶寒在
表之风寒暑热为病也呕吐泻利在里之饮食生冷
为病也具此證者名曰霍乱若自呕吐已又泻
利止仍有头痛身疼恶寒更复发热是里解而表
卷十四目录 第 4b 页 WYG0780-0334d.png
不解也宜用藿香正气汤或香薷饮散而和之可
也若不头痛身疼恶寒吐泻汗出发热渴而引饮
是表解而里未解也宜辰砂六一散或白虎加人
参汤补而清之可也
(集/注)方有执曰发热头痛身疼恶寒外感也吐利内伤
也上以病名求病證此以病證实病名反覆详明
之意
程应旄曰霍乱之證仅见呕吐而利谁不知责重
也若不头痛身疼恶寒吐泻汗出发热渴而引饮
是表解而里未解也宜辰砂六一散或白虎加人
参汤补而清之可也
(集/注)方有执曰发热头痛身疼恶寒外感也吐利内伤
也上以病名求病證此以病證实病名反覆详明
之意
程应旄曰霍乱之證仅见呕吐而利谁不知责重
卷十四目录 第 5a 页 WYG0780-0335a.png
中焦者若病有发热头痛身疼恶寒夹此吐利而
来表里之间仓卒难辨故从属定名破去伤寒之
称名曰霍乱不欲人以表惑里也
沈明宗曰吐利已止复更发热乃里气和而表邪
未解当从解表之法或无表證但有腹痛吐利此
为里邪未解当以和里为主
伤寒其脉微涩者本是霍乱今是伤寒却四五日至阴
经上转入阴必利本呕下利者不可治也欲似大便而
来表里之间仓卒难辨故从属定名破去伤寒之
称名曰霍乱不欲人以表惑里也
沈明宗曰吐利已止复更发热乃里气和而表邪
未解当从解表之法或无表證但有腹痛吐利此
为里邪未解当以和里为主
伤寒其脉微涩者本是霍乱今是伤寒却四五日至阴
经上转入阴必利本呕下利者不可治也欲似大便而
卷十四目录 第 5b 页 WYG0780-0335b.png
反失气仍不利者此属阳明也便必鞕十三日愈所以
然者经尽故也
(注/)此承上条辨发热头痛身疼恶寒吐利等證为类
伤寒之义也若有前證而脉浮紧是伤寒也今脉
微涩本是霍乱也然霍乱初病即有吐利伤寒吐
利却在四五日后邪传入阴经之时始吐利也此
本是霍乱之即呕吐为下利故不可作伤寒治之
俟之自止也若止后似欲大便而去空气仍不大
然者经尽故也
(注/)此承上条辨发热头痛身疼恶寒吐利等證为类
伤寒之义也若有前證而脉浮紧是伤寒也今脉
微涩本是霍乱也然霍乱初病即有吐利伤寒吐
利却在四五日后邪传入阴经之时始吐利也此
本是霍乱之即呕吐为下利故不可作伤寒治之
俟之自止也若止后似欲大便而去空气仍不大
卷十四目录 第 6a 页 WYG0780-0335c.png
便此属阳明也然属阳明者大便必鞕虽大便鞕
乃伤津液之鞕未可下也当俟至十三日经尽胃
和津回便利自可愈矣若过十三日大便不利为
之过经不解下之可也
(集/注)魏荔彤曰此申解霍乱病似乎伤寒应为辨明孰
为伤寒之吐利孰为霍乱之吐利以定治法无误
也伤寒中之吐利有六经形證而霍乱中之吐利
有表里阴阳俱应一一辨明方有确见而不摇惑
乃伤津液之鞕未可下也当俟至十三日经尽胃
和津回便利自可愈矣若过十三日大便不利为
之过经不解下之可也
(集/注)魏荔彤曰此申解霍乱病似乎伤寒应为辨明孰
为伤寒之吐利孰为霍乱之吐利以定治法无误
也伤寒中之吐利有六经形證而霍乱中之吐利
有表里阴阳俱应一一辨明方有确见而不摇惑
卷十四目录 第 6b 页 WYG0780-0335d.png
也
下利后当便鞕鞕则能食者愈今反不能食到后经中
颇能食复过一经能食过之一日当愈不愈者不属阳
明也
(注/)此申上条下利后便必鞕之义也凡下利后肠胃
空虚津液匮乏当大便鞕鞕则能食者是为胃气
复至十三日津回便利自当愈也今反不能食是
为胃气未复俟到十三日后过经之日若颇能食
下利后当便鞕鞕则能食者愈今反不能食到后经中
颇能食复过一经能食过之一日当愈不愈者不属阳
明也
(注/)此申上条下利后便必鞕之义也凡下利后肠胃
空虚津液匮乏当大便鞕鞕则能食者是为胃气
复至十三日津回便利自当愈也今反不能食是
为胃气未复俟到十三日后过经之日若颇能食
卷十四目录 第 7a 页 WYG0780-0336a.png
亦当愈也如其不愈是为当愈不愈也当愈不愈
者则可知不属十三日过经便鞕之阳明当属吐
利后胃中虚寒不食之阳明或属吐利后胃中虚
燥之阳明也此则非药不可俟之终不能自愈也
理中脾约择而用之可矣
(集/注)张璐曰若利止而不能食邪热去而胃气空虚也
俟过一经胃气渐复自能食矣
霍乱头痛发热身疼痛热多欲饮水者五苓散主之寒
者则可知不属十三日过经便鞕之阳明当属吐
利后胃中虚寒不食之阳明或属吐利后胃中虚
燥之阳明也此则非药不可俟之终不能自愈也
理中脾约择而用之可矣
(集/注)张璐曰若利止而不能食邪热去而胃气空虚也
俟过一经胃气渐复自能食矣
霍乱头痛发热身疼痛热多欲饮水者五苓散主之寒
卷十四目录 第 7b 页 WYG0780-0336b.png
多不用水者理中丸主之
(注/)霍乱者水饮内发故吐泻交作也风寒外袭故头
痛发热身疼痛也热多欲饮水者是饮热也主五
苓散以两解其饮热若不欲饮水者是中寒也主
理中丸以独温其中理中丸即理中汤和剂作丸
也
(集/注)方有执曰霍乱热多欲饮水者阳邪盛也寒多不
用水者阴邪盛也五苓散者水行则热泻是亦两
(注/)霍乱者水饮内发故吐泻交作也风寒外袭故头
痛发热身疼痛也热多欲饮水者是饮热也主五
苓散以两解其饮热若不欲饮水者是中寒也主
理中丸以独温其中理中丸即理中汤和剂作丸
也
(集/注)方有执曰霍乱热多欲饮水者阳邪盛也寒多不
用水者阴邪盛也五苓散者水行则热泻是亦两
卷十四目录 第 8a 页 WYG0780-0336c.png
解之谓也理治也料理之谓中里也里阴之谓参
术之甘温里也甘草甘平和中也乾姜辛热散寒
也
沈明宗曰此言霍乱须分寒热而治也头痛发热
身疼痛者风寒伤于表也外风而挟内热饮食以
致吐利必欲饮水当以五苓散两解表里使邪从
汗出里邪即从小便而去不欲饮水者寒多无热
胃阳气虚当以理中丸温中散寒为主此以表里
术之甘温里也甘草甘平和中也乾姜辛热散寒
也
沈明宗曰此言霍乱须分寒热而治也头痛发热
身疼痛者风寒伤于表也外风而挟内热饮食以
致吐利必欲饮水当以五苓散两解表里使邪从
汗出里邪即从小便而去不欲饮水者寒多无热
胃阳气虚当以理中丸温中散寒为主此以表里
卷十四目录 第 8b 页 WYG0780-0336d.png
寒热辨證治病也
吐利止而身痛不休者当消息和解其外宜桂枝汤小
和之
(注/)霍乱吐利已止而身痛不休者此里和而表未和
当消息轻重以治之故宜桂枝汤小汗以和其外
也
(集/注)方有执曰吐利止里和也身痛表退而新虚也消
息犹言斟酌也桂枝汤固卫以和表也小和言少
吐利止而身痛不休者当消息和解其外宜桂枝汤小
和之
(注/)霍乱吐利已止而身痛不休者此里和而表未和
当消息轻重以治之故宜桂枝汤小汗以和其外
也
(集/注)方有执曰吐利止里和也身痛表退而新虚也消
息犹言斟酌也桂枝汤固卫以和表也小和言少
卷十四目录 第 9a 页 WYG0780-0337a.png
少与服不令过度之意也
程应旄曰吐利俱止毫无霍乱證矣仅是身痛不
休方可从桂枝例一和解其外以其中有芍药之
寒故犹当消息犹曰小和况吐利未止敢恣意于
寒凉也哉
张锡驹曰本经凡言小和微和者谓微邪而毋庸
大攻也
既吐且利小便复利而大汗出下利清谷内寒外热脉
程应旄曰吐利俱止毫无霍乱證矣仅是身痛不
休方可从桂枝例一和解其外以其中有芍药之
寒故犹当消息犹曰小和况吐利未止敢恣意于
寒凉也哉
张锡驹曰本经凡言小和微和者谓微邪而毋庸
大攻也
既吐且利小便复利而大汗出下利清谷内寒外热脉
卷十四目录 第 9b 页 WYG0780-0337b.png
微欲绝者四逆汤主之
(注/)霍乱之为病既吐且利津液内亡小便当少而无
汗今小便复利而大汗出下利清谷脉微欲绝者
是外之阳虚不能固护内之阴寒独盛于中内真
寒而外假热也故不用理中而以四逆主之也
(集/注)成无己曰吐利亡津液则小便当少小便复利而
大汗出津液不禁阳气大虚也脉微为亡阳若无
外热但内寒下利清榖为纯阴證此以外热为阳
(注/)霍乱之为病既吐且利津液内亡小便当少而无
汗今小便复利而大汗出下利清谷脉微欲绝者
是外之阳虚不能固护内之阴寒独盛于中内真
寒而外假热也故不用理中而以四逆主之也
(集/注)成无己曰吐利亡津液则小便当少小便复利而
大汗出津液不禁阳气大虚也脉微为亡阳若无
外热但内寒下利清榖为纯阴證此以外热为阳
卷十四目录 第 10a 页 WYG0780-0337c.png
未绝犹可与四逆汤救之
吴人驹曰既吐且利而大汗出则泄路尽开而小
便又复利云复利者反不欲其利而为收藏之地
也下利清谷内寒外热且脉微欲绝一线之微阳
挽回诚为不易四逆之施讵可缓乎
吐利汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者四逆汤主
之
(注/)霍乱吐利汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者
吴人驹曰既吐且利而大汗出则泄路尽开而小
便又复利云复利者反不欲其利而为收藏之地
也下利清谷内寒外热且脉微欲绝一线之微阳
挽回诚为不易四逆之施讵可缓乎
吐利汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者四逆汤主
之
(注/)霍乱吐利汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者
卷十四目录 第 10b 页 WYG0780-0337d.png
乃中外皆寒之證也宜四逆汤助阳以胜阴也
(集/注)方有执曰吐利四肢拘急手足厥冷里阴盛也汗
出发热恶寒表阳虚也宜四逆汤中外合救之剂
也
程知曰吐利而复汗出阳气几于走失矣发热恶
寒为阳未尽亡四肢拘急手足厥冷不得不用四
逆以助阳退阴也又按少阴證云恶寒身蜷而利
手足厥冷者不治又云下利恶寒而蜷卧手足温
(集/注)方有执曰吐利四肢拘急手足厥冷里阴盛也汗
出发热恶寒表阳虚也宜四逆汤中外合救之剂
也
程知曰吐利而复汗出阳气几于走失矣发热恶
寒为阳未尽亡四肢拘急手足厥冷不得不用四
逆以助阳退阴也又按少阴證云恶寒身蜷而利
手足厥冷者不治又云下利恶寒而蜷卧手足温
卷十四目录 第 11a 页 WYG0780-0338a.png
者可治此之吐利汗出四肢拘急手足厥冷而用
四逆治之者以有发热一證也发热为阳未尽亡
犹是病人生机故经又曰吐利手足不逆冷反发
热者不死
吐已下断汗出而厥四肢拘急不解脉微欲绝者通脉
四逆加猪胆汁汤主之
(注/)霍乱吐下已止汗出而厥四肢拘急脉微欲绝者
乃中寒盛极阻格阳气不达于四肢也宜通脉四
四逆治之者以有发热一證也发热为阳未尽亡
犹是病人生机故经又曰吐利手足不逆冷反发
热者不死
吐已下断汗出而厥四肢拘急不解脉微欲绝者通脉
四逆加猪胆汁汤主之
(注/)霍乱吐下已止汗出而厥四肢拘急脉微欲绝者
乃中寒盛极阻格阳气不达于四肢也宜通脉四
卷十四目录 第 11b 页 WYG0780-0338b.png
逆汤加猪胆汁从阴以通阳也
(集/注)成无己曰吐已下断津液内竭则不当汗出而厥
今汗出而厥四肢拘急不解脉微欲绝者阳气大
虚阴气独盛也若纯与阳药恐阴为格拒或呕或
躁不得复入也与通脉四逆汤加猪胆汁胆苦入
心而通脉胆寒补肝而和阴引阳药使不被格拒
内经曰微者逆之甚者从之此之谓也
方有执曰已止也下即利也断绝也言吐利两皆
(集/注)成无己曰吐已下断津液内竭则不当汗出而厥
今汗出而厥四肢拘急不解脉微欲绝者阳气大
虚阴气独盛也若纯与阳药恐阴为格拒或呕或
躁不得复入也与通脉四逆汤加猪胆汁胆苦入
心而通脉胆寒补肝而和阴引阳药使不被格拒
内经曰微者逆之甚者从之此之谓也
方有执曰已止也下即利也断绝也言吐利两皆
卷十四目录 第 12a 页 WYG0780-0338c.png
止绝而又以其馀證之不解者更出其治也
恶寒脉微而复利利止亡血也四逆加人参汤主之
(按/)利止亡血如何用大热补药利止当是利不止亡
血当是亡阳
(注/)霍乱吐下已止若恶寒脉微而复利利不止者是
阳气虚也宜四逆加人参益其阳补其气也
(集/注)林澜曰霍乱要在审察寒热而治若果夏月中暑
霍乱脉虚小便赤少不可用附子乾姜须仔细辨
恶寒脉微而复利利止亡血也四逆加人参汤主之
(按/)利止亡血如何用大热补药利止当是利不止亡
血当是亡阳
(注/)霍乱吐下已止若恶寒脉微而复利利不止者是
阳气虚也宜四逆加人参益其阳补其气也
(集/注)林澜曰霍乱要在审察寒热而治若果夏月中暑
霍乱脉虚小便赤少不可用附子乾姜须仔细辨
卷十四目录 第 12b 页 WYG0780-0338d.png
之利止脉微而恶寒乃可用耳又曰中暑霍乱祗
宜五苓散加香薷萹豆葛根姜汁炒黄连之类治
之
四逆加人参汤方
于四逆汤方内加人参一两馀依四逆汤法
吐利发汗脉平小烦者以新虚不胜谷气故也
(注/)霍乱吐已利断汗出已止脉平和者内外俱解也
法当食食之小烦者以吐下后新虚不胜谷气故
宜五苓散加香薷萹豆葛根姜汁炒黄连之类治
之
四逆加人参汤方
于四逆汤方内加人参一两馀依四逆汤法
吐利发汗脉平小烦者以新虚不胜谷气故也
(注/)霍乱吐已利断汗出已止脉平和者内外俱解也
法当食食之小烦者以吐下后新虚不胜谷气故
卷十四目录 第 13a 页 WYG0780-0339a.png
也节其饮食自可愈矣
(集/注)郑重光曰吐利发汗脉平阴退阳回乃有此象犹
以新虚不胜谷气而致小烦盖霍乱吐利晬时不
可便与饮食以胃气逆反仓廪未固不可便置米
谷耳
张锡驹曰霍乱一病夏秋最多是风寒暑湿之邪
中人皆能病霍乱非止一寒邪也若吐利过甚损
伤中焦之气以致阴阳间隔手足厥冷脉微欲绝
(集/注)郑重光曰吐利发汗脉平阴退阳回乃有此象犹
以新虚不胜谷气而致小烦盖霍乱吐利晬时不
可便与饮食以胃气逆反仓廪未固不可便置米
谷耳
张锡驹曰霍乱一病夏秋最多是风寒暑湿之邪
中人皆能病霍乱非止一寒邪也若吐利过甚损
伤中焦之气以致阴阳间隔手足厥冷脉微欲绝
卷十四目录 第 13b 页 WYG0780-0339b.png
不多饮水者无分寒暑皆宜四逆理中治之盖邪
盛而正实者当泻其邪邪盛而正衰者宜扶其正
况夏月之时阳气浮于外阴气伏于内复以冷风
寒其形冷水寒其胃内外皆寒风暑之邪未有不
乘虚入于阴经者所以夏月祗有阴證而无伤寒
今人患暑證死而手足指甲皆青者阴證也古人
以大顺散治暑良有以也
御纂医宗金鉴卷十四
盛而正实者当泻其邪邪盛而正衰者宜扶其正
况夏月之时阳气浮于外阴气伏于内复以冷风
寒其形冷水寒其胃内外皆寒风暑之邪未有不
乘虚入于阴经者所以夏月祗有阴證而无伤寒
今人患暑證死而手足指甲皆青者阴證也古人
以大顺散治暑良有以也
御纂医宗金鉴卷十四